福建省中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)科發(fā)展報告

福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肝病分會

福建省中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)科發(fā)展報告

福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肝病分會

數(shù)十年來，中西醫(yī)結(jié)合理論及臨床實踐在肝病臨床領(lǐng)域發(fā)揮了舉足輕重的作用。該報告簡要回顧和總結(jié)福建省中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)科的發(fā)展歷程，從理論研究、臨床研究、新藥開發(fā)、人才培養(yǎng)等方面分析和探討中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)科所取得的成果以及面臨的困難，提出了中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)科的發(fā)展思路和應(yīng)對策略。

中西醫(yī)結(jié)合肝病發(fā)展現(xiàn)狀學(xué)科定位發(fā)展策略

自古以來，中醫(yī)藥在治療各種疾病方面，積累了豐富的經(jīng)驗，形成了較為完整的理論體系，留下了大量著作，這在世界醫(yī)學(xué)史上，是任何其他民族無法相比的。20世紀50年代初，全國衛(wèi)生行政會議提出“面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團結(jié)中西醫(yī)”， 將傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥知識和方法與西醫(yī)西藥的知識和方法結(jié)合起來，在提高臨床療效的基礎(chǔ)上，闡明機理進而獲得新的醫(yī)學(xué)認識。60多年來，中西醫(yī)結(jié)合肝病研究不斷開展，特別是近30年來其研究成果極大地豐富了肝病治療學(xué)的內(nèi)容，成為具有中國特色的中國肝病研究方法，其特色與優(yōu)勢受到國內(nèi)外學(xué)術(shù)界的普遍認可。臨床療效上也逐步顯示出中西醫(yī)結(jié)合的臨床優(yōu)勢及其生命力，從側(cè)面顯示了中西醫(yī)認識疾病、治療疾病思維方法上的互補性。西醫(yī)以實驗醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，著眼于組織形態(tài)學(xué)或物質(zhì)基礎(chǔ)的改變，探究疾病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)以求阻斷之，“唯物”是其學(xué)術(shù)發(fā)展的核心；中醫(yī)是針對患病的個體，通過對患病機體在疾病過程中的反應(yīng)狀態(tài)的綜合分析，謀求機體功能的調(diào)整與恢復(fù)，動態(tài)、辨證地對待患病的人是其科學(xué)特征；從理論上講，兩者具有較好的互補性，也是思維方式結(jié)合的基礎(chǔ)。

福建省中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)科以當(dāng)前肝病的研究熱點、難點為切入點，以福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肝病分會為平臺，全面審視我省中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)的歷史沿革、發(fā)展現(xiàn)狀和存在的問題，提出應(yīng)對發(fā)展策略，以進一步提升我省本學(xué)科的臨床療效和科研水平，著力打造具有較強競爭力、國內(nèi)領(lǐng)先、國際先進的特色品牌，這是本學(xué)科發(fā)展研究報告的出發(fā)點。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對肝病的認識和診治，與實驗室檢查及輔助檢查的發(fā)展密切相關(guān)。1958年福建省立醫(yī)院開展谷丙轉(zhuǎn)氨酶、醛縮酶、膽固醇等生化檢驗，在此之前，我省肝炎的流行歷史少有記載。因當(dāng)時對肝炎的認識局限于病毒性肝炎，故從1959年起，病毒性肝炎列入疫情報告后，我省肝病學(xué)才作為一門獨立學(xué)科。從這一時期開始，福州市傳染病醫(yī)院受益于政府的傳染病防控政策，收治了我省大部分肝炎患者。因此，福州市傳染病醫(yī)院在較長時期內(nèi)，反映了我省中西醫(yī)結(jié)合肝病研究的發(fā)展水平。隨著相關(guān)檢查及檢驗技術(shù)的發(fā)展，也使本學(xué)科對肝病的認識視野從病毒性肝炎逐漸拓寬到如今的以病毒性肝炎為主，非病毒性肝炎與肝病相關(guān)并發(fā)癥、終末期肝病等疑難、危急重癥全面進展的態(tài)勢。學(xué)科臨床和科研能力的進步，也使學(xué)科發(fā)展的地區(qū)間差距和醫(yī)院間差距逐步縮小。

1　福建省近現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合肝病防治歷史回顧

中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)科，大量的工作始于20世紀60年代。70年代，省立醫(yī)院采用免疫對流電泳檢測甲胎蛋白、乙型肝炎標志物，并于1977年改用反向血凝法，提高了檢驗陽性率。1987年，福州市傳染病醫(yī)院改進一批乙型肝炎兩對半試劑，使我省乙型肝炎的診斷率得到進一步提高。

病毒性肝炎現(xiàn)雖分為五型（甲型、乙型、丙型、丁型和戊型），但在疫報初期未能分型，均作病毒性肝炎統(tǒng)計。從1959～1988年，全省共發(fā)病488328例，死亡991人，流行趨勢呈梯形上升。70年代比60年代上升133.78%，80年代比70年代（各取頭8年相比）上升107.71%，80年代每年發(fā)病都在1.4萬至4萬例之間徘徊，不見下降。全省各縣、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和84.2%的村有肝炎病例報告，城市高于農(nóng)村，尤以福州、泉州、寧德、廈門和龍巖、三明6個地市嚴重。從1984年全省肝炎流行疫情資料來看，全省76個縣（區(qū)）共發(fā)病37863例，其中福州市發(fā)病11543例，占30.49%，為第一位；泉州市發(fā)病6783例，占17.91%，為第二位；寧德地區(qū)發(fā)病4145例，占10.95%，為第三位；三明市發(fā)病3483例，占9.2%，龍巖地區(qū)發(fā)病2983例，廈門市發(fā)病2313例，分列4-6位。以上6個地市共發(fā)病31250例，占全省82.53%。

1.1乙型肝炎調(diào)查

1979年9月，省衛(wèi)生防疫站對福州、泉州、廈門三市以及寧德地區(qū)城鄉(xiāng)居民抽查6783人，進行乙型肝炎表面抗原和表面抗體檢驗，并在表面抗原陽性者中檢查乙型肝炎e抗原和e抗體，同時摸清乙型肝炎表面抗原及其亞型抗原的分布。調(diào)查結(jié)果：表面抗原陽性率為14.93%（RPHA反向血凝法），其中男性陽性率為 17.85%，女性為11.55%；表面抗體陽性率為2.75%（PHA被動血凝法），男性2.49%，女性3.05%。進一步檢查 e抗原陽性占 21.44%，e抗體陽性占 1.72%，HBeAg亞型調(diào)查adr占29.21%，adw占67.42%，余未能分型。據(jù)推算，全省乙肝表面抗原攜帶者有400萬人，兒童占1/5［1］。

1.2病原檢測發(fā)展概況

1960年初步開展病毒性肝炎標志物檢測，肝炎的病因診斷之門從此打開。70年代初期尚只能檢測HBsAg，而后開始檢測甲型肝炎病毒IgM，至80年代，開展了丙型、戊型肝炎病原學(xué)檢測，隨著檢測水平的提高，診斷也更加準確。到90年代，試劑的靈敏度和特異性逐步提高，同時對自身抗體以及遺傳代謝性肝病的檢測也逐步開展，使自身免疫相關(guān)的肝臟損害診斷得以明確。21世紀以來，病因檢測水平的進一步提高和技術(shù)的成熟，使包括遺傳代謝性肝病及非感染性肝損害的診斷得以明確。

1.3肝病疾病譜的變化

1984年福州市甲型肝炎流行期間，福州市防疫站應(yīng)用固相放射免疫法和酶標法檢測178例病毒性肝炎患者血清，甲型肝炎占79.8%，其中單一甲型肝炎感染占 43.3%，甲乙型肝炎混合感染占 15.7%，甲乙型肝炎重疊感染占20.8%，單一乙型肝炎感染占2.8%，丙型或戊型肝炎感染占17.4%，并從急性肝炎患者糞便中檢出甲型肝炎病毒。另對該地區(qū)甲型肝炎流行后期部分健康人群檢測結(jié)果，抗-HAV（甲型肝炎抗體）IgG總陽性率為 73.7%，感染率隨年齡增長而增高，男女無明顯差異，和全國調(diào)查材料平均感染率 71.2%相近似。HBsAg陽性率為15.5%，男性明顯高于女性，抗HBs陽性率為28.5%，女性高于男性，抗HBc陽性率為42.7%，HBV總感染率為 73.4%，證實了福州市為甲、乙型肝炎高發(fā)地區(qū)。隨著甲肝疫苗接種的推廣，甲型肝炎的發(fā)病率逐漸降低。乙型肝炎母嬰阻斷技術(shù)的成熟，使新生兒乙型肝炎病毒感染率降至 1%以下。而近年來，戊型肝炎的發(fā)病率有所上升，目前約占急性肝炎發(fā)病數(shù)的50%［1］。

1.4病毒性肝炎的中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)驗

在治療方面以西醫(yī)、中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合三種療法進行治療，但治療效果多以中西醫(yī)結(jié)合為佳。中醫(yī)辨證施治原則：清熱利濕、調(diào)氣活血。熱偏重者用茵陳蒿湯、濕偏重者用茵陳四苓散、三仁湯加減，淤膽型用祛瘀利膽法，用黛礬散、消礬散。著名專家陳祖蔭采用青草藥白蓬山合劑治療小兒傳染性肝炎60例，以白毛藤（白英）、山葡萄根、蓬老碗或加敗醬草為主，隨證加減?？盗际捎盟咟S、梔子根（黃梔子根）治療傳染性肝炎30例。50年代起，福州市傳染病醫(yī)院王子野、林守詮等就已開始積累中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性肝炎的經(jīng)驗，采用民間單藥白毛藤治療急性傳染性肝炎47例；1974年采用中西醫(yī)結(jié)合即五味子灌腸，預(yù)防血管內(nèi)凝血及其他綜合治療，成功地搶救了四例爆發(fā)型肝炎，總結(jié)出五味子粉灌腸對肝昏迷有促進清醒、保護肝細胞的作用；龍巖新羅區(qū)第二醫(yī)院用新鮮鳳尾草治療143例；福建省立醫(yī)院用烏桕治療小兒急性肝炎；福安專區(qū)醫(yī)院用車前草與萱草根；馬江醫(yī)院用金鞭合劑治療急性肝炎均有療效。漳州175醫(yī)院1985年起院內(nèi)制劑茵陳湯治療黃疸型肝炎，療效確切。因當(dāng)時科研水平所限，所記載治療方案難以從基線、年齡等方面進行對比、優(yōu)化，僅可作為臨床經(jīng)驗的積累。福建省人民醫(yī)院辨證論治研究小組周紹奇、俞長榮等撰寫了《肝病的辨證論治綱要》，為省內(nèi)較早的肝病基礎(chǔ)理論研究。福州市傳染病醫(yī)院林守詮編撰《中西醫(yī)結(jié)合病毒性肝炎的臨床實踐》，解放軍476醫(yī)院陳紫榕編著《病毒性肝炎》，則對20世紀50年代至 80年代的病毒性肝炎中西醫(yī)結(jié)合診治經(jīng)驗進行了較為全面的介紹與總結(jié)。

2　福建省中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)科現(xiàn)狀和發(fā)展

20世紀70年代后期，隨著實驗室檢查以及超聲、影像學(xué)等檢查的迅速發(fā)展，肝病的臨床、科研均有了新的變化。90年代開展了HBV、HCV核酸檢測，90年代末，開展HBV及HCV的病毒定量檢測與基因分型檢測，使慢性乙型肝炎與慢性丙型肝炎的抗病毒治療指征不再盲目，用藥選擇、療程評估與療效判斷也更加明確。目前，各地二級以上醫(yī)院均可獨立開展血生化、病毒性肝炎標志物檢測，彩超、AFP等，大部分三級醫(yī)院開展分子生物學(xué)、自身免疫檢測、CT、MRI等檢查。2010年以來，艾迪康與金域醫(yī)學(xué)檢驗所等第三方檢測機構(gòu)的興起，使肝病相關(guān)項目的檢測更為普及，極大促進了肝病的臨床診療規(guī)范和診斷準確率。在與國際接軌的大背景下，福州市傳染病醫(yī)院與廈門市中醫(yī)院均引入COBAS AmpliPrep/COBAS TaqMan 48系統(tǒng)、Roche公司的LightCycler熒光定量PCR儀、Agilent Mx3000P熒光定量PCR儀、ABI StepOnePlus熒光定量PCR儀、伯樂MyCyder擴增儀、Thermo核酸提取儀、QIAGEN QIAcube全自動核酸提取儀、ABI測序儀、BD流式細胞儀、CycleBlot48全自動免疫印跡儀、OLYMPUS熒光顯微鏡、貝克曼高速冷凍離心機等，可開展高靈敏度病毒載量測定、自身抗體測定等檢查，提高了檢測結(jié)果的國際認可度，為開展高水平的科研項目，撰寫高質(zhì)量的科研論文奠定基礎(chǔ)。而病毒核酸測序，則為抗病毒治療中出現(xiàn)的耐藥問題提供診斷依據(jù)，并指導(dǎo)后續(xù)治療方案。

肝臟病理檢查的開展，則將肝臟疑難疾病的診斷技術(shù)推向了新的高度。自90年代初開始，各醫(yī)院逐步開展肝組織活檢項目。目前全省各大醫(yī)院均能完成常見肝臟疾病的病理檢查。肝臟疑難疾病的診斷方面，南京軍區(qū)福州總醫(yī)院病理科與福建醫(yī)科大學(xué)病理教研室的硬件設(shè)備及診斷水平均居我省前列。目前配置全封閉組織脫水機、組織包埋機、石蠟切片機、全自動染色封片一體機、全自動免疫組化儀、冷凍切片機、病理專用熒光顯微鏡、圖像采集分析系統(tǒng)等。福建醫(yī)科大學(xué)病理教研室可開展以肝病病理為特色的臨床病理診斷、術(shù)中快速冷凍切片病理診斷、細胞學(xué)病理診斷和分子病理學(xué)診斷。常規(guī)開展細胞組織化學(xué)、免疫組織化學(xué)、原位雜交及分子病理技術(shù)。目前已在肝癌組織中開展ERCC1、BRCA1、 TYMS等化療藥敏感性相關(guān)靶向基因的檢測。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院病理科不僅開展常規(guī)病理、免疫病理、分子病理、計算機圖像病理和超微結(jié)構(gòu)病理等病理檢驗項目，還在國內(nèi)建立了病理學(xué)專業(yè)網(wǎng)站，率先開展了互聯(lián)網(wǎng)遠程病理會診及遠程病理學(xué)繼續(xù)教育工作。其中計算機圖像病理、超微結(jié)構(gòu)病理、肝穿刺活檢病理、肝移植病理標本檢驗處于省內(nèi)醫(yī)院的領(lǐng)先水平，尤其是肝移植術(shù)后肝穿刺病理檢查，在很大程度上解決了肝移植術(shù)后排異的難題。

2.1慢性乙型肝炎的中西醫(yī)結(jié)合防治

20世紀60至70年代，廈門市中醫(yī)院以康良石為主的團隊根據(jù)溫疫與郁證的理論，對經(jīng)全國標準確診的523例病毒性肝炎患者進行臨床研究，并從該病的發(fā)病季節(jié)、傳播途徑、發(fā)病類型等流行病學(xué)資料進行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)該病初起具有溫疫的發(fā)病規(guī)律，急性向慢性及肝炎后疾患發(fā)展，存在著郁證的病機演變。依據(jù)溫疫分傳、同陷、伏邪不潰與邪留于肝，以及郁證“六郁相因”、“五行相因”的病因病機學(xué)說，提出了溫疫疫氣傳染傷肝致郁是“乙肝”的病機，并制定三十三治肝大法、100多個驗方治肝臟七病常見癥，撰寫了《祖國醫(yī)學(xué)肝炎辨證施治》、《100例遷延性肝炎無本梅花點的臨床觀察》等論文。80至90年代，建立并試行中醫(yī)診斷、診療常規(guī)、中藥治療方案觀察指標、療效標準、中醫(yī)護理等常規(guī)，并在中醫(yī)藥治療乙肝理論方面取得突破性進展，認為肝炎發(fā)病初期具有瘟疫的發(fā)病規(guī)律，由“伏邪里發(fā)”，常見傳變方式有“表里分傳”、“但里不表”、“伏邪不潰”、“邪留于肝”，少數(shù)“疫毒內(nèi)陷”等，呈“六郁相因”病機［2］。而當(dāng)急性肝炎向慢性及肝炎后合并癥發(fā)展時，多存在“郁證”的病機演變，常導(dǎo)致“中傷脾胃”或“上干心肺”或“下?lián)p腎及沖任”，呈“五行相因”而“病在于肝，不止于肝”而涉及全身。該院蔡虹、康素瓊等對上述理論進行初步總結(jié)并撰寫論文《淺談郁證理論與肝病病因病機》，對康老的理論思想進行了較為全面的總結(jié)。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，廈門市中醫(yī)院在康氏系列方的基礎(chǔ)上聯(lián)合西藥抗病毒，亦取得良好療效［3］。唐金模等對閩南地區(qū)隱證型慢性乙型肝炎（具備慢性乙型肝炎診斷標準，但中醫(yī)證候缺如或輕微，憑常規(guī)四診檢查難以辨證）患者進行研究得出隱證型慢性乙型肝炎患者炎癥壞死分級較其它證型稍低，肝纖維化分期除與肝郁脾虛證相仿外，低于其余各證型［4］。

福建中醫(yī)藥大學(xué)溫病教研室針對福建地區(qū)乙肝病人病機多“濕熱蘊脾”的特點，采用茵芍散治療慢性乙肝在實驗及臨床研究方面取得一定成果，實驗研究發(fā)現(xiàn)茵芍散對鴨乙肝（DHBV）病毒復(fù)制有一定抑制作用，臨床研究證實茵芍散能夠明顯降低異常升高的血清轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素，升高血清白蛋白，對改善患者肝功能、減輕肝臟損害有明顯作用。并揭示其機制與降低慢性乙型肝炎濕熱蘊脾證患者的血清免疫球蛋白、IL-4，升高血清補體、IFN-γ，調(diào)節(jié)Th1/Th2細胞因子失衡有關(guān)［5］。李淑珠撰寫《HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者干擾素治療初始中醫(yī)證型與療效的相關(guān)性研究》。

福州市傳染病醫(yī)院側(cè)重于病毒性肝炎的中西醫(yī)結(jié)合證治研究，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，將急性黃疸型肝炎分為熱重、濕重、濕熱并重三型，熱重者用茵陳蒿湯、梔子柏皮湯加減，濕重者用茵陳胃苓湯加減，濕熱并重者用茵陳蒿湯合胃苓湯加減；急性無黃疸型肝炎治以化濕輔以清熱，用五苓湯加減，對慢性肝炎，認為多屬濕熱未盡，肝郁脾虛，或肝陰不足，除選用急性肝炎清熱利濕的方劑外，治宜扶正祛邪、疏肝解郁，滋陰補血，調(diào)理脾胃，可辨證選用逍遙散、一貫煎、平胃散、杞菊六味丸或六味地黃丸。潘晨等研究了慢性肝炎肝郁脾虛、濕熱中阻、瘀血阻絡(luò)證與肝組織炎癥分期（G）及肝纖維化分期（S）的關(guān)系，得出肝郁脾虛證、濕熱中阻證、瘀血阻絡(luò)證，肝組織病理損害有逐漸加重的趨勢［6］。王玉海等系統(tǒng)研究了慢性肝炎血清肝纖維化指標、血漿內(nèi)毒素水平與中醫(yī)虛、實證與肝臟病理分級分期的關(guān)系，認為血漿內(nèi)毒素水平與血清肝纖維化指標均可作為慢性肝炎中醫(yī)虛、實微觀辨證指標［7，8］。

泉州地區(qū)在中西醫(yī)結(jié)合肝病診療領(lǐng)域發(fā)展較好的有泉州第一醫(yī)院感染科和泉州180醫(yī)院南京軍區(qū)肝病中心。泉州第一醫(yī)院感染科獲得多個科研立項，但側(cè)重于西醫(yī)。泉州180醫(yī)院《大黃對肝細胞損傷的保護機制及臨床治療的系列研究》較有代表性，其中《化瘀降黃湯》獲得發(fā)明專利。漳州地區(qū)中西醫(yī)結(jié)合肝病領(lǐng)域發(fā)展較好的為漳州175醫(yī)院，科研立項側(cè)重于西醫(yī)。

2.2肝衰竭（重型肝炎）的中西醫(yī)結(jié)合治療

肝衰竭的首要病因是肝炎病毒，主要是 HBV感染，這也是我國最常見的肝臟疾病死亡原因，臨床表現(xiàn)以慢加急性肝衰竭為主。其次是藥物及肝毒性物質(zhì)（如乙醇、化學(xué)制劑等）導(dǎo)致的肝衰竭。兒童肝衰竭還可見于遺傳代謝性疾病。

回顧我省的肝衰竭診治歷史，由原來單一的保肝退黃內(nèi)科治療，到針對HBV的核苷類藥物抗病毒的內(nèi)科綜合治療，及行人工肝支持系統(tǒng)治療，必要時行肝移植術(shù)的綜合治療。肝衰竭的治療手段不斷優(yōu)化，福州市傳染病醫(yī)院肝衰竭患者生存率由30%提高到70%。

福州市傳染病醫(yī)院在中西醫(yī)結(jié)合治療肝衰竭方面積累了豐富的經(jīng)驗，承擔(dān)著福建省中醫(yī)藥科研課題多項，并參與國家十一五重大科技專項——“慢性重型肝炎證候規(guī)律及中西醫(yī)結(jié)合治療方案研究”與“重型乙型病毒性肝炎臨床治療新方案、新方法研究”，以及國家十二五重大科技專項“慢加急性肝衰竭中西醫(yī)結(jié)合治療方案優(yōu)化研究”與“重型乙型病毒性肝炎臨床治療優(yōu)化方案及發(fā)病機制研究”。通過對長期以來收治的重型肝炎患者的總結(jié)，在重型肝炎的證候研究及臨床治療研究等方面均取得不小進展。李芹等總結(jié)120多例肝衰竭患者的中醫(yī)證候特征，發(fā)現(xiàn)臨床所見濕熱蘊結(jié)與脾虛濕阻證所占比例最大，認為慢性肝衰竭發(fā)病機制為感受疫毒、濕（濕熱、寒濕）邪，以致肝、膽、脾、胃功能失調(diào)，氣機郁滯，膽失疏泄［9］。而亞急性重型戊型肝炎多為老年患者，病機主要為“瘀血發(fā)黃”，用活血化瘀法治療收獲良效［10］。陳瑋等通過肝衰竭的前瞻性證候調(diào)查，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)虛實證型與肝功能指標存在相關(guān)性，與凝血功能、電解質(zhì)、HBV-DNA無明顯相關(guān)［11］。李芹等在證候研究的基礎(chǔ)上，治以清熱利濕、解毒化瘀，擬經(jīng)驗方“重肝合劑”，明顯改善早、中期肝衰竭肝炎患者的癥狀，減少血漿置換的次數(shù)，臨床上中西醫(yī)結(jié)合治療組8周內(nèi)死亡率較對照組下降9個百分點［12］。以此為基礎(chǔ)開發(fā)的院內(nèi)制劑“金茵退黃顆?！保勋@得福建省食品藥品監(jiān)督管理局生產(chǎn)審批。

潘晨等前瞻性選擇302例乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者，分為內(nèi)科治療組（57例）、抗病毒治療組（80例）、人工肝治療組（124例）及中西醫(yī)結(jié)合治療組（41例），發(fā)現(xiàn)人工肝組治療方法與抗病毒組治療方法相比，病人死亡的風(fēng)險為0.566倍（P=0.036，RR=0.566）；中西醫(yī)聯(lián)合組治療方法與抗病毒組治療方法相比，病人死亡的風(fēng)險為 0.396倍（P=0.016，RR= 0.396）。發(fā)現(xiàn)在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上加用核苷類似物及人工肝血漿置換術(shù)并聯(lián)合中醫(yī)藥治療可明顯提高生存率，是最優(yōu)化的治療方案［13］。通過對 2000多例肝衰竭的臨床和基礎(chǔ)研究，得出 HBV基因多態(tài)性可以預(yù)測肝衰竭患者的預(yù)后，對MELD評分預(yù)測模型進行了改良，采用肝性腦病、肺部感染、上消化道出血、Alb、AST、Cr、INR作為獨立危險因素所構(gòu)建的預(yù)后評估模型，能夠更準確地預(yù)測HBV相關(guān)肝功能衰竭6個月內(nèi)的生存率［14］。

廈門市中醫(yī)院以國家級名老中醫(yī)康良石為代表，認為肝衰竭由熱毒、瘀毒內(nèi)陷所致，病情危急，癥候兇險，針對急性肝炎陽黃重視清里驅(qū)邪，使邪有出路，減輕邪毒傷害和內(nèi)陷；慢性肝炎瘀黃重視扶正祛邪，延緩病情的逐漸惡化，從而防止重型肝炎的形成。肝衰竭急黃初成，早用涼血救陰、瀉火解毒，以延緩病勢發(fā)展，防止腹水、昏迷等逆癥發(fā)生［15］；出現(xiàn)神志輕度異常時，當(dāng)及早、連續(xù)、重用安宮牛黃丸等開竅醒神、瀉火解毒，為防治神昏逆癥的關(guān)鍵；在腹脹尿少時，及早化瘀逐水、瀉火解毒，乃防治腹水逆癥的要領(lǐng)［16］。

2.3其他病毒性肝炎的中西醫(yī)結(jié)合防治

甲型及戊型病毒性肝炎，因其病程短，依照目前診治方案，絕大部分患者愈后良好，已被納入國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)臨床路徑。丙型病毒性肝炎方面，福建省疾病預(yù)防控制中心對省內(nèi)丙型肝炎疫情資料進行描述性流行病學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)福建省丙型肝炎發(fā)病率從2005年的1.20/10萬，到2011年的7.01/10萬，呈逐年快速上升態(tài)勢，死亡率無顯著升降。實驗室診斷數(shù)的占比從2005年的59.5%，到2011年的93.9%，呈逐年上升趨勢。各設(shè)區(qū)市發(fā)病率均呈逐年上升態(tài)勢，尤以莆田市升幅最大、升速最快，年均發(fā)病率最高（15.88/10萬），其實驗室診斷病例占比、病例數(shù)的城鄉(xiāng)比、性別比均比其他設(shè)區(qū)市高，且農(nóng)民病例占比大。福州市傳染病醫(yī)院與莆田學(xué)院附屬醫(yī)院均參與國家十二五重大科技專項“難治性慢性丙型肝炎的中醫(yī)藥治療方案優(yōu)化研究”，目前已完成病例入組，尚未進入療效評價階段。莆田學(xué)院附屬醫(yī)院觀察白茅根煎劑聯(lián)合聚乙二醇干擾素α-2a（PEG-IFNα-2α，派羅欣）和利巴韋林治療慢性丙型肝炎的抗病毒療效，發(fā)現(xiàn)白茅根煎劑聯(lián)合聚乙二醇干擾素、利巴韋林治療慢性丙型肝炎在提高SVR率、護肝降酶、減輕不良反應(yīng)方面較單純應(yīng)用聚乙二醇干擾素和利巴韋林治療具有更好的療效［18］。福州市傳染病醫(yī)院嘗試采用化學(xué)發(fā)光免疫檢測方法檢測丙型肝炎病毒抗體，建立了特異、敏感和穩(wěn)定的 HCV抗體化學(xué)發(fā)光免疫檢測方法，適用于 HCV感染的批量篩查，具有較大的臨床應(yīng)用價值［19］。另對我省HCV基因型進行分析，發(fā)現(xiàn)我省HCV基因型以1b型為主，其次是2a型，未見基因4、5型；基因2型的感染者平均年齡較基因3型大［20］。

2.4肝纖維化、肝硬化的中西醫(yī)結(jié)合防治

國家老齡化研究所的官員表示，該研究所必須要具備創(chuàng)造力才能應(yīng)對申請阿爾茨海默病研究資助的發(fā)展趨勢。2017年夏季，審核資助申請過程中出現(xiàn)了爭先恐后、擁擠不堪的場面。2018年，甚至在還不了解最終預(yù)算是多少的情況下，國家老齡化研究所就早早地要求申請者提交申請，并對同行評審小組做好了安排。特朗普政府于2017年實施了聯(lián)邦招聘凍結(jié)政策，為審批申請工作增加了壓力。直到最近，NIH的招聘凍結(jié)政策才取消。

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院研究重點在于白細胞介素-10與肝纖維化發(fā)病機制的關(guān)聯(lián)，白細胞介素-10（IL-10）為一種下調(diào)炎癥反應(yīng)的細胞因子，體內(nèi)外試驗證實其在肝纖維化過程中有重要作用［21］。重組人IL-10已在臨床試用，IL-10可能是治療肝纖維化的一種有效方法，具有潛在的臨床應(yīng)用價值。

中醫(yī)藥抗肝纖維化療效較為明顯，這方面的研究逐漸成為熱點。1997年，福州市傳染病醫(yī)院張月英等承擔(dān)福建省科委項目“抗纖丸抗肝纖維化病變的研究觀察”，抗纖I號治療慢性肝病，在改善患者臨床癥狀、肝組織病理變化、血清學(xué)纖維化指標以及回縮腫大的脾臟方面均有較好效果［22］。其制備工藝獲得國家發(fā)明專利。廈門中醫(yī)院“康氏抗纖顆?！睘樵撛禾赜械脑簝?nèi)制劑，臨床抗肝纖維化作用顯著，在十二五期間該院作為國家中醫(yī)藥管理局“慢性乙型肝炎肝纖維化”臨床路徑組長單位，組織全國20家中西醫(yī)結(jié)合肝病重點?？茊挝宦?lián)合制定慢性乙型肝炎肝纖維化中醫(yī)診療方案和臨床路徑，并組織驗證工作，現(xiàn)進展順利，正在進行總結(jié)工作，并按中管局要求下一步將推廣驗證。

解放軍第180醫(yī)院積極探索肝纖維化肝硬化的早期診斷研究，積極開展肝硬化的藥物與非藥物治療研究。如在國內(nèi)較早開展自身骨髓間充質(zhì)干細胞移植治療失代償期肝硬化，取得較好療效。廣泛開展了肝硬化門靜脈高壓癥的放射介入治療，如部分脾動脈栓塞、經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門腔支架分流術(shù)。

2.5肝癌及其他終末期肝病的中西醫(yī)結(jié)合治療

福州市傳染病院開展多項肝癌相關(guān)研究，如“乙型肝炎病毒前S區(qū)變異與肝癌發(fā)生的相關(guān)研究”、“原發(fā)性肝癌的預(yù)警機制的研究”、“ 福建肝癌高發(fā)家系染色體畸變及相關(guān)易感基因研究”。福州市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所研制的“消癥益肝片”在肝癌治療上具有較為肯定的療效，經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準上市。解放軍第180醫(yī)院肝病中心廣泛開展肝臟病理診斷技術(shù)、肝癌各種肝動脈栓塞化療術(shù)，在國內(nèi)較早、較全面開展超聲及CT等引導(dǎo)下的肝癌射頻術(shù)及肝癌病理。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院肝膽外科（福建省肝膽外科研究所）是福建省首批醫(yī)學(xué)重點學(xué)科和福建省科委優(yōu)先發(fā)展學(xué)科，下設(shè)分子生物學(xué)實驗室、分子病原學(xué)實驗室及動物實驗室。成功開展了原位肝移植、背馱式肝移植手術(shù)，治療終末期肝病、肝癌及先天性肝病。亦成功開展了系列高難度的肝臟移植手術(shù)，進行了我省首例小兒背馱式肝移植。換心人再換肝的病例在亞洲屬首例。迄今為止，所有肝移植病人全部存活，且生存質(zhì)量良好，療效優(yōu)異。肝臟外科開展了半肝入肝血流阻斷技術(shù)、原位切肝技術(shù)、肝門不阻斷切肝等技術(shù)，提高了肝切除的精確性和安全性。在省內(nèi)率先開展無血切肝術(shù)，肝尾葉切除，左右肝極量切除，特大肝癌切除，包繞下腔靜脈巨大肝血管瘤切除，肝背扇區(qū)第九段腫瘤切除等手術(shù)，并進行選擇性肝蒂及肝靜脈預(yù)處理規(guī)則性無血肝切除，超聲導(dǎo)航下精確定位系統(tǒng)性肝區(qū)域及亞區(qū)域切除、解剖式規(guī)則性肝切除等。其中350例小肝癌術(shù)后五年生存率達68.7%，最長存活已達17年，達到省內(nèi)領(lǐng)先水平。成功開展了射頻消融治療等肝臟外科新技術(shù)，使失去手術(shù)切除時機的中晚期肝臟腫瘤患者得到療效確切的治療。在肝多發(fā)性轉(zhuǎn)移癌治療方面，開展了結(jié)直腸癌伴多發(fā)性肝轉(zhuǎn)移癌一期聯(lián)合切除術(shù)，取得良好的療效。在肝巨大血管瘤治療方面，成功開展了系列高難度、多發(fā)性左右肝巨大血管瘤聯(lián)合切除術(shù)，達到國內(nèi)先進水平。開展了系列高難度的復(fù)雜性巨大肝海綿狀血管瘤切除手術(shù)，取得良好療效。肝硬化門靜脈高壓癥治療方面，采取適合于患者自身狀態(tài)的外科治療，如斷流術(shù)、分流術(shù)、聯(lián)合手術(shù)、內(nèi)鏡治療、介入治療、肝臟移植等治療，取得確切療效。在肝膽管癌根治方面，1996年就在我省率先成功開展了聯(lián)合肝切除+肝門部脈管骨骼化淋巴鏈清掃術(shù)，取得顯著療效。隨后又開展肝門部膽管癌根治術(shù)的規(guī)范術(shù)式——泰姬陵手術(shù)，聯(lián)合肝尾狀葉切除、聯(lián)合規(guī)則性半肝切除等手術(shù)，研究探討了各種不同情況下肝腸吻合的模式。成功開展了累及下腔靜脈及肝靜脈的高難度肝膽管癌根治術(shù)，取得顯著療效。

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科團隊（2011年遷至福州市傳染病醫(yī)院）是國內(nèi)開展包括數(shù)字化虛擬肝臟治療計劃系統(tǒng)、巨大肝癌手術(shù)切除治療、全尾狀葉肝切除、中央型及肝腔結(jié)合部肝癌手術(shù)切除、選擇性肝門阻斷肝切除術(shù)、不解剖第一肝門的無血切肝術(shù)、規(guī)則性肝段切除術(shù)、原位肝切除術(shù)、肝癌射頻消融和微波固化治療、肝外傷的非手術(shù)治療、改良懸吊法肝切除術(shù)、肝胰十二指腸切除術(shù)、復(fù)雜膽道結(jié)石治療術(shù)、肝良惡性腫瘤的腔鏡下切除、肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)再切除和肝移植治療等技術(shù)項目的單位之一，形成以外科手術(shù)切除為主的肝癌綜合治療的技術(shù)體系，建立并完善各種診斷、術(shù)后抗復(fù)發(fā)、復(fù)發(fā)再治療等技術(shù)方法，明顯提高肝癌的遠期生存率和肝癌病人的生存質(zhì)量。

2.6脂肪肝的中西醫(yī)結(jié)合防治

近年來，隨著人民生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)及生活節(jié)奏均發(fā)生很大變化，體檢理念逐步普及，使脂肪肝的發(fā)病率和檢出率大大提高。2011年，福建省第二人民醫(yī)院、廈門市第一醫(yī)院、解放軍175醫(yī)院成立了福建省脂肪肝診療中心。2012年，吳寬裕副主任委員、鄭瑞丹副主任委員參與制定《脂肪肝診治專家共識》，中醫(yī)治療內(nèi)容首次出現(xiàn)在脂肪肝診治中。此外，還統(tǒng)計了福建省第二人民醫(yī)院的體檢數(shù)據(jù)，超聲檢出脂肪肝患病人群約占全部接受肝臟超聲檢查人群的25.26%。

在脂肪肝的治療方面，福州市傳染病醫(yī)院潘晨主任醫(yī)師采用肝寶膠囊治療脂肪肝，總有效率為84%，肝臟B超影像總改善率 76%，治療后肝功能及血脂水平較治療前明顯降低。該研究獲得2008年福州市科技進步二等獎，福建省醫(yī)學(xué)科技三等獎，以及2009年6.18海峽兩岸職工創(chuàng)新成果展覽會金獎。

3　肝病新藥的研究和開發(fā)

福州市傳染病醫(yī)院在數(shù)十年經(jīng)驗基礎(chǔ)上，將中醫(yī)藥防治感染性疾病的經(jīng)驗?zāi)裏挒樵寒a(chǎn)制劑，自主研發(fā)了多種中成藥制劑，如茵白沖劑（適用于急慢性黃疸型肝炎之肝膽濕熱證）、垂盆草沖劑（適用于急性慢性肝炎之氣虛濕熱證）、復(fù)方金線蓮口服液（適用于急、慢性肝炎、乙肝病毒攜帶者之熱毒氣虛證）、肝寶膠囊（適用于脂肪肝及急、慢性肝炎之肝熱積滯證）、冬寶口服液（適用于慢性肝炎之肝腎兩虛證）、舒肝安膠囊（用于慢性肝炎，肝功反復(fù)異常之肝熱血瘀，氣虛陰虧證）、抗纖I號（適用于慢性肝炎、肝纖維化之氣陰兩虛、肝虧血瘀證）、降酶靈（適用于慢性肝炎、肝硬化，肝炎恢復(fù)期之肝虛血瘀證）等，年產(chǎn)值達930多萬元。

廈門市中醫(yī)院先后研制出復(fù)方地耳草顆粒，復(fù)方梔子根顆粒，復(fù)方茵陳顆粒，復(fù)方芪葜顆粒四種顆粒劑等。

解放軍第180醫(yī)院根據(jù)臨床實踐，先后制定了行之有效的肝病治療15個協(xié)定處方（肝炎1-10號，免疫1-3號，以及肝硬化、肝癌基本方）；在地方有關(guān)單位的協(xié)作下，完成了金靈口服液的研制工作，獲得軍區(qū)非標制劑的批號，并在臨床使用。

4　學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)

福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肝病分會成立于1989年，這是我省開展中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)術(shù)活動的中心，也是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合肝病科技人才的場所。分會成立的宗旨是繼承與創(chuàng)新相結(jié)合。分會以中西醫(yī)結(jié)合人員為主體，同時歡迎中醫(yī)藥、西醫(yī)藥及其他學(xué)科人員參加。分會委員至今已換三屆，現(xiàn)有委員67人，含主任委員1人，副主任委員6人，常務(wù)委員21人。其中60%以上為高級職稱，他們是我省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肝病學(xué)科的骨干力量。學(xué)會主任委員福州市傳染病醫(yī)院的潘晨主任醫(yī)師作為享受國務(wù)院政府特殊津貼專家、福建醫(yī)科大學(xué)傳染病教研室主任，為中西醫(yī)結(jié)合肝病后備人才的培養(yǎng)做出了巨大的努力。副主任委員福州市傳染病醫(yī)院李芹主任醫(yī)師為國家中西醫(yī)結(jié)合肝病重點?？频膶W(xué)科帶頭人，曾榮獲“中華中醫(yī)藥學(xué)會科技之星”稱號；副主任委員福建省第二人民醫(yī)院吳寬裕主任醫(yī)師及龍巖市第二醫(yī)院孫家敏主任醫(yī)師為國家中醫(yī)藥管理局首批中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才；孫家敏主任醫(yī)師還兼任中華醫(yī)學(xué)會傳染病分會肝衰竭、人工肝專家委員會委員，福建省醫(yī)學(xué)會肝病、傳染病分會常委。副主任委員廈門市中醫(yī)院陳國良主任醫(yī)師擔(dān)任廈門市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肝病學(xué)分會主任委員、全國第五批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師、福建省第三批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師。泉州180醫(yī)院潘興南主任醫(yī)師、福州肺科醫(yī)院李丹主任醫(yī)師被選為中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肝病分會青年委員。上述學(xué)科帶頭人，為中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)科的發(fā)展和傳承，做出了重要貢獻。

福州市傳染病醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科以及廈門市中醫(yī)院肝病科為國家中醫(yī)藥管理局重點?？啤｝垘r市第二醫(yī)院感染科為福建省中醫(yī)藥管理局肝病重點?？啤；旧掀鸬搅私ㄔO(shè)重點，輻射區(qū)域，服務(wù)群眾的作用。

此外，每年度均有學(xué)會成員參加美國肝病年會（AASLD）、歐洲肝臟聯(lián)合會（EASL）以及亞太肝臟研究學(xué)會（APASL）年會，及時掌握本?？谱钚逻M展，與國際同步。

5　研究成果及獲獎情況

福州市傳染病醫(yī)院潘晨主任醫(yī)師《乙肝肝衰竭臨床治療優(yōu)化方案及發(fā)病機制的研究》獲2013年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會科學(xué)技術(shù)獎二等獎、福州市科技進步一等獎，2008年《肝寶膠囊治療脂肪肝的研究》獲福州市科技進步二等獎、《人工肝支持系統(tǒng)治療肝功能衰竭》獲2003年福建省科技進步三等獎、福州市科技進步一等獎，《抗纖丸抗肝纖維化病變的研究觀察》獲2002年福州市科技進步二等獎；福州市傳染病醫(yī)院李芹主任中醫(yī)師《人工肝支持系統(tǒng)聯(lián)合中藥治療慢重肝臨床研究》獲福建省科學(xué)技術(shù)協(xié)會第五屆紫金科技創(chuàng)新獎；此外還獲得省、市各級獎項20余項。廈門市中醫(yī)院《個體化長療程α-干擾素治療HBeAg陰性慢性乙型肝炎》獲2011年度福建省科技進步三等獎。龍巖市第二醫(yī)院致力于研究異種肝細胞的篩選、培養(yǎng)、凍存，以及在生物人工肝方面的應(yīng)用，獲龍巖市科技進步二等獎及三等獎各2項。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院王小眾主任醫(yī)師《IL-10抗肝纖維化的作用與機制》獲省科技進步二等獎。解放軍第180醫(yī)院《綜合序貫療法治療中晚期肝癌臨床研究》、《人工肝支持系統(tǒng)治療研究》分別獲泉州市科技進步二等獎及三等獎。南平市第一醫(yī)院《立其丁治療高膽紅素血癥，重型肝炎研究》獲南平市科技進步三等獎。

6　學(xué)術(shù)交流和科普教育

福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肝病學(xué)分會自成立以來，舉辦學(xué)術(shù)交流大會12次，每年還舉辦1次中西醫(yī)結(jié)合肝病診療進展學(xué)習(xí)班。例如先后舉辦三次中國海峽中西醫(yī)結(jié)合肝病新技術(shù)新進展學(xué)習(xí)班，并邀請港臺地區(qū)以及海外專家參會授課，既提高了學(xué)術(shù)水平，又擴大了影響范圍。此外，每年均組織我會專家投稿參加全國中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)術(shù)會議。在福建電視臺、福建教育電視臺、海峽衛(wèi)視、廈門電視臺和福建日報、海峽都市報、福建老年報、福建衛(wèi)生報等作中西醫(yī)結(jié)合肝臟疾病科普宣傳100多次。

7　當(dāng)前福建省中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)科發(fā)展存在的問題

政策層面，主要問題有：（1）人才梯隊建設(shè)是一個長期累積的過程，我省在中西醫(yī)結(jié)合方面的人才有一定數(shù)量基礎(chǔ)，但既往對中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)的忽視，對中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合人才的晉升沒有相應(yīng)的政策傾斜，致使人才梯隊出現(xiàn)斷層；（2）醫(yī)院招聘年輕醫(yī)師中，西醫(yī)人數(shù)眾多，中醫(yī)人數(shù)較少，不同程度存在重西醫(yī)，輕中醫(yī)的情況，需要讓中醫(yī)更多參與臨床醫(yī)療及科研；（3）基層醫(yī)院條件有限，仍有較多醫(yī)院沒有獨立的肝病?？?，科研水平較低，難以獲得科研立項；（4）醫(yī)院在獲得重大科研立項后，地方配套經(jīng)費不足，亦制約科研項目的開展；（5）各地經(jīng)濟和社會發(fā)展水平不平衡，一定程度上影響著人才流動，欠發(fā)達地區(qū)人才缺乏。

學(xué)術(shù)層面，主要問題有：（1）“病證結(jié)合”是中西醫(yī)結(jié)合臨床的重要基礎(chǔ)，肝病的證候分類規(guī)范、證候的生物學(xué)基礎(chǔ)、病證結(jié)合的臨床療效判定方法等仍需進一步完善和統(tǒng)一。（2）隨著乙型肝炎疫苗接種的推廣，乙型肝炎發(fā)病率呈下降趨勢，未來中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)科的疾病譜將發(fā)生較大變化，科研方向需進行適當(dāng)調(diào)整。（3）未在全省范圍內(nèi)形成若干優(yōu)勢病種進行重點攻關(guān)，缺乏多中心、大樣本的研究。（4）基層醫(yī)院重癥肝病的處置能力不足，而省市級醫(yī)院肝病科大量收治普通肝病，沒有做到醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。

8.中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)科發(fā)展策略

8.1建立完善的中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)科人才培養(yǎng)機制

首先，地市級以上的醫(yī)院應(yīng)建立獨立的中西醫(yī)結(jié)合肝病?？疲源藶榛A(chǔ)，建立相對穩(wěn)定的人才梯隊，有利于人才水平的提高。

其次，完善中西醫(yī)結(jié)合肝病?？迫瞬排囵B(yǎng)機制，依托福州市傳染病醫(yī)院、廈門市中醫(yī)院這兩個國家級重點?？疲？婆嘤?xùn)基地，強調(diào)肝病的規(guī)范化診治。

第三，優(yōu)化在校醫(yī)學(xué)生教學(xué)安排，使教學(xué)更加貼近于臨床，培養(yǎng)立志投身于中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)科的專業(yè)人才。

第四，發(fā)揮大學(xué)服務(wù)社會的功能，學(xué)校需與醫(yī)院積極配合，開展中西醫(yī)結(jié)合肝病防治方面的教育和宣傳工作，將繼續(xù)教育工作制度化、常態(tài)化。增進省內(nèi)外學(xué)術(shù)交流、開展專題講座等，不斷提高中西醫(yī)結(jié)合肝病的理論水平和臨床實踐能力。

第五，提高中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師的西醫(yī)水平，恢復(fù)“西學(xué)中”平臺，使中醫(yī)師與西醫(yī)師增進相互了解，在工作中達成更多共識，共同提高臨床與科研水平。

8.2行政主管部門加大對中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)科的政策傾斜

推動學(xué)會與省市各級行政部門的聯(lián)系，通過這一渠道，為我省中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)科建言獻策，爭取更多的政策和資金投入。政策傾斜可體現(xiàn)在：第一，將中西醫(yī)結(jié)合肝病研究作為省級重大科研立項項目；第二，各級政府增加對獲得國家級科研立項的單位和個人經(jīng)費配套政策，鼓勵本學(xué)科傳承和創(chuàng)新，并培養(yǎng)和篩選人才；第三，醫(yī)院主動與企業(yè)、藥業(yè)聯(lián)合，整合產(chǎn)業(yè)鏈，創(chuàng)立學(xué)、產(chǎn)、研新模式，開辟新途徑；同時，政府給予相關(guān)企業(yè)、藥業(yè)適當(dāng)?shù)恼邇A斜，開放融資渠道。第四，增加對肝硬化、肝衰竭、免疫性肝病、代謝性肝病、遺傳性肝病等病種的科研立項與經(jīng)費投入，促進學(xué)科發(fā)展。第五，由于肝衰竭等重癥肝病住院治療時間長，開支大，建議參照獲得性免疫缺陷綜合征合并機會性感染，列入醫(yī)保重大疾病，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，提高重癥患者依從性。

8.3加強學(xué)會各單位之間的聯(lián)系協(xié)作

首先，加強學(xué)會各單位之間的聯(lián)系協(xié)作，特別是教學(xué)、科研單位與臨床單位的協(xié)作，建立中西醫(yī)結(jié)合肝病科研平臺，爭取申請更高等級的科研項目。

其次，以新醫(yī)改為契機，建立醫(yī)聯(lián)體模式。省、市級醫(yī)院提供高水平的醫(yī)療人才資源對基層醫(yī)院進行指導(dǎo)、幫扶，基層醫(yī)院定期選派優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員到省、市級醫(yī)院進修，使臨床、科研、教學(xué)能力得到全面提升?；鶎俞t(yī)院則對省、市級醫(yī)院進行適當(dāng)經(jīng)費補償。

第三，提升基層醫(yī)院實驗室檢測水平，加強醫(yī)院信息化建設(shè)，使基層醫(yī)院在硬件建設(shè)上逐步達到承擔(dān)高層次科研的需要。福建省衛(wèi)生廳正推動實施醫(yī)院間實驗室檢測報告互認以及醫(yī)?？绲厥芯驮\信息聯(lián)網(wǎng)，可將肝病患者按病種建立隨訪隊列，提高患者依從性，便于獲得高質(zhì)量、長療程的患者隨訪數(shù)據(jù)，有利于撰寫高水平論文。

第四，完善雙向轉(zhuǎn)診制度，基層醫(yī)院做到對普通肝病的規(guī)范診治，急、危、重癥及疑難肝病及時轉(zhuǎn)診，充分發(fā)揮省、市級醫(yī)院的醫(yī)療資源優(yōu)勢，有利于使基層醫(yī)院與省、市級醫(yī)院形成各自的優(yōu)勢病種，提高臨床水平，避免科研的低水平重復(fù)，使更多人參與科研，用科研推動臨床能力的提高，用臨床帶動科研工作進展，從而實現(xiàn)學(xué)科發(fā)展的良性循環(huán)。

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課題組成員：

1、潘晨，福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肝病分會主任委員，福州市傳染病醫(yī)院院長，主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師；

2、陳瑋，福建省中醫(yī)藥學(xué)會感染病分會委員、秘書，福州市傳染病醫(yī)院醫(yī)師；

3、鄭鈴，福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肝病分會委員、秘書，福州市傳染病醫(yī)院科教科科長，主任醫(yī)師；

4、李芹，福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肝病分會副主任委員，福州市傳染病醫(yī)院副院長，主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師；

5、王小眾，福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肝病分會副主任委員，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院副院長，主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師；

6、吳寬裕，福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肝病分會副主任委員，福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院副院長，主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師；

7、陳國良，福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肝病分會副主任委員，福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬廈門市中醫(yī)院副院長，主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師；

8、潘興南，福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肝病分會常務(wù)委員，解放軍第180醫(yī)院傳染病科暨南京軍區(qū)肝病中心主任，副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師；

9、李東良，福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肝病分會副主任委員，南京軍區(qū)福州總醫(yī)院肝膽內(nèi)科科主任，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師；

10、孫家敏，福建省醫(yī)學(xué)會肝病分會常務(wù)委員，龍巖市第二醫(yī)院感染科科主任，主任醫(yī)師；

11、林明華，福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肝病分會副主任委員，福州市傳染病醫(yī)院第七病區(qū)科主任、院長助理，主任醫(yī)師。