福建省衛(wèi)生管理學科發(fā)展報告

福建醫(yī)科大學科協(xié)

福建省衛(wèi)生管理學科發(fā)展報告

福建醫(yī)科大學科協(xié)

衛(wèi)生管理學科是醫(yī)學、社會科學、管理科學之間的交叉學科群。福建省衛(wèi)生管理學科教育起步較遲，衛(wèi)生管理人才短缺、學歷低、職稱低，難以滿足醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需求。福建省衛(wèi)生管理學科面臨研究方法單一、理論研究前瞻性不足、理論研究與實踐相脫節(jié)等問題。對此，該報告認為應當加大對學科的投入，加快衛(wèi)生管理人才的培養(yǎng)與使用，加強本土衛(wèi)生政策的研究與交流，建立“政-學-研”一體化的研究基地。

衛(wèi)生管理學科發(fā)展衛(wèi)生政策

1　概述

衛(wèi)生管理學是醫(yī)學、社會科學、管理科學之間的交叉學科群， 廣義上的衛(wèi)生管理學科包括社會醫(yī)學、衛(wèi)生事業(yè)管理學、衛(wèi)生經(jīng)濟學、醫(yī)療保險學、公共衛(wèi)生等主要學科，狹義的衛(wèi)生管理科學主要是衛(wèi)生事業(yè)管理，本報告所稱的衛(wèi)生管理學科是廣義的衛(wèi)生管理學科。衛(wèi)生管理學以醫(yī)療衛(wèi)生服務的組織者、提供者、支付者和消費者為主要研究對象，分析衛(wèi)生系統(tǒng)的基本結構、衛(wèi)生服務過程和衛(wèi)生系統(tǒng)對改善人群健康的影響［1］。它主要研究衛(wèi)生資源管理、衛(wèi)生資源籌措、衛(wèi)生服務提供以及群眾對衛(wèi)生系統(tǒng)的應答。

衛(wèi)生管理學屬于公共事業(yè)管理學大類，但目前也有很多學者傾向于將衛(wèi)生管理學歸屬到公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學大類，因此衛(wèi)生管理學除了需要管理學的學科支撐之外，衛(wèi)生經(jīng)濟學、衛(wèi)生統(tǒng)計學、流行病學、社會醫(yī)學、衛(wèi)生政策學、衛(wèi)生法學等學科均是重要的學科支撐。

2　福建省衛(wèi)生管理學科發(fā)展現(xiàn)狀

2.1福建省衛(wèi)生管理學科教育的現(xiàn)狀

福建省衛(wèi)生管理學科教育的起步比較遲，衛(wèi)生管理專業(yè)的教育啟蒙于1985年福建醫(yī)科大學根據(jù)閩政（1985）綜229號文件精神開辦的衛(wèi)生干部專修班。真正意義上的衛(wèi)生管理專業(yè)教育是2000年福建醫(yī)科大學開設醫(yī)院管理、衛(wèi)生監(jiān)督與管理兩個全日制大專專業(yè)［2］。

目前福建省衛(wèi)生管理學科的教育層次主要集中在本科教育的層次，開展本科教育的高校主要是福建醫(yī)科大學和福建中醫(yī)藥大學，兩所高校均按照教育部專業(yè)設置的相關規(guī)定開設公共事業(yè)管理專業(yè)，在具體的人才培養(yǎng)過程中均以衛(wèi)生管理專業(yè)作為特色進行培養(yǎng)，兩所高校均從2001年開始招生，目前兩校合計年培養(yǎng)規(guī)模在300人左右。研究生的教育相對比較薄弱，廈門大學、福州大學、福建師范大學、福建農(nóng)林大學和華僑大學均擁有公共管理一級學科碩士點，理論上包含社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)在內(nèi)的所有二級學科均可以招生，但目前除了廈門大學招生部分的碩士外，其余具有一級學科碩士學位授權點的學校受限于師資，均沒有招收衛(wèi)生管理專業(yè)的研究生，因此目前衛(wèi)生管理專業(yè)研究生的培養(yǎng)主要在福建醫(yī)科大學。福建醫(yī)科大學于2003年獲得社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)二級學科碩士學位授權點，每年招生規(guī)模大約為10人。除了福建醫(yī)科大學在2000年～2002年之間開設醫(yī)院管理、衛(wèi)生監(jiān)督與管理兩個全日制大專專業(yè)外，我省醫(yī)學高等?？茖W校或者職業(yè)技術學院均沒有大專層次的教育。

2.2福建省衛(wèi)生管理人才的現(xiàn)狀

根據(jù)福建省衛(wèi)生和計劃生育委員會的統(tǒng)計，2013年全省醫(yī)療衛(wèi)生機構共有管理人員 6176人，占全省衛(wèi)生人員數(shù)的2.77%；衛(wèi)生管理人員主要分布在醫(yī)院，占72.02%；人員主要集中在市級以上的醫(yī)療衛(wèi)生機構，占79.65%（見圖1）；每家醫(yī)院平均管理人員為8.22人，綜合性醫(yī)院為8.85人，其中市級以上醫(yī)院平均為10.02人。醫(yī)院管理人員數(shù)與全國平均水平比具有較大的差距，2012年全國平均每家醫(yī)院管理人員數(shù)是11.16人，綜合性醫(yī)院為12.23人。

圖1　福建省衛(wèi)生管理人員分布情況

對部分醫(yī)療衛(wèi)生機構的 4463名管理人員的基本情況進行統(tǒng)計，結果見表1。

表1　福建省部分醫(yī)療衛(wèi)生機構管理人員基本情況

從表1可知，我省衛(wèi)生管理人才存在以下幾個特點：（1）學歷較低，大專及以下占 63.63%；（2）職稱普遍較低，無職稱占 60%左右；（3）年齡較小，45歲以下的中青年占61.83%。

根據(jù)我們的測算，福建省衛(wèi)生管理人員在2015年前的缺口達6314人，且在從事衛(wèi)生管理專業(yè)的隊伍中有2/3以上是臨床醫(yī)學、護理學等專業(yè)，90%以上沒有接受過醫(yī)療衛(wèi)生管理系統(tǒng)培訓，普遍沒有掌握醫(yī)療衛(wèi)生管理的基礎理論和方法技能。因此隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，促使醫(yī)療機構大量增加衛(wèi)生管理人員和提升衛(wèi)生管理的專業(yè)化水平。

2.3福建省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的現(xiàn)狀

2.3.1福建衛(wèi)生資源的投入效率

福建省衛(wèi)生資源擁有量（主要包括每千人口醫(yī)師數(shù)、注冊護士數(shù)、床位數(shù)和人均衛(wèi)生總費用）處在全國較低水平，但是福建省衛(wèi)生績效高于全國平均水平（見表2）。

表2　福建省衛(wèi)生資源投入與衛(wèi)生績效

從表2可以看出，福建省衛(wèi)生資源的產(chǎn)出效率遠遠高于全國的平均水平，這表明福建省衛(wèi)生系統(tǒng)能以較低的衛(wèi)生資源量初步解決了福建省群眾的就醫(yī)問題，這其中很大一部分得益于衛(wèi)生系統(tǒng)的組織管理能力，即通過有效的體制改革手段，提高衛(wèi)生系統(tǒng)的運行效率。

2.3.2福建醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本概況

新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要涉及四梁八柱，包括全面加強公共衛(wèi)生服務體系建設、進一步完善醫(yī)藥服務體系、加快建設醫(yī)療保障體系和建立健全藥品供應保障體系。

在公共衛(wèi)生服務體系建設上，明確了11大類43項基本公共衛(wèi)生服務項目和其他重大公共衛(wèi)生服務項目，到 2013年底城鄉(xiāng)居民電子健康檔案建檔率達88%，逐步推進公共衛(wèi)生服務的均等化，完善了專業(yè)公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系上，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入，加大了社會資本辦醫(yī)的政策支持力度，明確了在2015年將醫(yī)療機構床位的規(guī)劃數(shù)調(diào)整到16萬張，其中社會辦醫(yī)3.2萬張，占20%；出臺了縣級公立醫(yī)院綜合改革方案，全省33個縣（區(qū)）開展縣級公立醫(yī)院綜合改革試點；出臺了分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度。在醫(yī)療保障體系建設上，全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)保參保率達96%，新農(nóng)合參合率達99.9%；在全國最早開展大病補充醫(yī)療保險，晉江、石獅等地探索商業(yè)保險機構參與新農(nóng)合經(jīng)辦管理取得積極成效。在藥品供應保障制度方面，所有的基層醫(yī)療機構全部實現(xiàn)藥品零差率銷售，廈門和三明市所有縣級以上醫(yī)院全部實行藥品零差率銷售。

2.3.3福建醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主要亮點

最近幾年來伴隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，在同步改革的過程中，福建省衛(wèi)生系統(tǒng)改革出現(xiàn)了不少的亮點，具有較好示范效應的主要有：

（1）晉江模式。福建省是全國最早在部分地區(qū)試點將新農(nóng)合補償?shù)慕?jīng)辦業(yè)務委托給商業(yè)保險公司辦理（即所謂的托管），其中晉江市運行規(guī)范，實現(xiàn)了政府、醫(yī)療機構、保險公司和參保人多方的共贏。2010年11月新華社在《國內(nèi)動態(tài)清樣》中詳細對此作了介紹，李克強總理給予高度評價。

（2）三明模式。在全國公立醫(yī)院改革遲遲未取得進展的背景下，三明市基于醫(yī)療保險基金頻頻出現(xiàn)“赤字”的情況下，率先進行了改革。三明模式以藥品招標采購制度改革為基點，推動三醫(yī)聯(lián)動改革，實現(xiàn)“人民群眾得實惠、醫(yī)務人員受鼓舞、財政保障可持續(xù)”的目標，使得公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能。劉延東副總理考察三明，對三明模式寄予厚望。

（3）長汀模式。目前中國人口老齡化快速發(fā)展、慢性病急劇增加，慢性病的防控已經(jīng)成為重要的國家戰(zhàn)略。龍巖市長汀縣于2009年國家基本公共衛(wèi)生服務項目開展之際，巧妙地將基本公共衛(wèi)生服務與新農(nóng)合、基本公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療等制度進行有效的銜接，并把基本公共衛(wèi)生服務與醫(yī)療保險支付方式改革和績效制度改革有機聯(lián)系在一起，實現(xiàn)了慢性病防治的一體化，有效降低了群眾的醫(yī)療負擔，提高了衛(wèi)生資源的使用效率，并將慢性病的防治從重視治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾曨A防。

（4）廈門模式。醫(yī)療衛(wèi)生信息化是醫(yī)改的重要技術支撐。廈門市于2009年啟動了區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設，該平臺基于區(qū)域協(xié)同醫(yī)療，以居民健康檔案信息為基礎，提供區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生信息共享與服務，使各級醫(yī)療機構和社區(qū)形成一個整體，利用先進的網(wǎng)絡信息集成共享技術，建立一套區(qū)域協(xié)同醫(yī)療公共服務集成平臺和運行機制，為新醫(yī)療服務模式提供強大的信息化技術支撐。廈門衛(wèi)生信息平臺是我國第一個以設區(qū)市為單位的區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺，目前福建省已經(jīng)在全國率先構建了橫向到邊、縱向到底的全省衛(wèi)生信息網(wǎng)絡平臺。

3　國外衛(wèi)生管理學科發(fā)展的基本情況

3.1國際衛(wèi)生管理教育的概況

在第二次世界大戰(zhàn)之前，社會衛(wèi)生學這一名詞就開始使用。目前，德國大學醫(yī)學院一般都設有衛(wèi)生管理學系或者社會醫(yī)學系［3-4］。衛(wèi)生管理學科在前蘇聯(lián)被稱為“保健組織學”，是從社會衛(wèi)生學轉(zhuǎn)變而來的，以后名稱歷經(jīng)多次變化，于1991年更名為社會醫(yī)學與衛(wèi)生管理學［3-4］。美國于1934年在芝加哥大學首次設立了衛(wèi)生事業(yè)及醫(yī)學管理課程，隨后在美國的其他大學也有衛(wèi)生事業(yè)管理的類似專業(yè)設立，這使得美國醫(yī)療衛(wèi)生機構中的多數(shù)管理者都來源于受過衛(wèi)生管理專業(yè)教育的人員，而從事衛(wèi)生管理及醫(yī)院管理工作的醫(yī)生越來越少，美國衛(wèi)生事業(yè)管理已經(jīng)在教育和人力資源的利用上形成了一個較為完整的體系，這是其衛(wèi)生事業(yè)管理教育得以不斷發(fā)展的根本原因［3-5］。

3.2主要發(fā)達國家和發(fā)展中國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革概述

針對自身衛(wèi)生體系的缺點和不足，一些發(fā)達國家和發(fā)展中國家開展了相應的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

英國針對其醫(yī)療衛(wèi)生體制競爭不足、效率低下的問題，著重致力于建立內(nèi)部市場。建立內(nèi)部市場的核心是將地方各級衛(wèi)生當局提供衛(wèi)生服務和購買服務的職能分開。由政府指定衛(wèi)生服務的購買者，負責同公立或私營服務機構談判，通過簽訂合同為居民購買服務，但其本身不能直接提供服務［4-5］。

美國等崇尚自由競爭的高度私有化國家，針對其醫(yī)療衛(wèi)生體系過于強調(diào)效率而在公平性方面存在不足的問題，對原有的管理競爭體系提出相應的改革方案。奧巴馬政府于2010年開始推行新一輪的衛(wèi)生改革，試圖使其健康保險系統(tǒng)覆蓋所有居民，并控制衛(wèi)生服務成本［4-5］。

許多國家出現(xiàn)了自上而下的權力下放，這包括批準醫(yī)療機構的半自治性質(zhì)，賦予地方政府和社區(qū)在衛(wèi)生決策方面更大的自主權和籌資與管理責任。權力下放一方面可以使決策從中央政府轉(zhuǎn)移到地方、更加貼近社區(qū)，從而有利于社區(qū)參與；另一方面可使決策過程更接近基層衛(wèi)生服務提供者，使其服務更為適宜，也有利于地方多部門間合作［4-5］。

3.3國際衛(wèi)生管理學科研究的熱點

國外衛(wèi)生管理與實踐的主要研究方向主要集中于衛(wèi)生政策、醫(yī)院管理、衛(wèi)生經(jīng)濟、健康教育干預等方面。其中政策研究、評估和監(jiān)督是該領域討論的重要內(nèi)容，具體的評估內(nèi)容包括科學性、相關性、有效性、經(jīng)濟性與可行性等方面；也可能通過“結構-過程-結果”等相應的評估框架，從開展政策而投入的人財物資源、運用相應資源開展的具體工作、以及相應工作對政策最終目標所產(chǎn)生的結果等方面進行綜合評價。

此外，在國外衛(wèi)生管理與實踐的研究中，社區(qū)和基層衛(wèi)生研究也是其重要組成部分。這部分內(nèi)容突出表現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務、健康教育干預等方面，包括區(qū)域衛(wèi)生政策、對社區(qū)居民的健康保健教育研究［6］。

4　福建省衛(wèi)生管理學科發(fā)展趨勢預測

4.1衛(wèi)生管理學科多層次教育體系形成

我國衛(wèi)生管理教育開始于20世紀80年代初，是隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)對職業(yè)化衛(wèi)生管理人才的要求應運而生的。雖然我國衛(wèi)生管理教育起步較晚，且辦學機構小，專業(yè)范圍窄，并在地區(qū)分布上不平衡，但隨著20世紀90年代后期，我國高等學校開始全面擴大招生規(guī)模，衛(wèi)生管理專業(yè)招生規(guī)模也隨之不斷擴大。據(jù)不完全統(tǒng)計，自2001年起，衛(wèi)生管理專業(yè)招生呈現(xiàn)出大幅度增長，開展衛(wèi)生管理學歷教育的高校有101所，其中有80%的高校培養(yǎng)衛(wèi)生管理專業(yè)本科生；61.4%的高校培養(yǎng)衛(wèi)生管理專業(yè)碩士研究生；17.8%的高校培養(yǎng)衛(wèi)生管理專業(yè)博士研究生。這表明，目前我國衛(wèi)生管理專業(yè)研究生教育發(fā)展迅速，招生人數(shù)日漸增多。我國衛(wèi)生管理專業(yè)研究生教育規(guī)模隨著我國高等教育和經(jīng)濟社會的發(fā)展正在逐步擴大，衛(wèi)生管理專業(yè)研究生教育在我國高校研究生教育體系中占據(jù)重要的一席之地［7］。

目前，衛(wèi)生管理專業(yè)被劃歸第12大門類學科“公共管理”學科，成為其下屬的一個二級學科，學制分為三年?？平逃?、四年或五年本科教育以及碩士和博士研究生教育，辦學層次迅速向高層次研究生教育發(fā)展。而福建省目前已有多所高等院校開設衛(wèi)生管理及相近專業(yè)，福建醫(yī)科大學等院校于2003年獲得社會醫(yī)學與公共事業(yè)管理碩士學位點。因此，福建省的衛(wèi)生管理學科多層次教育體系將很快形成［8］。

4.2形成若干個政-學-研一體化研究基地

衛(wèi)生管理學科的一個重要作用在于為衛(wèi)生政策決策提供科學支持和依據(jù)，促進科學決策和循證決策。之前，許多衛(wèi)生管理的研究結果局限于發(fā)表文章，甚至被束之高閣，極少真正運用于實踐，被衛(wèi)生政策決策借鑒或采納的情況更為少見。自2009年國內(nèi)開始新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，隨著改革的進一步深入推進，一些矛盾和問題不斷被發(fā)現(xiàn)并亟待解決，這就需要衛(wèi)生管理領域的專家學者、政府決策者等群體進行密切配合協(xié)作，充分發(fā)揮各自在衛(wèi)生管理方面的理論素養(yǎng)和衛(wèi)生政策制訂推行的實踐經(jīng)驗優(yōu)勢，為順利推進國內(nèi)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作出相應貢獻［9-10］。

目前，省內(nèi)高校的衛(wèi)生管理學系或教研室，已經(jīng)或逐漸與相關政府部門建立相應的聯(lián)系，并承擔相應的政策咨詢課題，研究與政策決策的相關性在不斷提高。相關政府部門也傾向于與高校建立良好的協(xié)調(diào)合作機制。2009年，福建醫(yī)科大學成立衛(wèi)生政策研究中心，旨在集全校衛(wèi)生政策研究之力，推動政-學-研一體化研究基地的建設，通過制訂重點研究計劃、合作開發(fā)計劃等多種形式，把各種技術創(chuàng)新力量整合起來，建立政府、高校、科研的多種方式的技術聯(lián)盟，為實現(xiàn)福建衛(wèi)生管理的快速發(fā)展提供技術支撐。

4.3衛(wèi)生管理理論創(chuàng)新的速度加快

當前錯綜復雜的衛(wèi)生現(xiàn)實問題中，有些是長期存在而仍未解決的問題，有些是發(fā)展中出現(xiàn)的新問題。這些問題影響了廣大人民群眾的利益，影響了社會和諧。而解決問題的根本出路在于深化改革、加快發(fā)展，用發(fā)展的辦法解決發(fā)展中存在的問題。這就要求我們的專業(yè)理論必須跟上時代發(fā)展的步伐、在不斷發(fā)展變化的實踐環(huán)境中發(fā)揮相應的指導作用，這就要求不斷提升衛(wèi)生事業(yè)管理的理論水平。然而，目前的衛(wèi)生事業(yè)管理理論體系仍不夠完善，研究方法難以系統(tǒng)化，尚不能有效指導衛(wèi)生實踐。同時，衛(wèi)生事業(yè)管理在研究與實踐方面與國外存在差距，需要學習和消化國外的經(jīng)驗和教訓。在新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實踐形勢發(fā)展特別是黨的十八屆三中全會關于全面深化改革的背景下，將在很大程度上促進衛(wèi)生管理理論創(chuàng)新加快速度［11-12］。

就福建省而言，已有多個城市在新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中充當排頭兵，如廈門市為國家公立醫(yī)院綜合改革的試點城市、三明市近期嘗試的院長年薪制改革等。省內(nèi)相應地區(qū)在推進醫(yī)改過程中出現(xiàn)的問題，使得相應實踐指導理論水平亟待提升。這將促進福建省借鑒國內(nèi)外先進地區(qū)的醫(yī)藥衛(wèi)生改革經(jīng)驗和教訓，不斷更新升級衛(wèi)生管理理論水平，加快理論創(chuàng)新速度，以適應不斷發(fā)展的改革實踐需要。

4.4衛(wèi)生管理學科的國際交流合作更加頻繁

當前衛(wèi)生管理方面的問題并不局限于某一個國家或地區(qū)，而是趨于國際化。在此背景下，解決“全球問題”，已不能單單依靠一國或幾國的“政策制造”，而需要全球的政策協(xié)調(diào)與政策行動。加拿大學者薩維曾經(jīng)對全球化和行政改革的關系做過這樣的評論：“全球化的經(jīng)濟要求國家自由裁量權的某種犧牲，把它們讓渡給國際機構并服從國際規(guī)則”。武漢大學開設了全球健康專業(yè)，北京大學成立了全球健康研究中心，許多醫(yī)學院校開設全球健康相關課程。這說明全球化趨勢下的衛(wèi)生政策，已經(jīng)部分超越民族國家的范圍，開始關注全球性的公共健康問題，這就意味著政府衛(wèi)生政策領域具有廣泛合作與交流的空間。

目前，省內(nèi)高等院校的衛(wèi)生管理學科點已經(jīng)開始與其他國家或地區(qū)的相關院校建立了教學科研合作關系，采用互派學者交流訪學形式，促進了學科間的溝通交流，在面對某些醫(yī)改熱點問題時，邀請國外專家共同參與討論、提出建議策略，發(fā)揮建設性作用。

5　福建省衛(wèi)生管理學科面臨的挑戰(zhàn)

5.1研究方法單一

衛(wèi)生管理學是是一門具有綜合性、交叉性特點的學科。理論上衛(wèi)生管理科學研究既應當運用社會科學的研究方法，又需要充分考慮自然科學的研究方法。基本的研究方法是“實驗方法”。除此之外，運用數(shù)學方法來研究衛(wèi)生管理也日益增多，數(shù)學模型、統(tǒng)計學的應用使得衛(wèi)生管理研究在量的角度得到深化；此外，循證政策分析是循證醫(yī)學在衛(wèi)生管理領域的運用。社會科學的研究方法是目前衛(wèi)生管理學科研究的主流方式。經(jīng)濟學、管理學、社會學等學科研究方法的使用規(guī)范和豐富了衛(wèi)生管理學科理論與實際研究［13］。然而當前我省的研究多是以單個領域作為研究范疇，在學科研究的系統(tǒng)性和全面性上還有較大提升空間。且研究方法多集中于社會學的研究方法，即運用一般的定性研究和簡單的定量研究方法。定性研究多采用訪談法、德爾菲法等方法，以研究者本人作為研究工具、對相關現(xiàn)象進行探究。定量研究則是采用社會調(diào)查方法，即采用問卷的方式，從一個取自總體的樣本那里收集量化資料，并通過對這些資料的統(tǒng)計分析來進行相關研究。單一的研究方法導致我省衛(wèi)生管理學科科研水平與我國許多地區(qū)存在較大差距。

5.2理論研究的前瞻性不足

理論研究的前瞻性不足是我國各省市公共管理研究的通病。全球智庫報告的項目主持人麥甘博士認為就中國目前的“智庫產(chǎn)品”而言，“一招一式”的應急性對策占主導，很多問題不能向前看兩步、看三步，不能把握現(xiàn)實全局或發(fā)展趨勢。應急性研究太多，前瞻性思想太少，缺乏前瞻性的戰(zhàn)略思想是中國智庫普遍存在的問題［14］。一項針對醫(yī)院管理的主流研究領域和熱點內(nèi)容的文獻研究分析發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生管理科學研究存在明顯的滯后性，往往是政府部門或者主管部門有了相應舉措后，才成為研究的熱點，且研究還基本處于借鑒應用階段，低水平重復現(xiàn)象嚴重，研究也過于強調(diào)問題導向，缺乏前瞻性及深入性的研究［15］。就福建省而言，受地理位置、地區(qū)經(jīng)濟、社會發(fā)展水平等多方面因素的影響，衛(wèi)生管理學科起步較晚，研究相較國內(nèi)知名院?；蚰承┦》莞鼮闇?，經(jīng)常是在國家層面政策制定后要求省市級落實后才陸續(xù)對相關政策進行研究。概括起來，一方面科研水平與能力的限制使得單靠我省自身力量進行前瞻性研究困難；另一方面，也基于此，與國家部委層面的合作機會較少，靠其他力量進行前瞻性研究依舊困難重重。

5.3理論研究與衛(wèi)生管理實踐的脫節(jié)

與理論研究前瞻性不足同時存在的是衛(wèi)生管理學科理論研究與衛(wèi)生管理的實踐脫節(jié)。主要表現(xiàn)為以下兩種情況：第一是衛(wèi)生管理學科理論研究的選題脫離實踐。目前我國科研工作者的考核標準是論文及項目的數(shù)量及質(zhì)量，這使得科研工作者要“身兼多職”，既要追求論文的迅速發(fā)表，又要追求對實際衛(wèi)生管理問題的解決。顯然，論文、著作等研究成果對科研人員更為重要，因此為了研究而研究的情況就出現(xiàn)了，甚至脫離實際需求，一味追求新穎獨特、與眾不同。第二種情況是理論研究的初衷是以指導實踐、解決問題為導向，但是由于理論研究的內(nèi)容過于狹隘，對實踐中的具體情況、尤其是政治、社會、經(jīng)濟環(huán)境估計分析不足，相關研究結果與實際脫節(jié)，對實際工作者而言不能起到指導作用。

6　福建省衛(wèi)生管理學科面臨的重大機遇

6.1醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為學科發(fā)展提供發(fā)展平臺

2009年新醫(yī)改啟動，中國衛(wèi)生改革與發(fā)展藍圖研究進入新階段，對衛(wèi)生管理及相關領域的研究也提出了更高的要求。這是因為一方面政策的制定需要以循證研究為基礎，另一方面也需要對政策的實施效果做出科學的評價，為政策的改進和完善提供依據(jù)。可見，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為衛(wèi)生管理學科發(fā)展提供了巨大的發(fā)展契機［16］：在醫(yī)療保障方面，醫(yī)療保障管理體制和支付制度改革是衛(wèi)生管理學科當下及未來的研究重點；在衛(wèi)生服務體系方面，涉及人、財、物的醫(yī)療衛(wèi)生人才體系和人才隊伍建設、醫(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)濟運行與補償機制、基礎衛(wèi)生服務體系基礎建設也正在進行。在藥物政策方面，基本藥物制度建設、藥品生產(chǎn)流通領域吸引了許多學者的注意；在公共衛(wèi)生政策研究方面，基本公共衛(wèi)生服務均等化是重點內(nèi)容，重大公共衛(wèi)生服務項目、慢性病防控政策、突發(fā)公共衛(wèi)生事件政策與管理等也都是研究的熱點；而公立醫(yī)院改革在醫(yī)改啟動多年后，改革公立醫(yī)院的治理，解決“管辦分開”與“政事分開”、改革公立醫(yī)院補償，改革“以藥補醫(yī)”機制、優(yōu)化就診流程，引導合理就診，實現(xiàn)分級診療是今后衛(wèi)生管理學科的主要研究方向。尤其是在全國引起較大反響的“三明模式”出臺后的一系列政策，如全市公立醫(yī)院同步藥品零差率銷售、院長醫(yī)生（技師）年薪制等在全省甚至全國都尚屬首創(chuàng)。三明醫(yī)改的啟示、完善以及可持續(xù)等問題都將是我省衛(wèi)生管理學科非常難得的研究素材?？傊?，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為衛(wèi)生管理學科提供了前所未有的發(fā)展良機。

6.2海峽兩岸交流的日益頻繁為衛(wèi)生管理學科的學術交流提供機會

近年來，海峽兩岸學術交流日益頻繁。2009年，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會在北京召開第一次綜合性的海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流與合作會議，會議邀請國家有關政府部門領導、兩岸四地醫(yī)藥衛(wèi)生工作者、醫(yī)院管理和經(jīng)營者以及兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生科研院所、高等院校等單位代表就海峽兩岸在衛(wèi)生管理、公共衛(wèi)生、醫(yī)學領域開展合作等議題進行學術交流和討論。“海峽兩岸醫(yī)院院長論壇”自 2011年創(chuàng)辦至今已經(jīng)成功舉辦四屆，論壇以“同根同源，攜手共進，引領世界醫(yī)院管理新潮流”為宗旨，旨在搭建海峽兩岸醫(yī)院院長間零距離對話、交流、分享的平臺。臺灣醫(yī)院經(jīng)過幾十年的發(fā)展與磨合，博西方之所長，采東方之特色，在現(xiàn)代醫(yī)院管理領域獨樹一幟。另一方面，臺灣與大陸同宗同源，文化背景相同，其在醫(yī)院管理發(fā)展方面的經(jīng)驗和歷程，對大陸醫(yī)院有著非常重要的借鑒和啟示意義，是衛(wèi)生管理學科不可缺少的研究、學習模板。2013年海峽兩岸醫(yī)院管理和醫(yī)療體系改革高層學術交流會從“加強醫(yī)院管理，促進醫(yī)療體系改革”主題就中國內(nèi)地新一輪醫(yī)改取得的成就及遇到的問題進行了廣泛而深入的探討。在海峽兩岸交往日趨緊密、和平發(fā)展深入人心今天，應進一步加強兩岸醫(yī)療衛(wèi)生領域的合作，互相學習、取長補短，互利共贏。

6.3政府職能轉(zhuǎn)變?yōu)樾l(wèi)生管理理論創(chuàng)新提供良好的環(huán)境

隨著醫(yī)改的深入，政府職能轉(zhuǎn)變面臨更深層次的問題［17］：政府衛(wèi)生管理體制仍存在職能分散、政出多門、效率低下現(xiàn)象；對“四個分開”等重大體制改革和機制轉(zhuǎn)換的具體操作尚不清晰，政府宏觀管理與醫(yī)療服務機構微觀運行、政府監(jiān)管與醫(yī)療服務提供的關系需要進一步明確；在政府公共服務職能缺失、投入不到位、監(jiān)管力度不強的環(huán)境下，醫(yī)療衛(wèi)生機構趨利化和公益性質(zhì)淡化等問題仍然突出；以及公共財政投入醫(yī)療衛(wèi)生的結構和比例，對公共財政投入的流向與監(jiān)管以確保其投入效益的探索尚不成熟。政府職能轉(zhuǎn)變是政府自身的一場革命，是一場公共事業(yè)治理模式的革命，是對計劃經(jīng)濟體制下形成的社會管理體制的一場革命。政府職能轉(zhuǎn)變的任何改革都還在探索階段，需要衛(wèi)生管理學科提供更多的理論支持，同時為衛(wèi)生管理理論創(chuàng)新提供良好的環(huán)境。

6.4“政-學-研”一體化將促使衛(wèi)生管理理論研究與實踐緊密結合

以政府創(chuàng)新實踐為需求，將學校、科研機構聯(lián)合起來，根據(jù)轉(zhuǎn)型期我省衛(wèi)生管理的實踐發(fā)展和現(xiàn)實需要，選擇更具有戰(zhàn)略性和針對性的理論與實踐課題進行研究，發(fā)揮各自優(yōu)勢，切實幫助政府處理與解決復雜的衛(wèi)生管理和衛(wèi)生政策問題，是“政-學-研”一體化的主要目的與宗旨。在這個大環(huán)境下，2014年，福建省科技廳、衛(wèi)計委在軟科學研究項目申請要求中都明確提出“為促進軟科學成果的應用，鼓勵申報單位與省級政府職能部門或區(qū)市政府職能部門開展實質(zhì)性的合作研究”，這是政府主導的科研項目在“政-學-研”一體化上的體現(xiàn)。除此之外，隨著政府對科學化決策的逐漸重視，以科學研究平臺為基礎，政府與科研機構的合作也越來越多。以福建省醫(yī)科大學衛(wèi)生政策研究中心為例，今年陸續(xù)參與了省發(fā)改委、衛(wèi)計委、地市衛(wèi)生局等政府行政部門的合作?！罢?學-研”一體化將進一步促進我省衛(wèi)生管理理論研究與實踐緊密結合。

7　福建省衛(wèi)生管理學科發(fā)展的思路和目標

福建省衛(wèi)生管理學科的發(fā)展離不開福建省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實踐，結合我省衛(wèi)生管理學科的發(fā)展現(xiàn)狀，我省衛(wèi)生管理學科的發(fā)展應當與衛(wèi)生改革緊密結合，突出福建省海峽西岸經(jīng)濟區(qū)的區(qū)位優(yōu)勢，強化衛(wèi)生管理人才的培養(yǎng)和使用，借助福建醫(yī)科大學現(xiàn)有的辦學特色與優(yōu)勢，有效整合相關高校有關學科的優(yōu)勢資源，形成以社會服務需求為導向、以學科建設為龍頭、以人才培養(yǎng)為核心、以科學研究為引領、以師資隊伍建設為根本的學科發(fā)展模式，造就多支學術水平高、創(chuàng)新能力強、服務海西能力強、在國內(nèi)外有較大影響的學術隊伍，以醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關政策研究為突破口，發(fā)揮引領、示范作用，提升服務海西經(jīng)濟建設的能力，充分發(fā)揮衛(wèi)生管理人才在提高管理效益中的作用，為全面提升福建省居民的健康水平作出新貢獻。

8　福建省衛(wèi)生管理學科發(fā)展的戰(zhàn)略任務

8.1促進衛(wèi)生管理教育發(fā)展

為適應社會發(fā)展和經(jīng)濟技術進步的要求，需要在提高衛(wèi)生組織經(jīng)濟社會效益的同時，不斷促進衛(wèi)生管理教育發(fā)展，強化培養(yǎng)和挖掘醫(yī)學創(chuàng)新人才的能力。

目前亟需提高人員文化水平、拓寬其知識面，逐步構建T字形的動態(tài)知識結構。即既有橫向?qū)拸V的政治、經(jīng)濟、法律、心理、倫理等人文社會科學知識和數(shù)學、統(tǒng)計學、計算機、網(wǎng)絡技術等自然科學知識，又要掌握縱向深厚的醫(yī)學科學知識和現(xiàn)代管理科學知識［18］。

8.2提高衛(wèi)生管理的公平與效率

衛(wèi)生管理學科的發(fā)展必須與當前醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展緊密結合起來，著眼于提高衛(wèi)生管理的公平與效率這一最終目標。一方面，注重解決當前醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)公平性不足的問題，對實踐中拓寬醫(yī)療保障體系覆蓋面、提高衛(wèi)生服務和醫(yī)療技術公平性可及性等具體任務，提出相應的理論引導和智力支持；另一方面，進一步提高衛(wèi)生系統(tǒng)的運行效率，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務機構提高其服務能力，并進一步優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置，使衛(wèi)生資源得到充分的利用。

8.3提高衛(wèi)生管理決策的科學性

衛(wèi)生管理學科不應局限于理論研究本身，應該將衛(wèi)生管理實踐與衛(wèi)生管理決策緊密結合起來，針對目前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中遇到的問題，深入剖析并探討相應的解決策略。

尤其在承擔相應研究方面，應該適當加大對某些決策的具體問題開展研究的資源投入，提高衛(wèi)生管理研究與決策需要的相關性；在研究成果的傳播利用方面，更加鼓勵研究成果的決策借鑒和決策采納，進一步發(fā)揮衛(wèi)生管理對決策的智力支持作用，促進循證決策和科學決策。

8.4加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

在當前新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的形勢下，不僅要求衛(wèi)生管理學科的發(fā)展能夠適應醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進程，而且要求衛(wèi)生管理學科能夠為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供理論指導。

因此，衛(wèi)生管理學科在自身理論發(fā)展上更應該與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實踐相契合，能夠發(fā)現(xiàn)甚至預見改革過程中將出現(xiàn)的問題，并對相應問題進行深入剖析、提出針對性強的可行策略，在一定程度上推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進程。

9　福建省衛(wèi)生管理學科發(fā)展的戰(zhàn)略對策

9.1加大衛(wèi)生管理學科的投入

各高校要大力支持衛(wèi)生管理學科的發(fā)展，增加衛(wèi)生管理學科的投入，福建醫(yī)科大學、廈門大學可以以現(xiàn)有的衛(wèi)生政策研究中心平臺為依托，加大政策研究的投入力度，以加強衛(wèi)生管理的基礎研究，為學科的發(fā)展提供動力；其余高校可以結合自身的優(yōu)勢，在衛(wèi)生信息管理、衛(wèi)生經(jīng)濟管理等領域加強研究投入。政府要加大衛(wèi)生管理學科的投入，在科研立項、重點學科建設和其余方面加以政策傾斜，確保理論研究能夠引領福建衛(wèi)生改革的發(fā)展。

9.2加快衛(wèi)生管理人才的培養(yǎng)與使用

高度重視衛(wèi)生管理人才的培養(yǎng)和使用，發(fā)揮管理的效益。一是在人才培養(yǎng)的保障上，政府和高校要重視高層次衛(wèi)生管理專業(yè)人才的引進工作，為衛(wèi)生管理人才教育提供良好的師資保證；二是在人才培養(yǎng)的結構上，需完善衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)體系，如在高職院校開辦衛(wèi)生管理相關大專專業(yè)、支持本科院校開辦衛(wèi)生管理相關專業(yè)如衛(wèi)生經(jīng)濟學等，在醫(yī)學院校中開設公共管理（衛(wèi)生管理）專業(yè)碩士，不斷增加研究生教育層次的招生規(guī)模；三是在人才培養(yǎng)的政策上，增加衛(wèi)生管理專業(yè)人才對外交流力度，如增加與發(fā)達國家的科技、教育合作，重視國外衛(wèi)生管理經(jīng)驗的科學借鑒；四是在人才的利用上，要加快推進職業(yè)化衛(wèi)生管理干部隊伍建設，健全衛(wèi)生管理隊伍的準入制度、培訓制度和繼續(xù)教育制度，加快落實衛(wèi)生管理專業(yè)職稱資格考試與職稱聘任工作，如設立衛(wèi)生管理高級職稱等。

9.3加強本土衛(wèi)生政策的研究

福建省衛(wèi)生管理學科的研究除了要加強基礎理論研究之外，也應當注意本土衛(wèi)生政策的研究和本地衛(wèi)生管理實踐的經(jīng)驗總結。例如三明醫(yī)改的相關問題研究，幾乎沒有本地學者參與。要積極利用海峽西岸經(jīng)濟區(qū)的區(qū)位優(yōu)勢，將臺灣衛(wèi)生管理的經(jīng)驗與福建衛(wèi)生改革的實踐進行有效結合，研究適合福建省衛(wèi)生發(fā)展模式的新道路。

9.4加強學術交流，促進校際合作

利用競爭與合作的方式，協(xié)調(diào)省內(nèi)各高校的相關資源，加強各院校間的學術交流、科研與社會服務的合作，發(fā)揮各自優(yōu)勢，追求雙贏和多贏結果的高層次合作競爭。各高?？梢砸罁?jù)自身的定位和特色，通過聯(lián)合培養(yǎng)高層次綜合性衛(wèi)生管理人才為目標，促進優(yōu)質(zhì)教學資源的共享。積極利用省社科聯(lián)，聯(lián)合舉辦學術會議和研討會，深入交流衛(wèi)生管理領域的前沿問題，共謀衛(wèi)生改革與發(fā)展的方向。

9.5建立政-學-研一體化研究基地

衛(wèi)生管理理論不能脫離衛(wèi)生管理的實踐，提高衛(wèi)生決策的科學性也必須依賴于科學的管理理論的支持。衛(wèi)生、發(fā)改和醫(yī)療保障等部門可以與高校聯(lián)合建立多個政-學-研一體化研究基地，每個研究基地側重于衛(wèi)生管理的不同領域開展學術研究、政策咨詢和人才培養(yǎng)。政府可以將涉及衛(wèi)生領域的相關政策研究設立若干重要議題，委托基地進行研究，增強政策決策的科學性和預見性。這些基地的建立，不僅可以增加衛(wèi)生人才培養(yǎng)的有效性和實用性，也能實現(xiàn)高校和行政部門的優(yōu)勢互補，實現(xiàn)共贏的目標。

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課題組成員：

1、李躍平，福建醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院副院長、副教授，碩士研究生導師，福建醫(yī)科大學衛(wèi)生政策研究中心副主任。

2、劉文彬，福建醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，博士，講師。

3、盧若艷，福建醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院講師。