福建省免疫規(guī)劃學(xué)科發(fā)展研究

福建省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)

福建省免疫規(guī)劃學(xué)科發(fā)展研究

福建省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)

免疫規(guī)劃涉及十余種重大傳染病防治，是我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要組成部分之一。該報(bào)告回顧了福建省免疫規(guī)劃學(xué)科發(fā)展簡(jiǎn)史，概述了福建省在免疫規(guī)劃學(xué)科疫苗接種、疾病監(jiān)測(cè)與控制、科學(xué)研究、人才培養(yǎng)等方面的工作成就，并提出今后福建省免疫規(guī)劃發(fā)展的方向和建議。

免疫規(guī)劃成就科學(xué)研究展望

1　概述

疫苗接種不但保護(hù)了個(gè)體免受傳染病病原體的侵襲，而且在群體中也限制了病原微生物的傳播；疫苗接種使全世界每年有大量的人免于感染疫苗可預(yù)防傳染病導(dǎo)致的疾病和死亡。世界衛(wèi)生組織通過疫苗接種消除了天花規(guī)劃開始時(shí)，天花仍然對(duì)60%的世界人口構(gòu)成威脅，且罹患者的病死率高達(dá)25%；自1988年全球啟動(dòng)全球根除脊髓灰質(zhì)炎行動(dòng)以來，目前脊髓灰質(zhì)炎病毒流行局限于三個(gè)國(guó)家，脊髓灰質(zhì)炎的感染已減少99%，約500萬(wàn)人免于癱瘓；全球范圍內(nèi)麻疹發(fā)病率、死亡率也較2000年降低了近90%以上。我省通過免疫規(guī)劃的實(shí)施，同樣取得了輝煌的成就，消滅了天花，實(shí)現(xiàn)了無(wú)脊髓灰質(zhì)炎，麻疹發(fā)病從1959年最高1986/10萬(wàn)降至目前1/10以下，乙肝5歲以下兒童表面抗原攜帶率從1992年的20%以上降至 1%以下，白喉、百日咳、乙型腦炎等疫苗針對(duì)性疾病下降90%以上，降至歷史低位。預(yù)防接種是最成功、最有效的衛(wèi)生干預(yù)措施之一，疫苗接種還能減少傳染從而減輕衛(wèi)生系統(tǒng)的壓力，預(yù)防接種的益處也正在進(jìn)一步向青少年和成年人擴(kuò)展，它是所有國(guó)家的一項(xiàng)重要投資。

1.1疫情控制

1.1.1脊髓灰質(zhì)炎

福建省自 1956年全年進(jìn)行疫情報(bào)告以來，曾出現(xiàn)過 3次脊髓灰質(zhì)炎大流行。60年代報(bào)告發(fā)病率為2.90/10萬(wàn)；其中1966年發(fā)生大流行，發(fā)病率為8.08/10萬(wàn)；1964年OPV先在城市推廣使用。70年代在全省范圍內(nèi)進(jìn)行普服脊髓灰質(zhì)炎疫苗，70年代報(bào)告發(fā)病率為1.88/10萬(wàn)；其中1978年發(fā)生大流行，發(fā)病率為8.22/10萬(wàn)。自80年代開始，我省正式實(shí)施計(jì)劃免疫工作，實(shí)現(xiàn)了兒童計(jì)劃免疫接種率三個(gè)“85%”的目標(biāo)，發(fā)病率為0.57/10萬(wàn)；1989年脊髓灰質(zhì)炎再度流行，發(fā)病率達(dá)1.53/10萬(wàn)。1992年到2013年我省在全省范圍內(nèi)每年均開展一輪一次或者一輪兩次的消滅脊髓灰質(zhì)炎強(qiáng)化免疫服苗工作，1990年～1994年年均發(fā)病率為 0.15 /10萬(wàn)，1994年至今未在福建發(fā)現(xiàn)脊髓灰質(zhì)炎野病毒病例。1992年我省建立了 AFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，福建省脊灰實(shí)驗(yàn)室得到WHO的認(rèn)證，2000年中國(guó)所在WHO西太區(qū)通過了WHO無(wú)脊灰的證實(shí)。

1.1.2麻疹

1950年～1965年，麻疹疫苗使用前階段；除1960年～1961年“經(jīng)濟(jì)困難”表面上發(fā)病率下降外，整個(gè)時(shí)期報(bào)告發(fā)病率基本波動(dòng)在263.70～1986.35/10萬(wàn)之間，全省隔2～4年發(fā)生一次大流行；發(fā)病最多是1959年，發(fā)病率高達(dá)1986.35/10萬(wàn)，死亡4393例。1966年～1977年，麻疹疫苗使用初期階段；1966年福建省開始使用麻疹疫苗，在全省范圍內(nèi)實(shí)行每隔六年劃輪轉(zhuǎn)對(duì) 1～12歲兒童進(jìn)行冬季一年一次普種；除1968年“文革”時(shí)期表面上發(fā)病率下降外，發(fā)病率有所下降但各年發(fā)病率均大于 100/10萬(wàn)，整個(gè)時(shí)期發(fā)病率基本波動(dòng)在131.35～1041.25/10萬(wàn)之間，發(fā)病周期為2～5年。1978年～1982年，凍干麻疹疫苗使用階段；1978年開始使用凍干麻疹疫苗，麻疹發(fā)病率發(fā)生明顯下降，整個(gè)時(shí)期麻疹發(fā)病率基本波動(dòng)在40.58～413.69/10萬(wàn)之間，1980年福建省麻疹發(fā)病率首次并連續(xù)三年低于＜100/10萬(wàn)。1983年～1987年，計(jì)劃免疫初期階段；建立完整的冷鏈系統(tǒng)，改變突擊接種，正式實(shí)施擴(kuò)大免疫規(guī)劃；1984年起連續(xù)4年麻疹發(fā)病率均小于50/10萬(wàn)，整個(gè)時(shí)期麻疹發(fā)病率基本波動(dòng)在 20.28～62.37/10萬(wàn)之間。1988年～1997年，計(jì)劃免疫成熟階段；常規(guī)免疫報(bào)告接種率均達(dá)到90%以上；發(fā)病率維持較低水平，波動(dòng)范圍為 4.28～22.86/10萬(wàn)，1988年麻疹發(fā)病率首次低于 10/10萬(wàn)，1995年起麻疹發(fā)病率均低于10/10萬(wàn)。1998年～2008年，加強(qiáng)控制麻疹階段；1998年起實(shí)行麻疹疫苗分年齡組強(qiáng)化免疫，1998年～2002年完成了全省1984年以后出生約500萬(wàn)名兒童麻疹疫苗強(qiáng)化免疫；2003年麻疹疫苗復(fù)種年齡提前至1.5～2.0歲、劑量提高到0.5毫升；1998年始實(shí)行了預(yù)防接種證制度和麻疹監(jiān)測(cè)；全省各年麻疹發(fā)病率均低于 6/10萬(wàn)，發(fā)病率波動(dòng)范圍為0.88～5.52/10萬(wàn)，其中2002年麻疹發(fā)病率首次＜1/10萬(wàn)。2009年至今，消除麻疹階段；本階段以每個(gè)個(gè)體管理為核心，實(shí)施強(qiáng)化免疫、常規(guī)免疫、應(yīng)急免疫等措施，強(qiáng)化監(jiān)測(cè)處置效能和院感管理，健全麻疹實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，加強(qiáng)培訓(xùn)、督導(dǎo)、評(píng)價(jià)等，2003年到2013年10年間福建省開展了七次七輪麻疹疫苗群體性強(qiáng)化免疫/查漏補(bǔ)種接種，共接種兒童達(dá)到 10916224人次，平均接種率為97.20%；各年麻疹發(fā)病率波動(dòng)范圍為0.05～0.82/10萬(wàn)，其中2010年麻疹發(fā)病率首次＜1/100萬(wàn)。

1.1.3乙型病毒性肝炎和甲型病毒性肝炎

福建省肝炎年均發(fā)病率，上世紀(jì)50年代為28.75/10萬(wàn)，60年代為 72.77/10萬(wàn)，70年代為 88.43/10萬(wàn)，80年代為92.81/10萬(wàn)，90年代為94.45/10萬(wàn)，21世紀(jì)00年代為125.82 /10萬(wàn)，2010～2013年為156.34/10萬(wàn)。1990年始福建省疫情報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行病毒性肝炎分型報(bào)告，病毒性肝炎報(bào)告受診斷標(biāo)準(zhǔn)、就診機(jī)會(huì)和經(jīng)濟(jì)水平、檢測(cè)水平和診斷試劑等因素影響嚴(yán)重。1990年甲肝占總病毒性肝炎的 37.41%、乙肝20.73%、丙肝0.27%、未分型41.59%；2004年在分型中增加戊肝報(bào)告，甲肝占總病毒性肝炎的4.80%、乙肝77.24%、丙肝0.74%、戊肝0.97%、未分型16.25%；2013年甲肝占總病毒性肝炎的0.88%、乙肝83.71%、丙肝4.80%、戊肝2.10%、未分型8.51%。

疫苗可預(yù)防的肝炎有乙型病毒性肝炎和甲型病毒性肝炎。甲型病毒性肝炎發(fā)病呈急性癥狀，明顯下降趨勢(shì)，上世紀(jì)90年代發(fā)病率為29.77/10萬(wàn)，上世紀(jì)00年代為5.86/10萬(wàn)，2010～2013年為1.79/10萬(wàn)。乙型病毒性肝炎報(bào)告發(fā)病呈上升趨勢(shì)，近年來已轉(zhuǎn)為區(qū)間波動(dòng)，21世紀(jì) 90年代為31.90/10萬(wàn)，21世紀(jì)00年代為98.62/10萬(wàn)，2010～2013年為130.54/10萬(wàn)。

1992年，福建省人群乙肝病毒攜帶率達(dá) 17.09%，1～4歲、5～9歲、10～14歲人群乙肝表面抗原攜帶率分別為21.36%、24.23%、17.66%。1992年我國(guó)正式提出開展兒童乙肝疫苗接種，1996年我國(guó)將乙肝疫苗納入兒童計(jì)劃免疫管理，福建省2003年1月1日開始將乙型肝炎疫苗納入兒童計(jì)劃免疫；2007到2010年我省開展了兩次六輪的15歲以下兒童乙肝疫苗查漏補(bǔ)種，共接種兒童4858713人，接種率達(dá)97.39%， 2011年福建省免費(fèi)提供100單位乙肝高效免疫球蛋白給乙肝表面抗原陽(yáng)性母親新生兒接種，2013年兒童接種統(tǒng)一使用 10ug乙肝疫苗，期間在安全接種、培訓(xùn)、督導(dǎo)、宣傳等方面也得到大力推進(jìn)。2006年，福建省人群標(biāo)化后乙肝病毒攜帶率達(dá)14.16%，1～4歲年齡組明顯較低為0.71%，5～9歲為2.25%，10～14歲為5.37%，通過免疫規(guī)劃1～14歲兒童乙肝表面抗原攜帶者減少超百萬(wàn)人，實(shí)現(xiàn)了5歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率＜1%的控制目標(biāo)，目前我省乙肝感染以水平傳播為主形成的兒童峰已經(jīng)不復(fù)存在。

1.1.4流行性乙型腦炎

福建省 1954年起乙腦疫情開始在大疫情系統(tǒng)報(bào)告，以乙腦報(bào)告發(fā)病率為指標(biāo)，上世紀(jì)50年代為10.42/10萬(wàn)，60年代為21.04/10萬(wàn)，70年代為10.44/10萬(wàn)，80年代為1.92/10萬(wàn)，90年代為0.61/10萬(wàn)，21世紀(jì)00年代為0.13/10萬(wàn)，2010～2013年為0.05/10萬(wàn)；以乙腦報(bào)告死亡率為指標(biāo)，20世紀(jì)50年代為2.24/10萬(wàn)，60年代為2.62/10萬(wàn)，70年代為1.21/10萬(wàn)，80年代為0.17/10萬(wàn)，90年代為0.04/10萬(wàn)，21世紀(jì)00年代為0.007/10萬(wàn)，2010～2013年為0.001/10萬(wàn)。福建在歷史上曾是乙腦疫情的高發(fā)省份，幸存病例中30%～50%將留有嚴(yán)重的后遺癥，2000年后全省疫情較為平穩(wěn)，降至歷史最低水平。1954年，衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)1954年流行性乙型腦炎防治工作的通知》，要求對(duì)工礦工人及嚴(yán)重流行大城市的6月齡～10歲兒童接種，1955年衛(wèi)生部召開衛(wèi)生防疫會(huì)議，確定繼續(xù)大力開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)；1963年，衛(wèi)生部發(fā)布《預(yù)防接種工作實(shí)施辦法》，要求在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健全的城市，考慮建立預(yù)防接種卡片，重點(diǎn)做好鼠疫、霍亂、天花、白喉、流行性乙型腦炎、BCG、傷寒、脊髓灰質(zhì)炎等疫苗接種；1965年，接種工作向農(nóng)村推進(jìn)；80年代開展實(shí)施計(jì)劃免疫，乙腦疫苗接種率得到極大提高；00年代實(shí)行規(guī)范化預(yù)防接種門診，乙腦疫情進(jìn)一步得到控制。福建省衛(wèi)生廳自2004年8月23日起將乙腦疫苗納入免疫規(guī)劃，2005年起建立乙腦監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

1.1.5流行性腦脊髓膜炎

流行性腦脊髓膜炎（流腦）在福建省歷史上曾發(fā)生過6次較大的流行，分別在解放前的1938年和1944年，以及解放后的1951年、1959年、1967年和1980年，其中以1967年、1968年大流行最為嚴(yán)重，報(bào)告發(fā)病數(shù)分別為92686例、46719例，報(bào)告發(fā)病率分別為498.37/10萬(wàn)、243.63/10萬(wàn)。流腦每次流行都具有強(qiáng)度大、病死率高的特點(diǎn)，給人民生命財(cái)產(chǎn)造成很大的損失，其中1951年發(fā)病660例，死亡147人，病死率為22.07%；1959年發(fā)病5724例，死亡578人，病死率為10.09%；1967年發(fā)病92686例，死亡4628人，病死率為4.99%；1980年發(fā)病15007例，發(fā)病率為59.96/10萬(wàn)，死亡464人，病死率為3.09%。自1985年全國(guó)開展大規(guī)模A群流腦疫苗接種后，流腦流行的周期性被打破，流腦的發(fā)病率呈逐年下降的趨勢(shì)，我省流行性腦脊髓膜炎發(fā)病率也持續(xù)下降，近些年來發(fā)病率一直穩(wěn)定在0.1/10萬(wàn)以下， 降至歷史最低水平，均以散發(fā)為主，大多數(shù)病例分布在山區(qū)和邊遠(yuǎn)的農(nóng)村，年齡以15歲以下為主。

1.1.6 白喉、百日咳

福建省 1951年起白喉疫情在大疫情系統(tǒng)報(bào)告，以白喉報(bào)告發(fā)病率為指標(biāo)，上世紀(jì)50年代為19.74/10萬(wàn)，60年代為28.46/10萬(wàn)，70年代為7.47/10萬(wàn)，80年代為1.2/10萬(wàn)，90年代為0.03/10萬(wàn)，21世紀(jì)00年代為0.001/10萬(wàn)，2010～2013年為0/10萬(wàn)。1964年、1965年為福建省白喉流行高峰年，發(fā)病率分別為68.10/10萬(wàn)、54.85/10萬(wàn)。

福建省 1955年起百日咳疫情在大疫情系統(tǒng)報(bào)告，以百日咳報(bào)告發(fā)病率為指標(biāo)，上世紀(jì)50年代為171.85/10萬(wàn)，60年代為 110.83/10萬(wàn)，70年代為 79.41/10萬(wàn)，80年代為18.43/10萬(wàn)，90年代為1.35/10萬(wàn)，21世紀(jì)00年代為0.24/10萬(wàn)，2010-2013年為0.01/10萬(wàn)；疫苗使用前，百日咳菌在城鄉(xiāng)廣泛流行，1959年為福建省百日咳流行高峰年，發(fā)病數(shù)49669例，發(fā)病率高達(dá)321.89/10萬(wàn)。

1965年全省開始使用白喉、百日咳和破傷風(fēng)三聯(lián)苗，隨著疫苗覆蓋率的不斷提高，白喉、百日咳發(fā)病數(shù)呈階梯形逐年下降。自 1982年開始實(shí)施兒童計(jì)劃免疫以來，白喉、百日咳發(fā)病控制在歷史最低水平。

1.2學(xué)科建設(shè)

免疫規(guī)劃學(xué)科是隨著生物技術(shù)的發(fā)展、免疫預(yù)防制品的不斷開發(fā)和應(yīng)用，以及預(yù)防接種工作趨于規(guī)范化、科學(xué)化管理，與針對(duì)疾病監(jiān)測(cè)相結(jié)合以達(dá)到控制、消除、消滅疫苗可預(yù)防疾病需要而逐步發(fā)展起來的學(xué)科。本學(xué)科以流行病學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)生物制品學(xué)、傳染病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等學(xué)科為理論基礎(chǔ)和以免疫實(shí)踐為技術(shù)基礎(chǔ)的一門較新興學(xué)科，是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支。

福建省免疫規(guī)劃學(xué)科發(fā)展與計(jì)劃免疫、免疫規(guī)劃實(shí)踐緊密結(jié)合。1982年福建省在全省范圍內(nèi)啟動(dòng)實(shí)施計(jì)劃免疫工作，80年代初開始兒童接種建卡工作，1985年形成從省—地—縣—鄉(xiāng)—村的完整冷鏈系統(tǒng)，80年代中期我省逐步把疫苗接種從以往一年一次的突擊接種改變?yōu)槌Ｄ杲臃N，90年代又全面推行門診接種和集中式接種。全省按期實(shí)現(xiàn)了 1988年以省為單位、1990年以縣為單位和1995年以鄉(xiāng)為單位兒童接種率達(dá)到85%的目標(biāo)。1986年成立了福建省計(jì)劃免疫協(xié)調(diào)小組，1991年福建省衛(wèi)生廳成立福建省AFP病例分類專家診斷小組，1995年福建省人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)通過并頒發(fā)《福建省兒童預(yù)防接種管理?xiàng)l例》，1998～2001年全省連續(xù)4年對(duì)1985年～1998年出生的目標(biāo)兒童進(jìn)行分年齡組麻疹疫苗強(qiáng)化免疫，1992年12月起我省在全省范圍內(nèi)開展消滅脊髓灰質(zhì)炎強(qiáng)化免疫工作，1999年使用數(shù)據(jù)庫(kù)軟件進(jìn)行常規(guī)免疫監(jiān)測(cè)報(bào)告。2003年福建省啟動(dòng)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）規(guī)范化預(yù)防接種門診建設(shè)，2003年乙肝疫苗納入免疫規(guī)劃管理，2005年國(guó)務(wù)院頒布了《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》將免疫規(guī)劃工作納入法制管理軌道，2005年入學(xué)入托查驗(yàn)預(yù)防接種證工作啟動(dòng)，2006年乙腦疫苗、流腦疫苗納入免疫規(guī)劃管理，2007年兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)在全省部署使用，2008年國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃項(xiàng)目在全省實(shí)施，2008到2011年開展了麻疹疫苗、脊灰疫苗、乙肝疫苗、H1N1流感疫苗、甲肝疫苗等多次大規(guī)模的群體性預(yù)防接種，2008年建立了AEFI監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，2008年消除麻疹工作得以加速，2011年建立了福建省兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)的省級(jí)平臺(tái)，2011年～2012年積極應(yīng)對(duì)新疆輸入性脊髓灰質(zhì)炎野病毒病例，2013年制訂并實(shí)施了保持疫苗高接種率的五項(xiàng)措施。我省各免疫規(guī)劃部門以為疾病控制服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，大力開展研究，僅以省級(jí)免疫規(guī)劃部門統(tǒng)計(jì)，至2013年12月止，撰寫論文約200篇，獲福建省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)級(jí)科技成果二、三等獎(jiǎng)共5項(xiàng)，獲福建省醫(yī)藥衛(wèi)生科技進(jìn)步獎(jiǎng)一、二、三等獎(jiǎng)共5項(xiàng)。

2　學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀

有計(jì)劃預(yù)防接種以來，我省一直努力將將免疫、監(jiān)測(cè)、管理三大策略應(yīng)用到疫苗針對(duì)疾病的防控中，在歷經(jīng) 20世紀(jì)80年代“發(fā)展、創(chuàng)新”、20世紀(jì)90年代“鞏固、規(guī)范”、21世紀(jì)10年代“規(guī)范、科學(xué)”三個(gè)階段重大發(fā)展時(shí)期。進(jìn)入二十一世紀(jì) 10年代后，免疫規(guī)劃工作從過去傳統(tǒng)管理模式，進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)信息管理時(shí)代，服務(wù)能力、服務(wù)保障等被提高到一個(gè)新高度。

2.1預(yù)防接種服務(wù)

2.1.1規(guī)范服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，服務(wù)可及性顯著提高

我省將鄉(xiāng)級(jí)規(guī)范化門診建設(shè)與城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)相結(jié)合，將預(yù)防接種門診建設(shè)作為標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)的重要內(nèi)容，基本建成覆蓋全省社區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，接種方式以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）門診集中接種為主，預(yù)防接種信息化建設(shè)實(shí)施基本覆蓋，接種門診人員、接種流程、冷鏈和疫苗管理、接種告知、安全接種、信息化管理等規(guī)范運(yùn)作。

2.1.2法律法規(guī)逐步健全

2005年，國(guó)務(wù)院頒布《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》，衛(wèi)生部等下發(fā)《預(yù)防接種工作規(guī)范》、《擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃實(shí)施方案》、《疫苗貯存和運(yùn)輸管理規(guī)范》、《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》，將實(shí)施預(yù)防接種納入政府保障人民“健康權(quán)的大事，明確了預(yù)防接種的法律地位，清晰了各級(jí)各類機(jī)構(gòu)和人員的責(zé)任范圍，確定兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度、規(guī)范接種行為制度、接種時(shí)告知詢問查驗(yàn)記錄制度、現(xiàn)居住地接種制度等，建立了疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的報(bào)告、處置制度，實(shí)施入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)，加強(qiáng)疫苗管理和冷鏈建設(shè)。

2.2疫苗接種和疫苗針對(duì)疾病的控制

2.2.1免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫和二類疫苗使用

2003年1月乙肝疫苗納入我省免疫規(guī)劃，2005年乙腦和流腦疫苗納入免疫規(guī)劃管理；2008年實(shí)施《擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃實(shí)施方案》，甲肝苗、麻腮風(fēng)苗、A+C流腦苗、無(wú)細(xì)胞百白破等疫苗納入免費(fèi)接種；2011年為乙肝表面抗原陽(yáng)性母親新生兒免費(fèi)提供100IU 乙肝高效免疫球蛋白，2013年兒童接種統(tǒng)一使用 10ug乙肝疫苗；目前對(duì)兒童的麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、白喉、破傷風(fēng)、百日咳、乙型肝炎、肺結(jié)核、乙型腦炎、流行性腦膜炎、風(fēng)疹、甲型肝炎和流行性腮腺炎，提供免費(fèi)疫苗常規(guī)接種，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、督導(dǎo)、培訓(xùn)、健康促進(jìn)、信息化管理和溝通協(xié)調(diào)。

2.2.2重點(diǎn)疾病補(bǔ)充免疫和應(yīng)急性接種

最近 10年重大疾病的群體性預(yù)防接種，我省開展了麻疹、脊灰、乙肝和甲型H1N1疫苗等27次46輪的群體性預(yù)防接種；開展了7次7輪麻疹疫苗群體性強(qiáng)化免疫/查漏補(bǔ)種，共接種兒童1091.6萬(wàn)人次，平均接種率97.2%；開展了2次6輪15歲以下兒童乙肝疫苗查漏補(bǔ)種，共接種兒童485.9萬(wàn)人，平均接種率97.4%；開展了10次18輪脊灰疫苗群體性強(qiáng)化免疫/查漏補(bǔ)種，除最近1次外共接種兒童1164.3萬(wàn)人次，平均接種率96.1%；開展1次4批甲型H1N1流感疫苗接種，共接種415.81萬(wàn)人。各地落實(shí)方案論證、疫苗采購(gòu)和運(yùn)輸、培訓(xùn)、知情同意書和表格印發(fā)等前期工作，層層督導(dǎo)和培訓(xùn)，各地合理安排接種點(diǎn)分區(qū)、接種時(shí)間、人員和流程、急救藥品與設(shè)施、疫苗和冷鏈管理、接種資料登記與報(bào)告、接種后異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)和處理。

2.2.3注重監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建設(shè)

近年來我國(guó)建立健全了常規(guī)免疫、AEFI、AFP、麻疹、乙腦、流腦、乙肝等監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)報(bào)告平臺(tái)，啟動(dòng)了急性弛緩性麻痹（AFP）病例醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，修訂了《全國(guó)急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測(cè)方案》，出臺(tái)了《疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例診斷依據(jù)及治療參考意見》、《脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入性疫情和疫苗衍生病毒相關(guān)事件應(yīng)急預(yù)案（試行）》、《脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入性疫情和疫苗衍生病毒相關(guān)事件應(yīng)急處置技術(shù)方案（試行）》、《麻疹監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》、《麻疹疫情調(diào)查與處置技術(shù)指南》、《全國(guó)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)方案》、《福建省預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償意見》等規(guī)范性文件。監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建立有助于發(fā)現(xiàn)接種薄弱點(diǎn)，提高疾病處置和控制效率；AEFI監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償機(jī)制完善了接種安全環(huán)境和對(duì)影響安全事件的處置機(jī)制。

2.2.4重點(diǎn)疾病控制新技術(shù)、新方法應(yīng)用性研究

2000年我省實(shí)現(xiàn)無(wú)脊灰目標(biāo)后，加強(qiáng)了常規(guī)免疫、AFP病例的流行病和實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)、適時(shí)開展補(bǔ)充免疫等維持無(wú)脊灰策略研究，2011年以后我們定期開展全省脊灰輸入和傳播風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并引入脊灰病毒環(huán)境監(jiān)測(cè)方法；2012年隨著麻疹發(fā)病率有所回升，我們嘗試提高預(yù)防接種服務(wù)質(zhì)量、完善鄉(xiāng)醫(yī)、村醫(yī)對(duì)目標(biāo)兒童的協(xié)作管理以及強(qiáng)化查驗(yàn)接種證制度以期降低易感人群，加強(qiáng)病例管理和醫(yī)源性感染控制以期更好控制傳染源；福建省乙肝防控雖已取得顯著成效，我省仍是乙肝高流行區(qū)，2012年我們爭(zhēng)取加入到國(guó)家乙肝重大專項(xiàng)課題組，對(duì)我省新發(fā)乙肝感染因素、危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查，以期為下一步完善和調(diào)整乙肝干預(yù)和免疫預(yù)防策略提供依據(jù)。

2.3人才培養(yǎng)

免疫規(guī)劃學(xué)科隸屬預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)流行病學(xué)分會(huì)，雖然未成立獨(dú)立分會(huì)，免疫規(guī)劃工作任務(wù)具體、重大。1984年福建省衛(wèi)生防疫站成立計(jì)劃免疫室，2003年福建疾病預(yù)防控制中心成立免疫規(guī)劃科，2011年成立免疫規(guī)劃所，泉州、龍巖、三明等設(shè)區(qū)市疾病預(yù)防控制中心也單獨(dú)成立免疫規(guī)劃科。我省長(zhǎng)期注重免疫規(guī)劃隊(duì)伍的建設(shè)，以我省免疫規(guī)劃工作發(fā)展為著力點(diǎn)，積極開展學(xué)術(shù)交流活動(dòng)和免疫規(guī)劃工作人員的培訓(xùn)工作。福建省各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年均開展大量的培訓(xùn)、調(diào)查、督導(dǎo)、例會(huì)等活動(dòng)，僅省疾病預(yù)防控制中心每年均申請(qǐng)4項(xiàng)以上省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目，對(duì)各級(jí)免疫規(guī)劃人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，每年平均培訓(xùn)300多人次。其中2007年舉辦21期、2011年舉辦17期鄉(xiāng)級(jí)預(yù)防接種信息骨干人員培訓(xùn)，共計(jì)培訓(xùn)2600多人次。省疾控中心每年均派出人員參加國(guó)家疾控中心舉辦的相關(guān)培訓(xùn)及會(huì)議。目前，免疫規(guī)劃學(xué)科是疾控工作上下聯(lián)系的骨干紐帶，促進(jìn)疾病控制系統(tǒng)的健全和完善，有眾多疾病控制人員和基層公共衛(wèi)生人員參與免疫規(guī)劃學(xué)科實(shí)施工作，福建省每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院平均就有3.4人從事預(yù)防接種工作，預(yù)防接種工作人員平均配備比例為1.5/萬(wàn)人口。每年利用4.25全國(guó)兒童預(yù)防接種宣傳日、7.28肝炎宣傳日等上街設(shè)點(diǎn)宣傳，在電視臺(tái)、電臺(tái)公益廣告中宣傳預(yù)防接種知識(shí)，經(jīng)常利用報(bào)刊刊登科普知識(shí)，電話咨詢、網(wǎng)頁(yè)、QQ等也成為計(jì)免宣傳的重要途徑，“接種規(guī)范、監(jiān)測(cè)科學(xué)、處置高效、民生至上”成為全省預(yù)防接種服務(wù)承諾。

2.4科學(xué)研究

2.4.1福建省擴(kuò)大免疫規(guī)劃冷鏈合作項(xiàng)目推廣與應(yīng)用（省醫(yī)學(xué)一等獎(jiǎng)）

1982年～1990年我國(guó)與聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)合作擴(kuò)大免疫規(guī)劃冷鏈項(xiàng)目，我省被列入首批試點(diǎn)省。聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)向我省提供了價(jià)值54萬(wàn)美金的冷鏈設(shè)備，我省配套了350萬(wàn)元人民幣的國(guó)內(nèi)冷鏈設(shè)備，每年還增撥 20萬(wàn)元供冷鏈設(shè)備的更新補(bǔ)充和維修保養(yǎng)。各級(jí)政府把計(jì)劃免疫工作作為初級(jí)衛(wèi)生保健的一項(xiàng)重要內(nèi)容納入社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展計(jì)劃和任期目標(biāo)。省、地（市）、縣政府成立了省計(jì)劃免疫工作協(xié)調(diào)小組，省、地市、縣衛(wèi)生行政部門成立了冷鏈辦公室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)在衛(wèi)生院內(nèi)設(shè)立預(yù)防保健股，村級(jí)由鄉(xiāng)村醫(yī)生或衛(wèi)生員具體負(fù)責(zé)這項(xiàng)工作。省衛(wèi)生廳制訂了相關(guān)管理制度，改變了以往的一年一度的突擊接種，實(shí)行了接種門診或按日、按周、按月、按雙月接種，加強(qiáng)培訓(xùn)和宣傳工作，省衛(wèi)生廳每年組織接種率評(píng)估。

通過本項(xiàng)目的推廣和應(yīng)用，1988年、1990年我省分別如期實(shí)現(xiàn)了以省、以縣為單位兒童免疫接種率達(dá)到85%的目標(biāo)，相應(yīng)傳染病的發(fā)病率大幅度下降，各級(jí)衛(wèi)生防疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)得到加強(qiáng)，提高了整個(gè)衛(wèi)生工作的社會(huì)影響，擴(kuò)大計(jì)劃免疫工作成為其它衛(wèi)生工作發(fā)展的基礎(chǔ)。

2.4.2福建省五型肝炎血清流行學(xué)特征研究（省科技二等獎(jiǎng)，省醫(yī)學(xué)二等獎(jiǎng)）

1991～1996年，福建省衛(wèi)生防疫站李凌奮等人開展“福建省五型肝炎流行特征研究”（1994年省科技項(xiàng)目），采用不等比例多階段分層整群隨機(jī)抽樣法，在全省9個(gè)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)采樣，首次在國(guó)內(nèi)研究和報(bào)道自然人群甲、乙、丙、丁和戊肝等五型肝炎病毒家庭聚集性情況。研究結(jié)果表明，福建省為肝炎高流行區(qū)，甲、乙和戊肝等三型呈現(xiàn)明顯的家庭聚集現(xiàn)象，各型病毒性肝炎有交互感染現(xiàn)象，此研究為肝炎綜合防治和乙肝疫苗免疫實(shí)施提供了科學(xué)依據(jù)。該研究成果獲得1999年度福建省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。

2.4.3消滅脊髓灰質(zhì)炎免疫策略研究（省科技三等獎(jiǎng)，省醫(yī)學(xué)一等獎(jiǎng)）

何家鑫、鄭金鳳等人 1992～1995年在我省脊灰的髙發(fā)地區(qū)莆田市開展消滅脊灰免疫策略研究，重點(diǎn)抓脊灰疫苗服苗率，從1992～1995年每年對(duì)4歲以下的兒童開展二輪一次的脊灰疫苗強(qiáng)化免疫，采取“服苗對(duì)象要小、服苗范圍要大、服苗速度要快”的疫情應(yīng)急免疫策略，建立了AFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

2.4.4福建省消除麻疹策略研究及其10年應(yīng)用（省科技三等獎(jiǎng)，省醫(yī)學(xué)三等獎(jiǎng)）

我省鄭金鳳、周勇等人開展消除麻疹策略研究及應(yīng)用的研究，通過建立、并落實(shí)行之有效的免疫策略，包括分年齡組強(qiáng)化免疫、提高常規(guī)免疫、修訂現(xiàn)行的麻疹免疫程序、加強(qiáng)冷鏈建設(shè)；首次建立并加強(qiáng)敏感的麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和麻疹實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，首次證實(shí)我省流行的麻疹病毒為H1a基因型優(yōu)勢(shì)株。通過消除麻疹策略研究后，全省 1998～2008年麻疹平均發(fā)病率（3.36/10萬(wàn)）比1987～1997年下降了75.6%（而全國(guó)同期只下降7.3%），福建省是全國(guó)麻疹發(fā)病率連續(xù)10年低于6/10萬(wàn)的兩個(gè)省份之一。

2.4.5福建省腸道病毒分子流行病學(xué)及早期診斷方法的研究（省科技二等獎(jiǎng)一項(xiàng)，省科技三等獎(jiǎng)一項(xiàng)；省醫(yī)學(xué)三等獎(jiǎng)兩項(xiàng)）

楊秀惠等人應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的流行病學(xué)原理與方法，結(jié)合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域病原生物學(xué)和分子生物學(xué)技術(shù)開展腸道病毒分子流行病學(xué)及早期診斷方法的研究。該研究建立了腸道病毒的監(jiān)控系統(tǒng)、快速檢測(cè)鑒定方法，發(fā)展了腸道病毒分子流行病學(xué)調(diào)查分析方法。根據(jù)腸道病毒高變異VP1基因序列分析揭示福建省流行的常見血清型病毒的分子流行病學(xué)特點(diǎn)，闡析了病毒變異對(duì)疾病發(fā)生與流行的影響。

2.4.6福建省規(guī)范化預(yù)防接種門診建設(shè)

福建省衛(wèi)生廳于2003年12月下發(fā)啟動(dòng)福建省規(guī)范化預(yù)防接種門診建設(shè)工作，省級(jí)財(cái)政對(duì)通過驗(yàn)收的規(guī)范化預(yù)防接種門診給予2萬(wàn)元的補(bǔ)助。我省為此多次舉辦培訓(xùn)班和研討會(huì)，加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)交流和現(xiàn)場(chǎng)參考，做好規(guī)范化預(yù)防接種門診評(píng)價(jià)驗(yàn)收。2011年，省衛(wèi)生廳再次發(fā)文，鞏固提升規(guī)范化預(yù)防接種門診建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。通過 10年的建設(shè)，規(guī)范化預(yù)防接種門診覆蓋率大幅度提高，2013年底各鄉(xiāng)鎮(zhèn)全省規(guī)范化預(yù)防接種門診覆蓋率98.6%，預(yù)防接種服務(wù)質(zhì)量上升到規(guī)范層次。

2.4.7福建省居民健康信息系統(tǒng)免疫規(guī)劃管理子系統(tǒng)的建立與應(yīng)用

我省自 2007年開始建設(shè)兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)，2011年，在該系統(tǒng)基礎(chǔ)上開發(fā)并建立了福建省居民健康信息系統(tǒng)免疫規(guī)劃管理子系統(tǒng)。該系統(tǒng)遵循數(shù)據(jù)集中、平臺(tái)集約、標(biāo)準(zhǔn)化等原則，實(shí)現(xiàn)全省范圍內(nèi)兒童接種個(gè)案信息 “一地建卡，異地接種”、接種信息集中管理與信息共享、醫(yī)院產(chǎn)科接種建卡在線登記、免疫規(guī)劃疫苗短信預(yù)約接種等，并通過省級(jí)免疫規(guī)劃平臺(tái)與區(qū)域衛(wèi)生“一卡通”有效連接，實(shí)現(xiàn)與其它居民健康信息互聯(lián)互通。

2.4.8福建省乙肝高流行區(qū)流行規(guī)律及防治對(duì)策研究課題

鄭金鳳、周勇等人 2012年開始進(jìn)行乙肝高流行地區(qū)流行規(guī)律及防治對(duì)策研究，建立了乙肝監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)急性乙肝病人進(jìn)行精細(xì)化調(diào)查，摸清可能傳播來源、傳播途徑和影響因素，掌握急性乙肝真實(shí)發(fā)病率和發(fā)病趨勢(shì)；急性乙肝病人與其HBsAg陽(yáng)性的密切接觸者配對(duì)進(jìn)行HBV DNA同源性檢測(cè)分析對(duì)育齡期婦女進(jìn)行血清流行病學(xué)調(diào)查，闡述乙肝高流行地區(qū)育齡期婦女的HBV流行現(xiàn)狀、HBV母嬰垂直傳播風(fēng)險(xiǎn)、乙肝知識(shí)水平。

2.4.9福建省麻疹病毒變異及其對(duì)疫苗保護(hù)性影響的研究

楊秀惠等人開展福建省2002～2016年麻疹野病毒流行的特點(diǎn)及變異趨勢(shì)的研究。收集不同年份福建省流行的麻疹野病毒株，對(duì)麻疹野病毒核苷酸進(jìn)行測(cè)序、分析，構(gòu)建基因親緣性關(guān)系樹，進(jìn)行核苷酸、氨基酸變異和遺傳距離比較，確定麻疹野病毒的基因型別，闡述麻疹病毒變異趨勢(shì)。開展血清中和試驗(yàn)，估計(jì)疫苗免疫對(duì)現(xiàn)流行的野病毒的保護(hù)能力。

2.4.10福建省人群乙型病毒性肝炎感染流行特征研究

周勇等人于2006 年采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣法進(jìn)行福建省乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查。結(jié)果提示福建乙肝表面抗原攜帶率14.16%較1992年大幅下降，但仍為乙型肝炎病毒的高流行區(qū)；1～4歲人群HBsAg攜帶率為0.71%，5～14歲為 4.04%，農(nóng)村高于城市；1～14歲兒童乙肝疫苗接種率為86.38%，乙肝疫苗的保護(hù)率為 77.11%；免疫接種乙型肝炎疫苗對(duì)預(yù)防乙型肝炎病毒感染效果明顯，母親 HBsAg攜帶狀況、乙肝疫苗接種史是影響乙型病毒性肝炎的主要因素。

2.4.11腸道病毒71型抗原變異及毒力位點(diǎn)的研究

該研究利用已經(jīng)構(gòu)建的EV71感染性克隆，結(jié)合福建及中國(guó)大陸其它省份病毒株的基因序列分析結(jié)果，有針對(duì)性地改造基因位點(diǎn)進(jìn)行驗(yàn)證，闡明了福建省在內(nèi)中國(guó)大陸 2008年以來流行株毒力改變情況、流行原因。

2.4.12環(huán)境污水監(jiān)測(cè)應(yīng)用于腸道病毒流行規(guī)律的研究

楊秀惠等人開展環(huán)境污水監(jiān)測(cè)應(yīng)用于腸道病毒流行規(guī)律的研究，對(duì)在污水應(yīng)用熒光定量PCR方法進(jìn)行定量檢測(cè)，研究 HEV在人群中的區(qū)域性流行特征和變異規(guī)律，分析環(huán)境污水中 HEV重組發(fā)生和動(dòng)態(tài)變化，探索 HEV重組和病毒流行的關(guān)聯(lián)。

3　學(xué)科發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)

3.1服務(wù)質(zhì)量存在下滑風(fēng)險(xiǎn)

隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的擴(kuò)增，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的服務(wù)任務(wù)劇增，人員數(shù)量相對(duì)不足，預(yù)防接種服務(wù)能力不足。預(yù)防接種在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目綜合績(jī)效考核中占權(quán)重較低（5%左右），承擔(dān)卡介苗和乙肝首劑接種服務(wù)的科室未得到相應(yīng)補(bǔ)助，疾控機(jī)構(gòu)對(duì)預(yù)防接種項(xiàng)目的指導(dǎo)考核缺乏約束力?；鶎咏臃N人員實(shí)行績(jī)效工資，待遇總體封頂，工作量大而相對(duì)待遇較低，積極性和主動(dòng)性下降。計(jì)生部門從預(yù)防接種單位獲取計(jì)劃外出生兒童信息，沖擊了兒童接種登記的獨(dú)立性和完整性，并直接影響該人群的預(yù)防接種。

3.2疫苗針對(duì)疾病防控策略面臨挑戰(zhàn)

我省采取了凍干疫苗使用、接種周期和方式的改變、冷鏈系統(tǒng)的使用、監(jiān)測(cè)支持免疫實(shí)施、免疫程序改變、強(qiáng)化免疫等縮小易感人群為主的策略，使麻疹疫情接近消除水平，但消除壓力仍大。2013年疫情出現(xiàn)反彈，存在易感人群難以辨認(rèn)和外地輸入病例的威脅、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和管理有一定困難、成人疫苗接種和風(fēng)疹控制的保障機(jī)制還不健全等問題。例如新疆脊灰野病毒輸入并引起局部傳播，對(duì)維持無(wú)脊灰狀態(tài)帶來挑戰(zhàn)。我省人群乙肝表面抗原攜帶率高達(dá)14%，預(yù)防新發(fā)病例和慢性乙肝的規(guī)范治療任務(wù)艱巨。此外，乙腦、先天性風(fēng)疹綜合癥、流腦、甲肝和水痘等其他疫苗可預(yù)防傳染病的防控任務(wù)艱巨，策略有待完善。

3.3出生信息報(bào)告和成人接種系統(tǒng)尚待健全

預(yù)防接種工作規(guī)范規(guī)定，受種者按居住地實(shí)行屬地化管理，但目前未建立完整的有責(zé)任主體的出生信息報(bào)告系統(tǒng)，衛(wèi)生院不能及時(shí)得到兒童出生信息，預(yù)防接種責(zé)任不明確；鄉(xiāng)鎮(zhèn)接種門診以坐診為主，加上對(duì)外籍和計(jì)劃外生育兒童缺乏有效管理，疫苗的可及性和公平性亟待改善。二類疫苗中兒童疫苗目前能較好地融入預(yù)防接種門診服務(wù)，但成人疫苗的接種服務(wù)平臺(tái)尚待健全。由于服務(wù)對(duì)象、特性和程序推薦等原因，及成人接種常在群體性預(yù)防接種等活動(dòng)中實(shí)施，成年人主動(dòng)要求服務(wù)不夠理想。

3.4優(yōu)質(zhì)服務(wù)需求壓力日增

預(yù)防接種是公益性服務(wù)，疫苗品種大幅增加，接種禁忌癥和慎用征對(duì)接種者和受種者影響很大，要求有更加具體的接種程序、禁忌癥和慎用征規(guī)定；預(yù)防接種補(bǔ)償機(jī)制和鑒定處置平臺(tái)有待完善。維護(hù)疫苗接種信息系統(tǒng)登記的完整性、更新相應(yīng)的保障要求與目前保障資源間矛盾突出，與國(guó)家信息數(shù)據(jù)庫(kù)、接口、功能模塊等間的潛在矛盾，其便利性使受種者信息安全和預(yù)防接種的獨(dú)立性受到挑戰(zhàn)；效率提高在一定程度上掩蓋了目前接種人員不足、建卡體系不健全、屬地管理不嚴(yán)格等問題，若不及時(shí)解決將對(duì)預(yù)防接種系統(tǒng)造成很大沖擊。

4　學(xué)科發(fā)展展望

4.1加強(qiáng)學(xué)科梯隊(duì)建設(shè)和人才培養(yǎng)

學(xué)科要發(fā)展，人才是決定性因素，后備人才梯隊(duì)建設(shè)決定了學(xué)科發(fā)展的可持續(xù)性。我省預(yù)防接種的影響特點(diǎn)決定對(duì)人才培養(yǎng)提出更高的要求，因此，應(yīng)繼續(xù)重視和加強(qiáng)與現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)實(shí)踐的結(jié)合，強(qiáng)化免疫知識(shí)、過程管理、安全管理等培養(yǎng)，重視汲取風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、監(jiān)測(cè)處置等做法，及時(shí)掌握流行病學(xué)技術(shù)、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)、信息技術(shù)等新技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)外交流，優(yōu)化課程體系和教學(xué)內(nèi)容，注重培養(yǎng)流行病學(xué)思維和能力，增強(qiáng)預(yù)防接種系統(tǒng)人員的能力和水平，提高學(xué)科整體實(shí)力。同時(shí)應(yīng)深化人才培養(yǎng)模式改革，培養(yǎng)出更多的合格人才，充實(shí)預(yù)防接種隊(duì)伍，努力培養(yǎng)學(xué)科帶頭人，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，建設(shè)合理的學(xué)科梯隊(duì)。

4.2依托醫(yī)改大背景，維持接種工作機(jī)制穩(wěn)定

預(yù)防接種是經(jīng)濟(jì)有效且相對(duì)廉價(jià)的干預(yù)措施，隨著基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目的改革，對(duì)預(yù)防接種系統(tǒng)的具體影響將顯現(xiàn)；通脹預(yù)期、接種人力、疫苗、運(yùn)送和冷鏈成本等將進(jìn)一步上升。應(yīng)主動(dòng)融入醫(yī)改大背景，積極參與全部門政策和項(xiàng)目的調(diào)整，保證免疫接種在全部門的政策和項(xiàng)目中仍居中心地位，為民眾提供最大利益和公平衛(wèi)生服務(wù)，有利于疾控事業(yè)和隊(duì)伍的發(fā)展并提高公共衛(wèi)生服務(wù)效率；應(yīng)構(gòu)筑穩(wěn)定的預(yù)防接種系統(tǒng)，通過修訂法律法規(guī)、費(fèi)用估算和評(píng)價(jià)、落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障、建立激勵(lì)機(jī)制、提供安全接種環(huán)境、加強(qiáng)信息化建設(shè)和維護(hù)等措施，堅(jiān)持循證決策，加強(qiáng)問題應(yīng)對(duì)、溝通協(xié)調(diào)等管理能力，并逐步完善成人預(yù)防接種服務(wù)。

4.3堅(jiān)持適齡對(duì)象均得到疫苗接種的核心原則

每個(gè)適齡對(duì)象及時(shí)得到疫苗接種是必須堅(jiān)持的核心原則。適時(shí)建立省級(jí)疫苗接種決策專家組機(jī)制 ，應(yīng)理順兒童建卡制度，增強(qiáng)以管轄區(qū)為基礎(chǔ)的預(yù)防接種系統(tǒng)，建立健全出生和7歲以下兒童變動(dòng)情況報(bào)告制度，發(fā)揮鄉(xiāng)村干部和村醫(yī)的作用，采取多種方法接觸每一個(gè)接種對(duì)象尤其是未識(shí)別目標(biāo)，以方便群眾為原則設(shè)置接種單位，明確專職人員數(shù)量，在邊遠(yuǎn)山區(qū)和流動(dòng)人口集聚地宜采取多種方式提供接種服務(wù)。提高接種門診的服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)督導(dǎo)和培訓(xùn)，增進(jìn)交流和信息傳播，定期開展查漏補(bǔ)種，創(chuàng)建疫苗接種的安全環(huán)境，引進(jìn)新疫苗，健全成人疫苗接種平臺(tái)。

4.4結(jié)合監(jiān)督監(jiān)測(cè)和評(píng)估措施，完善疾病控制模式

維持無(wú)脊灰狀態(tài)的主要經(jīng)驗(yàn)，是將監(jiān)測(cè)和疫苗接種等干預(yù)措施有效結(jié)合，形成較好的疾病控制模式。消除麻疹等疫苗針對(duì)疾病應(yīng)借鑒這一模式，圍繞以個(gè)體為單位減少易感人群，做好免疫策略的設(shè)計(jì)和調(diào)整，落實(shí)常規(guī)免疫、入托入學(xué)接種證查驗(yàn)、薄弱環(huán)節(jié)和人群管理、補(bǔ)充免疫等措施，評(píng)估和改進(jìn)疫苗接種策略；研究疾病的流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，評(píng)價(jià)接種率監(jiān)測(cè)、疫情處置、督導(dǎo)、評(píng)估和信息交換等干預(yù)措施和手段的效果，提高效率；完善與醫(yī)療、婦幼和教育等機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制和職責(zé)分工，樹立決策程序化思維，重視過程質(zhì)量管理，構(gòu)筑高效的針對(duì)傳染病各個(gè)環(huán)節(jié)的控制模式。

［1］ 周勇，鄭金鳳，嚴(yán)延生，等.福建預(yù)防接種機(jī)制10年變遷與思考［J］.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（6）：68-70.

［2］ 楊秀惠，嚴(yán)延生，潘偉毅，等.福建分離株（FJ96-71）腸道病毒新血清型的鑒定及特征分析［J］.中國(guó)人獸共患病雜志， 2005，21（12）：1031-1034.

［3］ 周勇，鄭金鳳，潘偉毅，等.福建省麻疹免疫預(yù)防46年控制成效與對(duì)策［J］.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（4）：22-24.

［4］ 楊秀惠，何愛華，許江陽(yáng)，等.福建省麻疹野病毒分離及核蛋白基因特征分析［J］.中國(guó)疫苗和免疫，2011，17（2）：147-151.

［5］ 林暉，張冬娟，周勇.福建省居民健康信息系統(tǒng)免疫規(guī)劃管理子系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用［J］. 海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（6）∶6-9.

［6］ 潘偉毅，楊秀惠，何愛華， 等.福建省2009～2011年麻疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)運(yùn)轉(zhuǎn)情況分析［J］. 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012， 23（4）：30-32.

［7］ 張冬娟，鄭金鳳，周勇，等.免疫規(guī)劃服務(wù)均等化指標(biāo)體系初步研究［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2012，28（6）∶785-786.

［8］ 周勇，張冬娟，鄭金鳳，等. 用全質(zhì)量管理法探討疫苗接種告知和健康狀況詢問的實(shí)施［J］. 海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（4）：62-64.

課題組成員：

1、周勇，福建省疾病預(yù)防控制中心，主任醫(yī)師，課題報(bào)告第一執(zhí)筆人；

2、潘偉毅，福建省疾病預(yù)防控制中心，副主任醫(yī)師；

3、張冬娟，福建省疾病預(yù)防控制中心，主管醫(yī)師；

4、楊秀惠，福建省疾病預(yù)防控制中心，副主任醫(yī)師；

5、鄭金鳳，福建省疾病預(yù)防控制中心，主任醫(yī)師；

6、吳瑞紅，福建省疾病預(yù)防控制中心，主管醫(yī)師；

7、蕭劍雄，福建省疾病預(yù)防控制中心，副主任醫(yī)師；

8、蔡志坤，福建省疾病預(yù)防控制中心，副主任醫(yī)師；

9、張山鷹，福建省疾病預(yù)防控制中心，主任醫(yī)師。