老年缺血性腦血管病患者中腔隙性腦梗死的臨床分析

毛凌云++++++龔亞馳++++++楊永忠++++++張建棟

[摘要] 目的 對老年缺血性腦血管病患者進行統(tǒng)計研究，分析這些患者的腔隙性腦梗死的臨床特點和發(fā)病原因。方法 回顧性分析該院在2012年11月—2013年11月收治的150例老年腔隙性腦梗死患者的臨床資料，并對患者進行MRI、CT檢查，統(tǒng)計分析所有患者的梗死部位、臨床特點、危險因素。結(jié)果 在150例老年腔隙性腦梗死患者中， 92例患者的梗死部位為基底節(jié)，占61.3%，其余多為丘腦、小腦部位，基底節(jié)區(qū)是主要病灶部位。此外，在危險因素方面，糖尿病、高血壓、顱內(nèi)外動脈粥樣硬化是腔隙性腦梗死的主要原因，高血壓為70%，糖尿病為28%，顱內(nèi)動脈粥樣硬化為56.7%。結(jié)論 老年缺血性腦血管病患者中腔隙性腦梗死臨床表現(xiàn)多樣，高血壓、高脂血癥、糖尿病是主要危險因素，因此，為了以預(yù)防腔隙性腦梗死發(fā)生時，應(yīng)對這些危險進行控制，并進行早期干預(yù)，早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高患者的健康水平。

[關(guān)鍵詞] 腦血管患者；老年；腔隙性腦梗死；臨床特點

[中圖分類號] R743.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（b）-0105-02

在缺血性腦血管疾病中，腔隙性腦梗死類型特殊，發(fā)病癥狀不典型、癥狀較輕。腔隙性腦梗死常發(fā)于腦動脈穿通支，多位于腦部深處的100～500 um位置，且病灶直徑在2～15 mm范圍內(nèi)，多由腦內(nèi)小血管穿通支動脈病變引發(fā)，因此又可稱為穿通支梗死[1]。腔隙性腦梗死具有某部位發(fā)病無病癥、診斷困難、反復(fù)發(fā)作、致死率低等特點，且多發(fā)生于老年群體中，易因治療不及時造成老年癡呆。該研究主要對該院在2012年11月—2013年11月收治的150例老年腔隙性腦梗死患者進行研究，統(tǒng)計分析患者的臨床資料，以此了解腔隙性腦梗死疾病的臨床特點、發(fā)病機制、危險因素等，為腔隙性腦梗死疾病的提前預(yù)防、治療提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院在收治的150例老年腔隙性腦梗死患者，所有患者均符合腦血管診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過MRI、CT診斷，影像學(xué)缺血病灶的最大直徑<20 mm[2]。其中，男性患者82例，女性患者68例，年齡為63～86歲，平均年齡為（73.6±2.1）歲。同時，在150例患者中，105例患者有既往高血壓、43例有心臟病史、57例有高脂血癥、85例為顱內(nèi)動脈粥硬化、42例為糖尿病。

1.2 影像學(xué)檢查、資料收集方法

患者平臥，利用CT掃描機（Lightspeed VCT 64排機）對患者頭部進行掃描，以O(shè)M為基礎(chǔ)向上掃描，層距10 mm，層厚10 mm，掃描12層，并對部分病灶加掃5 mm薄層[3]。同時，用MRI檢測儀（DISCOVERY MR 750磁共振機器）進行檢查，層距為6 mm，層厚為6 mm，掃描18層。此外，采集所有患者的心臟疾病、高脂血癥、糖尿病、高血壓等病史。在患者入院后，測量患者血壓，并在清晨患者空腹時采集其靜脈血2 mL，統(tǒng)計記錄測量數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

利用CT、MRI檢查，觀察、記錄患者的病變部位、病灶形狀，病灶直徑，分析患者顱內(nèi)動脈硬化情況。同時，根據(jù)所測量的血壓、血糖值，根據(jù)高血壓、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確歸類患者疾病類型。根據(jù)高血壓定義，舒張壓<90 mmHg，正常血壓<140 mmHg為正常血壓；而90～99 mmHg的舒張壓、140～159 mmHg的收縮壓為1期高血壓；舒張壓≥100 mmHg、收縮壓≥160 mmHg為2期高血壓[4]。根據(jù)高血脂標(biāo)準(zhǔn)，TG>1.7 mmol/L、TC>5.7 mmol/L、LDL-C>2.7 mmol/L為高血脂癥。根據(jù)糖尿病定義，空腹血糖≥7.0 mmol/L為糖尿病。

1.4 統(tǒng)計方法

在處理研究結(jié)果的過程中，統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理利用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行，多因素回歸分析相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 CT、MRI檢查結(jié)果

根據(jù)CT檢查得知患者的病灶部位于基底節(jié)區(qū)、腦干、丘腦，根據(jù)檢查、統(tǒng)計分析可知，在150例老年腔隙性腦梗死患者中，92例患者的梗死部位為基底節(jié)，占61.3%；30例患者為丘腦梗死，占20%；15例患者為腦干梗死，占10%；5例為小腦梗死，占3.3%；8例患者為其他部位梗死，占5.3%。

2.2 并發(fā)癥及發(fā)病因素

在150例老年腔隙性腦梗死患者中，105例合并高血壓患者，占總患者的70%，85例顱內(nèi)動脈粥硬化患者，占56.7%，57例合并高脂血癥患者，占38%，43例合并心臟病患者，占28.7%，42例合并糖尿病患者，占28%。同時，還有35例為長期大量飲酒、吸煙患者，占23.3%，15例無明確并發(fā)癥，占10%。統(tǒng)計分析患者并發(fā)癥，得知高血壓、動脈粥硬化、高脂血癥、糖尿病與腔隙性腦梗死具有較高相關(guān)度。同時，分析并發(fā)癥與腔隙性腦梗死部位的關(guān)系，得知前循環(huán)腔隙性腦梗死與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性較高；后循環(huán)腔隙性腦梗死與顱內(nèi)動脈粥樣硬化、心源性疾病性的相關(guān)性較高。在并發(fā)癥因素中，高血壓、高血脂癥、顱內(nèi)動脈粥樣硬化的相關(guān)度明顯大于其他因素，r=12.013，P=0.04。見表1。

表1 腔隙性腦梗死病因分析

2.3 頸部血管檢查結(jié)果

在150老年腔隙性腦梗死患者中，對132例患者進行頸部血管彩超檢查。根據(jù)檢查結(jié)果，得知有80例為頸內(nèi)動脈粥樣斑塊，占60.1%，21例患者有動脈粥硬化現(xiàn)象，但未形成粥樣硬化斑塊，占16%。

3 討論

腔隙性腦梗死是因腦組織缺血、液化、壞死，由吞噬細(xì)胞移走而形成狹長形、卵圓形、圓形等不規(guī)則形狀腔隙，是一種發(fā)生于大腦腦干、深部白質(zhì)的微梗死。腔隙性腦梗死的腔隙直徑多為4 mm左右，但最大可達20 mm，最小可為0.2 mm，其臨床癥狀主要為頭痛頭暈、記憶力減退、肢體麻木，嚴(yán)重時可造成抽搐、癡呆。近幾年，隨著CT、MRI檢測技術(shù)的提高，對腔隙性腦梗死的病灶檢查更為精確。目前，2～20 mm的直徑范圍是多數(shù)學(xué)者所認(rèn)可的病灶直徑。同時，對于腔隙性腦梗死的治療而言，治療簡單，但治療后復(fù)發(fā)率高，反復(fù)發(fā)作，對患者產(chǎn)生累積性損害，從而嚴(yán)重影響患者的認(rèn)知功能。因此，深入研究腔隙性腦梗死的臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因，可起到疾病預(yù)防、控制作用，提高患者的健康水平。根據(jù)近年的學(xué)者研究，認(rèn)為腔隙性腦梗死與高血壓動脈硬化、高脂血癥、糖尿病、心臟病等因素具有密切關(guān)系。endprint

在該次研究中，選擇該院收治的150老年腔隙性腦梗死患者，統(tǒng)計分析患者的臨床資料，采集患者疾病史，并對患者進行CT、MRI檢查，觀察患者得到顱內(nèi)病灶狀況。通過該次研究分析得出，150例老年腔隙性腦梗死患者中，105例合并高血壓患者，占總患者的70%，57例合并高脂血癥患者，占38%，43例合并心臟病患者，占28.7%，42例合并糖尿病患者，占28%。而在張海杰等[6]人研究中，提出高血壓動脈硬化、高脂血癥、糖尿病是腔隙性腦梗死的主要因素，而該研究所得數(shù)據(jù)與學(xué)者研究結(jié)果一致，表明高血壓動脈硬化、高脂血癥、糖尿病、心臟病等因素是腔隙性腦梗死疾病的危險因素。

對于腔隙性腦梗死患者而言，根據(jù)黃堯等[7]人的研究，小動脈硬化、小動脈玻璃樣變、血管內(nèi)皮功能異常、腦血流量減少等為其疾病的動脈病理機制。研究中，85例顱內(nèi)動脈粥硬化患者，占56.7%，與研究結(jié)果相符。分析這樣并發(fā)癥因素，在高血壓因素方面，持續(xù)的高血壓等因素將導(dǎo)致患者動脈硬化，形成血栓，從而對患者腦部穿通支小動脈造成堵塞，使管腔狹窄，進而減少血流，引發(fā)隙性腦梗死。同時，利用CT、MRI儀器掃描檢查所有患者的頭部，根據(jù)頭部平掃顯示，邊界清晰的腦內(nèi)小軟化灶為腔隙性腦梗死的主要表現(xiàn)，且基底節(jié)區(qū)、腦干、丘腦為主要病變部位[5]，直徑為100～200 mm的深穿支為病變血管，位于基底動脈旁的中心支區(qū)、丘腦深穿動脈、豆紋動脈等處。這樣，由于在大動脈上，深穿通支動脈直角分出，增加動脈承受壓力，從而當(dāng)血壓升高時改變動脈管壁血壓，減少側(cè)枝循環(huán)，造成腔隙性腦梗死。而對于糖尿病患者而言，由于患者脂肪代謝紊亂，并合成較少的前列環(huán)素，從而使紅細(xì)胞聚集、血小板黏附，造成梗死[8]。此外，高脂血癥將提高動脈硬化速度，使腦微小動脈狹窄?；颊呶鼰煛嬀埔矊⑻岣咔幌缎阅X梗死發(fā)病率，大量吸煙、飲酒增加患者血壓，濃縮血液，動脈硬化。

綜上所述，老年缺血性腦血管病患者中隙腔性腦梗死具有多種臨床表現(xiàn)，可由多種因素造成，其中高血壓、動脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病為腔隙性腦梗死的主要發(fā)病因素。在腔隙性腦梗死的預(yù)防、治療中，應(yīng)根據(jù)患者的不同癥狀、病因，控制危險因素，如穩(wěn)定血壓、降低血脂血糖、控制體重、戒煙戒酒等，減少隙腔性腦梗死發(fā)生率，提高人們的健康水平。

[參考文獻]

[1] 李瑩，晏麗蘋，陳飛，等.老年腔隙性腦梗死患者的梗死部位及病因分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14（11）：1127-1129.

[2] 黃靜，鐘遠.64例老年腔隙性腦梗死患者的認(rèn)知功能評價[J].中國老年學(xué)雜志，2010，30（2）：258-259.

[3] 陳雪梅，王東霞.老年腔隙性腦梗死患者血脂水平及頸部血管超聲分析[J].中國臨床研究，2011，24（9）：808-809.

[4] 廖莉，孫中武.炎癥及其因子在皮質(zhì)下缺血性腦血管病發(fā)病機制中的作用[C].2012年安徽省神經(jīng)病學(xué)學(xué)會學(xué)術(shù)年會論文集.2012：47-49.

[5] 麥建暉.急性腔隙性腦梗死依達拉奉治療臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2013，32（13）：86-87.

[6] 張海杰.57例老年多發(fā)性腔隙性腦梗死病因分析[J].中外醫(yī)療，2010，29（3）：81.

[7] 黃堯.70例多發(fā)性腔隙性腦梗死與腦出血相關(guān)性的臨床研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，（30）：74.

[8] 朱延濱，趙傳軍.腔隙性腦梗死的治療及預(yù)后[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011（5）：110.

（收稿日期：2014-09-16）endprint