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    老年缺血性腦血管病患者中腔隙性腦梗死的臨床分析

    2015-03-26 22:47:33毛凌云龔亞馳楊永忠張建棟
    中外醫(yī)療 2014年35期
    關(guān)鍵詞:臨床特點老年

    毛凌云++++++龔亞馳++++++楊永忠++++++張建棟

    [摘要] 目的 對老年缺血性腦血管病患者進行統(tǒng)計研究,分析這些患者的腔隙性腦梗死的臨床特點和發(fā)病原因。方法 回顧性分析該院在2012年11月—2013年11月收治的150例老年腔隙性腦梗死患者的臨床資料,并對患者進行MRI、CT檢查,統(tǒng)計分析所有患者的梗死部位、臨床特點、危險因素。結(jié)果 在150例老年腔隙性腦梗死患者中, 92例患者的梗死部位為基底節(jié),占61.3%,其余多為丘腦、小腦部位,基底節(jié)區(qū)是主要病灶部位。此外,在危險因素方面,糖尿病、高血壓、顱內(nèi)外動脈粥樣硬化是腔隙性腦梗死的主要原因,高血壓為70%,糖尿病為28%,顱內(nèi)動脈粥樣硬化為56.7%。結(jié)論 老年缺血性腦血管病患者中腔隙性腦梗死臨床表現(xiàn)多樣,高血壓、高脂血癥、糖尿病是主要危險因素,因此,為了以預(yù)防腔隙性腦梗死發(fā)生時,應(yīng)對這些危險進行控制,并進行早期干預(yù),早發(fā)現(xiàn)、早治療,提高患者的健康水平。

    [關(guān)鍵詞] 腦血管患者;老年;腔隙性腦梗死;臨床特點

    [中圖分類號] R743.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)12(b)-0105-02

    在缺血性腦血管疾病中,腔隙性腦梗死類型特殊,發(fā)病癥狀不典型、癥狀較輕。腔隙性腦梗死常發(fā)于腦動脈穿通支,多位于腦部深處的100~500 um位置,且病灶直徑在2~15 mm范圍內(nèi),多由腦內(nèi)小血管穿通支動脈病變引發(fā),因此又可稱為穿通支梗死[1]。腔隙性腦梗死具有某部位發(fā)病無病癥、診斷困難、反復(fù)發(fā)作、致死率低等特點,且多發(fā)生于老年群體中,易因治療不及時造成老年癡呆。該研究主要對該院在2012年11月—2013年11月收治的150例老年腔隙性腦梗死患者進行研究,統(tǒng)計分析患者的臨床資料,以此了解腔隙性腦梗死疾病的臨床特點、發(fā)病機制、危險因素等,為腔隙性腦梗死疾病的提前預(yù)防、治療提供參考?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    研究對象為該院在收治的150例老年腔隙性腦梗死患者,所有患者均符合腦血管診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)過MRI、CT診斷,影像學(xué)缺血病灶的最大直徑<20 mm[2]。其中,男性患者82例,女性患者68例,年齡為63~86歲,平均年齡為(73.6±2.1)歲。同時,在150例患者中,105例患者有既往高血壓、43例有心臟病史、57例有高脂血癥、85例為顱內(nèi)動脈粥硬化、42例為糖尿病。

    1.2 影像學(xué)檢查、資料收集方法

    患者平臥,利用CT掃描機(Lightspeed VCT 64排機)對患者頭部進行掃描,以O(shè)M為基礎(chǔ)向上掃描,層距10 mm,層厚10 mm,掃描12層,并對部分病灶加掃5 mm薄層[3]。同時,用MRI檢測儀(DISCOVERY MR 750磁共振機器)進行檢查,層距為6 mm,層厚為6 mm,掃描18層。此外,采集所有患者的心臟疾病、高脂血癥、糖尿病、高血壓等病史。在患者入院后,測量患者血壓,并在清晨患者空腹時采集其靜脈血2 mL,統(tǒng)計記錄測量數(shù)據(jù)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    利用CT、MRI檢查,觀察、記錄患者的病變部位、病灶形狀,病灶直徑,分析患者顱內(nèi)動脈硬化情況。同時,根據(jù)所測量的血壓、血糖值,根據(jù)高血壓、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),準(zhǔn)確歸類患者疾病類型。根據(jù)高血壓定義,舒張壓<90 mmHg,正常血壓<140 mmHg為正常血壓;而90~99 mmHg的舒張壓、140~159 mmHg的收縮壓為1期高血壓;舒張壓≥100 mmHg、收縮壓≥160 mmHg為2期高血壓[4]。根據(jù)高血脂標(biāo)準(zhǔn),TG>1.7 mmol/L、TC>5.7 mmol/L、LDL-C>2.7 mmol/L為高血脂癥。根據(jù)糖尿病定義,空腹血糖≥7.0 mmol/L為糖尿病。

    1.4 統(tǒng)計方法

    在處理研究結(jié)果的過程中,統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理利用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行,多因素回歸分析相關(guān)性。

    2 結(jié)果

    2.1 CT、MRI檢查結(jié)果

    根據(jù)CT檢查得知患者的病灶部位于基底節(jié)區(qū)、腦干、丘腦,根據(jù)檢查、統(tǒng)計分析可知,在150例老年腔隙性腦梗死患者中,92例患者的梗死部位為基底節(jié),占61.3%;30例患者為丘腦梗死,占20%;15例患者為腦干梗死,占10%;5例為小腦梗死,占3.3%;8例患者為其他部位梗死,占5.3%。

    2.2 并發(fā)癥及發(fā)病因素

    在150例老年腔隙性腦梗死患者中,105例合并高血壓患者,占總患者的70%,85例顱內(nèi)動脈粥硬化患者,占56.7%,57例合并高脂血癥患者,占38%,43例合并心臟病患者,占28.7%,42例合并糖尿病患者,占28%。同時,還有35例為長期大量飲酒、吸煙患者,占23.3%,15例無明確并發(fā)癥,占10%。統(tǒng)計分析患者并發(fā)癥,得知高血壓、動脈粥硬化、高脂血癥、糖尿病與腔隙性腦梗死具有較高相關(guān)度。同時,分析并發(fā)癥與腔隙性腦梗死部位的關(guān)系,得知前循環(huán)腔隙性腦梗死與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性較高;后循環(huán)腔隙性腦梗死與顱內(nèi)動脈粥樣硬化、心源性疾病性的相關(guān)性較高。在并發(fā)癥因素中,高血壓、高血脂癥、顱內(nèi)動脈粥樣硬化的相關(guān)度明顯大于其他因素,r=12.013,P=0.04。見表1。

    表1 腔隙性腦梗死病因分析

    2.3 頸部血管檢查結(jié)果

    在150老年腔隙性腦梗死患者中,對132例患者進行頸部血管彩超檢查。根據(jù)檢查結(jié)果,得知有80例為頸內(nèi)動脈粥樣斑塊,占60.1%,21例患者有動脈粥硬化現(xiàn)象,但未形成粥樣硬化斑塊,占16%。

    3 討論

    腔隙性腦梗死是因腦組織缺血、液化、壞死,由吞噬細(xì)胞移走而形成狹長形、卵圓形、圓形等不規(guī)則形狀腔隙,是一種發(fā)生于大腦腦干、深部白質(zhì)的微梗死。腔隙性腦梗死的腔隙直徑多為4 mm左右,但最大可達20 mm,最小可為0.2 mm,其臨床癥狀主要為頭痛頭暈、記憶力減退、肢體麻木,嚴(yán)重時可造成抽搐、癡呆。近幾年,隨著CT、MRI檢測技術(shù)的提高,對腔隙性腦梗死的病灶檢查更為精確。目前,2~20 mm的直徑范圍是多數(shù)學(xué)者所認(rèn)可的病灶直徑。同時,對于腔隙性腦梗死的治療而言,治療簡單,但治療后復(fù)發(fā)率高,反復(fù)發(fā)作,對患者產(chǎn)生累積性損害,從而嚴(yán)重影響患者的認(rèn)知功能。因此,深入研究腔隙性腦梗死的臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因,可起到疾病預(yù)防、控制作用,提高患者的健康水平。根據(jù)近年的學(xué)者研究,認(rèn)為腔隙性腦梗死與高血壓動脈硬化、高脂血癥、糖尿病、心臟病等因素具有密切關(guān)系。endprint

    在該次研究中,選擇該院收治的150老年腔隙性腦梗死患者,統(tǒng)計分析患者的臨床資料,采集患者疾病史,并對患者進行CT、MRI檢查,觀察患者得到顱內(nèi)病灶狀況。通過該次研究分析得出,150例老年腔隙性腦梗死患者中,105例合并高血壓患者,占總患者的70%,57例合并高脂血癥患者,占38%,43例合并心臟病患者,占28.7%,42例合并糖尿病患者,占28%。而在張海杰等[6]人研究中,提出高血壓動脈硬化、高脂血癥、糖尿病是腔隙性腦梗死的主要因素,而該研究所得數(shù)據(jù)與學(xué)者研究結(jié)果一致,表明高血壓動脈硬化、高脂血癥、糖尿病、心臟病等因素是腔隙性腦梗死疾病的危險因素。

    對于腔隙性腦梗死患者而言,根據(jù)黃堯等[7]人的研究,小動脈硬化、小動脈玻璃樣變、血管內(nèi)皮功能異常、腦血流量減少等為其疾病的動脈病理機制。研究中,85例顱內(nèi)動脈粥硬化患者,占56.7%,與研究結(jié)果相符。分析這樣并發(fā)癥因素,在高血壓因素方面,持續(xù)的高血壓等因素將導(dǎo)致患者動脈硬化,形成血栓,從而對患者腦部穿通支小動脈造成堵塞,使管腔狹窄,進而減少血流,引發(fā)隙性腦梗死。同時,利用CT、MRI儀器掃描檢查所有患者的頭部,根據(jù)頭部平掃顯示,邊界清晰的腦內(nèi)小軟化灶為腔隙性腦梗死的主要表現(xiàn),且基底節(jié)區(qū)、腦干、丘腦為主要病變部位[5],直徑為100~200 mm的深穿支為病變血管,位于基底動脈旁的中心支區(qū)、丘腦深穿動脈、豆紋動脈等處。這樣,由于在大動脈上,深穿通支動脈直角分出,增加動脈承受壓力,從而當(dāng)血壓升高時改變動脈管壁血壓,減少側(cè)枝循環(huán),造成腔隙性腦梗死。而對于糖尿病患者而言,由于患者脂肪代謝紊亂,并合成較少的前列環(huán)素,從而使紅細(xì)胞聚集、血小板黏附,造成梗死[8]。此外,高脂血癥將提高動脈硬化速度,使腦微小動脈狹窄?;颊呶鼰煛嬀埔矊⑻岣咔幌缎阅X梗死發(fā)病率,大量吸煙、飲酒增加患者血壓,濃縮血液,動脈硬化。

    綜上所述,老年缺血性腦血管病患者中隙腔性腦梗死具有多種臨床表現(xiàn),可由多種因素造成,其中高血壓、動脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病為腔隙性腦梗死的主要發(fā)病因素。在腔隙性腦梗死的預(yù)防、治療中,應(yīng)根據(jù)患者的不同癥狀、病因,控制危險因素,如穩(wěn)定血壓、降低血脂血糖、控制體重、戒煙戒酒等,減少隙腔性腦梗死發(fā)生率,提高人們的健康水平。

    [參考文獻]

    [1] 李瑩,晏麗蘋,陳飛,等.老年腔隙性腦梗死患者的梗死部位及病因分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,14(11):1127-1129.

    [2] 黃靜,鐘遠.64例老年腔隙性腦梗死患者的認(rèn)知功能評價[J].中國老年學(xué)雜志,2010,30(2):258-259.

    [3] 陳雪梅,王東霞.老年腔隙性腦梗死患者血脂水平及頸部血管超聲分析[J].中國臨床研究,2011,24(9):808-809.

    [4] 廖莉,孫中武.炎癥及其因子在皮質(zhì)下缺血性腦血管病發(fā)病機制中的作用[C].2012年安徽省神經(jīng)病學(xué)學(xué)會學(xué)術(shù)年會論文集.2012:47-49.

    [5] 麥建暉.急性腔隙性腦梗死依達拉奉治療臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2013,32(13):86-87.

    [6] 張海杰.57例老年多發(fā)性腔隙性腦梗死病因分析[J].中外醫(yī)療,2010,29(3):81.

    [7] 黃堯.70例多發(fā)性腔隙性腦梗死與腦出血相關(guān)性的臨床研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,(30):74.

    [8] 朱延濱,趙傳軍.腔隙性腦梗死的治療及預(yù)后[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011(5):110.

    (收稿日期:2014-09-16)endprint

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