妊娠期糖耐量異常孕婦的甲狀腺功能及甲狀腺自身抗體的變化

譚秀麗

[摘要] 目的 探討妊娠期糖耐量異常孕婦的甲狀腺功能及甲狀腺自身抗體的變化。方法 收集該院婦科門診2013年4月—2014年8月共計(jì)100例妊娠期糖耐量異常孕婦，再根據(jù)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果分成二組， 妊娠期糖耐量受損組50人及妊娠糖尿病組50人。對(duì)照組為同期該院婦科門診正常健康孕婦，共50人。檢測(cè)并比較TGAb、TPOAb、陽性率以及 T3、T4、FT3、FT4、TSH。結(jié)果 妊娠期糖耐量受損組、妊娠糖尿病組及對(duì)照組TGAb、TPOAb陽性率分別為（4%、3%）vs（11%、14%）vs（1%、1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.9、11.1，P<0.05）；妊娠期糖耐量受損組、妊娠糖尿病組及對(duì)照組T3、T4、FT3、FT4、TSH水平分別為（3.14±0.32、175.3±36.5、4.5±0.56、7.5±1.5、1.56±1.06）VS（3.15±0.36、172.9±34.2、4.6±0.68、6.8±1.8、1.55±1.03）VS（3.16±0.32、170.6±33.2、4.4±0.69、5.6±0.9、1.52±1.09），三組間FT4差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=5.9，P<0.05），三組間T3、T4、FT3、TSH水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.03、0.023、0.052、0.35，P>0.05）。結(jié)論 妊娠期糖耐量異常孕婦甲狀腺功能異常的風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)妊娠期糖耐量異常孕婦進(jìn)行甲狀腺自身抗體及甲狀腺功能檢測(cè)對(duì)孕婦有一定臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖耐量異常；孕婦 ；甲狀腺自身抗體 ；甲狀腺功能

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（b）-0109-02

妊娠期糖耐量異常是指妊娠期首次診斷的糖耐量異常的疾病，主要病因是懷孕期間多種激素下產(chǎn)生胰島素抵抗， 造成血糖升高。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，妊娠期糖耐量異常的發(fā)生率為5%左右[1]。妊娠期糖耐量異?？稍黾幽笅雵a(chǎn)期疾病的危險(xiǎn)， 使胎兒窘迫，新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征，孕婦發(fā)生高膽紅素血癥及低血鈣風(fēng)險(xiǎn)明顯增高[2]。最近研究表明[3]妊娠期糖耐量異常孕婦并甲狀腺功能異常時(shí)，流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、早產(chǎn)發(fā)生率很高。查閱近幾年國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，很少有研究妊娠期糖尿病與甲狀腺功能及甲狀腺自身抗體之間的關(guān)系。該研究目的是了解妊娠期糖耐量異常孕婦是否會(huì)比健康孕婦更容易造成甲狀腺功能紊亂，以該院2013年4月—2014年8月收治的患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院婦科門診共計(jì)100例妊娠期糖耐量異常孕婦，再根據(jù)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果分成二組， 妊娠期糖耐量受損組50人及妊娠糖尿病組50人。對(duì)照組為同期該院婦科門診正常健康孕婦，共50人。妊娠期糖耐量受損組平均年齡（27.1±8.9）歲，孕周32.4±4.1；妊娠糖尿病組平均年齡（28.3±7.5）歲，孕周31.9±5.1；對(duì)照組平均年齡（26.8±7.9）歲，孕周33.1±2.8；3組人員年齡、孕周，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有研究對(duì)象均簽定知情同意書，保密知情書，通過醫(yī)院倫理道德委員會(huì)的批準(zhǔn)、核實(shí)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）就診時(shí)臨床資料，治療經(jīng)過完整。（2）妊娠期糖耐量受損及妊娠糖尿病診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)關(guān)于妊娠期糖耐量受損及妊娠糖尿病的診斷與鑒別診斷[4]。

1.3 排除指標(biāo)

（1）入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者。（2）入院有各種急性、慢性感染， 嚴(yán)重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病者、藥物有過敏、惡性心律失常者及反復(fù)流產(chǎn)史者（3）有肥胖、糖尿病史、反復(fù)霉菌性陰道炎史

1.4 研究方法

患者來該院診治時(shí)，采集所有研究對(duì)象5 mL空腹靜脈血，抽血時(shí)間在凌晨8點(diǎn)。血樣抗凝，放入離心機(jī)內(nèi)，3000轉(zhuǎn)/ min，離心10 min，去除上清液，取下層血漿，置-15℃冷凍冰箱統(tǒng)一保存。用羅氏公司A180免疫分析儀檢測(cè)TGAb、TPOAb 。T3、T4、FT3、 FT4、TSH含量用納斯達(dá)化學(xué)檢測(cè)儀。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較妊娠期糖耐量受損組、妊娠糖尿病組與對(duì)照組TGAb、TPOAb陽性率以及 T3、T4、FT3、FT4、TSH水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

將資料錄入SPSS18.0軟件。所有計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，三組間比較采用ANOVA單因素方差分析，方差齊者用L-S-D法檢驗(yàn)，方差不齊者用GameS-Howenll法。計(jì)數(shù)資料采頻數(shù)描述，用χ2檢驗(yàn)法。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期糖耐量受損組、妊娠糖尿病組及對(duì)照組TGAb、TPOAb陽性率比較

妊娠期糖耐量受損組、妊娠糖尿病組及對(duì)照組TGAb、TPOAb陽性率分別為（4%、3%）vs（11%、14%）vs（1%、1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.9、11.1，P<0.05），見表1。

表1 妊娠期糖計(jì)量受損組，妊娠糖尿病組及對(duì)照組TGAb TPOAb陽性率比較

2.2 妊娠期糖耐量受損組、妊娠糖尿病組及對(duì)照組 T3、T4、FT3、FT4、TSH水平比較

妊娠期糖耐量受損組、妊娠糖尿病組及對(duì)照組T3、T4、FT3、FT4、TSH水平分別為（3.14±0.32、175.3±36.5、4.5±0.56、7.5±1.5、1.56±1.06）VS（3.15±0.36、172.9±34.2、4.6±0.68、6.8±1.8、1.55±1.03）VS（3.16±0.32、170.6±33.2、4.4±0.69、5.6±0.9、1.52±1.09），三組間FT4相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=5.9，P<0.05），三組間T3、T4、FT3、TSH水平相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.03、0.023、0.052、0.35，P>0.05），見表2。endprint

表2 妊娠期糖耐量受損組、妊娠糖尿病組及對(duì)照組 T3、T4、FT3、FT4、TSH水平比較

3 討論

甲狀腺激素為氨基酸衍生物，有促進(jìn)新陳代謝和發(fā)育，提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性；呼吸，心律加快，產(chǎn)熱增加。當(dāng)人遭遇危險(xiǎn)而情緒緊張時(shí)首先會(huì)刺激下丘腦釋放促甲狀腺激素釋放激素，血液中這一激素濃度的增高會(huì)作用于腺垂體促進(jìn)其釋放促甲狀腺激素，即提高血液中促甲狀腺激素的含量，促甲狀腺激素進(jìn)一步作用于甲狀腺，使其腺細(xì)胞分泌量增加，即分泌大量的甲狀腺激素。對(duì)于胎兒來說，甲狀腺激素是胎兒神經(jīng)發(fā)育的必需激素， 研究指出[5]呆小癥、胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常都和甲狀腺激素有關(guān)。在妊娠早、中、晚期， 甲狀腺素主要來自于母親。故孕婦在妊娠期間對(duì)胎兒提供充足的甲狀腺素對(duì)胎兒生長(zhǎng)非常重要。妊娠后導(dǎo)致體內(nèi)運(yùn)輸激素的蛋白發(fā)生改變， 腦垂體前葉TSH和TRH共同作用引起甲狀腺組織增生， 新生腺泡增多，促使甲狀腺素（T3、T4）合成， 刺激肝臟合成甲狀腺結(jié)合球蛋白。研究[6]指出當(dāng)TSH正常范圍時(shí)， 低 FT3、 FT4血癥可導(dǎo)致孕婦甲狀腺功能減退的狀態(tài)。該研究發(fā)現(xiàn)TSH在三組中均屬于正常范圍，F(xiàn)T4每組見有所差異，F(xiàn)T4含量隨著糖耐量受損程度而變化，以妊娠糖尿病組含量最低?？赡芘c胰島素分泌不足影響甲狀腺素分泌有關(guān)[7]。目前研究指出低FT4血癥可使胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育受到損害。

此外該研究還發(fā)現(xiàn)妊娠期糖耐量異常孕婦出現(xiàn)甲狀腺自身抗體陽性比正常孕婦高，可能是由于兩種疾病有著共同的免疫學(xué)，血清抗甲狀腺球蛋白抗體和抗甲狀腺過氧化物酶抗體可能共同參與糖尿病與甲狀腺自身免疫疾病的發(fā)病機(jī)制， 兩者互相影響[8]。研究[9-10]也證實(shí)了甲狀腺自身抗體與習(xí)慣性流產(chǎn)、妊娠甲狀腺功能減退更加威脅到母體及胎兒的健康。

綜上所述，妊娠期糖耐量異常孕婦甲狀腺功能異常的風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)妊娠期糖耐量異常孕婦進(jìn)行甲狀腺自身抗體及甲狀腺功能檢測(cè)對(duì)孕婦有一定臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2014-09-30）endprint