產(chǎn)后出血采用子宮壓迫式縫合治療的臨床觀察

李志紅

[摘要] 目的 探討產(chǎn)后出血采用子宮壓迫式縫合治療的臨床效果。方法 選取該院自2012年8月—2014年8月收治的80例產(chǎn)后出血患者作為研究對象隨機(jī)分為觀察組與參考組各40例，兩組患者分別采用Cho縫合術(shù)及B-iynch縫合術(shù)，觀察兩組患者產(chǎn)后出血量、止血效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后子宮切口情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后出血量明顯小于參考組（P<0.05）；觀察組止血總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于參考組（P<0.05），兩組患者術(shù)后子宮切口均良好恢復(fù)（P>0.05）。結(jié)論 產(chǎn)后出血后采用能Cho子宮壓迫縫合術(shù)能夠有效止血，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，有助于患者更好的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后出血；子宮壓著破式縫合；臨床效果

[中圖分類號] R714.461 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（b）-0082-02

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科一直以來重視的課題，是指胎兒娩出后，產(chǎn)婦在24 h內(nèi)失血量大于500 mL的情況，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因，因此對產(chǎn)后出血發(fā)生的原因進(jìn)行觀察，并探討有效的處理方法有著顯著的臨床意義。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素較多，子宮收縮乏力、分娩中軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等均是重要的原因，產(chǎn)婦若得不到及時有效的治療，生命安全可受到較大的威脅[1]。目前臨床治療方法較多，子宮壓迫式縫合治療為近年來臨床使用的新型治療手段，為探討產(chǎn)后出血采用子宮壓迫式治療的臨床效果，該研究對該院2012年8月—2014年8月收治的80例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院80例產(chǎn)后出血患者分為觀察組與參考組，各40例，觀察組：年齡21～40歲，平均年齡（30.26±2.11）歲，孕周36～41周，平均孕周（39.65±3.21）周，分娩史：1～3次，平均分娩史（1.23±0.35）次，分娩方式：剖宮產(chǎn)23例，自然分娩17例；參考組：年齡22～41歲，平均年齡（30.95±2.66）歲，孕周36～41周，平均孕周（39.32±3.57）周，分娩史：1～4次，平均分娩史（1.56±0.71）次，分娩方式：剖宮產(chǎn)22例，自然分娩18例兩組患者年齡、孕周、孕次等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)中縫線均使用單喬可吸收性縫線（W3709）或者1號薇喬線進(jìn)行。觀察組采用Cho縫合術(shù)治療，第1進(jìn)針點選擇在子宮嚴(yán)重出血部位，從子宮前壁到后壁貫穿縫合，之后在進(jìn)針點旁側(cè)3～4 cm部位，由子宮后壁貫穿縫合至前壁，之后在第2進(jìn)針點旁側(cè)3～4 cm部位，由子宮前壁貫穿縫合至子宮后壁，在第3進(jìn)針點旁側(cè)3～4 cm部位。由子宮后壁貫穿縫合至子宮前壁，形成方形縫合，之后打結(jié)，待出血完全停止后，采用常規(guī)方式關(guān)閉子宮切口。

參考組患者手術(shù)后縫合采用B-lynch縫合手法，醫(yī)生托起患者子宮出腹腔，之后按壓腹腔，觀察子宮出血現(xiàn)象，對于出血現(xiàn)象不明顯患者可給予此類手術(shù)治療。膀胱覆膜向下推，并反折，從右側(cè)子宮切口下緣3 cm距子宮右側(cè)2～3 cm處由外向內(nèi)進(jìn)針入宮腔，出疹后選擇在切口上方3 cm處周圍約3～4 cm，采用縫線進(jìn)行牽拉，直至其牽出子宮角3～4 cm范圍內(nèi)，工地垂直繞向子宮，直至其到達(dá)前壁相對應(yīng)部位，縫針進(jìn)入宮腔內(nèi)，水平出針到左側(cè)子宮后壁。與宮底垂直方向拉出縫線，同時將其繞出子宮前壁，右側(cè)子宮相對應(yīng)的部位，分別縫合左側(cè)子宮切口上、下緣。由一名助手進(jìn)行輔助。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)后在患者臀部下方放置彎盤，對術(shù)后2 h陰道累積流血量進(jìn)行收集，觀察術(shù)后患者出血量、出血停止情況，同時觀察患者術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥，是否有惡露、晚期產(chǎn)后出血等現(xiàn)象。分娩后42 d患者入院進(jìn)行復(fù)查，均再次接受B超檢查，觀察子宮體血流運行情況、子宮切口是否良好愈合等。將隨訪方法、內(nèi)容等告知患者并征得其同意后進(jìn)行隨訪，記錄觀察患者平均月經(jīng)量、月經(jīng)復(fù)潮時間、術(shù)后是否有痛經(jīng)現(xiàn)象、是否妊娠等。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組產(chǎn)后平均出血量

明顯少于參考組（P<0.05），。見表1。

2.2 觀察組患者成功止血率及并發(fā)癥

發(fā)生率均明顯低于參考組（P<0.05）。見表2。

2.3 患者術(shù)后

42 d術(shù)后恢復(fù)良好，同意接受B超檢查，觀察組與參考組子宮切口良好愈合，子宮體血運良好，未出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象。對患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，患者月經(jīng)均在40 d～3月內(nèi)恢復(fù)，月經(jīng)量正常，未出現(xiàn)痛經(jīng)現(xiàn)象，無感染、宮腔內(nèi)感染患者。

3 討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因，而產(chǎn)后出血后，患者同時伴隨短期或長期的并發(fā)癥，因此及時止血操作有著重要的臨床意義。子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的最主要原因，因此在治療中促進(jìn)子宮收縮已經(jīng)成為臨床公認(rèn)的治療手段[2]。在分娩中產(chǎn)婦過于用力，過度疲勞，子宮不斷收縮，而產(chǎn)后產(chǎn)婦自身機(jī)體較為虛弱，產(chǎn)后疲勞加重，凝血障礙等均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生，子宮壓迫縫合術(shù)是在1993年由英國Milton Keynes醫(yī)院首次提出的控制出血的縫線方法，操作簡單，近年來臨床研究顯示，子宮壓迫縫合術(shù)有著顯著的臨床效果。在采用子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血時，首先需要了解適應(yīng)癥，一般認(rèn)為胎盤引起、子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血可采用本治療方法。在對患者進(jìn)行子宮壓迫縫合術(shù)治療時，醫(yī)護(hù)人員需要掌握正確的時機(jī)，在使用促進(jìn)宮縮藥物、按摩子宮等常規(guī)方法無效時，盡快給予子宮壓迫縫合術(shù)治療[3]。子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血主要是通過對子宮壁弓狀血管進(jìn)行壓迫、捆綁，從而對血流速度、量等進(jìn)行控制，誘導(dǎo)血栓出現(xiàn)，進(jìn)而實現(xiàn)良好的止血效果。子宮肌層供血受到影響，缺血，子宮收縮受到刺激加大，血竇受到的壓迫進(jìn)一步加大，在作用下關(guān)閉，進(jìn)而實現(xiàn)良好的止血現(xiàn)象。endprint

該研究結(jié)果顯示患者在采用壓迫縫合術(shù)治療后，產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血現(xiàn)象得到良好控制，有效減少子宮切除率，達(dá)到良好的止血效果。目前臨床已有的關(guān)于子宮壓迫縫合術(shù)后導(dǎo)致的不良結(jié)局報道逐漸增加，主要為宮腔粘連、子宮壞死等[4]。B-lync縫合術(shù)主要在前置胎盤、子宮收縮無力、凝血功能障礙、胎盤粘連、胎盤植入等引起的產(chǎn)后出血中使用，在手術(shù)治療中，出血量較大，可發(fā)現(xiàn)明顯出血者，縫合時采用“8”字法，之后再進(jìn)行治療。在治療中同時對膀胱下推，從而有效減少手術(shù)中膀胱受到的損傷。在貫穿子宮切口縫線距離邊緣時，一般為3 cm左右，從而避免子宮肌肉收縮后，剩余組織過短而導(dǎo)致的子宮切口愈合不良、子宮切口對合差等現(xiàn)象。在縫合時，雙側(cè)縫線要對稱，同時盡量均勻、適度的打結(jié)拉線，打結(jié)后，子宮漿膜間、縫線之間距離一般以容納一小指尖為宜，同時在關(guān)閉腹腔時需要對子宮色澤進(jìn)行觀察，是否正常[5]。Cho縫合術(shù)時，宮角部可出現(xiàn)血液堆積，對于這些積血需要清除，宮角部需要縫合部位，醫(yī)生左手采用方塊縫合方法進(jìn)行，縫合后對局部肌肉色澤進(jìn)行觀察。在子宮角部分縫合后，針眼常出現(xiàn)明顯出血現(xiàn)象，因此在對針眼部位進(jìn)行局部縫扎時，盡量采用0/3可吸收線進(jìn)行。總之，無論哪種手術(shù)方法，術(shù)中縫合位置是否恰當(dāng)對于手術(shù)有著重要作用，因此要保證縫合位置的正確，在拉線打結(jié)時要用力均勻、保證松緊適中，縫線對組織的切割，同時可顯著預(yù)防縫線滑落、子宮壞死等，在對子宮體前后壁之間進(jìn)行縫合時，嚴(yán)禁長期緊密貼合，從而有效避免宮腔粘連的出現(xiàn)。

該次研究結(jié)果顯示觀察組患者產(chǎn)后出血量明顯少于參考組（P<0.05），觀察組產(chǎn)后出血成功止血率明顯大于參考組（P<0.05），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組（P<0.05），兩組患者術(shù)后切口均良好愈合，由此可知，采用子宮壓迫縫合術(shù)治療具有顯著的止血效果，具有顯著的臨床價值，然而該次研究納入樣本較少，同時隨訪時間較短，因此尚需進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2014-09-16）endprint