超聲介入微創(chuàng)組織病理活檢在甲狀腺結(jié)節(jié)中的臨床診斷價(jià)值

楊銀廣++++++鄧懋恩++++++陳麗珍

[摘要] 目的 探討超聲介入微創(chuàng)組織病理活檢在甲狀腺結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值。方法 以該院2013年6月—2014年6月接診的186例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象，超聲引導(dǎo)下對上述患者的病理組織進(jìn)行穿刺活檢，以術(shù)后病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)分析超聲介入微創(chuàng)組織病理活檢的診斷價(jià)值。 結(jié)果 186例患者均順利取材，超聲下穿刺成功率100%，良性結(jié)節(jié)132例，惡性結(jié)節(jié)54例，術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)良性結(jié)節(jié)129例，惡性結(jié)節(jié)57例，超聲介入活檢診斷符合率98.39%，假陰性1.61%，無假陽性；結(jié)節(jié)直徑0.5～1.0 cm的診斷符合率97.89%，結(jié)節(jié)直徑1.1～1.6 cm的診斷符合率100%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 以術(shù)后病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，超聲介入微創(chuàng)組織病理活檢診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的符合率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 超聲介入；病理活檢；甲狀腺結(jié)節(jié)；診斷價(jià)值

[中圖分類號] R [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0030-02

甲狀腺結(jié)節(jié)指甲狀腺內(nèi)腫塊，是外科常見疾病，甲狀腺良、惡性病變均有此表現(xiàn)。隨著甲狀腺疾病年發(fā)病率的上升[1-2]，加強(qiáng)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷對該病的治療有著重要的臨床意義。超聲是甲狀腺疾病診斷的重要方法，可清楚顯示2～3 mm結(jié)節(jié)，穿刺活檢是組織病理檢查的有效方法，該研究以2013年6月—2014年6月收治的186例患者為研究對象，對超聲介入微創(chuàng)組織病理活檢在甲狀腺結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院接診的186例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象，男36例（19.35%），女150例（80.65%），年齡18～76歲，平均（47.2±3.6）歲，經(jīng)檢查結(jié)節(jié)直徑0.5～1.6 cm，平均（0.78±0.26）cm，0.5～1.0 cm 142例，1.1～1.6 cm 44例，單側(cè)結(jié)節(jié)164例，雙側(cè)結(jié)節(jié)22例。

1.2 儀器和方法

檢查儀器：彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz，美國巴德自動(dòng)活檢槍，活檢針（18G型號）。檢查方法：先應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定位，患者取仰臥位，墊高肩部，暴露甲狀腺，根據(jù)彩超定位結(jié)果對穿刺區(qū)進(jìn)行消毒，找準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，0.5利多卡因局麻處理，彩超引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，不同位置反復(fù)穿刺取材3次，穿刺位置壓迫止血5～10 min，確定止血后，患者方可離開，對穿刺標(biāo)本進(jìn)行病理診斷。

1.3 病理結(jié)果判斷

本組病理結(jié)果包括：良性結(jié)節(jié)，活檢結(jié)果為肺腫瘤性病變?nèi)缂谞钕傺?、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等；惡性結(jié)節(jié)：甲狀腺惡性腫瘤；無法確診：穿刺組織量少，無法確診；假陽性：良性結(jié)節(jié)診斷為惡性結(jié)節(jié)；假陰性：惡性結(jié)節(jié)診斷為良性結(jié)節(jié)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，病理結(jié)果以n和%表示，差異比較采取χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

186例患者均順利取材，超聲下穿刺成功率100%，良性結(jié)節(jié)132例，惡性結(jié)節(jié)54例，術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)良性結(jié)節(jié)129例，惡性結(jié)節(jié)57例，超聲介入活檢診斷符合率98.39%，假陰性1.61%，無假陽性，見表1；結(jié)節(jié)直徑0.5～1.0 cm的診斷符合率97.89%，結(jié)節(jié)直徑1.1～1.6 cm的診斷符合率100%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表 1 186例甲狀腺結(jié)節(jié)檢查結(jié)果[n（%）]

表 2 不同結(jié)節(jié)直徑的診斷結(jié)果比較[n（%）]

注：*所示指標(biāo)組間比較χ2=0.94，P=0.33。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)是甲狀腺內(nèi)腫塊，該癥狀在甲狀腺疾病中非常多見，可單發(fā)，也可多發(fā)，甲狀腺退行性變、炎癥和自身免疫等因素均可能造成該癥狀[4-5]。因此加強(qiáng)該癥狀的臨床診斷對甲狀腺疾病的臨床治療有著重要的價(jià)值。隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的進(jìn)步和人們健康意識的提高，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率呈上升趨勢[6]，尤其是結(jié)節(jié)直徑較小患者，臨床上的誤診率相對較高。

細(xì)胞學(xué)活檢是甲狀腺結(jié)節(jié)病變程度的重要檢查手段，相關(guān)報(bào)道[7]指出細(xì)針穿刺提取活檢組織的效果不佳，敏感性和特異性和檢驗(yàn)者的技術(shù)水平關(guān)聯(lián)密切，細(xì)針穿刺活檢的爭議性較大。該研究在彩超引導(dǎo)下使用18G型號活檢針提取組織進(jìn)行術(shù)前病理診斷，結(jié)果提示該種術(shù)前檢查方式的診斷符合率高達(dá)98.39%，結(jié)節(jié)直徑不足1 cm的診斷符合率也達(dá)到97.89%，該結(jié)果和已有報(bào)道[8]結(jié)果相符，同1.1～1.6 cm直徑的比較不存在顯著性差異。由此可以看出，超聲介入微創(chuàng)組織病理活檢對微小病灶的診斷也非常準(zhǔn)確，國外相關(guān)報(bào)道[9]對超聲介入粗針活檢的診斷效果也做出了肯定。超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)檢查中的作用主要表現(xiàn)在顯示實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)的位置，對邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、包膜不完整和回聲強(qiáng)度不均的結(jié)節(jié)檢查尤為重要，超聲的準(zhǔn)確定位為穿刺活檢提供了參考，盡可能減少漏診、誤診。術(shù)前明確甲狀腺結(jié)節(jié)類型對該癥狀的臨床治療尤為重要[10]，明確病灶范圍和性質(zhì)有助于醫(yī)生選擇合適的治療方案，避免術(shù)中再次活檢，節(jié)省了手術(shù)時(shí)間。超聲介入微創(chuàng)組織活檢融合超聲和活檢兩項(xiàng)技術(shù)，需要超聲定位、外科穿刺、病理檢查等操作技術(shù)的有效配合，從而不斷提高甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出和診斷。該研究者認(rèn)為本技術(shù)需要重視以下幾點(diǎn)：首先操作前要依靠超聲技術(shù)確定好結(jié)節(jié)位置，避開神經(jīng)、血管等組織對穿刺的干擾，從而準(zhǔn)確進(jìn)針、彈射；其次，把握好活檢槍的彈射距離、進(jìn)針深度，減少反復(fù)進(jìn)針對周圍組織的傷害；最后，此項(xiàng)檢查需要注重個(gè)體化，根據(jù)患者自身特點(diǎn)選擇進(jìn)針角度和方式等。

綜上所述，超聲介入微創(chuàng)組織病理活檢診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的符合率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳曼，何永剛，周建橋，等. 超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查與超聲評估的臨床價(jià)值[J]. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 27（10）： 888-890.endprint

[2] 呂穎鉞，栗翠英，鞏海燕，等. 高分辨率超聲、超聲彈性成像及超聲造影在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病變診斷中的比較研究[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30（4）：297-301.

[3] 蔡曉頻，徐建紅，靳霞，等. 超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)粗針穿刺活檢臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2012，9（7）：641-644.

[4] 吳宏，熊顯峰，陳莞春，等. 超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)粗針穿刺活檢臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2013， 9（1）： 193-194.

[5] Na DG， Kim JH， Sung JY. Coe-needle biopsy is more useful than repeat fine-needle aspiration in thyroid nodules read as nondiagnostic or atypia of undetermined significance by the Bethesda system for reporting thyroid cyopathology[J]. Thyroid， 2012， 22（5）： 468-475.

[6] 崔廣和，張文曉，高立紅，等. 甲狀腺腫塊超聲彈性成像與超聲引導(dǎo)下穿刺活檢病理相關(guān)性研究[J]. 濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34（3）：208-209.

[7] Park KT， Ahn Sh， Mo JH， et al. Role of core needle biopsy and ultrasonographic finding in management of in determinate thyroid nodules[J]. Head Neck， 2011， 33（2）： 160-165.

[8] 姜越，龔建安，鄧博，等. 彩超引導(dǎo)粗針穿刺活檢對比細(xì)針吸取診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的應(yīng)用價(jià)值[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（5）：667-669.

[9] 邊學(xué)海，張廣，張純海，等. 超聲介入微創(chuàng)組織病理活檢在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的臨床意義[J].中國普通外科雜志，2011，20（5）：450-452.

[10] 周偉，倪曉楓，葉廷軍，等.超聲引導(dǎo)下小于5 mm甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查與超聲評估的應(yīng)用價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（1）：7-10.

（收稿日期：2014-11-21）endprint