孟魯司特鈉輔助治療小兒支原體肺炎的臨床療效探討

柯宇星++++++劉海英++++++吳春遠

[摘要] 目的 探討孟魯司特鈉輔助治療小兒支原體肺炎的臨床療效。 方法 隨機將2012年1月—2014年1月該院收治的74例肺炎支原體肺炎患兒分為兩組，對照組37例采用常規(guī)的抗支原體治療，觀察組在對照組的基礎上，采用孟魯司特鈉口服輔助治療，觀察兩組的臨床療效，包括臨床癥狀、胸部X線，同時觀察藥物的不良反應情況。結果 兩組患兒在接受治療后病情均出現(xiàn)好轉，觀察組治療有效率為94.6%，對照組總有效率為83.8%，與對照組相比，觀察組總有效率顯著性升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。除體溫恢復時間外，觀察組咳嗽及喘息消失時間、肺部啰音消失時間、影像學改變恢復時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 孟魯司特鈉輔助治療小兒支原體肺炎臨床療效顯著，能明顯緩解臨床癥狀及促進肺部影像學恢復，且未見不良反應。

[關鍵詞] 孟魯司特鈉；支原體肺炎；療效觀察；小兒

[中圖分類號] R [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0110-02

肺炎支原體是介于細菌和病毒之間的一種微生物，主要經(jīng)過呼吸道傳播，是導致兒童呼吸道感染的重要傳染源。近年來國內外小兒肺炎中，支原體肺炎的發(fā)病率逐漸增加，同時發(fā)病的年齡也開始下降[1-2]，其臨床表現(xiàn)主要為刺激性咳嗽、不規(guī)則發(fā)熱及不同程度的喘息等癥狀，臨床上最常用的治療方法是抗生素聯(lián)合平喘鎮(zhèn)咳藥，具有一定的療效。該研究通過對2012年1月—2014年1月該院收治的小兒支原體肺炎患者給予孟魯司特鈉輔助治療，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的肺炎支原體肺炎患兒74例，男41例，女33例；年齡在6個月～12歲。診斷均符合《實用兒科學》第7版所制定的肺炎支原體肺炎的診斷標準[3]。該研究取得家屬的知情同意。入選患兒均有干咳或刺激性咳嗽、喘息、發(fā)熱（可低可高），伴肺部聽診干性或濕性羅音，X線表現(xiàn)多樣性，可呈廣泛的紋理增多，也有成小片狀陰影或大片浸潤，甚至伴有肺不張、胸腔積液等。隨機將74 例患者分為對照組和觀察組，對照組37 例，其中男20例，女17例；年齡0.5～11.8歲，平均年齡（5.0±2.4）歲；病情：重癥5例，輕癥32例。觀察組37例，其中男21例，女16例；年齡0.5～12.0歲，平均年齡（5.1±2.5）歲；病情：重癥5例，輕癥32例。

1.2 治療方法

兩組患兒均在退熱及止咳等對癥治療的基礎上，給予常規(guī)性的抗支原體治療（乳酸紅霉素靜滴，20 mg/kg/d，分2次，連用5～7 d，停藥后改為口服阿奇霉素，10 mg/kg/d，連服3 d，必要時停4 d后繼續(xù)口服，均2～3個療程）。觀察組在此基礎上外加口服孟魯司特鈉咀嚼片（國藥準字J20130053）輔助治療（6個月～5歲4 mg，12歲5 mg，均于睡前口服1次，連用4周）。

1.3 觀察指標

記錄兩組患兒治療后有效率，評價標準為（1）顯效：發(fā)熱、咳嗽、氣促消失，肺部哮鳴音消失；（2）有效：患者體征大部分消失，無發(fā)熱，咳嗽、氣促明顯好轉，肺部哮鳴音減少；（3）無效：上述癥狀及肺部哮鳴音無明顯改善，甚至病情惡化。同時記錄體溫恢復正常時間，咳嗽喘息、肺部啰音等消失時間，肺部X線體征恢復時間和不良反應。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均值±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

兩種治療方法對多數(shù)患者有效，觀察組治療有效率為94.6%，對照組總有效率為83.8%，與對照組相比，觀察組總有效率顯著性升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床有效率比較[n（%）]

注：與對照組相比，*P<0.05。

表2結果表明，觀察組咳嗽及喘息消失時間、肺部啰音消失時間、影像學改變恢復時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患兒在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

支原體肺炎（mycoplasma pneumonia，MP），又稱原發(fā)性非典型肺炎，是由肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎，多見于兒童，占小兒肺炎20%左右。在密集人群中可達50%，常年都可發(fā)病。感染后病情急，主要表現(xiàn)為持續(xù)劇烈咳嗽，部分患兒伴有喘息癥狀，并且X線所見遠較體征更為顯著[3]。其發(fā)病機制尚不十分清楚，主要傾向于免疫學發(fā)病機制，支原體是指能獨立生活的最小病原體，介于細菌與病毒之間。MP感染后，吸附于氣道粘膜表面，病原侵犯、釋放毒素等造成氣道粘膜受損，氣道炎癥慢性化，進而引發(fā)中性粒細胞及淋巴細胞等免疫細胞的浸潤，以及相關細胞因子和炎癥介質的分泌，誘發(fā)氣道高反應性及肺組織損傷[4]。Tang等研究認為，肺炎支原體感染與哮喘的發(fā)病機制相關，嗜酸性粒細胞及淋巴細胞的浸潤可能在發(fā)病過程中發(fā)揮重要作用[5]。而在免疫反應中，白三烯是一種重要的炎癥介質，與相應受體相結合后，可導致毛細血管通透性增強，腺體分泌增加，氣道粘膜受損，神經(jīng)介質暴露及敏感性增高，致氣道高反應性，引起刺激性咳嗽等一系列支氣管痙攣癥狀。

目前MP主要以止咳化痰、平喘等對癥治療及阿奇霉素等大環(huán)內酯類抗生素聯(lián)合治療為主，但癥狀緩解較慢，治療時間較長。孟魯司特是目前最強效的特異性半胱氨酰白三烯（CysLT1）受體拮抗劑[6-8]，其對于肥大細胞和嗜酸性粒細胞在內的多種細胞釋放具有較佳的調節(jié)作用，而這些物質均可以通過增加支氣管收縮、黏液分泌、血管通透性達到有效控制劇烈咳嗽及喘息發(fā)作的目的。

該研究觀察結果顯示，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，觀察組咳嗽、喘息及肺部啰音消失時間、影像學改變恢復時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。與張小燕等[12]的研究結果相一致，也進一步表明，輔以孟魯司特鈉治療肺炎支原體感染后咳嗽、喘息，有助于增強效果，該結果提示孟魯司特鈉治療支原體肺炎具有顯著優(yōu)勢，這與有關研究[2]孟魯司特鈉治療兒童支氣管哮喘和過敏性鼻炎[2]有相似性。其具體機制可能為孟魯司特鈉作為特異性半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，影響了白三烯與其相關受體結合，進而阻斷后期一系列氣管痙攣、黏膜損傷等，從而控制病情，起到治療作用。而支原體肺炎是由多種因素導致發(fā)病，孟魯司特鈉也可能通過其他途徑控制疾病的發(fā)展，如性皮質激素相關途徑等[9，11]，具體作用機制有待進一步發(fā)掘與探討。endprint

綜上所述，孟魯司特鈉片治療小兒支原體肺炎療效較好，能明顯緩解臨床癥狀?？诜萧斔固丶{片安全性好，依從性高，適用年齡段廣，且不良反應較少，在小兒支原體肺炎治療中值得應用與推廣。

[參考文獻]

[1] Nagalingam N.A.， Adesiyun A.A.， Swanston W.H.， et al. Prevalence of Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae in pneumonia patients in four major hospitals in Trinidad[J]. New Microbiol， 2004， 27（4）： 345-351.

[2] 黃小紅，呂春燕.孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（4）：508-509.

[3] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1204-1205.

[4] Saraya T， Nakata K， Nakagaki K， et al. Identification of a mechanism for lung inflammation caused by Mycoplasma pneumoniae using a novel mouse model[J]. Results Immunol， 2011， 1（1）： 76-87.

[5] Tang LF， Shi YC， Xu YC， et al. The change of asthma-associated immunological parameters in children with Mycoplasma pneumoniae infection[J]. J Asthma， 2009， 46（3）： 265-269.

[6] 鄭萍，段全紀.孟魯司特鈉對肺炎支原體感染誘發(fā)哮喘早期干預治療的臨床研究[J].中國實用醫(yī)學，2010，5（2）：49-50.

[7] 李迎春，劉鐵英. 白三烯受體拮抗劑 （順爾寧） 治療小兒毛細支氣管炎療效觀察[J]. 中國小兒急救醫(yī)學， 2009， 16（3）： 282-283.

[8] 陳怡，馬爾勤.中西醫(yī)結合治療兒童咳嗽變異型哮喘臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，18（35）：4350-4351.

[9] 黃東明， 肖曉雄， 何曉玲， 等. 咳嗽變應性哮喘與肺炎支原體感染的關系[J]. 實用兒科雜志， 2005， 20（4）： 317-318.

[10] 呂廣秀， 孟魯司特治療兒童輕、中度哮喘的臨床觀察[J]. 兒科藥學雜志， 2006， 12（4）： 35，40.

[11] Israel， E.， P.S. Chervinsky， B. Friedman， et al.Effects of montelukast and beclomethasone on airway function and asthma control[J]. J Allergy Clin Immunol， 2002， 110（6）： 847-54.

[12] 張小燕， 鄒商群， 王玉屏， 等. 白三烯拮抗劑輔助治療兒童呼吸道支原體感染療效觀察[J]. 實用預防醫(yī)學， 2008， 15（3）： 793-794.

（收稿日期：2014-10-27）endprint