胃及十二指腸穿孔手術(shù)治療臨床體會

趙國華(云南省昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院普外科　云南　昆明　650000)

胃及十二指腸穿孔手術(shù)治療臨床體會

趙國華
(云南省昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院普外科云南昆明650000)

摘要目的:探究胃及十二指腸穿孔手術(shù)的臨床方法和效果。方法:選取本院2008年4月至2013年4月收治的胃及十二指腸穿孔患者76例，根據(jù)患者胃及十二指腸穿孔原因，選擇胃穿孔修補術(shù)、胃大部分切除術(shù)等不同手術(shù)方式，觀察各類患者的臨床效果。結(jié)果:患者總有效率為98. 68%，除了惡性腫瘤所致的胃及十二指腸穿孔患者外，其他的患者在隨訪結(jié)束時均已基本恢復(fù)健康，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論:針對胃及十二指腸穿孔患者的不同穿孔原因和不同穿孔部位，選擇合適的手術(shù)方式進(jìn)行治療，具有顯著療效。

關(guān)鍵詞胃及十二指腸穿孔;手術(shù)治療;臨床效果

胃十二指腸穿孔是一種臨床多發(fā)的急腹癥，最常見的是潰瘍穿孔，即由胃及十二指腸潰瘍不斷發(fā)展，潰瘍逐漸從黏膜層侵襲進(jìn)入肌層，最終穿破漿膜而導(dǎo)致的穿孔［1］。此外還有外傷或惡性腫瘤等因素所致的穿孔，胃及十二指腸穿孔后患者主要表現(xiàn)出上腹部劇烈疼痛、腹脹、惡心、嘔吐等，還極可能會引發(fā)細(xì)菌性腹膜炎，導(dǎo)致患者中毒休克，嚴(yán)重威脅患者的生命。胃及十二指腸穿孔的部位多位于胃體部、胃幽門附近的十二指腸前壁，目前臨床治療該病最有效的方法為手術(shù)治療。本次研究對76例不同類型的胃及十二指腸穿孔患者進(jìn)行手術(shù)治療，并分析其臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1.　資料與方法

1. 1一般資料

選取本院2008年4月至2013年4月收治的胃及十二指腸穿孔患者76例，男69例，女7例，年齡28～62歲，平均( 43. 21±2. 42)歲?；颊呔呀?jīng)過X線和腹腔穿刺、腹腔灌洗等方式檢查確診為胃及十二指腸穿孔，患者的胃及十二指腸穿孔原因包括67例胃及十二指腸潰瘍導(dǎo)致的穿孔，5例外傷所致穿孔，4例胃部惡性腫瘤所致穿孔。所有患者均有不同程度的上腹部疼痛、惡心、反酸等癥狀。

1. 2方法

所有患者進(jìn)行術(shù)前胃腸減壓和靜脈輸液，防止胃腸分泌物或腸內(nèi)容物污染腹腔，幫助患者增強抵抗力，維持患者體內(nèi)的水、電解質(zhì)、酸堿度的平衡，術(shù)前常規(guī)禁食禁水，放置導(dǎo)尿管和胃管。進(jìn)行氣管插管全麻，麻醉成功后進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)方法包括: 67例胃及十二指腸潰瘍穿孔患者8例進(jìn)行胃大部分切除術(shù)，59例進(jìn)行胃穿孔修補術(shù); 5例外傷所致穿孔患者均進(jìn)行單純縫合修補術(shù); 4例胃部惡性腫瘤所致穿孔患者1例進(jìn)行胃穿孔修補術(shù)和大網(wǎng)膜覆蓋術(shù)，3例進(jìn)行姑息性胃次全切術(shù)。術(shù)后對有彌漫性腹膜炎的患者進(jìn)行腹腔徹底沖洗，并放置引流管進(jìn)行引流，預(yù)防性使用抗生素，并定期為手術(shù)切口進(jìn)行換藥消毒，防止傷口感染。

1. 3評價指標(biāo)

對所有患者進(jìn)行6個月的隨訪，觀察患者的療效，療效評定標(biāo)準(zhǔn):治愈:患者臨床癥狀消失，穿孔處愈合良好，各項檢查結(jié)果回復(fù)正常。顯效:患者臨床癥狀明顯改善，穿孔處基本愈合，各項檢查結(jié)果明顯改善。有效:患者臨床癥狀有所改善，穿孔處有所愈合，各項檢查檢查結(jié)果有所改善。無效:患者臨床癥狀、穿孔處、各項檢查結(jié)果均無改善。

2.　結(jié)果

本組76例患者均順利完成手術(shù)，且病情得到了改善。67例胃及十二指腸潰瘍穿孔患者治愈25例( 37. 31%)，顯效34例( 50. 75%)，有效8例( 11. 94%)。5例外傷所致穿孔患者治愈3例( 60. 00%)，顯效2例( 40. 00%)。4例胃部惡性腫瘤所致穿孔患者有效3例( 75. 00%)，無效1 例( 25. 00%)?；颊呖傆行蕿?8. 68%。其中有2例患者發(fā)生手術(shù)切口感染，給予相應(yīng)治療后已恢復(fù)。除了惡性腫瘤所致的胃及十二指腸穿孔患者外，其他的患者在隨訪結(jié)束時均已基本恢復(fù)健康，術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)正常，胃及十二指腸潰瘍穿孔患者未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

3.　討論

胃及十二指腸穿孔是臨床上常見的多發(fā)病癥。最常見的穿孔原因是胃及十二指腸潰瘍，近年來胃及十二指腸潰瘍的發(fā)病率不斷上升，導(dǎo)致胃及十二指腸穿孔的發(fā)病率也隨之增加。胃及十二指腸穿孔后，膽汁、胰液等滲出胃腸道積聚在腹腔，引發(fā)化學(xué)性腹膜炎，這些胃腸液給病原菌生長提供環(huán)境，化學(xué)性腹膜炎會轉(zhuǎn)化成細(xì)菌性腹膜炎，導(dǎo)致患者發(fā)生中毒或感染性休克［2］。因此及時有效的治療是提高患者生存率和生存質(zhì)量的關(guān)鍵，臨床上常用的治療方式有藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療僅對病情和穿孔程度較輕、還未形成嚴(yán)重腹膜炎的患者療效較佳，大量臨床實踐證明，手術(shù)治療是最有效的治療方法。

在實際治療中，為達(dá)到最佳療效，要根據(jù)患者胃及十二指腸穿孔的原因和穿孔部位選擇合適的手術(shù)方式。胃及十二指腸穿孔潰瘍穿孔是最常見的情況，其中急性潰瘍穿孔患者一般病發(fā)部位位于胃竇部的小彎側(cè)，以及十二指腸球部的前壁，如果患者病情較輕，應(yīng)優(yōu)先考慮選擇穿孔修補術(shù)，穿孔修補術(shù)是最簡單安全的方法，且術(shù)后患者恢復(fù)較快，但是要注意手術(shù)前處理胃腸內(nèi)容物以免污染腹腔，術(shù)后要注意進(jìn)行抗幽門螺桿菌治療。慢性潰瘍穿孔患者往往在潰瘍周圍有較多的疤痕組織，病灶部位常會出現(xiàn)嚴(yán)重的水腫，此外還有幽門狹窄以及潰瘍部位伴有出血癥狀的患者，這類患者多采用胃大部分切除術(shù)。該手術(shù)應(yīng)盡量在穿孔8h以內(nèi)進(jìn)行，醫(yī)生可根據(jù)患者術(shù)前的實際情況和臨床經(jīng)驗判斷穿孔超過8h的患者能否實行胃大部分切除術(shù)，一般穿孔超過24h且身體狀況不夠穩(wěn)定的患者不宜實施手術(shù)［3］。對于外傷所致的穿孔患者，一般采用單純穿孔修補術(shù)即可達(dá)到良好療效，術(shù)中注意要徹底清理穿孔周圍的壞死細(xì)胞。對于惡性腫瘤所致的穿孔患者，由于患者潰瘍面積往往較大，術(shù)中出血難以控制，手術(shù)風(fēng)險大，要慎重選擇手術(shù)方式，如有腫瘤穿孔較大的情況，可以采用修補后大網(wǎng)膜覆蓋術(shù)填補。

本次研究中除了惡性腫瘤所致的胃及十二指腸穿孔患者外，其他的患者在隨訪結(jié)束時均已基本恢復(fù)健康，術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)正常，胃及十二指腸潰瘍穿孔患者未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，患者總有效率為98. 68%。這一結(jié)果表明，針對穿孔原因不同、穿孔部位不同的胃及十二指腸穿孔患者，選擇合適的手術(shù)方式進(jìn)行治療，療效顯著，安全性高。

參考文獻(xiàn)

［1］吳安定，金朝霞.胃十二指腸穿孔手術(shù)臨床治療探討［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2013，22( 7) :667－668.

［2］馬寶錄，付強.胃十二指腸穿孔手術(shù)治療臨床探析［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，( 6) :119－119，161.

［3］王濤.胃十二指腸穿孔手術(shù)治療臨床效果［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，( 20) :27－27，29.

【中圖分類號】R656. 6 +2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0119－01