門診靜脈輸液中藥學干預對提高使用合理率的作用探析

馮麗芳(淇縣人民醫(yī)院門診部　河南鶴壁　456750)

門診靜脈輸液中藥學干預對提高使用合理率的作用探析

馮麗芳
(淇縣人民醫(yī)院門診部河南鶴壁456750)

【摘要】目的探討在門診靜脈輸液中采用藥學干預對提高使用合理率的作用。方法選取淇縣人民醫(yī)院門診的600張?zhí)幏?，隨機分為觀察組和對照組，觀察組實施藥物干預，對兩組門診靜脈輸液溶媒選擇、使用時間、給藥頻次、配伍情況、劑量、濃度、有無指征等情況進行統計分析。結果觀察組較對照組溶媒選擇、輸液指征、藥物配伍的合理率提高，靜脈輸液使用時間、給藥頻次、門診處方費用、靜脈輸液使用率減少，給藥劑量和濃度的規(guī)范性提高，差異具有統計學意義(P＜0. 05)。結論在門診靜脈輸液中采用藥學干預有助于提高使用合理率，值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】門診靜脈輸液;使用合理率;藥學干預

靜脈輸液是門診治療和搶救的重要措施之一［1］，具有起效快、使用方便、療效顯著等特點，在臨床得到廣泛應用。但目前，藥物注射劑的門診應用出現了一些不合理現象，例如濫用靜脈輸液、使用缺乏合理性和規(guī)范性等情況，對藥物療效和使用安全性產生一定影響，不僅增加了不良反應的發(fā)生，也增加了醫(yī)療費用和患者的經濟負擔，甚至威脅患者的生命健康。目前，越來越多的醫(yī)藥管理者和學者開始積極探索臨床靜脈輸液的有效干預措施，以提高使用合理率，減少靜脈輸液使用率。本文分析總結了淇縣人民醫(yī)院門診靜脈輸液中采用藥學干預的方法和對提高使用合理率的作用，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月至9月淇縣人民醫(yī)院門診部靜脈輸液處方600張，根據隨機數字表法將所有處方分為觀察組和對照組，每組300張。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2研究方法對照組:對門診靜脈輸液使用情況進行調查，由相關護理人員填寫調查表，通過描述性分析，對門診靜脈輸液溶媒選擇、使用時間、給藥頻次、配伍情況、劑量、濃度、有無指征等情況進行統計，并對每月靜脈輸液使用率和門診處方費用進行統計分析，回顧性分析門診靜脈輸液處方，找出其中問題。

觀察組:調查和分析方法同對照組，在調查結果基礎

上，制定明確的藥學干預方案和措施，包括制度建設、行政干預、宣傳教育、靜脈輸液用藥培訓、用藥行為監(jiān)管等多個方面，以提高門診靜脈視野使用合理率、減少使用率。實施藥學干預后，填寫調查表，對干預后門診靜脈輸液的使用情況進行統計分析，并與干預前門診處方費用和靜脈輸液使用率等數據進行對比。

1.3統計學處理采用SPSS 17. 0統計學軟件進行數據處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0. 05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1門診靜脈輸液使用情況觀察組較對照組溶媒選擇、輸液指征、藥物配伍的合理率提高，靜脈輸液使用時間、給藥頻次減少，給藥劑量和濃度的規(guī)范性提高，差異具有統計學意義(P＜0. 05)。見表1。

2.2門診處方費用和靜脈輸液使用率觀察組門診處方平均費用和靜脈輸液使用率均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0. 05)。見表2。

3　討論

靜脈輸液是治療和搶救的重要措施，臨床應用靜脈輸液必須根據患者具體的病情決定給藥途徑和藥物劑量，應用時應遵循世界衛(wèi)生組織建議的給藥原則［2］，即能口服不選擇肌內注射，能肌內注射則不選擇靜脈注射。目前，醫(yī)院門診存在靜脈輸液過度的現象，相應增加了藥物所致的不良反應。

本次研究中，實施藥學干預的依據為《臨床靜脈用藥調配與使用指南》、《處方管理辦法》［3］，針對醫(yī)院門診靜脈輸液的使用情況及其中所發(fā)生的問題，例如使用不合理、使用率過高等，制定了詳細的藥學干預措施。具體內容如下:①加強對醫(yī)務人員用藥的培訓教育。對本院醫(yī)師的藥物注射液使用知識進行宣傳培訓，包括藥物注射液的用法、用量、適應證、禁忌證、聯合用藥、療程等注意事項，培訓形式包括門診內部培訓、全院培訓、宣傳海報展示、發(fā)放合理用藥知識手冊等。②加強對醫(yī)師用藥行為的監(jiān)督和管理。成立門診靜脈輸液用藥合理管理組，定期對臨床用藥行為進行檢查，以及時發(fā)現靜脈輸液使用過程中的不合理現象，并將檢查結果向門診科和負責人反饋。③加強藥物所致不良反應情況監(jiān)測。門診醫(yī)師和護理人員應在患者用藥期間對其所發(fā)生的不良反應情況進行詳細記錄，并向主管部分上報，主管部分應立即安排相關人員調查實際不良反應情況，并對患者的臨床表現予以密切觀察［4］。④定期統計分析門診靜脈輸液使用情況。每月定量采購藥物注射液，統計分析當月用藥量，對異常現象給予停藥或警告處理。檢查分析藥物注射液的使用是否合理，并就統計結果和其中問題與門診科醫(yī)務人員進行協調溝通，以提高門診靜脈輸液使用合理率。⑤建立完善的靜脈輸液管理制度。在應用前，由護理人員對患者病情、身體狀況、心理情況、血管情況、穿刺部分皮膚狀況進行準確評估，在應用靜脈輸液時對藥物名稱、作用、濃度選擇進行嚴格核對，嚴格執(zhí)行無菌操作，檢查注射液的質量、有效期限、劑量，在核對無誤后再行穿刺［5］。在輸液過程中加強巡視，根據病情變化和藥物性質對靜滴速度進行調整。

本次研究結果表明，觀察組門診靜脈輸液給藥頻次、使用時間均有所減少，藥物配伍、溶媒選擇、輸液指征的合理性均得到顯著提高，給藥劑量和給藥濃度的規(guī)范性有所提高，同時降低了醫(yī)療費用，減少了門診靜脈輸液使用率，有助于降低不良反應發(fā)生率，減輕患者的經濟壓力，避免醫(yī)療事故發(fā)生。同時，藥學干預規(guī)范了門診醫(yī)務人員的處方行為，有助于提高用藥合理性，有助于減少商業(yè)賄賂、遏止醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié)的不良行為［6］，有利于淇縣人民醫(yī)院發(fā)揮良好的社會效益。

參考文獻

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［2]汪珍秀，劉初陽，肖素娟，等.基層醫(yī)院門診靜脈輸液藥學干預的研究［J］.實用醫(yī)學雜志，2014，30(8): 1323－1325.

［3]劉小平，陳翠珍，羅秋平.舒適護理干預對門診靜脈輸液患者的影響［J］.吉林醫(yī)學，2010，31(22): 3785－3786.

［4]李燕.淺析藥學干預對喹諾酮類藥物使用情況的影響［J］.當代醫(yī)學論叢，2014，12(16): 136－137.

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［6]馮玉珍，林志繡，厲婷.淇縣人民醫(yī)院門診不合理處方藥學干預前后對比分析［J］.北方藥學，2014，11(11): 143－144.

(收稿日期:2015－01－16)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.075

【中圖分類號】R 926