預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的效果

高克霞

(方城縣人民醫(yī)院骨科 河南南陽 473200)

骨科手術(shù)術(shù)后容易并發(fā)下肢深靜脈血栓，臨床工作中采取何種護(hù)理方法能夠積極有效地預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成是臨床工作人員所關(guān)注的熱點(diǎn)問題[1]。本次研究選擇方城縣人民醫(yī)院骨科行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共70例，對(duì)比分析預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的臨床護(hù)理效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取方城縣人民醫(yī)院于2011年5月至2013年5月骨科行手術(shù)治療的患者共70例，符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)[2]:擇期手術(shù)可耐受手術(shù)者;病情分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí);無感覺、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、語言及智力障礙;能夠配合治療，遵照醫(yī)師制定的功能恢復(fù)鍛煉表在術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練;簽署知情同意書自愿進(jìn)行本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前1周內(nèi)應(yīng)用過非甾體抗炎藥和(或)麻醉性鎮(zhèn)痛藥物治療者;術(shù)前檢查已確診或懷疑已有DVT者;既往有嗜酒、藥物、毒品濫用史;其他臟器嚴(yán)重疾病者。將70例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組中男19例，女16例;年齡28～67歲，平均年齡為(53.9±7.6)歲;病因:股骨頭缺血性壞死25例，股骨頸骨折5例，髖臼發(fā)育不良5例。對(duì)照組中男18例，女17例;年齡26～68歲，平均年齡(54.3±6.9)歲;病因:股骨頭缺血性壞死26例，股骨頸骨折4例，髖臼發(fā)育不良6例。兩組患者在性別、年齡、病因等一般臨床資料方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者在入院后行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，包括:入院時(shí)宣教、飲食用藥指導(dǎo)、皮膚護(hù)理等預(yù)防性護(hù)理措施。

觀察組患者入院后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù):①相關(guān)危險(xiǎn)因素評(píng)估:應(yīng)用威爾森評(píng)分法對(duì)患者可能發(fā)生下肢深靜脈血栓的高危因素進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估;②認(rèn)知干預(yù):入院時(shí)應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)講解發(fā)生下肢深靜脈血栓的危害性以及對(duì)其進(jìn)行預(yù)防的必要性，提高患者及其家屬對(duì)該疾病的認(rèn)知和警惕性，對(duì)于高齡、過度肥胖、糖尿病、吸煙以及有下肢靜脈曲張者，應(yīng)依據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)指導(dǎo);③心理干預(yù):責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)同患者進(jìn)行交流，注意觀察患者情緒波動(dòng)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)向其傳達(dá)治療成功的病例，消除患者的負(fù)面情緒，減輕心理壓力，建立對(duì)抗疾病的信心，配合醫(yī)生治療;④飲食干預(yù):指導(dǎo)進(jìn)食高纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪的食物，每日保證充足的飲水量;⑤下肢靜脈保護(hù):盡可能選擇上肢進(jìn)行靜脈輸液，不要在同一條靜脈的同一位置反復(fù)穿刺;⑥功能鍛煉:術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行股四頭肌鍛煉、腓腸肌訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練以及臀大肌訓(xùn)練等;⑦物理預(yù)防:循序應(yīng)用減壓性彈力襪，壓力逐降[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者的DVT發(fā)生率、術(shù)前、術(shù)后2周、4周的患肢血流速度。DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:患側(cè)肢體腫脹、皮溫低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱甚至消失，下肢彩超顯示血管內(nèi)血栓形成，homans征、nevhof征陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后DVT發(fā)生率為5.7%(2/35)，對(duì)照組為22.9%(8/35);觀察組住院時(shí)間(37.1±2.6)d，對(duì)照組住院時(shí)間(49.8±3.5)d;術(shù)后2周、4周觀察組患者患肢血流速度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患肢血流速度對(duì)比(±s，cm/s)

表1 兩組患肢血流速度對(duì)比(±s，cm/s)

組別 n 術(shù)前 術(shù)后2周 術(shù)后4周35 20.72 ±3.21 26.75 ±3.66 26.90 ±3.74對(duì)照組觀察組35 20.54 ±3.28 21.08 ±3.43 21.56 ±3.58

3 討論

骨科手術(shù)在術(shù)后容易并發(fā)下肢深靜脈血栓，相關(guān)統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率達(dá)40% ～60%[5]。臨床表現(xiàn)為術(shù)后患肢出現(xiàn)廣泛性腫脹伴隨劇烈疼痛等，嚴(yán)重影響患肢的活動(dòng)功能，還可繼發(fā)肺栓塞(2%～3%)，甚至?xí)?dǎo)致手術(shù)失敗。髖關(guān)節(jié)疾病發(fā)展到終末期最有效治療方法是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，能夠有效消除患者的疼痛癥狀，還可矯正髖關(guān)節(jié)的畸形，早期恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。但此術(shù)式對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后易導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂及血流動(dòng)力學(xué)改變，并發(fā)DVT。DVT的發(fā)生主要是血流緩慢、血液高凝狀態(tài)、血管壁損傷3個(gè)主要病理因素共同形成的。預(yù)見性護(hù)理是近些年提出的新型護(hù)理方法，指在護(hù)理前和護(hù)理工作中判斷患者的病情變化，依據(jù)具體情況制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，有預(yù)見性的發(fā)現(xiàn)患者可能存在的問題，明確護(hù)理重點(diǎn)和進(jìn)行針對(duì)性的防治措施。本次研究結(jié)果顯示，進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，在DVT發(fā)生率、住院時(shí)間、患肢血流速度等方面均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，值得臨床推廣應(yīng)用。

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