臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)效果評價

李芳

摘要：目的 探討臨床藥師在臨床不合理用藥中進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的作用，提高用藥的合理性和安全性，保證用藥效果。方法 記錄本院2013年5月～2016年5月在婦科、骨科、兒科神經(jīng)科、腫瘤科經(jīng)臨床藥師藥學(xué)干預(yù)后1000份病歷的用藥情況，與之前臨床藥師未進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的1000份病歷用藥情況進(jìn)行對比，分析臨床藥師藥學(xué)干預(yù)對降低不合理用藥的作用。結(jié)果 干預(yù)后的臨床不合理用藥率明顯低于干預(yù)前，各組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床藥師對臨床不合理用藥采取藥學(xué)干預(yù)可以提高合理用藥率，提高了用藥的安全性，保證了用藥效果。

關(guān)鍵詞：臨床藥師；臨床不合理用藥；藥學(xué)干預(yù)；用藥安全性；用藥效果

Abstract：Objective To explore the role of clinical pharmacists in the clinical irrational drug use in the pharmaceutical intervention， to improve the rationality and safety of medication， to ensure the effectiveness of drug use. Methods The records of the hospital in May 2013 May ～2016 in gynecology， pediatric department of orthopedics， neurology， oncology clinical pharmacists intervention after 1000 cases of medication， compared with before treatment 1000 cases of clinical pharmacists without pharmaceutical intervention， analysis to reduce the unreasonable use of clinical pharmacists pharmaceutical intervention effect. Results The clinical irrational utilization rate of the intervention was significantly lower than that before the intervention， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Clinical pharmacists can improve the rational drug use rate， improve the safety of medication， and ensure the effectiveness of drug use.

Key words：Clinical pharmacist； Clinical irrational drug use； Pharmaceutical intervention； Medication safety； Drug effect

近年來，制藥廠家逐漸增多，零售藥店、私人藥店如雨后春筍持續(xù)增多，導(dǎo)致不合理用藥現(xiàn)象越來越嚴(yán)重。用藥安全關(guān)系患者生命健康，不合理用藥不僅不利于患者的健康，還會擾亂正常社會秩序，降低人們對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度。有關(guān)研究報道顯示，在全球范圍內(nèi)，因不合理用藥致患者死亡的發(fā)生率超過30%，說明臨床不合理用藥情況十分嚴(yán)重，形勢嚴(yán)峻[1-2]。所以，針對這一普遍存在的現(xiàn)狀，明確引起不合用藥的主要原因，采取針對性應(yīng)對措施對減少不合理用藥情況具有重要作用。臨床醫(yī)師的專業(yè)知識不足、用藥習(xí)慣、道德素質(zhì)會影響用藥的合理性，患者擅自停藥、隨意更改藥量也是引起不合理用藥的一個常見因素。所以，藥師作為中間環(huán)節(jié)，可以在查看處方時檢查醫(yī)師用藥是否完全合理，并指導(dǎo)患者合理用藥，從而大大降低醫(yī)師、患者方面引起的用藥不合理現(xiàn)象[3]。本文就臨床藥師在臨床不合理用藥中進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的作用進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年5月～2016年5月在婦科、骨科、兒科神經(jīng)科、腫瘤科經(jīng)臨床藥師藥學(xué)干預(yù)后的1000份病歷的用藥情況，與之前臨床藥師未進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的1000份病歷用藥情況進(jìn)行對比。

1.2方法 對病歷本上的處方內(nèi)容進(jìn)行藥學(xué)分析，并對藥師采取的藥學(xué)干預(yù)方法進(jìn)行整合記錄。不合理用藥的評價標(biāo)準(zhǔn)：①違背藥物說明書使用標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)資深醫(yī)生再次審核有不合理用藥現(xiàn)象。在各科室設(shè)立專門進(jìn)行藥物干預(yù)的藥師進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，定時查房，對醫(yī)師開出的處方進(jìn)行審核。對用藥劑量、聯(lián)合用藥合理性、給藥途徑、藥價等情況進(jìn)行分析總結(jié)，評估用藥的合理性。對不合理用藥情況通知醫(yī)師進(jìn)行修改，并對醫(yī)師進(jìn)行考核，實行獎懲制度。并對容易引起不合理用藥現(xiàn)象進(jìn)行分析總結(jié)，針對患者實際情況開展研討會，進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，得出最佳用藥方案[4-5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用（%）表示，經(jīng)χ2檢驗，以P<0.05代表組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對臨床用藥情況進(jìn)行審核發(fā)現(xiàn)，不合理用藥的主要類型主要包括：①未結(jié)合患者的實際情況，用量不準(zhǔn)確；②有配伍禁忌癥；③抗生素使用不合理；④選藥不合理；⑤重復(fù)用藥；⑥藥物之間有相互作用。

干預(yù)后臨床不合理用藥發(fā)生率（4.6%）明顯低于干預(yù)前（27.1%），對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中：①干預(yù)前用藥劑量不準(zhǔn)確有79例（7.9%），干預(yù)后用藥劑量不準(zhǔn)確有14例（1.4%）；②干預(yù)前出現(xiàn)配伍禁忌42例（4.2%），干預(yù)后出現(xiàn)配伍禁忌10例（1.0%）；③干預(yù)前抗生素使用不合理有39例（3.9%），干預(yù)后抗生素使用不合理有7例（0.7%）；④干預(yù)前選藥不合理有34例（3.4%），干預(yù)后選藥不合理有5例（0.5%）；⑤干預(yù)前重復(fù)用藥有46例（4.6%），干預(yù)后重復(fù)用藥有6例（0.6%）；⑥干預(yù)前藥物相互作用有31例（3.1%），干預(yù)后藥物相互作用有4例（0.4%），見表1。

3 討論

由于臨床醫(yī)師的經(jīng)驗、個人技能、用藥習(xí)慣有差異導(dǎo)致用藥存在不合理現(xiàn)象，臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)接待患者，為患者開具處方。所以，臨床醫(yī)師的決策關(guān)系用藥效果。藥物更新速度快，醫(yī)師的道德素質(zhì)差，未能準(zhǔn)確診斷疾病導(dǎo)致用藥不合 理[6-7]。不同醫(yī)師的用藥習(xí)慣有差異，未結(jié)合患者的病史、個體差異導(dǎo)致用藥劑量錯誤。除醫(yī)師因素外，患者隨意更換藥物、停藥、不遵醫(yī)囑導(dǎo)致用藥不合理。如左氧氟沙星注射液是臨床常用的抗生素，不適于<18歲患者使用，但是處方中未成年人也在使用。老年患者機(jī)體各項功能衰退、基礎(chǔ)疾病眾多，藥物的吸收能力相對減弱，排泄速度明顯減緩，藥物在體內(nèi)代謝發(fā)生異常改變[8]。所以，相對于青年患者，老年患者用藥劑量應(yīng)適量減少，如果未結(jié)合患者實際情況用藥就會導(dǎo)致用藥劑量不準(zhǔn)確。臨床藥師發(fā)現(xiàn)未成年人處方中有左氧氟沙星時及時通知醫(yī)生更換藥物。本文中干預(yù)前用藥劑量不合理占到7.9%，經(jīng)過藥師干預(yù)后下降到1.4%，說明藥師加強(qiáng)對用藥的監(jiān)督可以提高用藥的合理性。醫(yī)生在開處方時的字跡潦草、書寫不規(guī)范，不能仔細(xì)辨別，導(dǎo)致用藥失誤。所以，臨床藥師作為中間環(huán)節(jié)，可以對醫(yī)師的不合理用藥現(xiàn)象進(jìn)行檢查，同時對患者進(jìn)行用藥知識講解，從而有效的降低不合理用藥現(xiàn)象[9]。特別是對老年、年幼兒童、孕婦的用藥進(jìn)行加強(qiáng)審核，并對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，告知患者用藥的重要性、不良反應(yīng)、相互作用、停藥的危害，減少患者自身原因引起的用藥不合理現(xiàn)象。臨床藥師熟知藥物知識，在醫(yī)生開具處方時應(yīng)仔細(xì)核對用藥信息，詢問患者的年齡、患病史、用藥史等相關(guān)信息，注意藥物的相互作用。特別是對新研發(fā)的藥品要提高專業(yè)知識，減少因自身認(rèn)識不足導(dǎo)致的用藥不合理。一旦發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)師有用藥不合理情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生，共同研討得出一致結(jié)論后及時更改。記錄容易出錯的不合理用藥情況，提高警惕，減少失誤。臨床藥師要提高專業(yè)素質(zhì)，提升職業(yè)道德，對患者負(fù)責(zé)，對臨床醫(yī)師的用藥加強(qiáng)審查可以有效的減少不合理用藥現(xiàn)象[10]。

本文觀察結(jié)果中，干預(yù)后不合理用藥現(xiàn)象由27.1%降低到4.6%，說明藥師在用藥過程中具有重要作用。運用藥學(xué)知識對藥物的劑量、用法、聯(lián)合用藥、配伍方面進(jìn)行審查，并對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，有效的降低了不合理用藥現(xiàn)象，保證了用藥安全。

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