分析臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)作用

曾強

[摘要] 目的 研究臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)效果。方法 方便選取2014年1月—2015年12月在該院收治的患者360例作為研究對象，將其中2014年所收治的180例患者作為對照組，將2015年所收治的180例患者作為研究組，其中對照組的患者沒有進行藥學(xué)干預(yù)，研究組實施了藥學(xué)干預(yù)，對比分析兩組患者的臨床不合理用藥情況。結(jié)果 研究組的患者在使用藥物與病情不符、重復(fù)用藥、缺少疾病專項治療藥物、藥物使用方法不合理以及藥物使用量不合理方面的發(fā)生率分別為11.11%、8.89%、4.44%、6.67%、4.44%均顯著低于對照組的33.33%、28.89%、16.67%、20.00%、18.89%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實施藥物干預(yù)，能夠有效的改善臨床藥師不合理用藥現(xiàn)象，能夠促進臨床用藥合理性提升。

[關(guān)鍵詞] 臨床用藥；藥學(xué)干預(yù)；用藥合理性

[中圖分類號] R969.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（b）-0122-03

[Abstract] Objective To research the pharmacy intervention effect of clinical physicians on the clinical irrational medication. Methods Convenient selection 360 cases of patients admitted and treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as the research objects and divided into the control group admitted in 2014 with 180 cases and research group admitted in 2015 with 180 cases， and the control group were without the pharmacy intervention， while the research group implemented the pharmacy intervention， and the clinical irrational medication of the two groups was compared. Results The incidence rate of drug used inconsistent of the disease condition， repeated medication， lack of disease special treatment drug， irrational drug use method and irrational drug dosage in the research group was obviously lower than that in the control group，（11.11%， 8.89%， 4.44%， 6.67%， 4.44% vs 33.33%， 28.89%， 16.67%， 20.00%， 18.89%）， and the differences had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The implementation of pharmacy intervention can effectively improve the irrational medication of clinical pharmacists and promote the improvement of the clinical medication rationality.

[Key words] Clinical medication； Pharmacy intervention； Medication rationality

近幾年臨床不合理用藥的情況逐漸加重，臨床不合理用藥成了除了疾病以外對人類健康構(gòu)成較大危害的隱患[1]。有研究報告指出[2]，全球約有1/3的人是死于臨床不合理用藥而并非疾病，我國臨床不合理用藥現(xiàn)象也時有發(fā)生，臨床不合理用藥的發(fā)生率約占用藥者的20%左右。針對臨床不合理用藥這一嚴(yán)重問題，我國在2002年頒布了《醫(yī)療機構(gòu)藥師管理暫行規(guī)定》，明確了醫(yī)院中臨床藥師的作用，應(yīng)根據(jù)藥學(xué)專業(yè)知識對臨床醫(yī)師用藥進行指導(dǎo)，對臨床不合理的用藥現(xiàn)象應(yīng)給予干預(yù)，有效控制臨床中不合理用藥的發(fā)生率。為了能夠確?；颊吲R床用藥的安全性，該院2015年起實施藥學(xué)干預(yù)，應(yīng)用效果顯著。現(xiàn)方便選取2014年1月—2015年12月期間該院所收治的360例患者作為研究對象，進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院收治的患者360例作為研究對象，將其中2014年所收治的180例患者作為對照組，將2015年所收治的180例患者作為研究組。對照組的180例患者中有78例女性，102例男性，患者的年齡在26～76歲之間，平均年齡為（48.39±7.38）歲，文化程度：92例高中以上，54例高中，34例高中以下；研究組180例患者中有81例女性，99例男性，患者的年齡在28～75歲之間，平均年齡為（47.38±6.19）歲，文化程度：93例高中以上，57例高中，30例高中以下。對研究組和對照組的患者在臨床一般資料方面進行統(tǒng)計分析，組間存在可比價值（P>0.05）。

1.2 方法

對兩組患者的臨床資料和用藥不合理情況進行回顧分析，并對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析：對照組的所有患者沒有進行藥學(xué)干預(yù)，研究組的患者實施了藥學(xué)干預(yù)，詳細情況如下：①患者藥物治療過程中藥師要參與，并應(yīng)用藥學(xué)干預(yù)為患者制定科學(xué)、合理的藥物應(yīng)用治療方案，同時藥師還應(yīng)加強與臨床醫(yī)師之間的溝通，對藥物治療效果和患者用藥后的反應(yīng)進行詳細掌握，并指導(dǎo)患者用藥；②注重對臨床醫(yī)護人員進行藥物治療有關(guān)知識培訓(xùn)，提升臨床醫(yī)護人員對藥物使用方法與藥物治療有關(guān)知識的掌握程度，并規(guī)范臨床用藥，降低臨床不合理用藥給患者所造成的影響；③強化對患者不合理藥物治療情況的管理和記錄，有助于查詢藥物具體使用情況，并為臨床后續(xù)用作參考。加強對臨床醫(yī)護人員不合理用藥情況的調(diào)查與監(jiān)督，并根據(jù)醫(yī)院實際情況建立對應(yīng)的教育制度，定期對臨床醫(yī)護人員的臨床用藥情況進行抽查。除此之外，藥師還應(yīng)該對臨床中存在的不合理用藥情況的藥學(xué)干預(yù)效果進行監(jiān)管，提高藥物使用的監(jiān)管強度，提高對藥方的審核能力。注重與患者進行交流、溝通，并加強有關(guān)藥物知識的宣講，有助于提升患者臨床藥物使用的依從性，才能提升臨床用藥的合理性，確保患者臨床用藥的安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

對研究組與對照組兩組患者臨床不合理用藥情況進行觀察、記錄，包含藥物使用與患者病情不符、重復(fù)用藥、缺少疾病專項治療的藥物、藥物使用方法不合理、藥物使用量不合理等。并對兩組患者的臨床不合理用藥情況進行對比，分析藥物干預(yù)對臨床不合理用藥的干預(yù)效果。

1.4 統(tǒng)計方法

兩組患者分析所得數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，將數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料應(yīng)用χ2分析，并用（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床不合理用藥情況

360例患者中有276例患者存在臨床不合理用藥現(xiàn)象，約占76.67%，其中有42例患者為藥物使用量不合理，約占11.67%；有48例患者藥物使用方法不合理，約占13.33%；38例患者缺少疾病專項治療藥物，約占10.56%；有68例患者是藥物重復(fù)使用，約占18.89%；80例患者的藥物與病情不符，約占22.22%。

2.2 研究組與對照組臨床不合理用藥對比情況

研究組的患者在使用藥物與病情不符、重復(fù)用藥、缺少疾病專項治療藥物、藥物使用方法不合理以及藥物使用量不合理方面的發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

近幾年隨著生物醫(yī)學(xué)和醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，為醫(yī)療服務(wù)提供了有效的保障，同時促進了醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展與創(chuàng)新。藥品是生物醫(yī)學(xué)重要的研究發(fā)展內(nèi)容，隨著醫(yī)學(xué)創(chuàng)新發(fā)展的環(huán)境改變，所產(chǎn)生的數(shù)量與種類也愈來愈多，這為臨床藥物的使用提供了多樣化選擇，同時也對臨床用藥的有效性、安全性提出了考驗。臨床用藥不合理情況越來越多，給患者的生命安全構(gòu)成了較大的威脅，為了能夠有效地降低臨床不合理用藥現(xiàn)象，保證患者臨床用藥安全性，必須加強藥學(xué)干預(yù)[3]。藥師是有效避免臨床不合理用藥的關(guān)鍵，在保證患者臨床用藥安全性方面意義重大[4]。藥物是臨床治療中的主要方式，但是近幾年臨床治療能夠選擇的藥物種類和藥物數(shù)量明顯增加，臨床醫(yī)師在臨床用藥時選擇更多，與此同時所帶來的臨床用藥安全性問題也越來越多，臨床不合理用藥對患者的身體健康威脅較大，已成為人們關(guān)注與研究的重點。研究表明，臨床不合理用藥不僅會影響臨床治療效果，同時還會威脅患者生命，由于對臨床不合理用藥不重視所導(dǎo)致患者死亡與病情加重的情況在現(xiàn)實中并不少見，故加強對臨床用藥不合理現(xiàn)象干預(yù)措施研究勢在必行[5]。

臨床藥師的職責(zé)是為患者提供經(jīng)濟、安全、有效的藥物，讓臨床用藥更加合理、科學(xué)。雖然臨床醫(yī)師能夠熟悉專業(yè)范圍內(nèi)有關(guān)藥物的用法，但是對藥物的詳細情況掌握較差，臨床藥師可以從醫(yī)院藥學(xué)、藥物經(jīng)濟學(xué)以及藥物治療學(xué)等方面對臨床用藥情況進行干預(yù)，同時還可以對抗菌藥物的臨床使用情況進行監(jiān)督。需要注意的是，臨床藥師在對臨床用藥進行干預(yù)的過程中，應(yīng)合理的選擇干預(yù)方法，才能讓醫(yī)師更愿意接受，降低藥師與醫(yī)師之間不必要的沖突[6]。此外，藥師也是臨床藥物使用的主要責(zé)任人，藥師在決定臨床藥物應(yīng)用合理性與科學(xué)性方面作用顯著，如果藥物未在臨床用藥中根據(jù)患者實際情況制定科學(xué)的治療方案和藥物使用方案，就容易出現(xiàn)藥物使用劑量不合理、忽略藥物間相互作用以及使用藥物與患者疾病不符合等一系列的情況，或者會受到臨床醫(yī)師個人藥物使用習(xí)慣的影響，患者會對某種藥物過分依賴，從而導(dǎo)致發(fā)生臨床藥物使用不合理現(xiàn)象，輕者延緩患者康復(fù)，重者危及患者生命健康[7]，該次所選的360例患者中有276例患者存在藥物使用不合理情況，研究組的患者在使用藥物與病情不符、重復(fù)用藥、缺少疾病專項治療藥物、藥物使用方法不合理以及藥物使用量不合理方面的發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這一研究結(jié)果與王堯等人[8]研究資料中提出臨床藥師干預(yù)后處方不合格率下降56.3%結(jié)論具有相似性。

對患者藥物進行干預(yù)后分析，具體實施措施有以下幾點：①藥物管理人員應(yīng)對藥物使用信息進行合理規(guī)范，才能有效規(guī)范藥物使用，并將臨床治療效果顯著，成本低廉的藥物進行歸類，例為醫(yī)務(wù)人員常用疾病治療藥物中；②根據(jù)藥物治療程度的不同和藥物經(jīng)濟性對藥物進行分級管理；③制定藥物臨床應(yīng)用路徑；④觀察并檢測存在耐藥性癥狀的患者案例；⑤對醫(yī)務(wù)人員進行有關(guān)藥物知識培訓(xùn)與宣傳教育，對藥物掌握較為生疏的部分醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)繼續(xù)實施跟蹤教育，直到考核合格；⑥對臨床醫(yī)藥箱在臨床中的實際應(yīng)用進行調(diào)查，及時反饋應(yīng)用效果；⑦對相關(guān)科室不同藥物的消耗情況進行統(tǒng)計，并進行合理分析[9]。

綜上所述，表明藥學(xué)干預(yù)在臨床不合理用藥方面具有良好的干預(yù)效果，不僅能夠顯著降低臨床不合理用藥的發(fā)生率，同時通過制定全面的臨床用藥干預(yù)措施，為一線醫(yī)務(wù)人員藥物的使用提供了科學(xué)指導(dǎo)，加強了藥物與醫(yī)師之間的溝通，有效的提升了醫(yī)務(wù)人員藥物規(guī)范使用的服從性和患者藥物使用依從性，同時也在一定程度上提高了藥物的使用效果，節(jié)約了藥物資源，提高了臨床療效，提升了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。故藥學(xué)干預(yù)應(yīng)在臨床中進行推廣應(yīng)用，才能有效的提升臨床用藥安全性，為患者生命健康提供保障。

[參考文獻]

[1] 艾斯克爾 迪力夏提. 臨床藥師對癌癥化療患者以用藥教育為核心的藥學(xué)干預(yù)的效果[J].東方食療與保健，2015（3）： 229-230.

[2] 陳集志，李剛，于強，等. 臨床藥師干預(yù)恩替卡韋治療慢性乙型肝炎患者的藥學(xué)服務(wù)效果[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測， 2015（6）： 387-389.

[3] 陳巖，張良，陳淼. 探討臨床藥師以用藥教育為核心的藥學(xué)干預(yù)對癌痛及化療的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2014（27）： 200-201.

[4] 李晟琰，李連茂，杜妍. 臨床藥師對圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物實施藥學(xué)干預(yù)的效果分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2013，13（5）： 473-475.

[5] 李向輝，劉百川，張立.臨床藥師對1例細菌性腦膜炎患者的藥學(xué)干預(yù)及效果[J].吉林大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2011，37（3）： 421.

[6] 栗云明，湯新強. 臨床藥師對一例冠心病合并免疫性血小板減少性紫癜的過敏體質(zhì)患者治療方案的藥學(xué)干預(yù)與優(yōu)化[J]. 實用藥物與臨床， 2013， 16（8）： 724-726.

[7] 宋征，鄭翠翠，高新富，等.臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)，從不良反應(yīng)干預(yù)入手[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（1）： 138-139.

[8] 王堯，潘永輝. 臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)分析[J]. 中外醫(yī)療，2014，33（122）：96，98.

[9] 閻學(xué)文，呂冬梅，韓強.臨床藥師對1例急性冠脈綜合征患者藥物治療的干預(yù)及藥學(xué)監(jiān)護[J].藥學(xué)與臨床研究， 2010， 18（5）： 474-476.