胸腔鏡手術(shù)治療Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果觀察

周子平　馮家寧　陸劍豪　查健　廖裕彬(廣東同江醫(yī)院心胸乳腺外科　廣東佛山　528300)

胸腔鏡手術(shù)治療Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果觀察

周子平馮家寧陸劍豪查健廖裕彬
(廣東同江醫(yī)院心胸乳腺外科廣東佛山528300)

【摘要】目的探討Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)治療的臨床效果。方法回顧性分析2010年11月至2014年11月廣東同江醫(yī)院腫瘤科收治的60例Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料，隨機(jī)分為胸腔鏡組和開胸手術(shù)組，各30例，比較兩組患者的術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果胸腔鏡組術(shù)后WBC、COR和CRP明顯優(yōu)于開胸組(P＜0. 05)。胸腔鏡組術(shù)中出血量少于開胸組，切口長度短于開胸組，手術(shù)時(shí)間長于開胸組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)，而兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)。胸腔鏡組術(shù)后疼痛程度和住院時(shí)間明顯優(yōu)于開胸組(P＜0. 05)，兩組術(shù)后引流管放置時(shí)間和總引流量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)。胸腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開胸組(P＜0. 05)。結(jié)論Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌采用胸腔鏡手術(shù)治療，效果顯著，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較輕，恢復(fù)快，痛苦小，可作為治療非小細(xì)胞肺癌的首選方法。

【關(guān)鍵詞】Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌;外科治療;適應(yīng)證

肺癌為臨床常見的惡性腫瘤，其死亡率很高，已成為癌癥死亡的首要原因。由于缺乏有效的早期診斷措施，許多患者明確診斷時(shí)已處于肺癌晚期。非小細(xì)胞肺癌是肺癌的主要病理學(xué)類型，占全部肺癌的80%左右，而Ⅳ期占到總數(shù)的70%［1］，如何治療Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌，提高生存周期，已成為臨床探討的一大重點(diǎn)。常規(guī)內(nèi)科化療加支持治療療效較差，對提高生存周期和生活質(zhì)量效果有限。以外科治療配合放、化療及其他多種治療方式相結(jié)合的綜合治療對于Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌的治療是一種理想的模式，而手術(shù)治療是最為關(guān)鍵和基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)［2］。胸腔鏡治療Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌具有傳統(tǒng)開胸手術(shù)無可比擬的優(yōu)勢，在臨床應(yīng)用越來越廣泛。本研究通過對比胸腔鏡和傳統(tǒng)開胸手術(shù)，分析胸腔鏡的治療效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2010年11月至2014年11月廣東同江醫(yī)院腫瘤科收治的60例Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料。胸腔鏡組30例，其中男22例，女8例，年齡43～79歲，平均(61. 7±4. 7)歲，病程1～6個(gè)月;開胸組30例，其中男21例，女9例，年齡37～78歲，平均(59. 8±4. 2)歲，病程2～9個(gè)月;所有患者均符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)UICC分期系統(tǒng)均為Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌;癥狀表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、咳痰、痰中帶血、發(fā)熱、胸痛、氣短等。比較兩組患者性別、年齡、臨床分期等一般情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)。

1.2手術(shù)方法術(shù)前均進(jìn)行全面的身體檢查，包括肺功能、心電圖、核素骨顯像、腦部CT、胸部CT及支氣管鏡檢查，評估患者手術(shù)耐受性。開胸組取后外側(cè)第4 或5肋間切口，對皮膚、肌肉逐層切開，入胸，肋骨不切斷或切除，在直視下行手術(shù)操作，術(shù)后對切口縫合，于腋中線第6或7肋間取軟質(zhì)胸腔閉式引流管放置。胸腔鏡組選擇腋中線第7肋間取切口，作用觀察孔，將胸腔鏡放入，另在肩胛線與腋后線間取切口，作操作口，對操作口和觀察口選擇，依據(jù)腫瘤部位和術(shù)者習(xí)慣作適當(dāng)改變，均行肺葉切除術(shù)聯(lián)合系統(tǒng)性淋巴清掃術(shù)。所有患者術(shù)后均進(jìn)行多學(xué)科綜合治療，包括化療、放療、靶向治療的聯(lián)合應(yīng)用及對癥支持治療。

1.3觀察指標(biāo)①術(shù)前2 d和術(shù)后3 d，抽取靜脈血，檢測C－反應(yīng)蛋白(CRP)、血清皮質(zhì)醇(COR)和白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)。②記錄術(shù)中手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)中出血量。③記錄術(shù)后疼痛情況、引流管放置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和總引流量，疼痛評分采用VAS評分。④觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用SPSS 17. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，定量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 WBC、COR和CRP指標(biāo)兩組患者術(shù)前WBC、COR和CRP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，而術(shù)后胸腔鏡組各指標(biāo)明顯優(yōu)于開胸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。見表1。

表1　兩組治療前后WBC、COR和CRP指標(biāo)比較(±s)

組別　　時(shí)期　WBC/(×104/L)COR/(ng/ml)CRP/(mg/L)胸腔鏡組　術(shù)前6.9±1.5　 68.9±2.7　 8.2±0.2術(shù)后　10.2±1.2　 96.8±5.9　 17.0±8.3開胸組　　術(shù)前　7.2±1.6　 68.3±2.2　 8.2±0.3術(shù)后12.2±1.4　 120.2±4.8　 41.7±6.9

2.2術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)胸腔鏡組術(shù)中出血量少于開胸組，切口長度短于開胸組，手術(shù)時(shí)間長于開胸組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)，而兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)。見表2。

2.3術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)胸腔鏡組術(shù)后疼痛程度和住院時(shí)間明顯優(yōu)于開胸組(P＜0. 05)，兩組術(shù)后引流管放置時(shí)間和總引流量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)。見表3。

表2　兩組患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

注:與開胸組相比，aP＜0. 05;與開胸組相比，bP＞0. 05。

組別　n　　出血量/ml手術(shù)時(shí)間/min切口長度/cm淋巴結(jié)清掃數(shù)/個(gè)胸腔鏡組　30　 277.3±99.4a250.8±43.6a　6.4±0.5a　25.2±7.8b開胸組30　 316.3±91.2 198.4±37.3　 25.1±2.7　 24.8±6.2

表3　兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

注:與開胸組相比，cP＜0. 05;與開胸組相比，dP＞0. 05。

組別　n　　疼痛程度/分住院時(shí)間/d引流管放置時(shí)間/d總引流量/ml胸腔鏡組　30　 5.7±1.1c　6.2±1.7c　3.7±1.3d　1 441±938d開胸組30　 6.9±1.5　 7.4±1.3　 4.2±0.8　 1 903±1 300

2.4并發(fā)癥胸腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開胸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。見表4。

3　討論

臨床認(rèn)為，Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌屬于有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的肺癌，處于不可治愈階段，一般給予放化療及對癥支持治療，不主張行手術(shù)治療。但Ⅳ期也有多種形式，從遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病灶而言，單一轉(zhuǎn)移病灶為Ⅳ期，多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶也為Ⅳ期，不利于實(shí)行個(gè)性化治療，對于單一轉(zhuǎn)移病灶的Ⅳ期患者也可進(jìn)行手術(shù)治療［7］。

臨床研究顯示，Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌患者行全身化療和支持治療的有效率在25%左右，臨床獲益率在40%左右［8］，很大一部分患者無法從化療中獲益，因此，突破傳統(tǒng)的治療手段，構(gòu)建新型的治療模式，是臨床面臨的一大難題。由于Ⅳ期患者通常有胸膜或心包轉(zhuǎn)移，產(chǎn)生惡性積液，全身化療無法控制惡性滲出，故輔助外科治療，采用手術(shù)切除部分心包或剝離胸膜，對于周圍性腫瘤可行楔形切除術(shù)［9－10］。胸腔鏡肺葉切除術(shù)也已經(jīng)被列入非小細(xì)胞肺癌臨床治療方式中，胸腔鏡肺葉切除手術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)相比，照明效果更加顯著，且手術(shù)視野更加寬廣，可以觀察到患者整個(gè)胸腔的情況，另外肺門和相關(guān)組織也可以得以顯露，胸腔鏡具有放大和深部照明的作用，觀察角度多樣化，可以明確辨認(rèn)出患者脂肪組織和淋巴結(jié)中的各類脈管結(jié)構(gòu)，淋巴結(jié)的觀察效果較好，利于后期清掃。胸腔鏡切除手術(shù)具有不損傷患者胸肌和牽拉肩胛骨的作用，且可以明顯降低手術(shù)創(chuàng)傷率，減輕術(shù)后疼痛。目前，采用手術(shù)為主的綜合治療方案，仍為標(biāo)準(zhǔn)化的治療非小細(xì)胞肺癌的術(shù)式，但術(shù)后恢復(fù)和創(chuàng)傷將在較大程度上對患者是否接受術(shù)后輔助化療造成影響，本研究對比開胸組與胸腔鏡組的臨床效果顯示胸腔鏡組可縮短病程和康復(fù)時(shí)間。胸腔鏡手術(shù)可對患者免疫功能更好保護(hù)，為術(shù)后機(jī)體恢復(fù)提供條件，本研究胸腔鏡組CRP、COR、WBC改善均優(yōu)于開胸組，表明對減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)意義顯著。同時(shí)，胸腔鏡組疼痛分?jǐn)?shù)降低，表明利于患者應(yīng)激反應(yīng)的減輕。

綜上所述，Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌采用胸腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較輕，恢復(fù)快，痛苦小，可作為治療非小細(xì)胞肺癌的首選方法。

參考文獻(xiàn)

［1]張廷友，劉少娟，黃文碧，等.三維適形放療同期化療治療Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33(6): 1372－1373.

［2]李曉玲，張景國，陳立群，等.Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌多基因蛋白表達(dá)與淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移及預(yù)后關(guān)系分析［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，40(11): 1026－1031.

［3]洪福，錢立庭.56例Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌立體定向放射治療療效分析［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，48(10): 1272－1274.

［4］李曉玲，陳立群，劉斌，等.Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌nm23 VEGF表達(dá)與淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移關(guān)系的研究［J］.中國腫瘤臨床，2010，37(3): 148－151.

［5]趙美玲，楊海虹，張亞雷，等.Ⅱb/Ⅲa期非小細(xì)胞肺癌患者腫瘤RRM1蛋白的表達(dá)意義［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，37(8): 698－702.

［6]王曉彬，靳海龍，韓毅，等.血清P53蛋白、P53抗體在Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者的檢測［J］.中國醫(yī)刊，2013，48(3): 45－47.

［7］崔銥婕.Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌CT形態(tài)學(xué)征象對預(yù)后的影響分析［J］.臨床肺科雜志，2013，18(11): 2074－2075.

［8]湯軼，朱廣肖，高明，等.Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌高齡患者術(shù)后并發(fā)心律失常的危險(xiǎn)因素分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18(4): 444－446.

［9]臧東鈺，李福智，楊春雨，等.14－3－3zeta與p－Bad在T1期非小細(xì)胞肺癌中的表達(dá)及意義［J］.解剖學(xué)報(bào)，2013，44(4):509－513.

［10］奚俊杰，蔣偉，王群，等.臨床Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌的選擇性縱隔淋巴結(jié)清掃［J］.中華胸心血管外科雜志，2014，30(10): 611－614.

(收稿日期:2015－01－26)

通訊作者:馮家寧，E－mail: fjianing@163.com。

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.027

【中圖分類號】R 734.2