顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的手術(shù)配合①

潘　燕，付金萍，易美連

(宜春市人民醫(yī)院,江西 宜春 336000)

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顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的手術(shù)配合①

潘燕，付金萍，易美連

(宜春市人民醫(yī)院,江西 宜春 336000)

摘要：目的：探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者采用動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的治療效果，以及手術(shù)配合措施。方法：選取我院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者25例進(jìn)行分析，均行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，護(hù)理人員做好手術(shù)配合工作，觀察患者的臨床治療效果。結(jié)果：25例患者手術(shù)成功治愈24例，死亡1例，成功率為96.0%。手術(shù)時(shí)間平均(3.3±0.5)h，術(shù)中出血量(447.0±24.5)mL，住院時(shí)間(9.2±1.5)d。術(shù)后發(fā)生肺水腫1例，切口感染2例，共計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，均對(duì)癥治療處理后好轉(zhuǎn)。結(jié)論：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中，護(hù)理人員積極進(jìn)行手術(shù)配合具有良好的效果，能夠增加手術(shù)安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的恢復(fù)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)；治療效果；手術(shù)配合；并發(fā)癥

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在任何年齡段都會(huì)發(fā)病，40歲以上為發(fā)病高峰，具有較高的死亡率和致殘率，嚴(yán)重危害患者的身心健康。目前，在顯微鏡下行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)是最為有效的方法，但手術(shù)操作難度大，過程復(fù)雜，要求較高的精細(xì)度，因此存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1]。為了進(jìn)一步探究手術(shù)配合操作，本文選取我院收治的患者進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院2011-07~2014-06收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者25例，其中男11例，女14例；年齡46~75歲，平均(62.5±1.8)歲；前交通動(dòng)脈瘤7例，后交通動(dòng)脈瘤8例，腦中動(dòng)脈瘤9例，基底動(dòng)脈瘤1例。

1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)依據(jù)《神經(jīng)外科學(xué)》[2]，患者臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，均經(jīng)過全腦血管造影檢查后確診。(2)排除心肝腎功能病變患者，免疫系統(tǒng)疾病患者，其它腦部疾病患者，無法配合研究患者。

1.3手術(shù)方法

25例患者均在顯微鏡下行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，患者采取全身麻醉，氣管插管后開顱切口選擇在翼點(diǎn)，將硬腦膜充分暴露。分開腦半球后使用撐開器固定腦壓板，保證術(shù)野清晰。分離并解剖動(dòng)脈瘤，使用動(dòng)脈瘤夾夾閉操作，止血后縫合硬腦膜，將顱骨固定后縫合頭皮。

1.4手術(shù)配合

1.4.1術(shù)前準(zhǔn)備

1.4.1.1患者準(zhǔn)備：術(shù)前1d，護(hù)理人員去病房訪視患者，由于患者對(duì)手術(shù)操作不了解，容易產(chǎn)生緊張和恐懼，護(hù)理人員要緩解患者的負(fù)面情緒，通過心理干預(yù)減輕思想負(fù)擔(dān)，使患者能夠積極面對(duì)手術(shù)。另外，了解患者的病情和身體狀況，傾聽患者的手術(shù)期望，向患者介紹手術(shù)流程和優(yōu)點(diǎn)，解答患者的疑問，從而增強(qiáng)手術(shù)治療信心。

1.4.1.2物品準(zhǔn)備：做好手術(shù)室的清潔消毒工作和出入人員管理工作，將溫度控制在25℃，濕度控制在50%，可以適當(dāng)播放輕音樂來調(diào)節(jié)醫(yī)師和患者的情緒[3]。手術(shù)器械主要包括皮膚護(hù)墊、體位枕、開顱器械、顯微器械、牽開器、動(dòng)脈瘤夾、阻斷夾、止血紗布、腦棉片、電凝鑷子等，其它用品包括負(fù)壓吸引器、留置針、注射器、手術(shù)常用藥物等。術(shù)前檢查儀器設(shè)備的性能，保證可以正常操作，并且放置在適當(dāng)?shù)奈恢谩?/p>

1.4.2巡回護(hù)士配合

1.4.2.1術(shù)前配合：核對(duì)患者的信息，在患者下肢置入留置針，建立靜脈通道，留置導(dǎo)尿管，準(zhǔn)備好動(dòng)脈瘤破裂的救治物品。儀器設(shè)備布置合理，檢查使用性能，將顯微鏡的光源、焦距調(diào)整到最佳參數(shù)。協(xié)助麻醉師的麻醉工作，對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，完成后擺放到舒適體位。將患者頭部側(cè)轉(zhuǎn)，使額骨顴突處位于手術(shù)中心，并使用頭架進(jìn)行固定。注意操作中不能移動(dòng)手術(shù)床、顯微鏡，調(diào)整時(shí)需要暫停手術(shù)，清點(diǎn)手術(shù)用品。

1.4.2.2術(shù)中配合：仔細(xì)觀察患者的手術(shù)過程，關(guān)注生命體征尤其是血壓的變化，避免因血壓升高引起動(dòng)脈瘤破裂。當(dāng)瘤體充分暴露后，夾閉操作需要密切關(guān)注，一旦發(fā)生瘤體破裂及時(shí)配合醫(yī)師進(jìn)行搶救，壓制并減少出血量。為醫(yī)師準(zhǔn)確提供手術(shù)器械，確保無菌操作，減少人員走動(dòng)，降低發(fā)生感染的幾率[4]。當(dāng)需要內(nèi)部植入時(shí)，檢查材料的完整性和有效期，準(zhǔn)確記錄術(shù)中添加的物品。

1.4.2.3術(shù)后配合：手術(shù)完成后，清點(diǎn)手術(shù)器械和物品，做好手術(shù)記錄，尤其是內(nèi)部植入記錄。將患者轉(zhuǎn)移到手術(shù)推車上，保持身體處于同一軸線，取頸椎中立位，檢查各種引流管是否暢通，做好固定和標(biāo)識(shí)處理。還要觀察患者皮膚黏膜的完整性，當(dāng)麻醉結(jié)束、患者生命體征恢復(fù)并穩(wěn)定后，將患者護(hù)送到病房，告知患者手術(shù)成功，做好交接班工作。

1.4.3器械護(hù)士配合

1.4.3.1物品放置：將手術(shù)敷料放在扇形車上，擺放好紗布、水盆、酒精量杯、手術(shù)器械等物品。開刀巾消毒后遞給醫(yī)師，鋪放在手術(shù)切口周圍。然后將大洞巾圍在患者頭頸至足部，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)開始，將扇形車推到手術(shù)臺(tái)后，在托盤里放入鹽水盆、縫針縫線、經(jīng)常使用的器械。然后固定棉片板的位置，將棉片濕潤(rùn)后放在板上，方便醫(yī)師取用。

1.4.3.2開顱配合：頭皮切口前，使用注射器在患者手術(shù)區(qū)的頭皮下注射20mL止血水，促進(jìn)頭皮血管收縮以減少出血量。切開頭皮后靜脈注射甘露醇，能夠松弛腦部。護(hù)士準(zhǔn)備好電凝鑷子，供醫(yī)師止血使用。當(dāng)患者的骨膜去除后，準(zhǔn)備開顱鉆、銑，打開骨窗和硬膜后將濕棉片遞給醫(yī)師覆蓋硬膜周圍。然后將牽開器和顯微鏡準(zhǔn)備好，醫(yī)師更換術(shù)衣、手套后繼續(xù)手術(shù)。

1.4.3.3夾閉配合：進(jìn)入顱內(nèi)的過程要小心操作，將電凝器的功率調(diào)整到最小，并且備好止血紗布、明膠海綿等物品。分離夾閉動(dòng)脈瘤時(shí)，暫停降壓操作，夾閉完成后促進(jìn)血壓回升，保證最低動(dòng)脈壓控制在60mmHg以上[5]。一旦發(fā)生破裂出血，立即壓迫動(dòng)脈，吸除血液后使用止血紗布堵在裂口處。如果裂口小，也可以采用電凝止血。暴露動(dòng)脈瘤，護(hù)士將持夾器遞給醫(yī)師做臨時(shí)阻斷，然后選用合適的瘤夾。完成后使用硝普鈉和葡萄糖浸泡明膠海綿，覆蓋血管來改善痙攣現(xiàn)象。最后清點(diǎn)手術(shù)用品，撤出手術(shù)器械，常規(guī)關(guān)閉切口。

1.5觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

(1)觀察患者的臨床治療效果，計(jì)算手術(shù)成功率。(2)記錄患者各項(xiàng)手術(shù)恢復(fù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等。(3)觀察記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

2　結(jié)果

2.1臨床治療效果

25例患者中，手術(shù)成功治療24例，術(shù)中因動(dòng)脈瘤分離時(shí)發(fā)生破裂導(dǎo)致大出血死亡1例，共計(jì)手術(shù)成功率為96.0%，死亡率4.0%。

2.2治療恢復(fù)指標(biāo)

25例患者手術(shù)時(shí)間在2.5~4.1h，平均(3.3±0.5)h；術(shù)中出血量在300~800mL，平均(447.0±24.5)mL；住院時(shí)間7~15d，平均(9.2±1.5)d。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況

25例患者發(fā)生肺水腫1例，切口感染2例，共計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，均對(duì)癥治療處理后好轉(zhuǎn)。

3　討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤屬于腦血管疾病，指的是顱內(nèi)動(dòng)脈管壁異常膨出，是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要病因。該疾病在任何年齡段都有發(fā)病的患者，且集中在40~60歲的女性中。目前疾病發(fā)生機(jī)制尚不明確，但研究顯示除先天因素外，還和高血壓、腦動(dòng)脈硬化、血管炎等因素具有相關(guān)性[6]。

隨著顯微醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)基本能夠?qū)崿F(xiàn)在直視的條件下對(duì)瘤體進(jìn)行夾閉。但即便如此，該術(shù)式仍然具有較高的操作難度，有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在這種情況下，手術(shù)配合操作尤為重要。護(hù)理人員做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，提高患者的手術(shù)配合度。巡回護(hù)士和器械護(hù)士分工合作，注重患者的病情觀察，積極配合醫(yī)師的手術(shù)操作，準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，做好急救準(zhǔn)備，就能夠提高手術(shù)操作的安全性，降低患者死亡率[7]。

本次研究結(jié)果顯示，25例患者手術(shù)成功24例，死亡1例，成功率達(dá)到96.0%?；颊咝g(shù)后發(fā)生肺水腫1例，切口感染2例，共計(jì)發(fā)生率為12.0%，均對(duì)癥治療處理后好轉(zhuǎn)。綜上，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中，護(hù)理人員積極進(jìn)行手術(shù)配合具有良好的效果，能夠增加手術(shù)安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的恢復(fù)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王莉,魏兆君,陳志蘭,等. 顯微鏡下顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2014，37(1):80-83

[2]王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005：245

[3]楊天喜,易亞玲,鄧小凌,等. 顯微鏡下顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉的手術(shù)配合及護(hù)理[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2010,11(20):3310-3311

[4]倪梁燕,張世明. 頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的手術(shù)配合與護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,08(22):2085-2086

[5]陳華. 顯微鏡下顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的手術(shù)配合[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2013,24(15):30

[6]張婧. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的手術(shù)配合[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,29(9):9-10

[7]宋虹霞,羅丹陽. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的手術(shù)配合[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,05(17):131-132

中圖分類號(hào)：R739.41

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008-0104(2015)06-0132-02

作者簡(jiǎn)介：①潘燕(1982~)女，江西上高人，本科，主管護(hù)師。

(收稿日期：2015-06-27)