胎膜早破孕婦IL-8及TNF-a 的含量與絨毛膜羊膜炎及新生兒預(yù)后的關(guān)系①

宋繼榮，單海歐

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 佳木斯 154003)

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胎膜早破孕婦IL-8及TNF-a 的含量與絨毛膜羊膜炎及新生兒預(yù)后的關(guān)系①

宋繼榮，單海歐

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 佳木斯 154003)

摘要：目的：通過檢測胎膜早破孕婦的靜脈血中白介素IL-8及腫瘤壞死因子(TNF)-a的表達水平，探討其對絨毛膜羊膜炎及新生兒預(yù)后的預(yù)測作用，為臨床診斷和提前干預(yù)治療提供科學(xué)依據(jù)。方法：回顧性的分析了佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院2014-01~2015-01就診并確診胎膜早破的患者80例作為研究對象，選取孕婦孕周為34~42周，年齡<35歲。對照組選取相同例數(shù)的孕足月未發(fā)生胎膜早破的健康孕婦，并采用酶聯(lián)免疫方法檢測樣本血清中白介素IL-8及腫瘤壞死因子(TNF)-a的表達水平。結(jié)果：胎膜早破患者靜脈血中白介素IL-8及腫瘤壞死因子(TNF)-a數(shù)量明顯高于對照組患者具統(tǒng)計學(xué)意義，胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎及新生兒預(yù)后較差靜脈血中白介素IL-8及腫瘤壞死因子(TNF)-a數(shù)量均明顯高于對照組，具統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：本研究通過測定IL-8及TNF-a的表達水平，結(jié)合產(chǎn)后病歷組織學(xué)方法，可作為絨毛膜羊膜炎及新生兒預(yù)后情況的指標，并為早期臨床診斷并提供干預(yù)預(yù)防工作提供一定的理論基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：腫瘤壞死因子TNF-a；白細胞介素-8；胎膜早破；絨毛膜羊膜炎

胎膜早破、絨毛膜羊膜炎及早產(chǎn)是一組互為相關(guān)的綜合征[1]。其發(fā)病的幾率比較高與圍產(chǎn)期患病率及死亡率相關(guān)，所以受到關(guān)注。如何更好的早期預(yù)測絨毛膜羊膜炎并做相關(guān)的處理，已成為降低圍產(chǎn)期感染及死亡的關(guān)鍵[2]。本研究通過測定孕婦的靜脈血中白介素IL-8及腫瘤壞死因子(TNF)-a的數(shù)量的變化，來討論其臨床中的具體意義，早期做到預(yù)測PROM及新生兒預(yù)后的臨床價值。

1　資料和方法

1.1對象及分組

選擇2014-02~2015-02在佳木斯婦幼保健院就診并確診胎膜早破的患者80例作為研究對象，選取孕婦的孕周為34~42周，年齡<35歲。選取同期孕足月未發(fā)生胎膜早破的健康孕婦相同例數(shù)作為對照組，孕周同樣為34~42周，年齡<35歲。兩組對象均沒有母體疾病、其他產(chǎn)科的并發(fā)癥和胎兒胎位異常，無其他內(nèi)外科合并癥。同時將胎膜早破組按照不同的破膜時間分成3組。(小于12h為A組，12~24h為B組，大于24h為C組。另外將胎膜早破組孕婦按病理結(jié)果分為合并絨毛膜羊膜炎組合和非絨毛膜羊膜炎組。胎膜早破中按照新生兒Apgar評分的不同分成兩組。(Apgar評分≥8分者為一組，Apgar評分≤7分者為一組)

1.2方法

兩組孕婦在分娩前抽取靜脈血4mL，離心處理后取血清并保存于-30℃冰柜冷餐備用，兩組孕婦胎盤胎膜娩出后減取母體及胎膜破口處大于5cm的胎膜，約2cm×2cm大小即可，用生理鹽水沖去羊水和血垢，并用甲醛固定、石蠟包埋送病理檢查是有絨毛膜羊膜炎。采用ELISA法檢測母血中IL-8及TNF-a的數(shù)值，按照試劑盒說明書檢測，最后在曲線圖上求出IL-8及TNF-a的濃度。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0DE 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

見表1~4。

表1胎膜早破組血清中IL-8及TNF-a水平與對照組的比較

組別IL-8TNF-a胎膜早破組780.4±264.2186.8±86.9對照組664.6±224.5121.4±76.2

胎膜早破組IL-8及TNF-a水平高于對照組，P<0.05。

表2　破膜時間與母血中IL-8及TNF-a的關(guān)系

胎膜早破組中破膜時間越長，母血中IL-8及TNF-a數(shù)值越高，三組比較P<0.05。

表3母血中IL-8及TNF-a的水平與絨毛膜羊膜炎的關(guān)系

組別nIL-8TNF-a非絨毛膜羊膜炎組51769.3±234.6157.9±68.4絨毛膜羊膜炎組29904.2±288.9202.5±56.7

絨毛膜羊膜炎組母血中IL-8及TNF-a的水平明顯高于非絨毛膜羊膜炎組，P<0.05。

表4　新生兒Apar評分的不同分組母血IL-8及

Apgar評分≤7分者母血中IL-8及TNF-a水平明顯高于Apgar評分≥8者， P<0.05。

3　討論

相關(guān)文獻報道，細胞因子是妊娠時的重要輔助

性的因子[3]，它的釋放與產(chǎn)程的發(fā)起有關(guān)系，當它的含量不正常的增加或減低的時候，表現(xiàn)成為病理性得妊娠，由于白介素-8的半衰期較長，所以它的敏感性、特異性等都比其他因子要強一些，它使中性粒細胞局部聚集于炎性介質(zhì)中，胎膜組織被浸潤水中出現(xiàn)胎膜早破[4]。目前臨床對于產(chǎn)婦何時產(chǎn)生羊膜腔感染給予預(yù)防性的治療存在盲區(qū)，有研究學(xué)者表明IL-8及TNF-a對預(yù)測胎膜早破和羊膜腔感染存在一定價值[5]，本研究同時也表明隨著破膜時間的加長細胞因子的含量變高，感染的幾率也就隨之增高，所以建議細胞因子含量高的 孕婦應(yīng)預(yù)防性的使用抗生素防止胎膜早破及羊膜腔感染[6，7]。本文對新生兒評分研究表明，Apgar評分≤7分的新生兒母血細胞因子含量很高相對于評分高者，所以母血IL-8及TNF-a數(shù)值高的孕婦應(yīng)隨之保持胎心的檢測，一旦發(fā)現(xiàn)異?；蛘咛壕狡茸鼍o急剖宮產(chǎn)術(shù)來預(yù)防和降低胎兒感染和死亡的幾率，Matsuda[8]等以及Athayde[9]認為IL-8含量不但可預(yù)測PROM同時預(yù)測新生兒腦病及感染均具有一定意義[10，11]。本研究認為，細胞因子IL-8及TNF-a在母血中含量的變化及檢測，對胎膜早破和絨毛膜 羊膜炎具有很高的診斷價值，對終止妊娠的時機以及預(yù)測新生兒的病發(fā)率和死亡率有很高的臨床價值，可以減低胎膜早破和合并絨毛膜羊膜炎的概率并能有效的防止新生兒一些感染的疾病的發(fā)生，給新生兒預(yù)后提供重要依據(jù)。

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The relationship between the content and chorioamnionitis and neonatal prognosis in women with premature rupture of membranes of IL-8 and TNF-a

SONGJi-rong，SHANHai-ou

(the Department of Gynecology and Obstetrics,Gynecology and the First Affiliated Hospital of Jiamusi University,Jiamusi 154003,China)

Abstract:Objective:To detect the interleukin IL-8 and tumor necrosis factor in venous blood by testing in women with premature rupture of membranes (TNF) in the expression level of -a, and to explore the predictive effect of chorioamnionitis and neonatal prognosis so as to provide scientific basis for , clinical diagnosis and early intervention. and provide scientific basis for the treatment of. Methods: We had a retrospective analysis of the First Affiliated Hospital of Jiamusi University in 2014 01 months to 2015 January during the visit to Jiam Musi maternal and child health hospital and diagnosed with premature rupture of membranes. We chose in 80 patients as the research object, and selectsed the pregnancy of 34~42 weeks, less than 35 years of age. In Ccontrol group, we selected the same number of cases of full-term without the occurrence of premature rupture of membranes healthy pregnant women, and by using ELISA method in sample serum interleukin IL-8 and tumor necrosis factor (TNF) expression of -a. Results: Ppremature rupture of membranes of interleukin IL-8 and tumor necrosis factor (TNF) in venous blood of patients with -a was significantly higher than that in control statistical significance with the number of groups of patients with premature rupture of membranes, interleukin IL-8 and tumor necrosis factor with chorioamnionitis and neonatal prognosis is poorer in venous blood (TNF) of -a were significantly higher than the control group, with a statistical significance.Conclusion: This study through tThe expression levels of IL-8 and TNF-a were measured. by IL-8 and TNF-a, lLearning methods postpartum records organization, can be used as chorioamnionitis and neonatal prognosis indicators, and also provide certain theoretical basis for the early clinical diagnosis and provide intervention prevention work provide certain theoretical basis.

Key words:tumor necrosis factor TNF-a; interleukin -8:; premature rupture of membranes; chorioamnionitis

中圖分類號：R714.43+3

文獻標識碼：A

文章編號：1008-0104(2015)06-0146-02

作者簡介：①宋繼榮(1970~)女，黑龍江佳木斯人，碩士，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。

通訊作者：單海歐(1983~)女， 黑龍江佳木斯人，在讀碩士研究生。E-mail:16555557@qq.com。

(收稿日期：2015-03-17)