84例蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床療效觀察①

王興克,姚智強(qiáng),鄭　魯

(中國人民解放軍第150中心醫(yī)院神經(jīng)外科， 河南 洛陽 471031)

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84例蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床療效觀察①

王興克,姚智強(qiáng),鄭魯

(中國人民解放軍第150中心醫(yī)院神經(jīng)外科， 河南 洛陽 471031)

摘要:目的：對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床有效治療方法展開觀察與探討。方法：選取我院收治的84例蛛網(wǎng)膜下腔出血并確診為動(dòng)脈瘤的患者為研究對(duì)象，在動(dòng)脈瘤栓塞后隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組接受臨床常規(guī)治療，觀察組則在此基礎(chǔ)上接受尼莫地平聯(lián)合緩慢放腦脊液治療。結(jié)果：觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，采用尼莫地平平聯(lián)合緩慢放腦脊液治療治療可取得顯著療效，極大程度上降低了患者的病死率，具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞:蛛網(wǎng)膜下腔出血；尼莫地平；緩慢放腦脊液；臨床療效

蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是一臨床常見的出血性、急性腦血管疾病，約占腦出血的20%。其中，蛛網(wǎng)膜下腔出血主要分為原發(fā)性、繼發(fā)性、外傷性幾種出血情況[1]。由于這一疾病發(fā)生時(shí)，通常會(huì)引發(fā)血管痙攣、顱內(nèi)壓升高等癥狀，情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者死亡，因而其治療受到了廣大醫(yī)學(xué)工作者的重視。臨床在動(dòng)脈瘤栓塞后，治療蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，除了應(yīng)用擴(kuò)張血管、擴(kuò)容等藥物外，還加大了鈣離子拮抗劑以及緩慢放腦脊液等手段的應(yīng)用力度，且獲得較為理想的治療效果[2]。本文以我院收治的84例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者為研究對(duì)象，就尼莫地平聯(lián)合緩慢放腦脊液具有的效果展開深入分析。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014-02~2015-02收治的84例蛛網(wǎng)膜下腔出血并明確為動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)原則，將其分為對(duì)照組與觀察組，每組42例。對(duì)照組中，男23例，女19例；年齡42~77歲，平均(58.3±6.5)歲；觀察組中，男24例，女18例；年齡45~78歲，平均(59.4±7.1)歲。所有患者存在程度不同的嘔吐、頭痛、腰疼酸痛等臨床癥狀，經(jīng)CT檢查，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的有關(guān)蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且意識(shí)處于清楚狀態(tài)，Hunt-Hess分級(jí)都不超過3級(jí)。兩組患者在性別、年齡、病情、病程等資料上面無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

所有患者在治療期間均保持絕對(duì)的臥床休息。給予對(duì)照組患者止血、吸氧、補(bǔ)液補(bǔ)酸、保持血壓穩(wěn)定以及降顱內(nèi)壓等臨床常規(guī)治療，以促進(jìn)患者的康復(fù)。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，接受尼莫地平聯(lián)合緩慢放腦脊液治療，具體操作為如下。

動(dòng)脈瘤的處理：采取全身麻醉方式，全身肝素化。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺后置入6- 8F的導(dǎo)管鞘，并以導(dǎo)絲將其導(dǎo)引至頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈C2水平。根據(jù)造影結(jié)果選擇最佳工作角度，精確測量動(dòng)脈瘤直徑、瘤頸寬度及載瘤動(dòng)脈遠(yuǎn)近端直徑，行動(dòng)脈瘤栓塞，必要時(shí)選擇合適支架。先釋放支架騎跨動(dòng)脈瘤開口，后經(jīng)支架網(wǎng)眼置放微導(dǎo)管進(jìn)行彈簧圈瘤內(nèi)栓塞。手術(shù)及藥物治療：結(jié)束動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后，利用甘露醇對(duì)患者展開脫水降壓治療，隨后在患者腰椎間L3~L4進(jìn)行穿刺，并開展緩慢的放腦脊液治療操作。需要注意的是，放液的速度不可太快，要盡量緩慢，以免導(dǎo)致腦疝的發(fā)生。確保整個(gè)手術(shù)操作處于無菌狀態(tài)，完成放液后，給予穿刺點(diǎn)消毒。時(shí)給予患者先尼莫地平治療。利用注射泵以1mg/h的速率向患者靜脈滴注尼莫地平，確保24h持續(xù)給藥，隨時(shí)關(guān)注患者的血壓情況，并將滴速進(jìn)行合理調(diào)整。經(jīng)過1~2周的靜滴治療后，再給予患者口服尼莫地平片，一次服用40~60mg，一天三次，總共療程為4~6周。在治療過程中，對(duì)患者的意識(shí)、腦膜刺激征、脈搏及血壓等臨床指標(biāo)的變化進(jìn)行密切觀察，并統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過為一段時(shí)間的治療后，采用CT檢、心電圖進(jìn)行檢查，并根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的治療效果展開評(píng)價(jià)。 治愈：患者惡心、頭痛等臨床癥狀完全消失，采用CT、心電圖檢查顯示出血等體征完全消失，未出現(xiàn)任何后遺癥； 有效：患者惡心、頭痛等臨床癥狀得到顯著改善，CT檢查顯示患者顱腦內(nèi)停止出血，心電圖基本恢復(fù)正常狀態(tài)，遺留了程度偏低的后遺癥； 無效：患者的給西安臨床癥狀及體征消失不明顯，或發(fā)生死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1兩組患者的臨床治療效果比較

經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，對(duì)照組患者的治療總有效率為78.6%，觀察組患者的治療總有效率為92.9%，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡情況

觀察組患者的腦積水、腦血管痙攣、再出血等并發(fā)癥的發(fā)生率以及病死率均明顯低于對(duì)照組的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　兩組患者的治療效果[n=42，(%)]

表2　患者并發(fā)癥及死亡情況 [n=42，(%)]

3　討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血主要是由腦表面或腦底部的血管發(fā)生破裂，血管流出的血液直接進(jìn)入了蛛網(wǎng)膜下腔而導(dǎo)致，其臨床表現(xiàn)以嘔吐、頭痛及腰腿疼痛為主[3]。引發(fā)此種疾病的因素比較多，臨床尚未達(dá)成統(tǒng)一的意識(shí)。其中，先天性動(dòng)脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血的最主要原因，占發(fā)病總數(shù)的70%以上，而腦血管畸形、血管炎、高血壓腦動(dòng)脈硬化、煙霧病、血液病等為蛛網(wǎng)膜下腔出血的其他主要病因。當(dāng)患者發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，在動(dòng)脈瘤栓塞或夾閉后，由于存在再出血及腦血管痙攣的可能，因而具有較高的致殘率及致死率。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)得知，腦血管痙攣這一并發(fā)癥的發(fā)生概率為30%~80%，其不但會(huì)導(dǎo)致腦組織缺血、缺血性腦損傷等病癥的發(fā)生，情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起腦梗死。因此，對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者展開及時(shí)有效的治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，具有非常重要的意義[4]?，F(xiàn)階段，臨床在對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行止血、擴(kuò)容、降顱內(nèi)壓、動(dòng)脈瘤夾閉或栓塞等一般治療時(shí)，還加大了鈣離子拮抗劑與緩慢放腦脊液的應(yīng)用力度。其中，尼莫地平作為一種常用的鈣離子拮抗劑，可減少血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子數(shù)量，通過松弛血管的平滑肌細(xì)胞，進(jìn)而避免持續(xù)收縮導(dǎo)致血管痙攣的發(fā)生。同時(shí)，尼莫地平對(duì)鈣通道開放還可發(fā)生一定的抑制作用，在降低鈣離子內(nèi)流的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)腦細(xì)胞自由基的有效抑制。此外，由于具備較強(qiáng)的脂溶性，尼莫地平可通過血腦之間的屏障，產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)血管痙攣的作用。對(duì)于直徑在70~100μm以下的微小動(dòng)脈，此種藥物同樣可起到有效的擴(kuò)張作用，通過降低腦循環(huán)受到的阻力，從而實(shí)現(xiàn)血管源性腦水腫的防治。盡管不能起到擴(kuò)張已發(fā)生痙攣腦動(dòng)脈的作用，但將尼莫地平應(yīng)用在患者靜脈中，可降低缺血性障礙的發(fā)生，從而有效降低蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)癥的發(fā)生率及患者病死率。在早期對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者展開微量泵入尼莫地平治療，可有效擴(kuò)張血管，防止低血壓的發(fā)生，起到神經(jīng)保護(hù)功效。此外，對(duì)患者施行緩慢放腦脊液治療，可將脊液的循環(huán)進(jìn)行有效疏通，極大程度上消除了患者顱腦內(nèi)的血腫，充分降低了顱內(nèi)壓，有效避免了對(duì)腦干的壓迫以及腦疝的形成，起到了良好的預(yù)防腦血管痙攣的作用。在本研究中，聯(lián)合應(yīng)用尼莫地平與緩慢放腦脊液治療的觀察組患者，其治療總有效率顯著低于僅接受臨床常規(guī)治療的對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率與病死率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。這一結(jié)果與饒星[5]等人的研究報(bào)道相吻合。綜上所述，對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，在早期采用尼莫地平聯(lián)合緩慢放腦脊液治療治療可取得顯著療效，有效降低了腦血管痙攣、再出血及腦積水等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，極大程度上降低了患者的病死率，充分改善了患者的生存質(zhì)量，值得臨床大力推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

[1]何凱.尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,17(15):4-5

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[3]陳曉華,李代彪.尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,11(23):8-9

[4]湯小姣.尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34(03):75-76

[5]饒星,肖勇,吳中銀.蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床治療效果探析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(18):691-692

中圖分類號(hào)：R743.34

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008-0104(2015)06-0109-02

作者簡介：①王興克(1983～)男，河南洛陽人，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：蛛網(wǎng)膜下腔出血。

(收稿日期：2015-04-18)