國醫(yī)大師李濟仁教授診治腫瘤用藥經(jīng)驗菁華

范為民，李 艷

皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院中醫(yī)科，國醫(yī)大師李濟仁工作室（安徽蕪湖241001）

·中醫(yī)論壇·

國醫(yī)大師李濟仁教授診治腫瘤用藥經(jīng)驗菁華

范為民，李 艷?

皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院中醫(yī)科，國醫(yī)大師李濟仁工作室（安徽蕪湖241001）

國醫(yī)大師李濟仁教授認為，腫瘤的治療應以扶正與祛邪并用，辨證與辨病共舉，軟堅與活血同施等原則入手，整體治療，慢病守方，據(jù)癥施藥，病證相結(jié)合，效方達藥相結(jié)合，達到滿意療效。

腫瘤；名醫(yī)經(jīng)驗；李濟仁

李濟仁教授（1931－），我國首屆30名國醫(yī)大師之一，首批全國500名老中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗繼承人指導老師之一，國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)新安醫(yī)派“張一貼內(nèi)科”第十四代傳人。李老業(yè)醫(yī)近70載，臨證屢起沉疴，學驗俱豐。臨床擅治腫瘤、痹病、痿病、腎病、脾胃疾病等。我們跟隨李老侍診抄方，獲益良多?，F(xiàn)將李老診治腫瘤點滴經(jīng)驗簡述如下。

1 扶正與祛邪并用

李老認為腫瘤發(fā)病原因無外乎正虛邪實，由于正氣虛損，臟腑陰陽功能失調(diào)，氣滯、痰凝、瘀血、濁毒等有形之邪趁虛而入，留滯臟腑經(jīng)絡，形成腫塊，故而發(fā)為腫瘤?！罢龤馓搫t成巖”（《外證醫(yī)編》），腫瘤的發(fā)生，首先責之于正氣虛，正氣虛則以臟腑的氣、血、陰、陽虛損為主，且正氣不足存在于疾病的各個階段。邪氣實則存在氣滯、痰凝、瘀血、濁毒等病理因素，氣滯則血瘀、氣滯則痰凝，故《景岳全書》云：“凡人之氣血猶源泉也，盛則流暢，少則壅滯。故氣血不虛不滯，虛則無有不滯者。”《仁齋直指方》亦有“氣結(jié)則生痰，痰盛則氣愈結(jié)”的記載。諸多病理因素常兼加致病，出現(xiàn)氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)、瘀毒內(nèi)盛之侯?！靶爸鶞?，其氣必虛”（《素問·評熱病論》），腫瘤存在于體內(nèi)，則正氣益虛。故李老強調(diào)，對于腫瘤的治療應予扶正與祛邪并用。扶正是前提和基礎(chǔ)，在扶正的基礎(chǔ)上適時、適度祛邪，方能把握腫瘤治療的精髓［1－4］。

李老臨床常用大抽芪、炒白術(shù)、潞黨參、絞股藍等益氣健脾之品，當歸、制黃精、熟地、阿膠等養(yǎng)血益髓之藥，百合、石斛、沙參、旱蓮草、女貞子、制鱉甲等生津養(yǎng)陰之屬，以扶助正氣。喜用木香、甘松、烏藥、佛手等行氣理氣之藥，生炒薏仁、法半夏、浙貝、玉米須、車前草等祛痰化濕之藥，川芎、制玄胡、淡全蟲等活血通絡之藥，土茯苓、制大黃、龍葵、白花蛇舌草等清熱解毒兼有現(xiàn)代抗腫瘤藥理作用之藥，以祛除邪氣［5］。

2 辨證與辨病共舉

辨證論治是中醫(yī)學理論體系的特色之一，也是中醫(yī)診治疾病的基本原則。辨病論治是借助于現(xiàn)代理化工具，用定量定性的直觀數(shù)據(jù)闡釋疾病的病理變化，以對疾病確定治療原則。李老認為辨證論治與辨病論治在腫瘤診治方面各有特點，應將二者結(jié)合起來共同發(fā)揮其優(yōu)勢。由于腫瘤病機復雜，證候多變，應根據(jù)機體氣血陰陽的盛衰，或氣滯、或痰凝、或血瘀、或毒聚等不同邪實狀況，及內(nèi)外癥候的不同表現(xiàn)，靈活辨證。同時，應根據(jù)腫瘤的不同部位，原發(fā)轉(zhuǎn)移的不同性質(zhì)，進行辨病論治。辨證與辨病共舉，經(jīng)方與專方同用，效方與達藥相結(jié)合，達到理想效果［6－7］。

李老強調(diào)在辨證施藥的同時，常根據(jù)不同的腫瘤類型選用相應的藥物，如肺癌常選用金蕎麥、炙蟾皮；胃癌常選用菝葜、紅豆杉樹皮；肝癌用斑蝥、守宮；乳腺癌常用藤梨根、蛇莓；直腸癌選用龍葵、白英等。如病人術(shù)后高熱，可隨癥選用金銀花、連翹、菊花、天葵等清解熱毒；傷口不愈，可加用生黃芪、當歸、赤芍、丹參、川芎等生肌活血；對于腫瘤疼痛明顯患者，可選用制乳沒、延胡索、徐長卿、郁金、貓人參等。此類藥物的使用，極大地提高了臨床療效。

3 軟堅與活血同施

腫瘤的發(fā)生是人體氣血陰陽的失調(diào)、多種致病邪氣侵襲機體所形成，其病程久長，證候多變，癥狀繁雜，治療實屬不易。李老認為，久病易生瘀，久病易絡阻?！秲?nèi)經(jīng)》中就有“積聚”、“石瘕”與瘀血相關(guān)的論述。如《素問·舉痛論》云：“寒氣客于小腸膜原之間，絡血之中，血泣不得注于大經(jīng)，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣?！薄夺t(yī)林改錯》亦云：“無論何處，皆有氣血，氣無形不能結(jié)塊，結(jié)塊者必須行之血也。血受寒則凝結(jié)成塊，血受熱則煎熬成塊?！迸R床常表現(xiàn)為患處刺痛，皮膚紫紺，固定不移，拒按等表現(xiàn)，并可見舌質(zhì)紫黯或有瘀斑瘀點、脈沉澀等征象。“瘤者，留也。”腫瘤既發(fā)，多為有形之腫塊結(jié)于體內(nèi)，病理性質(zhì)為痰瘀濁毒膠結(jié)，窒塞氣機，瘀阻絡道，腫塊堅硬如巖等。究其原因，多為氣機郁滯、或為瘀血阻絡、或為痰凝結(jié)聚、或為癌毒內(nèi)聚等引起，使腫瘤成為痼疾［8］。

在治療方面，李老遵循《內(nèi)經(jīng)》“堅者消之”、“結(jié)者散之”的原則，予以軟堅散結(jié)、化痰散結(jié)、理氣散結(jié)、解毒散結(jié)、活血祛瘀、化瘀通絡、行氣活血等治法，以達到標本兼治之效。臨床常用三棱、莪術(shù)、川芎、紅花、淡全蟲、炙蜈蚣、雞血藤、活血藤、制土元、三七、浙貝母、海藻、昆布、生牡蠣、鱉甲等活血、軟堅之品。

4 病案舉例

張某某，男，65歲。2014年9月18日初診。

主訴：肝癌術(shù)后6年余。

病史：患者6年前無明顯誘因下出現(xiàn)腹脹，于當?shù)蒯t(yī)院診斷為肝癌，2008年10月患者于我院行肝癌手術(shù)切除，術(shù)后病理示：肝細胞癌。2011年9月，于我院復查發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)，行3次介入及1次射頻治療?？淘\：患者左側(cè)腹脹，下午至晚間明顯。納眠可，二便尚調(diào)。舌紅，苔黃膩，中有裂紋，脈弦滑。輔檢：2014年9月15日肝膽胰脾彩超示：脾大，腎錯構(gòu)瘤，多囊腎。血生化示：肌酐（116μmol／L），尿素氮（8.8μmol／L），尿酸（466μmol／L），血沉偏高（34 mm／h）。甲胎蛋白41.55 ng／mL。尿常規(guī)示：尿蛋白2＋。

西醫(yī)診斷：肝癌術(shù)后

中醫(yī)診斷：肝積

辨證：正虛邪實

治法：扶正祛邪

方藥：黃芪60g，當歸15 g，川芎15 g，白花蛇舌草25g，半邊蓮15g，半枝蓮15g，雞內(nèi)金25g，淡全蟲6 g，土茯苓30 g，炒白術(shù)15g，潞黨參25 g，烏藥15g，龍葵15g，蜀羊泉15g，生曬參15g，紅豆杉樹皮15g，生牡蠣（先煎）60 g，生大黃（后下）20 g，石斛15 g。15帖，水煎服，每日1帖。囑其起居有時，忌勞累，忌生冷、油膩、辛辣之品，寬松心態(tài)。

二診：2014年10月3日。病史同前，患者自訴服藥后腹脹癥狀較前加重，以左下腹明顯，唯排便后腹脹癥狀緩解。右側(cè)腰部時發(fā)涼，飲食、睡眠正常，大小便正常。舌紅，苔薄黃膩，中有裂紋，脈弦滑。

方藥：病程日久，邪毒久羈，治宜扶正祛邪。守2014年9月18日方續(xù)服，15帖，水煎服，每日1帖。

三診：2014年10月18日。病史同前，患者自訴服藥后左側(cè)腹部悶脹感有所緩解，左側(cè)腰部發(fā)涼癥狀明顯改善，眠差，易驚醒，納可，近期口瘡頻作，大便正常，小便泡沫多。2014年10月14日檢查示：肌酐、尿酸、尿素氮恢復至正常值，尿蛋白＋；尿膽原＋－。超聲示：輕度脾腫大；雙側(cè)多囊腎；雙腎實質(zhì)部高回聲結(jié)節(jié)。舌紅，苔薄黃，脈弦緩滑。

方藥：守2014年10月3日方，減石斛，加凈連翹15 g，王不留行（打）40 g，石韋20 g，以增祛邪之力。15帖，水煎服，每日1帖。

四診：2014年11月2日。病史同前，患者自訴服藥后左腹部脹滿感改善，午后和夜間腹脹較明顯，左側(cè)腰部發(fā)涼感、口瘡明顯改善，睡眠改善，精神轉(zhuǎn)佳，納食可，大便正常，小便仍有泡沫。2014年10月28日檢查示：尿蛋白轉(zhuǎn)陰，尿膽原弱陽性，尿酸430μmol／L，肌酐和尿素氮正常。舌紅，苔薄黃，脈弦細。

方藥：患者較前病情緩解，守方續(xù)服，15帖，水煎服，每日1帖。

按語：患者為肝癌復發(fā)患者，為求改善生活質(zhì)量，延長生存期尋求中醫(yī)治療。患者病程日久，且先后經(jīng)手術(shù)、介入治療，正氣虧虛，癌毒肆虐。刻癥腹脹明顯。先生對于內(nèi)科癌病的治療強調(diào)以扶正為主，結(jié)合辨病抗癌，重視兼癥，本案即是典型案例之一。

患者腹脹明顯，舌紅，苔黃膩，中有裂紋，脈弦滑。藥用黃芪、當歸、生曬參重劑扶正；潞黨參、炒白術(shù)健脾益氣，含“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之意；川芎、淡全蟲活血消癥；雞內(nèi)金、烏藥行氣消脹；重用生牡蠣軟堅散結(jié)；白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、土茯苓、龍葵、蜀羊泉、紅豆杉樹皮解毒抗癌；石斛養(yǎng)陰生津；生大黃泄?jié)幔铕錾?。二診患者未見明顯效果，李老判斷為病程日久，藥力未及，故守方同前；三診患者自訴效果明顯，在守方基礎(chǔ)上加凈連翹解毒散結(jié)，王不留行重用，行氣消脹、活血利水，石韋利水通淋。四診內(nèi)謹守扶正祛邪之大法，患者癥狀及化驗數(shù)據(jù)皆見明顯轉(zhuǎn)佳，如此重病，實屬不易。

［1］ 江丹，林明欣，李紅，等.立足《內(nèi)經(jīng)》與《傷寒論》，再探扶正祛邪治則［J］.世界中醫(yī)藥，2013，8（3）：266－268.

［2］ 楊樂，周春祥.中醫(yī)指導慢性病防治的思路與方法［J］.世界科學技術(shù)－中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2013，15（9）：2037－2041.

［3］ 龔亞斌，折哲，鄭橋，等.中醫(yī)藥分階段治療肺癌的思路［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，10（3）：409－411.

［4］ 張貴才，李艷.中醫(yī)學關(guān)于腫瘤病因病機的認識［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2014，26（1）：72－73.

［5］ 盧祥之.國醫(yī)大師李濟仁經(jīng)驗良方賞析［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：123－173.

［6］ 王翔艷.淺析“辨證”與“辨病”［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（21）：2360－2361.

［7］ 李秀玉，王曉靜，腰向穎，等.中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病淺析［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6（2）：130－131.

［8］ 董瑋.腫瘤祛邪治法探析［J］.山西中醫(yī)，2011，27（5）：61－62.

R255.6；R249

A

1008－8164（2015）04－0075－02

2015－08－15責任編輯：牟冬生

國家中醫(yī)藥管理局國醫(yī)大師李濟仁工作室建設(shè)項目（國中醫(yī)藥人教發(fā)［2010］59號）。

范為民（1981－），男，博士，主治醫(yī)師。研究方向：國醫(yī)大師李濟仁教授學術(shù)思想研究；?

李艷（1961－），女，主任醫(yī)師，碩士生導師，國醫(yī)大師李濟仁工作室主任。研究方向：國醫(yī)大師李濟仁教授學術(shù)思想研究。