手法復(fù)位夾板外固定治療肱骨外科頸骨折

馬莉　張金東

摘要：目的 探討手法復(fù)位夾板外固定治療肱骨外科頸骨折的方法、技巧及其臨床療效。方法 選取我院2012年～2013年收診的肱骨外科頸骨折患者50例，給予手法復(fù)位夾板外固定治療，并評價(jià)其療效。結(jié)果 所有患者均骨性愈合，有效率達(dá)94%。結(jié)論 采用準(zhǔn)確有效的手法復(fù)位夾板外固定治療肱骨外科頸骨折，療效較好，且操作簡單，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：手法復(fù)位；夾板外固定；肱骨外科頸骨折

Abstract：Objective Discussion on the technique method， manipulative reduction and splint external fixation for the treatment of fracture of surgical neck of humerus and its clinical efficacy. Methods The selection of surgical neck of humerus in our hospital during 2012 ～2013 diagnosis of fractures in 50 patients， treated with manual reduction and splint fixation， and to evaluate their clinical efficacy. Results All the patients were healed， the effective rate was 94%. Conclusion The accurate manual reduction and splint effective external fixation for the treatment of fracture of surgical neck of humerus， good curative effect， and has the advantages of simple operation， less trauma， less complications.

Key words：Gimmick reset；Splint external fixation；Humerus surgical neck fracture

肱骨外科頸骨折是臨床常見的一種骨折類型，是指發(fā)生在肱骨解剖頸下2～3cm處的骨折，臨床表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、壓痛，肩關(guān)節(jié)活動功能障礙，傷肢縱軸叩擊痛及上臂上段可見瘀斑等[1]。肱骨外科頸骨折多發(fā)生于中老年人。我院采用手法復(fù)位夾板外固定治療肱骨外科頸骨折，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院骨科2012年～2013年收診的肱骨外科頸骨折患者50例，其中男20例，女30例，年齡12～82歲，平均﹙46.5±5.5﹚歲；左側(cè)28例，右側(cè)22例。所有患者均經(jīng)X線檢查確診，骨折類型為：外展型折24例，內(nèi)收型18例，合并肩關(guān)節(jié)脫位3例，無位移或嵌插型例5例。

1.2方法

1.2.1手法復(fù)位 患者取仰臥位，肘關(guān)節(jié)屈至90°，前臂中立位，助手一手握住患者肢肘部，一手握住腕部，另一助手用寬闊布帶橫跨傷側(cè)腋下向上提拉，對抗?fàn)恳s5min，之后根據(jù)骨折類型進(jìn)行相應(yīng)的復(fù)位。①外展性骨折：肩關(guān)節(jié)外展45°位牽引，術(shù)者兩手緊扣骨折遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，兩折端拉開后，同時(shí)助手牽引下內(nèi)收上臂，使患者肢肘部完全貼近胸前。兩折面對向時(shí)，術(shù)者一手固定肱骨頭，一手外提遠(yuǎn)折段進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位完成后，固定骨折處。②內(nèi)收型骨折：肩關(guān)節(jié)外展70°位行牽引，術(shù)者兩手緊拿骨折遠(yuǎn)端，待重疊或嵌插拉開后，助手在維持拔伸下緩慢外展上臂至超過90°，使上臂盡量貼近耳旁，進(jìn)行擴(kuò)折反拔，此時(shí)，術(shù)者將兩手置于骨折遠(yuǎn)端外側(cè)，由外向內(nèi)持續(xù)用力推壓，進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位成功，固定骨折處，并回復(fù)上臂于中立位。若外展或內(nèi)收型骨折復(fù)位后仍有向前移位或向前成角者，術(shù)者用兩拇指置于骨折遠(yuǎn)端后下方，余指緊扣前上方，助手對抗拔伸并將骨折遠(yuǎn)端折面往后端，術(shù)者即于肩前方畸形處用力向后推送，進(jìn)行矯正復(fù)位。③骨折合并脫位：應(yīng)先整復(fù)脫位，再整復(fù)骨折。將患者傷肢處于外展90～150°位，拔伸牽引直臂過頭頂，拔伸5～10min，以利于肩關(guān)節(jié)囊張開，此時(shí)術(shù)者兩拇指用力將肱骨頭推入關(guān)節(jié)盂內(nèi)整復(fù)脫位，整復(fù)脫位完成后，再將外科頸骨折復(fù)位。④無位移或嵌插型：輕度縱向嵌插及無移位骨折，不作手法復(fù)位，直接外固定；但嵌插成角移位明顯骨折，必須進(jìn)行正確復(fù)位，先行持續(xù)牽引，術(shù)者兩拇指推擠遠(yuǎn)端后側(cè)，其余手指擠按成角突出的地方，將患者上臂舉過頂即可復(fù)位。

1.2.2固定方法 復(fù)位成功后，骨折處敷上藥膏，繃帶纏繞后，用合適的夾板進(jìn)行固定。夾板由杉樹皮制作，共4塊。夾板按肢體情況以形制器；夾板長度，前、后、外側(cè)夾板下端應(yīng)至肘關(guān)節(jié)上，下端超過肩關(guān)節(jié)。夾板上段系有布帶。內(nèi)側(cè)一端棉花包裹成蘑菇頭狀，自腋窩至肘下方。夾板寬度約為傷肢最大周經(jīng)的1/5。夾板安放根據(jù)骨折分型放置，外展型骨折蘑菇頭頂住腋窩部，上臂形成內(nèi)收趨勢；內(nèi)收型骨折蘑菇頭放在肱骨內(nèi)上髁上部，然后分上中下3段用連續(xù)包扎方法固定。固定完成后，用三角巾將前臂懸吊于胸前。可X片檢查骨折復(fù)位情況，并注意傷肢血液循環(huán)情況，每3～5d換外敷藥1次，定期檢查骨折的對位，骨折愈合程度。夾板固定時(shí)間約3～4w，最長不超過6w。另外重癥糖尿病糖化血紅蛋白含量測定分析患者可根據(jù)自身情況進(jìn)行針對性的早期功能鍛煉，以利于康復(fù)。

2結(jié)果

術(shù)后進(jìn)行隨訪和X片檢查，50例患者全部骨性愈合，其中恢復(fù)37例，好轉(zhuǎn)10例，差3例，總有效率為94%。

3討論

手法復(fù)位夾板外固定方法具有創(chuàng)傷小、后期調(diào)整方便、增強(qiáng)骨代謝等特點(diǎn)，對骨折端成骨細(xì)胞的形成有著促進(jìn)作用，能夠有效的改善肩關(guān)節(jié)的功能[2]。因此，手法復(fù)位夾板外固定治療對骨性愈合及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至關(guān)重要。只是，手法復(fù)位時(shí)需要注意操作手法和位置的準(zhǔn)確性，避免操作不當(dāng)，影響斷端對合。復(fù)位完成后要及時(shí)進(jìn)行X片檢查以確定完全復(fù)位，預(yù)防骨性畸形愈合。手法復(fù)位后，采用小夾板固定?；诩珀P(guān)節(jié)的特殊性，固定有一定的難度，因此應(yīng)采用三段連續(xù)包扎法進(jìn)行固定。此外，患者也應(yīng)根據(jù)自身情況選擇針對性的早期功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)手法復(fù)位手法復(fù)位夾板外固定治療配合早期功能鍛煉，所有患者均骨性愈合，總有效率達(dá)到94%，效果較好。

總之，手法復(fù)位夾板外固定治療肱骨外科頸骨折創(chuàng)傷小，費(fèi)用低，效果較好，值得臨床推廣[3～5]。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王海靜