綜合醫(yī)院傳染病防控預(yù)警機(jī)制建立與實(shí)踐探討

高亞妮

摘要：各種類型的傳染病威脅著公共衛(wèi)生安全，早期預(yù)防及控制其傳播則為綜合醫(yī)院對(duì)于維護(hù)公共衛(wèi)生健康的首要責(zé)任。通過(guò)建立預(yù)警的機(jī)制并制定相應(yīng)的對(duì)策是防控傳染病的關(guān)鍵內(nèi)容，也是實(shí)踐的重要方向。針對(duì)較為常見(jiàn)的傳染病類型如消化道、呼吸道傳染疾病及流行性感冒等，根據(jù)急診患者的腹瀉、發(fā)熱及流感樣癥狀制定相應(yīng)的預(yù)檢、分診標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)確診或疑似傳染病病例行隔離專診，做好相應(yīng)的記錄監(jiān)控工作。我院為實(shí)踐該預(yù)警機(jī)制，特采取明確職責(zé)、建立體系、優(yōu)化流程、舉辦例會(huì)和加強(qiáng)培訓(xùn)等措施，建立了高效的預(yù)警機(jī)制，使醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)對(duì)傳染病的能力、防控意識(shí)及工作效率大為提升，從而更加有效地做好傳染病的防控工作。

關(guān)鍵詞：傳染病；預(yù)警機(jī)制；實(shí)踐

傳染病是一種病原（主要為各種微生物）感染而引起的廣泛的在人類和動(dòng)物之間傳播的疾病類型，其傳播包含攜帶源、傳播途徑及易感群體等三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，及時(shí)切斷其中的一個(gè)環(huán)節(jié)即能避免其大規(guī)模流行爆發(fā)，這對(duì)于傳染疾病的防控具有重要指導(dǎo)意義。綜合醫(yī)院在其已有的預(yù)警、分診及防控體制的基礎(chǔ)上，通過(guò)完善原有的體系、優(yōu)化原有流程、改善報(bào)告機(jī)制、堅(jiān)強(qiáng)防控力度，能夠提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)于傳染病的預(yù)警能力、控制能力和應(yīng)對(duì)能力，從而提高防控意識(shí)及工作效率，在早期實(shí)行隔離措施，避免傳染病的擴(kuò)大化傳播[1，2]。

1預(yù)警機(jī)制

1.1發(fā)熱癥狀的預(yù)警、分診及應(yīng)對(duì)

1.1.1癥狀標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院應(yīng)公開(kāi)告知發(fā)熱癥狀（其體表溫度≥37.5℃）的患者應(yīng)在入院時(shí)首先于發(fā)熱門(mén)診進(jìn)行分診，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動(dòng)予以引導(dǎo)，按照下面的流程進(jìn)行診治。

1.1.2流程 ①發(fā)熱患者經(jīng)檢查后由經(jīng)驗(yàn)豐富的接診醫(yī)師作出初步判斷，確定該發(fā)熱患者是否為傳染病患者或疑似患者；②若檢查結(jié)果揭示患有或疑似患有傳染病，則立即對(duì)該患者進(jìn)行專室隔離并接受治療和監(jiān)控；③填寫(xiě)報(bào)告文件，及時(shí)上報(bào)至醫(yī)院管理人員，同時(shí)進(jìn)一步檢查和監(jiān)控患者狀況，并將傳染病進(jìn)行分類，在確認(rèn)無(wú)誤后將信息上傳至疾控中心等待指示。

1.1.3應(yīng)對(duì)措施發(fā)熱為呼吸道病的一般癥狀，而該類傳染病伴有呼吸困難、劇烈咳嗽、哮喘等相關(guān)表現(xiàn)。呼吸道傳染病傳播途徑以飛沫傳染為主，因此及時(shí)將傳染源及疑似傳染源加以隔離為有效的應(yīng)對(duì)手段，可以起到良好的防控作用。

1.2腹瀉患者的分診、應(yīng)對(duì)

1.2.1一般癥狀就診者的腹瀉癥狀規(guī)定為排泄次數(shù)>3次/d，且其排泄物多為水樣便、稀便、血便或黏便，同樣醫(yī)院應(yīng)公開(kāi)規(guī)定有類似癥狀的就診者首先到腸道門(mén)診行預(yù)檢，并按照以下流程操作。

1.2.2分診流程①通過(guò)詳細(xì)檢查確定腹瀉患者否為消化道傳染病者；②若檢查結(jié)果表明其為消化道傳染病者或疑似患者，則立即對(duì)該患者進(jìn)行專室隔離、治療和監(jiān)控；③填寫(xiě)報(bào)告，將信息上傳至疾控中心。

1.2.3疾病防控消化道傳染病一般包括霍亂、痢疾等，糞便、水源、病原接觸為傳播的重要途徑，因此對(duì)患者進(jìn)行隔離，同時(shí)對(duì)病例地區(qū)進(jìn)行水質(zhì)的病原學(xué)檢測(cè)。

1.3流感的診斷及監(jiān)控

1.3.1癥狀發(fā)熱門(mén)診的流感樣患者的腋下測(cè)溫高于或等于38℃，且伴有喉部疼痛、咳嗽等表現(xiàn)。

1.3.2分診與發(fā)熱患者的診斷類似，主要仍是對(duì)疑似病例和確診病例行專室隔離診治策略，作好記錄，避免交叉污染，并及時(shí)上報(bào)。

1.3.3防控此類傳染病較為常見(jiàn)，應(yīng)詳細(xì)記錄各年齡段患者的數(shù)量并加以統(tǒng)計(jì)，掌握其流行病學(xué)特征，并根據(jù)患者的年齡以兒科、內(nèi)科、急診科及發(fā)熱門(mén)診作為重點(diǎn)的防控科室，積極隔離和治療患者，防止其流行傳播。

2實(shí)踐內(nèi)容

我院實(shí)踐及完善體系的主要內(nèi)容包括明確職責(zé)、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、規(guī)范流程、舉辦例會(huì)和加強(qiáng)培訓(xùn)等方面，具體介紹如下。

2.1建立體系和明確指責(zé) 實(shí)踐的首要任務(wù)為建立其合理有效的管理體系，并明確各崗位的職責(zé)。我院采用三級(jí)管理模式，分別為總體級(jí)、預(yù)警級(jí)、防控級(jí)別，總體級(jí)負(fù)責(zé)監(jiān)督管理并評(píng)估全院的疾病防控實(shí)踐活動(dòng)，由院長(zhǎng)擔(dān)任；預(yù)警級(jí)則負(fù)責(zé)疾病防控預(yù)案和相應(yīng)管理制度的制定、預(yù)警制度的建立、相關(guān)制度培訓(xùn)、人員體系搭建以及模擬演練的實(shí)施，由疾控中心專家擔(dān)任，提出寶貴意見(jiàn)；防控級(jí)則負(fù)責(zé)具體的防控工作及應(yīng)對(duì)策略的實(shí)施，由感染管理科室人員、專家組、應(yīng)急組和信息科人員組成，感染管理科室負(fù)責(zé)管理就診者的分診、隔離及治療工作；而專家組負(fù)責(zé)分析檢查結(jié)果、提供權(quán)威建議，并負(fù)責(zé)重癥患者的篩查和救治工作；應(yīng)急組則負(fù)責(zé)按照管理科指示進(jìn)行接診、隔離等防控應(yīng)對(duì)工作；信息科則負(fù)責(zé)填寫(xiě)報(bào)告、備案及病例上報(bào)工作。

2.2優(yōu)化流程 公告規(guī)定有發(fā)熱、腹瀉及流感癥狀的患者首先于相關(guān)科室就診，并由應(yīng)急組工作人員加以引導(dǎo)。優(yōu)先接診重癥、急癥患者，并行隔離治療，以提高工作效率，優(yōu)化分診流程。

2.3定期開(kāi)展例會(huì) 規(guī)定每月至少舉辦1次例會(huì)，在會(huì)上通過(guò)回顧、探討、分析、反饋，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并加以改進(jìn)；對(duì)實(shí)例進(jìn)行回顧，探討處理對(duì)策；記錄會(huì)議要點(diǎn)，實(shí)時(shí)檢驗(yàn)實(shí)踐效果。三級(jí)管理人員均應(yīng)參加，由院長(zhǎng)召開(kāi)。

2.4加強(qiáng)培訓(xùn) 制定了傳染病的防控措施和制度后，應(yīng)對(duì)全院人員實(shí)施培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括傳染病的概念、傳染病分類、傳染病防控要素、隔離措施、應(yīng)對(duì)策略等專業(yè)知識(shí)及相關(guān)規(guī)定，以提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平及管理者的應(yīng)對(duì)能力。

2.5實(shí)踐效果

3效果總結(jié)

實(shí)踐結(jié)果發(fā)現(xiàn)，各類傳染疾病的上報(bào)數(shù)、數(shù)據(jù)完整性、問(wèn)題發(fā)現(xiàn)數(shù)目均有所增加，而漏報(bào)、誤報(bào)數(shù)明顯減少，并補(bǔ)報(bào)了相關(guān)傳染病病例。整個(gè)實(shí)踐過(guò)程中，我院的工作效率得以提升、醫(yī)護(hù)人員疾病防控的意識(shí)得到增強(qiáng)、隔離和應(yīng)對(duì)措施得當(dāng)、上報(bào)及時(shí)、記錄完整，有效地預(yù)防和控制了呼吸道傳染病如肺結(jié)核、消化道傳染病如霍亂以及禽流感疾病的傳播，效果令人滿意。而同時(shí)，傳染病的防控對(duì)于公共衛(wèi)生安全的重大作用也提示我們實(shí)踐具有長(zhǎng)期性、持續(xù)性、計(jì)劃性、時(shí)效性等特點(diǎn)，必須不斷完善預(yù)警機(jī)制、不斷調(diào)整應(yīng)對(duì)措施、不斷加強(qiáng)管理力度、不斷提升醫(yī)療水平，才能更有效地預(yù)防和控制傳染疾病，從而保障公共衛(wèi)生和健康安全[3]。

綜上，針對(duì)較為常見(jiàn)的傳染病類型（例如呼吸道傳染疾病、流行性感冒以及消化道傳染疾病等）進(jìn)行仔細(xì)分析，對(duì)急診患者臨床表現(xiàn)出的腹瀉癥狀、流感樣癥狀以及發(fā)熱癥狀進(jìn)行認(rèn)真觀察，創(chuàng)建具體的預(yù)檢標(biāo)準(zhǔn)以及分診標(biāo)準(zhǔn)。我院采取明確職責(zé)、建立體系、優(yōu)化流程、舉辦例會(huì)和加強(qiáng)培訓(xùn)等措施，建立了高效的預(yù)警機(jī)制，使醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)對(duì)傳染病的能力、防控意識(shí)及工作效率大為提升，從而更加有效地做好傳染病的防控工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]安鳳梅，姚崢.綜合醫(yī)院傳染病防控預(yù)警機(jī)制建立與實(shí)踐探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（22）：1757-1759.

[2]陳海兵，胡云毅，孫細(xì)梅，等.學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)常見(jiàn)傳染病預(yù)警機(jī)制淺析[J].中外健康文摘，2012，09（23）：371-372.

[3]高征，姚戰(zhàn)東，高軍秀，等.公共衛(wèi)生突發(fā)事件中的危機(jī)管理研究[J].健康之路，2013，12（6）：425-426.編輯/許言