切除手術(shù)與射頻消融治療小肝癌的長遠(yuǎn)效果差異

王冠秀，白春輝，石偉欣，苑 博，李曉輝

(河北省行唐縣醫(yī)院，河北 行唐 056000)

切除手術(shù)與射頻消融治療小肝癌的長遠(yuǎn)效果差異

王冠秀，白春輝，石偉欣，苑 博，李曉輝

(河北省行唐縣醫(yī)院，河北 行唐 056000)

目的 探討切除手術(shù)與射頻消融術(shù)治療小肝癌的生存率及復(fù)發(fā)率等長遠(yuǎn)效果差別，為小肝癌的治療選取更佳治療方案。方法 將80例小肝癌患者，依據(jù)治療方法不同分為切除術(shù)組(n=36例，進(jìn)行手術(shù)切除治療)和射頻組(n=44例，進(jìn)行射頻消融術(shù)治療)，依照跟蹤隨訪資料，分析同等腫瘤直徑組間患者腫瘤清除率及治療后1，3，5年內(nèi)的生存率與復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率差異，比較2組長遠(yuǎn)效果。結(jié)果 2組間復(fù)發(fā)感染率及術(shù)后1，3，5年內(nèi)的無瘤生存率、累積生存率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。結(jié)論 射頻消融術(shù)治療小肝癌長遠(yuǎn)生存率與切除手術(shù)比較差異不大，但該方法微創(chuàng)、恢復(fù)書、可行性高、適應(yīng)證廣，更值得應(yīng)用。

切除手術(shù)；經(jīng)皮射頻消融術(shù)；生存率；復(fù)發(fā)率；長遠(yuǎn)效果

肝癌為全球高發(fā)病率癌性疾病之一[1]，是我國主要的惡性腫瘤類疾病，且發(fā)病率表現(xiàn)為不斷上升狀態(tài)。尋找肝癌的合理治療方案是當(dāng)前臨床一直未間斷的研究課題[2]。其中外科手術(shù)切除為當(dāng)前臨床公認(rèn)的能有效延長肝癌患者壽命的方法。在我國多數(shù)肝癌患者是由乙肝引發(fā)而來，腫瘤很容易在早期發(fā)生擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，造成手術(shù)清除率低下，復(fù)發(fā)率較高。隨著研究深入，射頻消融術(shù)開始漸漸廣泛用于小肝癌的臨床治療，經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療肝癌短期效果明顯好于切除手術(shù)，且復(fù)發(fā)率低，生產(chǎn)率高。本研究回顧分析了本院普外科80例小肝癌患者臨床資料，對(duì)射頻消融術(shù)與切除術(shù)治療小肝癌的遠(yuǎn)期效果差異進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 收集2008年1月—2009年3月本院普外科收治的80例小肝癌患者臨床資料，患者臨床資料完全，首診為肝癌患病，臨床癥狀及生化檢驗(yàn)符合肝癌評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]，跟蹤隨訪期間沒有進(jìn)行化療或其他治療干預(yù)，均簽署自愿參與實(shí)驗(yàn)協(xié)議書?；颊呔鶠槭状未_診為肝癌患者，全部進(jìn)行了跟蹤隨訪。排除臨床資料不完整者，中途退出者，嚴(yán)重不良反應(yīng)者，患有其他影響本研究指標(biāo)的疾病者，未簽署自愿協(xié)議者[4]。依據(jù)治療方法不同分為2組：切除術(shù)組36例，男20例，女16例；年齡37～72(47.3±7.2)歲；腫瘤直徑≤3 cm者22例，3～5 cm者14例。射頻組44例，男22例，女18例；年齡35～70(51.2±7.5)歲；腫瘤直徑≤3 cm者26例，3～5 cm者18例。2組間性別、年齡、腫瘤直徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 切除術(shù)組患者使用開腹手術(shù)，患者術(shù)前接受全身麻醉(采用利多卡因)，選取路徑行切口，剝離暴露肝臟，剝離過程中應(yīng)避免損傷較大血管，對(duì)腫瘤大小、所在部位及數(shù)量進(jìn)一步確認(rèn)，適當(dāng)剝離，行切除，之后常規(guī)消毒縫合。射頻組患者使用射頻消融術(shù)，在超聲影像下確認(rèn)穿刺部位并做好標(biāo)記，選擇對(duì)肝臟較大血管損傷概率最小的路徑進(jìn)針，針深入到腫瘤組織的底部后開始治療，對(duì)于較小的腫瘤，1次消融持續(xù)時(shí)間約14 min。較大的腫瘤可分多次進(jìn)行進(jìn)針消融，每次時(shí)間維持14 min左右，全部消融一遍后再合并進(jìn)行14 min左右的消融。

1.3觀察項(xiàng)目 根據(jù)跟蹤隨訪資料，統(tǒng)計(jì)2組不同腫瘤直徑患者治療后1，3，5年內(nèi)的生存率及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，并進(jìn)行組間差異比較。

2 結(jié) 果

2.12組腫瘤直徑≤3cm的患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及1，3，5年內(nèi)無瘤生存情況比較 腫瘤直徑≤3cm的患者，2組術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率及術(shù)后1,3,5年無瘤生存率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1 2組腫瘤直徑<3 cm患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及治療后1，3，5年內(nèi)無瘤生存情況比較 例(%)

2.22組腫瘤直徑3～5cm患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率及術(shù)后1，3，5年內(nèi)無瘤生存率比較 腫瘤直徑3～5cm的患者，2組復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率及術(shù)后1,3,5年內(nèi)無瘤生存率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表2。

表2 2組腫瘤直徑3～5 cm患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及1，3，5年內(nèi)無瘤生存情況比較 例(%)

2.32組腫瘤直徑≤3cm患者1，3，5年內(nèi)累積生存情況比較 腫瘤直徑≤3cm患者，2組術(shù)后1，3，5年內(nèi)的累積生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表3。

表3 2組腫瘤直徑≤3 cm患者1，3，5年內(nèi)累積生存情況比較 例(%)

2.42組腫瘤直徑3～5cm患者1，3，5年內(nèi)累積生存情況比較 于腫瘤直徑3～5cm患者，2組術(shù)后1，3，5年內(nèi)累積生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表4。

表4 2組腫瘤直徑3～5 cm患者1，3，5年內(nèi)累積生存情況比較 例(%)

3 討 論

原發(fā)性肝癌為我國常見的惡性腫瘤疾病，具有較高的致死率[10]。當(dāng)前臨床尚未找到治療肝癌的特效藥物，所以病灶切除手術(shù)成為其常用的治療方法。傳統(tǒng)切除手術(shù)具有創(chuàng)傷大、過多失血量、恢復(fù)緩慢、適用范圍局限、引發(fā)并發(fā)癥狀概率大等缺點(diǎn)。而越來越成熟的經(jīng)皮射頻消融術(shù)能夠避免傳統(tǒng)手術(shù)的弊端，以其微創(chuàng)、失血少、縮短病程、適用范圍廣等優(yōu)勢(shì)廣泛用于臨床小肝癌的治療。

3.1射頻消融術(shù)的原理 經(jīng)皮射頻消融術(shù)屬于一種利用物理能量轉(zhuǎn)化原理的治療方法，該方法借助一定波長的電磁波(450Hz左右)，經(jīng)皮穿刺進(jìn)入腫瘤組織內(nèi)部的針形電極轉(zhuǎn)化成熱量，傳導(dǎo)至腫瘤組織并對(duì)其造成破壞，發(fā)生壞死或變性，直到脫離機(jī)體，達(dá)到治療目的。一般在電極溫度達(dá)到65～70 ℃時(shí)對(duì)腫瘤組織的破壞作用最強(qiáng)[11]。

3.2射頻消融術(shù)的應(yīng)用 射頻消融術(shù)的發(fā)展主要經(jīng)過了3個(gè)階段，其中的改進(jìn)主要體現(xiàn)在消融面積范圍及電極個(gè)數(shù)上，由最初消融面積為1.6cm單電極，發(fā)展到3～3.5cm消融面積的多電極，最后到現(xiàn)在的5～7cm多電極消融面積。射頻消融術(shù)主要應(yīng)用指征[12]：①病灶不大于5cm的單結(jié)節(jié)型肝炎，尤其對(duì)不大于3cm的病灶效果佳。②肝內(nèi)病灶面積不大于3cm，腫瘤數(shù)目不超過3個(gè)。③腫瘤除術(shù)后轉(zhuǎn)移發(fā)病，轉(zhuǎn)移數(shù)目不超過3個(gè)，腫瘤大小不超過5cm。④不可以進(jìn)行切除術(shù)或不接受切除術(shù)的患者。⑤腫瘤并發(fā)肝硬化，但無腹水情況。影響射頻消融術(shù)治療效果的主要因素：①腫瘤瘤頸過大，射頻消融范圍無法完全覆蓋。②消融范圍與腫瘤不吻合，消融面積無法達(dá)到超越病灶0.5～1cm范圍。③腫瘤位置與較大的血管相鄰，影響射頻電能向熱量的轉(zhuǎn)化，達(dá)不到對(duì)腫瘤有效破壞的溫度。④腫瘤已涉及較大的血管。⑤處于肝臟邊緣的腫瘤，涉及膽、胃、結(jié)腸等其他器官組織，無法明確造影而影響治療。但是隨著人們對(duì)射頻消融術(shù)認(rèn)識(shí)的加深，此種局限開始逐步被打破，并且漸漸開始取代開放切除手術(shù)。本研究中，射頻消融術(shù)與開放切除手術(shù)治療小肝癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率及治療后1,3,5年內(nèi)的無瘤生存率和累積生存率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但由于射頻消融術(shù)更具有操作痛苦小等方面的優(yōu)勢(shì)，所以臨床治療小肝癌比切除術(shù)應(yīng)用廣泛。

3.3射頻消融術(shù)的優(yōu)勢(shì) 切除手術(shù)為早期治療小肝癌的首選方法，但是創(chuàng)口較大，恢復(fù)時(shí)間長，并發(fā)癥狀發(fā)生率較大，而且對(duì)并發(fā)肝硬化、乙肝等疾病者無法應(yīng)用。而射頻消融術(shù)正好彌補(bǔ)了開放切除術(shù)的弊端，與切除術(shù)相比具有以下優(yōu)勢(shì)：①射頻消融術(shù)為一種微創(chuàng)手術(shù)，無較大的切口，對(duì)患者造成的流血量和痛苦少，而且治療快捷，對(duì)于≤3cm的腫瘤消融時(shí)長最多只需16min，避免了開放手術(shù)的繁瑣，以及切除術(shù)中對(duì)腫瘤觸碰所引發(fā)的進(jìn)一步惡化轉(zhuǎn)移等情況。②由于創(chuàng)口較小，住院恢復(fù)用時(shí)少，比開放手術(shù)患者的病程平均縮短4d左右，不良癥狀少，具有更高的安全性。③可行性高，對(duì)治療條件要求不苛刻，在門診即可進(jìn)行治療，對(duì)于已行切除發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的病灶，可直接進(jìn)行重復(fù)消融。④射頻消融比切除術(shù)適用的患者種類更多，對(duì)于合并肝硬化或乙肝者均能進(jìn)行治療，擴(kuò)展了切除術(shù)使用的范圍。⑤消融術(shù)消融后脫離機(jī)體的腫瘤可作為自身免疫原，當(dāng)再次有類似腫瘤侵犯時(shí)可產(chǎn)生免疫反應(yīng)，使機(jī)體發(fā)起抵御。

本研究結(jié)果顯示，相同腫瘤大小患者不同治療方法的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率及治療后1,3,5年內(nèi)無瘤生存率及累積生存率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是3～5cm腫瘤患者的生存率均明顯高于≤3cm的腫瘤患者，表明射頻消融術(shù)與切除術(shù)在治療小肝癌的長遠(yuǎn)療效上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均對(duì)小腫瘤治療效果優(yōu)。

綜上所述，射頻消融術(shù)治療小肝癌長遠(yuǎn)生存率與切除手術(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但其微創(chuàng)，恢復(fù)快，可行性高，適應(yīng)證廣，更值得應(yīng)用。

[1] 劉榮，趙之明. 正確認(rèn)識(shí)“達(dá)芬奇”手術(shù)機(jī)器人在肝膽胰外科中的作用[J]. 中華腔鏡外科雜志，2012,5(2):83-85

[2] 中國抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)，中國抗癌協(xié)會(huì)，臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會(huì)，等. 肝癌局部消融治療規(guī)范的專家共識(shí)[J]. 中華肝臟病雜志,2011,19(4):257-259

[3] 中國抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)，中國抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)肝癌學(xué)組，等. 原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷方案專家共識(shí)[J]. 中華肝臟病雜志，2011,19(4):254-256

[4]GermaniG,PleguezueloM,GurusamyK,etal.Clinicaloutcomesofradiofrequencyablation,percutaneousalcoholandaceticacidinjectionforhepatocelullarcarcinoma:Ametaanalysis[J].EurJGastroenterolHepatol,2010,52(3):380-388

[5] 黃志強(qiáng). 肝切除與肝癌治療:小肝癌，傳統(tǒng)外科過時(shí)了嗎?外科醫(yī)生的觀點(diǎn)[J]. 腹腔鏡外科雜志，2010,15(11):801-803

[6] 羅嘉，吳飛躍，湯明. 復(fù)發(fā)性小肝癌再次手術(shù)和消融栓塞治療的探討[J]. 中國普通外科雜志，2011,20(7):676-679

[7]MikamiS,TateishiR,AkahaneM,etal.Computedtomographyfollow-upforthedetectionofhepatocellularcarcinomarecurrenceafterinitialradiofrequencyablation:asingle-centerexperience[J].HPBSurg,2012,23(10):1269-1275

[8] 陳敏華，董家鴻. 肝癌消融治療:現(xiàn)狀、問題及應(yīng)用前景[J]. 中華肝臟病雜志,2012,20(4):241-244

[9]MasayoshiT,WakuiN,SuminoY.Useofradiofrequencyablationinthetreatmentofhepatocellularcarcinoma:Experienceofablationprotocols[J].ExpTherMed,2012,4(6):959-961

[10] 古瓊芳，周懂晶，李益紅，等. 超聲引導(dǎo)下微波與射頻消融治療小肝癌的臨床療效比較[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010,23(6):683-684

[11] 李葆華. 射頻消融治療肝癌的護(hù)理[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008，17(2):297-298

[12] 杜迎春,梁國芳,孟麗嬌. 射頻消融術(shù)治療功能性子宮出血50例[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010，19(8):960-961

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.03.024

R735.7

B

1008-8849(2015)03-0290-03

2014-05-15