急性心肌梗死患者實(shí)施急診護(hù)理路徑的效果分析

王 穎

(北京積水潭醫(yī)院，北京 100035)

急性心肌梗死患者實(shí)施急診護(hù)理路徑的效果分析

王 穎

(北京積水潭醫(yī)院，北京 100035)

目的 探討針對(duì)急性心肌梗死(AMI)患者的有效急診救治護(hù)理方案。方法 選擇在我院治療的AMI患者216例，隨機(jī)將其分為2組。觀察組108例接受急診護(hù)理，對(duì)照組108例給予常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 觀察組的救治時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.01)。觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度、總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。結(jié)論 采取急診護(hù)理的方式能夠幫助臨床有效及時(shí)地治療AMI，為搶救贏得時(shí)間，提高對(duì)疾病的治療效果。

急性心肌梗死；急診護(hù)理；護(hù)理路徑

急性心肌梗死(AMI)在臨床為常見疾病，在全世界內(nèi)均有較高的致死率，其特點(diǎn)是起病急、進(jìn)展快，若不給予及時(shí)相應(yīng)的救助，就會(huì)增加患者的病死率。AMI的臨床癥狀多變，治療的困難較大，有效及時(shí)的護(hù)理幫助能夠?yàn)榛颊呔戎乌A得時(shí)間，同時(shí)也可以幫助患者盡早地?cái)[脫痛苦。本研究觀察了急診護(hù)理用于AMI的效果，發(fā)現(xiàn)接受急診護(hù)理的AMI患者有較好的預(yù)后和較高的滿意程度?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2010年1月—2013年1月本院收治的AMI患者216例，所有患者均為ST段抬高AMI，符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且不合并有心力衰竭、腫瘤等疾病，近期無(wú)手術(shù)史。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各108例，2組患者性別、年齡、梗死部位等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2方法 對(duì)照組按照傳統(tǒng)AMI急救流程進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理。予以24h心電監(jiān)護(hù)、吸氧，遵醫(yī)囑予以止痛鎮(zhèn)靜治療。觀察組則接受急診護(hù)理：①護(hù)理小組以護(hù)士長(zhǎng)為中心，對(duì)入院者進(jìn)行急診護(hù)理。在開展工作時(shí)要求同時(shí)結(jié)合科室醫(yī)生的建議。通過(guò)學(xué)習(xí)相關(guān)資料，小組集體完成急診護(hù)理幫助。在完成護(hù)理后及時(shí)的開展評(píng)估。護(hù)理小組實(shí)行個(gè)人責(zé)任值班制度，以保證全天在職。②定期對(duì)護(hù)理組開展培訓(xùn)。內(nèi)容包括路徑實(shí)施內(nèi)容、急救技能培訓(xùn)、模擬實(shí)訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理行為,要求每位護(hù)士明確護(hù)理的方法、基本的路徑。③急診護(hù)理措施：首先應(yīng)用較短時(shí)間協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診斷，幫助醫(yī)生盡早的救治，然后在較短的時(shí)間完成掛號(hào)、安排病房等，在急救的同時(shí)使用綠色通道；其次根據(jù)醫(yī)生對(duì)患者的首次評(píng)估，結(jié)合臨床醫(yī)囑對(duì)患者展開救治。1～2min內(nèi)給氧2～5L/min，3min內(nèi)測(cè)血壓、血氧，5min內(nèi)建立靜脈通道，10min內(nèi)護(hù)士做心電圖，采集血液標(biāo)本。同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予硝酸甘油0.5mg舌下含服；當(dāng)病情較為嚴(yán)重時(shí)可以靜滴硝酸甘油，必要時(shí)可以加用嗎啡止痛。在治療期間幫助患者穩(wěn)定情緒，做好院內(nèi)教育；及時(shí)告之做好介入準(zhǔn)備；定時(shí)監(jiān)測(cè)，以便在出現(xiàn)休克以及心力衰竭等緊急情腦病的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2012,32(11)：1041-1045況時(shí)及早救治。

表1 2組一般資料比較

1.3觀察項(xiàng)目 觀察比較2組患者分診評(píng)估時(shí)間(指從患者入室到初步診斷時(shí)間)、急診球囊擴(kuò)張時(shí)間(患者從進(jìn)入醫(yī)院至首次行球囊擴(kuò)張的時(shí)間)、住院時(shí)間，比較2組患者護(hù)理滿意度及治療效果。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：呼吸困難糾正，心功能Ⅰ級(jí)，心率正常，尿量改善。有效：以上癥狀明顯改善，心功能為Ⅱ級(jí)。無(wú)效：患者癥狀無(wú)任何改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組搶救效果比較 觀察組救治時(shí)間及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P均<0.01)。見表2。

表2 2組搶救效果比較

2.22組護(hù)理滿意度比較 2組患者護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=4.10，P<0.05)。見表3。

表3 2組患者滿意度比較 例(%)

注:①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組治療效果比較 2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=4.40，P<0.05)。見表4。

表4 2組的治療效果比較 例(%)

注:①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

AMI的產(chǎn)生原因是心肌缺血，該病在急性發(fā)作時(shí)需要盡早救治，否則可能會(huì)導(dǎo)致患者殘疾或者死亡。近來(lái)隨著AMI患者的逐漸增多，在護(hù)理及治療方面的工作在不斷增加，其對(duì)臨床以及護(hù)理的要求也在逐漸增高。一般的護(hù)理已經(jīng)不能滿足患者對(duì)治療的要求[3-4]。

急救護(hù)理是院內(nèi)近期開展的一種高效護(hù)理方法。將臨床的普通護(hù)理主動(dòng)化，為治療節(jié)約了時(shí)間[5]。急診護(hù)理優(yōu)化了醫(yī)院常規(guī)的護(hù)理模式。首先是在接診方面的優(yōu)化。在急診處開設(shè)了綠色通道，減少了掛號(hào)等浪費(fèi)的時(shí)間，無(wú)需再等待醫(yī)囑，節(jié)約了救治的寶貴時(shí)間。依照AMI患者的病情差異給予不同的安排。癥狀輕微者可以先在科室由醫(yī)生給予治療，而嚴(yán)重者則可直接進(jìn)入搶救室救治，以防耽誤嚴(yán)重者的救治，這樣可以保證了護(hù)理的流程完善。其次是在交接方面的不斷優(yōu)化。該項(xiàng)優(yōu)化增加了醫(yī)護(hù)之間的轉(zhuǎn)運(yùn)，提高了護(hù)患間的交流，進(jìn)而減少了可能出現(xiàn)的糾紛。最后是對(duì)護(hù)理方面的優(yōu)化。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的學(xué)習(xí)培訓(xùn)幫助提高醫(yī)院的接診水平。

急診護(hù)理將以前的普通護(hù)理方式打破，極大改善了醫(yī)院的治療情況。傳統(tǒng)護(hù)理在患者入院后才開始給予，并且完全按照醫(yī)囑，無(wú)確切的要求與目的。同時(shí)又由于護(hù)士不關(guān)注患者的健康以及心理護(hù)理，所以患者不能接受較為全面的幫助[6]。而急診護(hù)理確是有針對(duì)性的，可以結(jié)合醫(yī)生的首診進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理幫助。在每天的護(hù)理時(shí)，能夠根據(jù)其治療的進(jìn)程開展，更加增添了護(hù)理的獨(dú)特性。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理幫助時(shí)，可以積極改善患者的不良情緒，要求其積極參與治療，并且可以定期進(jìn)行相關(guān)的健康宣傳，轉(zhuǎn)變患者的被動(dòng)治療地位。有研究顯示，接受了急診護(hù)理的AMI患者，其住院時(shí)間顯著較少[7]，說(shuō)明早期的急診護(hù)理有效幫助了AMI患者的早期治療，縮短了治療所需的時(shí)間。急診護(hù)理要求護(hù)士在接診的第一時(shí)間內(nèi)作出判斷，在短時(shí)間內(nèi)完成一切準(zhǔn)備，使得醫(yī)院的護(hù)理更加規(guī)范，患者的滿意程度也極大提高，急診護(hù)理降低急救前時(shí)間的不必要浪費(fèi)，將臨床治療主動(dòng)化，為AMI的治療節(jié)約了極多的時(shí)間[8]。

總之，我院開展的急診護(hù)理發(fā)揮了對(duì)AMI患者緊急救治的作用，使患者在可救治的“時(shí)間窗”內(nèi)及時(shí)得到救治，并強(qiáng)化了護(hù)士的時(shí)間觀念，保障在盡早的時(shí)間將患者送入急診室。通過(guò)急診護(hù)理的幫助，縮短了診斷時(shí)間，從而為治療獲得了較多的時(shí)間，增加醫(yī)患之間的和諧，提高了治療的效果，可以在臨床廣泛開展。

[1] 陳健蘭,楊金環(huán),葉維雅,等. 急性心肌梗死的急診護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2013,33(z1):50-52

[2] 陳璐,陳湘玉.CCU護(hù)理路徑在急診冠狀動(dòng)脈介入治療患者中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(4):18-19

[3] 王麗,文倩. 針對(duì)急性心肌梗塞患者實(shí)施急診護(hù)理路徑的效果評(píng)價(jià)[J]. 醫(yī)學(xué)信息,2013,11(25):161

[4] 陳倩萍,黎仲雅,梁燕青. 急性心肌梗死患者實(shí)施急診護(hù)理路徑的應(yīng)用效果觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(17)：76-78

[5] 唐蓉. 急診護(hù)理路徑對(duì)急性心肌梗死搶救效果的影響[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(11):2060-2603

[6] 高云燕. 急性心肌梗死患者實(shí)施急診護(hù)理路徑的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(33):17-18

[7] 韓彥輝,王素梅,李海霞. 急診護(hù)理路徑對(duì)急性心肌梗死搶救效果的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(3):25-26

[8] 樂(lè)惠玲. 急診護(hù)理路徑對(duì)心肌梗死患者搶救效率及預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(z1):645-646

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.03.040

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