三級(jí)質(zhì)控管理在減少醫(yī)院感染中的應(yīng)用分析

三級(jí)質(zhì)控管理在減少醫(yī)院感染中的應(yīng)用分析

張桂芳

(河北省遵化市人民醫(yī)院 醫(yī)院感染管理科, 河北 遵化, 064200)

關(guān)鍵詞:三級(jí)質(zhì)控管理; 醫(yī)院感染; 護(hù)理

近年來(lái)，隨著各種新醫(yī)療技術(shù)的開(kāi)展、大量抗菌藥物和免疫制劑的應(yīng)用，導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生率居高不下。醫(yī)院感染不僅影響了患者的治療效果，也給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)了危害[1]。若不能有效預(yù)防和控制感染，醫(yī)護(hù)人員同樣是感染的高危人群。醫(yī)院感染的發(fā)生逐步成為世界最突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，世界衛(wèi)生組織明確將管理和監(jiān)控醫(yī)院感染作為評(píng)價(jià)醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)中的重要部分[2]。為了減少院內(nèi)感染的發(fā)生，本院自2014年以來(lái)由醫(yī)院感染委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室感染管理小組組成三級(jí)系統(tǒng)實(shí)施質(zhì)控管理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2014年1月—12月本院內(nèi)科收治的實(shí)施三級(jí)質(zhì)量控制管理后1362例患者為研究對(duì)象，其中男691例，女671例，年齡45～79歲，平均(62.5±11.3)歲。另隨機(jī)選取2013年1月—12月內(nèi)科收治的1842例實(shí)施三級(jí)質(zhì)量控制管理前的患者為研究對(duì)象。其中男932例，女910例，年齡45～80歲，平均(63.2±13.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均簽署知情同意書(shū); ② 無(wú)嚴(yán)重貧血、肝腎功能正常; ③ 入院前未合并感染; ④ 無(wú)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良; ⑤ 無(wú)免疫系統(tǒng)疾病; ⑥ 均為住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 入院前已存在感染; ② 合并與感染高危因素，糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病者; ③ 惡性腫瘤者。2組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2三級(jí)質(zhì)控管理方法

三級(jí)質(zhì)控管理是由醫(yī)院感染委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室感染管理小組組成的三級(jí)系統(tǒng)，具體內(nèi)容如下。

一級(jí)管理：醫(yī)院感染委員會(huì)制定醫(yī)院感染爆發(fā)、不明原因傳染性疾病等突發(fā)事件的控制措施，將所制定的措施通過(guò)醫(yī)院感染科下達(dá)給各科室，并落實(shí)實(shí)施情況。

二級(jí)管理：醫(yī)院感染管理科全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制的具體工作，發(fā)揮上傳下達(dá)的作用。①完善管理標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的醫(yī)院管理的法律法規(guī)及三家醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)制定、修改各臨床科室的醫(yī)院感染管理制度、質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。將感染控制作為重要的業(yè)績(jī)考核指標(biāo)，提高綜合素質(zhì)和院內(nèi)感染的防范知識(shí); ② 強(qiáng)化醫(yī)院感染教育和培訓(xùn)：對(duì)護(hù)理人員以科室為單位進(jìn)行院內(nèi)感染控制的相關(guān)培訓(xùn)、專題講座，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的來(lái)源、傳播途徑、預(yù)防措施、易感人群等知識(shí)，強(qiáng)化她們對(duì)控制感染的認(rèn)識(shí)[3]。同時(shí)加強(qiáng)六步洗手法、穿脫隔離衣、處理污染物時(shí)個(gè)人防護(hù)措施、職業(yè)暴露的處理程序等問(wèn)題的培訓(xùn)[4]。將醫(yī)院感染知識(shí)列入新上崗人員崗前培訓(xùn)內(nèi)容，對(duì)低年資的護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)，使之掌握必要的消毒隔離相關(guān)知識(shí)與防范技術(shù)。每次培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行分級(jí)考核，鞏固培訓(xùn)效果。提高全院職工對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，使其主動(dòng)參與控制醫(yī)院感染; ③ 制定感染監(jiān)控記錄單，真實(shí)準(zhǔn)確的記錄，內(nèi)容包括患者的信息、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、監(jiān)測(cè)護(hù)士、目標(biāo)異常時(shí)的報(bào)告醫(yī)師姓名及時(shí)間、采用的預(yù)防措施等，使感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)資料更完整[5]。

三級(jí)管理: ① 由臨床科室主任、主治醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士組成臨床科室醫(yī)院感染管理小組。各科室、各護(hù)理單元的感染兼治監(jiān)控員隨機(jī)對(duì)質(zhì)量控制及感染的情況進(jìn)行抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后逐級(jí)上報(bào)，實(shí)施責(zé)任追究制; ② 根據(jù)科室特點(diǎn)，總結(jié)常見(jiàn)的感染類型、發(fā)生原因及預(yù)防措施，制定預(yù)防性護(hù)理計(jì)劃，如：保證一患一套檢查護(hù)理用具，定期對(duì)患者的脈搏、體溫、白細(xì)胞總數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察有無(wú)感染癥狀[6]。嚴(yán)格控制家屬的探視次數(shù)和探視時(shí)間，盡量減少有創(chuàng)物品的使用時(shí)間，加強(qiáng)易感人群的預(yù)防性護(hù)理。使用機(jī)械振動(dòng)排痰機(jī)、密閉式吸痰等方法保持患者呼吸道暢通[7]; ③ 在臨床各項(xiàng)操作中應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理指南》上的要求進(jìn)行。每月定期查本科室消毒隔離各項(xiàng)微生物檢測(cè)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理操作中的消毒隔離，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生[8]; ④ 定期召開(kāi)小組會(huì)議，針對(duì)抗生素的使用問(wèn)題、病房管理、患者的感染知識(shí)宣教、標(biāo)本送檢問(wèn)題以及消毒隔離問(wèn)題的進(jìn)行討論，制定相關(guān)措施，遇到疑難問(wèn)題時(shí)上報(bào)二級(jí)管理部門。

1.3觀察指標(biāo)

護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量：采用本院院感自制的護(hù)理質(zhì)量考核表(結(jié)合相關(guān)工作規(guī)范并結(jié)合專家意見(jiàn)設(shè)計(jì))進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括：病房管理、消毒隔離、感染監(jiān)控、健康教育、無(wú)菌操作技能、基礎(chǔ)護(hù)理、物品準(zhǔn)備7個(gè)方面，每個(gè)方面滿分100分，由護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組成員對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高，說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越好。感染的發(fā)生情況：感染的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照2001年國(guó)家衛(wèi)生部制定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)?？疾斓膬?nèi)容包括感染的發(fā)生部位、患者住院的時(shí)間、患者的年齡等。其中感染發(fā)生部位包括呼吸道、泌尿系統(tǒng)、胃腸道等?；颊叩淖≡簳r(shí)間分為≤10 d，11～20 d，≥21 d。年齡段分為≤50歲，51～60歲，61～70歲，≥71歲。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，評(píng)分比較采用t檢驗(yàn)，感染發(fā)生率比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三級(jí)質(zhì)控管理前后護(hù)理質(zhì)量比較

三級(jí)質(zhì)控管理后，護(hù)士在病房管理、消毒隔離、感染監(jiān)控、無(wú)菌操作技能等護(hù)理質(zhì)量方面的評(píng)分高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2三級(jí)質(zhì)控管理前后感染發(fā)生的比較

三級(jí)質(zhì)控管理后，患者感染的發(fā)生率、感染部位、感染年齡、住院時(shí)間均與管理前有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1　三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量的變化

與管理前比較，*P<0.05。

表1　三級(jí)質(zhì)控管理前后感染情況比較　[n(%)]

與管理前比較，*P<0.05。

3討論

醫(yī)院是人口較為密集的地方，大量微生物相對(duì)集中，患者存在一定的感染風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院感染已經(jīng)成為目前醫(yī)療行業(yè)的一個(gè)重大難題，其不僅影響了患者的質(zhì)量效果，而且還可危及醫(yī)務(wù)人員和患者家屬的生命安全。在某些地區(qū)甚至出院了醫(yī)院感染的爆發(fā)生事件，造成了較為惡劣的影響[9-10]。隨著人們法律意識(shí)的增強(qiáng)和健康意識(shí)的提高，對(duì)醫(yī)院醫(yī)源性感染的預(yù)防越來(lái)越重視。衛(wèi)計(jì)委對(duì)院內(nèi)感染十分關(guān)注，要求務(wù)必降低院內(nèi)感染的發(fā)生，保障院內(nèi)人員的安全。衛(wèi)生部規(guī)定二級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)院感染率應(yīng)小于8%[11]。如何有效控制院內(nèi)感染一直以來(lái)都是值得研究的重點(diǎn)課題。但就目前而言，由于醫(yī)院收治的患者越來(lái)越多，護(hù)士的工作量增大，對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防也是無(wú)暇顧及。更重要的是，雖然醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)了醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)，但部分工作人員并未從根本上重視[12]。

科學(xué)的管理體系不僅是患者安全的重要保障，也是醫(yī)護(hù)人員的行為指南?？茖W(xué)有效的醫(yī)院管理制度和規(guī)范是醫(yī)護(hù)人員的工作準(zhǔn)則，建立一套科學(xué)有效的感染管理體系能從根本上降低醫(yī)院感染的發(fā)生，預(yù)防醫(yī)院感染的爆發(fā)，縮短患者的住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。要減少院內(nèi)感染的發(fā)生，不可能僅控制控制某一個(gè)科室，某一個(gè)部門或某一個(gè)環(huán)節(jié)就能解決問(wèn)題，控制住院內(nèi)感的發(fā)生[13]。因此，必須以輻射狀擴(kuò)大院感的控制范圍，將感染控制的措施落實(shí)的醫(yī)院的每一個(gè)科室、每一個(gè)部門、每一個(gè)環(huán)節(jié)，人人參與、人人負(fù)責(zé)[14]。三級(jí)質(zhì)控管理由醫(yī)院感染委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室感染管理小組組成三級(jí)系統(tǒng)實(shí)施質(zhì)控管理，是針對(duì)醫(yī)院感染而制定的管理方式[15]。三級(jí)質(zhì)控管理各級(jí)人員對(duì)醫(yī)院感染的控制層層把關(guān)，醫(yī)院感染委員會(huì)是最高的管理和學(xué)術(shù)指導(dǎo)部門，醫(yī)院感染管理科是聯(lián)系各個(gè)部門、承前啟后的紐帶部門，科室感染管理小組是院感預(yù)防的第一線部門?？镬o等[16]研究表明，三級(jí)質(zhì)量控制管理體系能夠有效控制脊柱外科的感染。本研究也顯示，三級(jí)質(zhì)控管理能夠有效提高護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)院感染的發(fā)生[17-18]。

三級(jí)質(zhì)控管理的實(shí)施過(guò)程中，有一級(jí)管理醫(yī)院感染委員會(huì)制定醫(yī)院感染的規(guī)劃，二級(jí)管理醫(yī)院管理科負(fù)責(zé)對(duì)一級(jí)管理機(jī)構(gòu)制定的下達(dá)，執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作，定期檢查感染制度的落實(shí)情況，并做好三級(jí)管理中遇到問(wèn)題的處理和上傳工作[19-20]。三級(jí)管理科室管理小組，負(fù)責(zé)自身科室醫(yī)院感染的控制，科內(nèi)的兼職管理員進(jìn)行監(jiān)測(cè)和監(jiān)督，定期召開(kāi)科室會(huì)議解決整改遇到的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)感染控制質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。三級(jí)質(zhì)控管理的實(shí)施組成一個(gè)自上而下的體系，不僅有利于感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的形成，同時(shí)可以保證每個(gè)決策的徹底、無(wú)阻礙的執(zhí)行，充分調(diào)動(dòng)了全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染管理工作參與的積極性，保障了院感預(yù)防措施的實(shí)施力度及廣度[21-22], 使廣大醫(yī)務(wù)人員都能充分認(rèn)識(shí)控制醫(yī)院感染的重要性，有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

綜上所述，三級(jí)質(zhì)控管理提高每名醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染控制的責(zé)任感，能在臨床工作中有的放矢地制定預(yù)防醫(yī)院感染的措施，提高護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

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收稿日期:2015-01-12

中圖分類號(hào):R 472.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)12-163-03

DOI:10.7619/jcmp.201512059