新生兒肺炎患兒行機(jī)械通氣治療的護(hù)理干預(yù)效果

新生兒肺炎患兒行機(jī)械通氣治療的護(hù)理干預(yù)效果

謝魯冰

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 北院, 上海, 201906)

關(guān)鍵詞:新生兒肺炎; 機(jī)械通氣; 護(hù)理干預(yù)

肺炎是由病毒、細(xì)菌等微生物及吸入性異物、放射線等各種因素誘發(fā)的終末氣道、肺泡或者肺間質(zhì)的炎癥反應(yīng)。新生兒由于臟器嬌嫩，更易受各種因素的影響發(fā)病，因此，新生兒肺炎是兒科常見的臨床疾病，占新生兒死亡原因的10%～20%[1]。新生兒肺部組織發(fā)育尚不成熟，容易發(fā)生感染，無法排出分泌物，阻塞氣道，限制通氣，導(dǎo)致嚴(yán)重的肺部合并癥。目前，機(jī)械通氣由于能夠有效緩解患兒呼吸困難等癥狀，成為挽救其生命的重要手段，據(jù)文獻(xiàn)[2]報道，單純的給予機(jī)械通氣并不能降低患兒住院時間，同時還易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，而給予積極有效的護(hù)理干預(yù)有助于促進(jìn)患兒早期康復(fù)。本研究納入74例行機(jī)械通氣治療的新生兒肺炎患兒，根據(jù)入院先后順序分為2組，分別予以常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理干預(yù)，對比干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取在兒科醫(yī)院培訓(xùn)期間收治的行機(jī)械通氣治療的74例新生兒肺炎患兒為研究對象，所有病例均符合《實(shí)用兒科學(xué)》新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。入選標(biāo)準(zhǔn): ① 符合診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 符合機(jī)械通氣適應(yīng)癥。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并嚴(yán)重肝腎功能; ② 合并肺大泡、大量胸腔積液及皮下氣腫。所有患兒根據(jù)入院先后順序分為2組，每組各37例。其中觀察組男21例，女16例，胎齡34～39周，平均(36.6±2.5)周。出生體質(zhì)量1.8～4.7 kg, 平均(2.5±0.7) kg。足月兒25例(67.6%), 早產(chǎn)兒12例(32.4%), 產(chǎn)前感染14例(37.8%), 產(chǎn)后感染23例(62.2%)。對照組男23例，女14例，胎齡33～39周，平均(36.8±2.3)周。出生體質(zhì)量1.9～5.2 kg，平均(2.5±0.5) kg。足月兒26例(70.3%), 早產(chǎn)兒11例(29.7%), 產(chǎn)前感染者12例(32.4%)，產(chǎn)后感染者25例(67.6%)。2組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

所有患兒均予以機(jī)械通氣治療。對照組予以常規(guī)護(hù)理措施，包括: ① 一般性的生活和護(hù)理指導(dǎo); ② 回答家屬提出的健康及生活問題。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理干預(yù)，包括: ① 體位管理：采用改良式變換體位法，即左側(cè)30°、45°，右側(cè)30°、45°左右側(cè)臥時床頭抬高30°，2 h變換1次體位; ② 密閉式按需適時吸痰：當(dāng)患兒出現(xiàn)胸部有痰鳴音，或血氧飽和度(SaO2)下降2%～3%，或氣道壓升高，或潮氣量減少，或人機(jī)對抗，或咳嗽，或者肺部聽診有濕羅音時，采用密閉式吸痰管予以吸痰。吸痰時進(jìn)行嚴(yán)格無菌操作，吸痰順序?yàn)闅夤軆?nèi)分泌物，口鼻部分分泌物，吸痰時間<10 s/次，控制負(fù)壓，足月兒<20.0 kPa，早產(chǎn)兒<13.3 kPa。吸痰過程中注意患兒氣道濕化情況，痰液的性狀、量、顏色，同時定期做細(xì)菌培養(yǎng); ③ 固定氣管導(dǎo)管：成功氣管插管后，在常規(guī)固定后并記錄好端唇距離，做好交接，清理口腔分泌物，保證導(dǎo)管固定膠布干燥潔凈，以防脫落和感染; ④ 加強(qiáng)呼吸機(jī)管理：每周對呼吸機(jī)管路進(jìn)行1次更換保持管道清潔和通暢，如果呼吸機(jī)管路遇污染則立即更換。同時，集水瓶放置在呼吸環(huán)路最低的位置，并能夠及時傾倒瓶內(nèi)冷凝水。濕化瓶每天更換，采用無菌注射器直接經(jīng)濕化罐進(jìn)水口進(jìn)水，定期消毒呼吸機(jī)各部件，同時根據(jù)患兒病情程度調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，以便于盡早撤機(jī)，縮短機(jī)械通氣時間; ⑤ 提高醫(yī)務(wù)人員洗手依從性：在洗手池上方張貼有6步洗手法示意圖，在患兒床頭或暖箱旁放置快速手消毒劑，督促醫(yī)務(wù)人員保持手部的干潔衛(wèi)生。

1.3觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組患兒臨床療效。臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)[4]: ① 痊愈：痰鳴音、氣促等各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均消失; ② 好轉(zhuǎn)：治療7 d內(nèi)，痰鳴音、氣促等各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均有所改善; ③ 無效：各項(xiàng)臨床表現(xiàn)未

見改善甚至惡化。有效率=(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。比較2組患兒各臨床參數(shù)，包括：VAP發(fā)生率、機(jī)械通氣時間、住院時間。VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]: ① 胸部X線檢查呈現(xiàn)新的或進(jìn)行性肺浸潤; ② 白細(xì)胞>20×109/L或C-反應(yīng)蛋白>8 mg/L; ③ 發(fā)熱; ④ 經(jīng)病原學(xué)檢測為細(xì)菌感染陽性。診斷標(biāo)準(zhǔn)中，①為必要條件，其它3項(xiàng)滿足2項(xiàng)即可確診。比較干預(yù)前后2組患兒血?dú)庵笜?biāo)變化，血?dú)庵笜?biāo)包括：血液酸堿度(pH)、氧合指數(shù)[p(O2)]、二氧化碳分壓[p(CO2)]及血氧飽和度(SaO2)。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較

觀察組痊愈、好轉(zhuǎn)、無效、治療有效率分別為14例(37.8%)、21例(56.8%)、2例(5.4%)、35例(94.6%); 對照組痊愈、好轉(zhuǎn)、無效、治療有效率分別為7例(18.9%)、21例(56.8%)、9例(24.3%)、28例(75.7%), 2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組VAP發(fā)生率、機(jī)械通氣時間、住院時間

比較

觀察組VAP發(fā)生率為8.1%(3/37)，對照組為29.7%(11/37)，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組機(jī)械通氣時間、住院時間顯著短于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1　2組患者VAP發(fā)生率、機(jī)械通氣時間、

與對照組比較，*P<0.05。

2.32組血?dú)夥治霰容^

治療前，2組患兒血?dú)庵笜?biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組p(CO2)顯著低于對照組，pH、p(O2)及SaO2顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。

3討論

新生兒肺炎是兒科的常見病和多發(fā)病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽有痰，檢查時可在患兒肺部聽到濕羅音，由于新生兒呼吸器官及功能尚不成熟，若不及時治療，很容易引發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭、敗血癥甚至死亡。因此，如何及時有效地治療新生兒肺炎成為臨床工作者研究

表2　2組患者血?dú)夥治霰容^±s)

與同時期對照組比較，*P<0.05。

的熱點(diǎn)問題。近年來，隨著抗生素種類的增加和臨床不合理應(yīng)用，呼吸系統(tǒng)的各類病原菌多有不同程度的耐藥性，致使治療時間延長，效果不甚理想，同時增加其醫(yī)療成本[6]。因此，新生兒肺炎的治療亦日趨困難。

機(jī)械通氣由于能夠促進(jìn)有效通氣及氣體交換，有利于氣體進(jìn)入氣泡、舒張支氣管、改善通氣和血流比例，增加肺泡與呼吸道內(nèi)壓，促進(jìn)間質(zhì)與肺泡滲液吸收的作用，有效緩解各種疾病導(dǎo)致的呼吸困難等，被廣泛應(yīng)用于臨床，同時文獻(xiàn)報道，在肺炎疾病早期給予患者機(jī)械通氣，能夠有效改善患者轉(zhuǎn)歸[7]。但是，部分文獻(xiàn)報道[8]，人工氣道作為一種外來機(jī)械物質(zhì)，其建立會立會破壞呼吸道正常解剖結(jié)構(gòu)、防御功能及生理功能，同時新生兒肺臟較為嬌嫩，易受其影響，導(dǎo)致VAP的發(fā)生，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡。因此，在采用機(jī)械通氣治療期間，不可純機(jī)器操作，護(hù)理人員應(yīng)具備專業(yè)的操作技術(shù)及應(yīng)變能力，嚴(yán)格按規(guī)范操作，并采取相應(yīng)臨床護(hù)理措施，密切監(jiān)視患者生命體征、機(jī)器各項(xiàng)參數(shù)，記錄患者各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時上報醫(yī)師處理，使之準(zhǔn)確及時了解患者病情，采取針對性治療措施

本研究納入74例行機(jī)械通氣治療的新生兒肺炎患兒，分別予以常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理干預(yù)，對比效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示綜合護(hù)理干預(yù)輔助機(jī)械通氣治療有助于正確使用機(jī)械通氣，全面改善新生兒肺炎臨床癥狀，提高治療有效率。文獻(xiàn)[9]報道，體位管理是減少肺部并發(fā)

癥最簡單有效的措施，本研究中觀察組VAP發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 提示綜合護(hù)理干預(yù)有助于預(yù)防和減少感染，從而減少VAP的發(fā)生風(fēng)險，提高患兒預(yù)后，考慮與觀察組加強(qiáng)了體位管理，通過體位降低反流作用，防止胃腸內(nèi)容物反流及誤吸，降低肺部并發(fā)癥，并通過體位變換和重力作用，痰液容易流入大氣道，排出體外，減少肺部并發(fā)癥。觀察組機(jī)械通氣時間和住院時間均顯著短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示綜合護(hù)理有助于減少機(jī)械通氣時間和患兒住院時間，從而減少VAP發(fā)生風(fēng)險。此外，觀察組pH、p(O2)及SaO2均顯著高于對照組，p(CO2)顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。提示綜合護(hù)理干預(yù)有助于改善患兒動脈血?dú)?，改善通氣情況。

采用的綜合護(hù)理干預(yù)卓有成效?，F(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下: ① 體位管理：采用左側(cè)30°、45°，右側(cè)30°、45°的改良式變換體位法，同時左右側(cè)臥時床頭抬高30°，2 h變換1次體位，能夠降低反流作用; ② 密閉式按需適時吸痰：要求護(hù)理人員嚴(yán)格掌握吸痰指征，當(dāng)患者出現(xiàn)吸痰指征時，按需要吸痰，減少不必要的吸痰次數(shù)，同時吸痰時進(jìn)行嚴(yán)格無菌操作，密切注意患兒氣道濕化情況; ③ 固定氣管導(dǎo)管：新生兒容易發(fā)生未食管反流，常規(guī)護(hù)理中使用的無套囊氣管導(dǎo)管與留置氣管插管間存在縫隙，可能導(dǎo)致誤吸。本院在常規(guī)插管固定方法基礎(chǔ)上加用棉帶雙套結(jié)固定氣管導(dǎo)管，可防止脫落及造成氣道損傷，以防感染; ④ 加強(qiáng)呼吸機(jī)管理：呼吸機(jī)管路是細(xì)菌寄居的重要位置[10]，每周對呼吸機(jī)管路進(jìn)行1次更換保持管道清潔和通暢，定期消毒呼吸機(jī)各部件，同時根據(jù)患兒病情程度調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，以便于盡早撤機(jī)，縮短機(jī)械通氣時間; ⑤ 提高醫(yī)務(wù)人員洗手依從性：醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格進(jìn)行洗手及手部消毒有助于減少交叉感染風(fēng)險，提高其對經(jīng)常洗手的認(rèn)知，保證患兒安全。

參考文獻(xiàn)

[1]李小艷, 周月娥, 楊喜紅, 等. 新生兒肺炎患兒應(yīng)用輻射臺的效果分析與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010, 25(20): 1904.

[2]李春華, 陳錦秀, 胡臘先, 等. 危重癥新生兒并發(fā)低血糖的營養(yǎng)支持護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志, 2011, 26(15): 37.

[3]周旭. 人性化護(hù)理模式在新生兒肺炎護(hù)理中的綜合效果研究[J].四川醫(yī)學(xué), 2012, 33(5): 911.

[4]賀敬, 張瑞蘭. 多元化信息支持系統(tǒng)在新生兒肺炎中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志, 2010, 16(11): 84.

[5]孫正芳, 黃馨, 李建云, 等. 新生兒肺炎的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2013, 29(z1): 98.

[6]張靜修, 胡寒竹, 楊曉琴, 等. 多頻振動治療儀在新生兒肺炎護(hù)理中應(yīng)用的效果觀察[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 27(25): 36.

[7]繆小紅.新生兒肺炎合并胃出血患兒的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志, 2012, 29(12): 59.

[8]王燕萍, 王素萍.家長參與技術(shù)性互動在新生兒肺炎護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥, 2010, 17(10): 1429.

[9]王鐵勇.70例新生兒肺炎臨床護(hù)理體會[J].中醫(yī)兒科雜志, 2013, 9(3): 62.

[10]鄭洪女, 簡晨星, 楊妙玲, 等.情緒干預(yù)對新生兒肺炎影響的探討[J].國際護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 31(9): 1647.

收稿日期:2015-02-26

中圖分類號:R 473.72

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-159-02

DOI:10.7619/jcmp.201512057