微創(chuàng)顱內(nèi)出血清除治療高血壓性腦出血的護(hù)理分析

微創(chuàng)顱內(nèi)出血清除治療高血壓性腦出血的護(hù)理分析

羅芳

(湖北省武漢市武昌醫(yī)院 綜合科, 湖北 武漢, 430000)

關(guān)鍵詞:高血壓性腦出血; 微創(chuàng)顱內(nèi)出血清除術(shù); 護(hù)理; 生活自理能力; 并發(fā)癥

高血壓性腦出血屬于一種常見的高血壓重型并發(fā)癥，多發(fā)于50～70歲的男性人群中，具有起病急驟、病情發(fā)展快、致死率高等特點(diǎn)，臨床一般表現(xiàn)為惡心嘔吐、嗜睡、頭痛、昏迷及躁動(dòng)等，當(dāng)腦水腫加重時(shí)，可誘發(fā)顱內(nèi)壓增高、腦疝危象，隨后惡化為中樞性衰竭[1]。臨床多采用微創(chuàng)顱內(nèi)出血清除術(shù)對(duì)高血壓性腦出血患者進(jìn)行治療，但護(hù)理不當(dāng)可對(duì)患者治療效果、預(yù)后產(chǎn)生不良影響[2]。為了確保高血壓性腦出血患者的臨床療效與預(yù)后效果，必須在患者經(jīng)微創(chuàng)顱內(nèi)出血清除術(shù)治療時(shí)配合有效的護(hù)理方法。本研究回顧分析154例經(jīng)微創(chuàng)顱內(nèi)出血清除術(shù)治療的高血壓性腦出血患者的臨床資料，并將全部患者依照護(hù)理方法的不同進(jìn)行隨機(jī)分組對(duì)照研究，結(jié)果顯示接受綜合護(hù)理患者的護(hù)理干預(yù)效果更為顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年4月—2013年4月本科收治的154例經(jīng)微創(chuàng)顱內(nèi)出血清除術(shù)治療的高血壓性腦出血患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，全部患者確診標(biāo)準(zhǔn)與高血壓性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]相符，根據(jù)患者意愿將其分成對(duì)照組、研究組各77例。對(duì)照組中，男49例，女28例；年齡39～74歲，平均(58.52±8.50)歲；出血部位: 61例基底節(jié)區(qū)出血，13例腦葉出血未破入腦室, 3例腦葉出血破入腦室；出血量16～90 mL, 平均(35.60±12.50) mL; 30例合并糖尿病，15例合并冠心病，32例其他。研究組中，男51例，女26例；年齡40～72歲，平均(58.60±8.45)歲；出血部位: 60例基底節(jié)區(qū)出血, 14例腦葉出血未破入腦室，3例腦葉出血破入腦室；出血量17～89 mL, 平均(35.56±12.61) mL; 32例合并糖尿病，12例合并冠心病，33例其他。對(duì)2組患者的年齡、性別構(gòu)成、出血部位及出血量、合并癥等一般資料予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組77例患者采取神經(jīng)外科的一般護(hù)理，即常規(guī)護(hù)理。研究組77例患者采取綜合護(hù)理，具體如下: ① 術(shù)前護(hù)理。對(duì)患者機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測患者體征，對(duì)其血糖及血壓進(jìn)行控制。告知患者手術(shù)的意義、注意事項(xiàng)及成功案例，給予心理安慰與開導(dǎo)，幫助患者樹立治愈信心。對(duì)于存在意識(shí)障礙者，應(yīng)當(dāng)留置導(dǎo)尿管；對(duì)于強(qiáng)烈躁動(dòng)者，給予鎮(zhèn)靜劑治療；對(duì)于并發(fā)惡心嘔吐者，應(yīng)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，及時(shí)清理呼吸道異物; ② 術(shù)中護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測患者體征，同時(shí)予以持續(xù)面罩吸氧治療；術(shù)中一切操作必須符合無菌操作要求；對(duì)患者血壓術(shù)中變化情況進(jìn)行密切觀察與詳細(xì)記錄，以防因血壓波動(dòng)而誘發(fā)灌注性損傷; ③ 術(shù)后護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征、意識(shí)及瞳孔變化情況。做好引流管護(hù)理，確保引流管路高度通暢，以防因引流管扭曲或受壓而導(dǎo)致引流管堵塞。術(shù)畢，患者極易出現(xiàn)壓瘡、便秘、水電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)再出血及泌尿系統(tǒng)感染、肺感染、消化道出血等并發(fā)癥，應(yīng)做好并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后，為了避免患者顱內(nèi)再出血，應(yīng)抬高患者頭部，給患者營造一個(gè)安靜、舒適的室內(nèi)環(huán)境，同時(shí)確保引流速度適中；協(xié)助患者完成翻身、咳痰等動(dòng)作，及時(shí)清理患者鼻腔、口腔及呼吸道，確保呼吸道通暢，同時(shí)注意無菌操作，以降低肺部感染率；及時(shí)更換尿袋，減短導(dǎo)尿管留置時(shí)間，加強(qiáng)導(dǎo)尿口護(hù)理，同時(shí)指導(dǎo)患者多飲水，以沖洗膀胱，降低泌尿道感染的可能性；對(duì)患者大便情況、胃內(nèi)容物進(jìn)行密切觀察，若患者出現(xiàn)消化道出血，應(yīng)全面禁食；每日定時(shí)監(jiān)測患者液體出入量，以避免水電解質(zhì)紊亂；指導(dǎo)患者多食用易消化食物，如有便秘情況，應(yīng)給予導(dǎo)瀉劑治療；確保床上無硬物，每日更換床單，確保病床清潔衛(wèi)生、患者身體干燥。④離院宣教。告知患者應(yīng)定期復(fù)查，遵循醫(yī)囑用藥，以使血壓恢復(fù)正常；多進(jìn)食新鮮的果蔬，禁煙酒，注意生活的規(guī)律性；適當(dāng)鍛煉身體，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；保持良好心態(tài)，以防情緒波動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較2組患者的護(hù)理效果、生活自理能力及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用軟件SPSS 16.0, 計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理效果

研究組護(hù)理總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1　2組患者護(hù)理效果比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2生活自理能力

研究組生活自理能力情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 詳見表2。

表2　2組生活自理能力比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3　2組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

高血壓性腦出血屬于一種多發(fā)的急重疾病，發(fā)病率與病死率正逐年升高。隨著手術(shù)技術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)顱內(nèi)出血清除術(shù)用于高血壓性腦出血患者的臨床治療后，大大提升了此類患者的治療有效率，使患者顱內(nèi)血腫得以快速有效地清除，并逐漸成為治療高血壓腦出血的首選方法[4]。在臨床中，給予患者有效的護(hù)理對(duì)增強(qiáng)其臨床療效、降低并發(fā)癥發(fā)生率極具意義。本研究中，對(duì)照組77例行常規(guī)護(hù)理，研究組77例行綜合護(hù)理。結(jié)果顯示，研究組護(hù)理總有效率顯著高于對(duì)照組，且生活自理能力、并發(fā)癥發(fā)生率等方面情況也顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 此結(jié)果與多篇報(bào)道[5-6]一致。由此再次證實(shí)，對(duì)經(jīng)微創(chuàng)顱內(nèi)出血清除術(shù)治療高血壓性腦出血的患者實(shí)施個(gè)性化的綜合護(hù)理，可顯著增強(qiáng)臨床療效，并改善患者的生活自理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可積極在臨床推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]徐岳峰. 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血205例臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2014, 4(12): 510.

[2]季祥霞, 楊梅. 對(duì)微創(chuàng)顱內(nèi)出血清除治療高血壓性腦出血的護(hù)理分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 9(10): 135.

[3]王娜. 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的護(hù)理[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2010, 5(22): 751.

[4]李娟. 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合尿激酶治療57例高血壓性腦出血的護(hù)理研究[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué), 2012, 7(23): 104.

[5]畢雪嬌. 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓性腦出血的護(hù)理分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012, 29(13): 28.

[6]張清顏. 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 3(22): 64.

收稿日期:2014-12-05

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)12-112-02

DOI:10.7619/jcmp.201512036