綜合性護理對前列腺電切術患者術后膀胱痙攣的影響

農小珍, 李小潘, 黃麗芳

(右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院 泌尿外科二病區(qū), 廣西 右江, 533000)

綜合性護理對前列腺電切術患者術后膀胱痙攣的影響

農小珍, 李小潘, 黃麗芳

(右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院 泌尿外科二病區(qū), 廣西 右江, 533000)

摘要:目的探討綜合性護理在減少前列腺電切術患者術后膀胱痙攣中的應用。方法將120例經(jīng)尿道前列腺電切治療的患者隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組為減少術后膀胱痙攣給予綜合性護理，比較2組術后膀胱痙攣、心理狀態(tài)、疼痛及生活質量。結果觀察組術后膀胱痙攣的發(fā)生率低于對照組，程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組術后3 d的SAI、TAI評分均低于對照組，術后1 d、2 d的VAS評分低于對照組，出院前的各項生活質量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論綜合性護理能夠有效降低前列腺電切術后的膀胱痙攣程度，減輕心理負擔，提高患者的生活質量。

關鍵詞:綜合性護理; 前列腺電切術; 術后膀胱痙攣; 生活質量

手術是前列腺增生的治療手段，尤其是經(jīng)尿道前列腺等離子電切術具有創(chuàng)傷小、恢復快、療效確切等優(yōu)點[1], 在前列腺增生治療中的作用已越來越重要。但膀胱痙攣是前列腺增生患者術后比較常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達40%～100%, 主要由于術創(chuàng)傷、精神因素、尿管刺激等因素導致[2], 增加了患者的痛苦，且膀胱痙攣容易誘發(fā)術后出血、漏尿、泌尿系感染、心腦血管意外等并發(fā)癥，可進而影響患者的康復[3]。為減少前列腺電切術后患者膀胱痙攣的發(fā)生、提高患者的舒適度，本科室于2013年12月—2014年6月對60例患者實施綜合性護理，并與常規(guī)護理的患者進行比較，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取120例經(jīng)尿道前列腺電切治療的前列腺增生的患者，納入標準: ① 術前均明確診斷; ② 均履行知情同意手續(xù); ③ 主要臟器功能正常; ④ 無手術禁忌證; ⑤ 無凝血功能障礙、貧血及惡病質; ⑥ 無神經(jīng)源性膀胱病史; ⑦ 術前無需持續(xù)導尿及膀胱造瘺; ⑧ 意識清楚，無認知障礙，能配合完成調查。排除標準: ① 合并有前列腺、膀胱腫瘤; ② 泌尿系統(tǒng)感染; ③ 免疫系統(tǒng)嚴重疾病患者; ④ 心肝腎等器官嚴重功能障礙; ⑤ 精神病、神經(jīng)病史，聽力障礙; ⑥ 術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者。本組患者年齡60～75歲，平均(65.7±14.2)歲；病程8個月～9年，平均(5.3±2.5)年；術前前列腺大小分度：Ⅰ度增生30例，Ⅱ度增生36例，Ⅲ度增生36例，Ⅳ度增生18例；術前前列腺癥狀評分(IPSS) 16～28分，平均(23.2±4.5)分。將該組患者采用臨床病歷隨機表的辦法分為觀察組和對照組，每組60例，2組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

2組均由同一組醫(yī)護人員施以手術治療，對照組圍術期采用常規(guī)護理，觀察組為預防術后膀胱痙攣的發(fā)生和減輕膀胱痙攣的程度，實施綜合性護理。

1.3綜合性護理

1.3.1認知護理：向患者講解術前準備和術后膀胱沖洗的目的、時間、注意事項以及膀胱痙攣的預防措施。向患者介紹膀胱痙攣是前列腺增生術后比較常見的并發(fā)癥，增強患者術后對膀胱痙攣的心理承受能力。術后發(fā)放“經(jīng)尿道前列腺電切術后注意事項表”，指導患者的飲食(禁食辛辣、刺激性食物)、用藥、自我監(jiān)測的方法以及膀胱功能訓練等內容。多與患者交談，加強對患者的情感支持，講解不良情緒對膀胱痙攣的影響，教會發(fā)生膀胱痙攣時自我放松的方法，指導患者可采用交談、聽音樂、看電視等方式分散注意力，既能調節(jié)心情又能減輕疼痛[4]?；颊呷舫霈F(xiàn)尿意、便意，囑其做深呼吸，減輕腹壓。進行認知干預時，要特別注意老年人理解和記憶力差，反應能力下降，要耐心、多次、反復講解，進而提高老年患者對膀胱痙攣的知識和預防技能的掌握程度。

1.3.2體位干預：術后告知患者不宜過早坐起和頻繁更換體位，翻身時注意不宜過猛、過快，定時幫助患者緩慢翻身。術后當天指導患者采用平臥位，下肢外展15～30°。術后3 d內臥床休息，但應避免久坐，以減少出血。病情允許的情況下鼓勵患者離床活動，做小活動量的短暫步行[5]。

1.3.3膀胱功能訓練: ① 告知患者盆底肌訓練和排尿中斷訓練能夠增強盆底及尿道周圍肌肉的張力以抑制膀胱逼尿肌的抑制性收縮，可有效減少膀胱痙攣的發(fā)生，引起患者的重視，消除患者的焦慮、抑郁情緒，獲得患者和家屬的理解同意后，發(fā)放訓練的相關資料，指導患者進行訓練。訓練時，指導患者選取舒適體位，自然放松。囑患者術后1 d開始按照事先指導的方法進行訓練，每天均進行訓練，訓練前囑患者排尿，視患者的具體情況決定訓練的次數(shù); ② 盆底肌的訓練方法：主動收縮肛門，每10 s收縮肛門1次，放松10 s, 之后再收縮1次，連續(xù)30次為1組，每天訓練3～5次。排尿中斷訓練方法：囑患者排尿時有意中斷2～3次。以上功能訓練的過程中應多鼓勵患者，并肯定患者的鍛煉效果。訓練結束，由護士采用肛檢的方式檢查患者的訓練結果。

1.3.4按摩：術后1 d行穴位按摩，取穴三陰交、足三里(告知患者及其家屬2個穴位的取穴方法)，按壓15～20下/min，每次按壓5 min，6次/d。力度以有酸、麻、脹、痛感覺、患者不出現(xiàn)痛苦表情為宜。

1.3.5藥物護理：術后預防性鎮(zhèn)痛，采用患者自控鎮(zhèn)痛泵充分鎮(zhèn)痛，減少術后疼痛帶給患者的不適和減少膀胱痙攣的發(fā)生。待患者的胃腸功能恢復后給予鹽酸奧昔布寧緩釋片，研究表明該藥不僅能提高前列腺電切術患者術后的睡眠質量，而且能減少膀胱痙攣[6]。

1.4觀察指標

① 膀胱痙攣：采用胱痙攣癥狀評分(BSSS)來評價。根據(jù)嚴重程度不同分為無、輕度、中度、重度4個等級[3]。無：無膀胱痙攣；輕度：有膀胱痙攣出現(xiàn)，膀胱痙攣每天出現(xiàn)5～6次，沖洗液顏色變化不大，尿管周圍無血性尿液外溢；中度：每1～2 h出現(xiàn)1次膀胱痙攣，但不嚴重，沖洗液不滴，膀胱有憋脹感，陣發(fā)性下腹脹痛，導尿管周圍有血性尿液外溢；重度：胱痙攣數(shù)分鐘出現(xiàn)1次，患者不斷屏氣，沖洗液不滴，出現(xiàn)反流，下腹部嚴重疼痛，排尿感急迫，血色明顯加深; ② 心理狀態(tài)：采用狀態(tài)-特質焦慮調查表對入院時和麻醉前的相關指標進行分析。焦慮為SAI、特質焦慮為TAI，該調查表共包括24個項目，將得分相加，分數(shù)范圍為24～82分，得分越高表明焦慮越嚴重; ③ 疼痛程度：均采用視覺模擬尺(VAS)進行測評，尺上有10個刻度，評分0～10分，0分為無痛，10分為劇痛; ④ 生活質量：結合相關文獻以及患者的實際情況制定產(chǎn)后產(chǎn)婦生活質量調查問卷，內容包括健康感覺、軀體感覺、精神狀態(tài)、睡眠狀態(tài)和食欲。每個項目包含若干個小題目，每個小題目10分，最后均換算成100分，分數(shù)越高，表明生存質量越高，健康狀態(tài)越好。

2結果

2.12組患者術后膀胱痙攣程度比較

觀察組術后膀胱痙攣的發(fā)生率低于對照組，程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者術后膀胱痙攣程度比較±s)[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組患者術后心理狀態(tài)及疼痛程度比較

觀察組術后3 d的SAI、TAI評分均低于對照組，且術后1 d、2 d的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

2.32組患者出院前生活質量比較

觀察組出院后在健康感覺、軀體感覺、睡眠狀態(tài)等方面的生活質量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表2　2組患者術后心理狀態(tài)及疼痛程度比較±s)　分

與對照組比較，*P<0.05。

表3　2組患者出院前生活質量比較±s)　 分

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

膀胱痙攣是前列腺切除術后最常見的并發(fā)癥，是因膀胱三角區(qū)受刺激后激活鈣離子通道，導致逼尿肌不穩(wěn)定興奮收縮所致[7]。術后留置氣囊導管、反復沖洗、患者情緒緊張、膀胱引流不暢以及沖洗液的溫度與速度不當?shù)榷伎蓪е掳螂庄d攣的發(fā)生[8]。膀胱痙攣表現(xiàn)為進行性排尿困難、尿頻、尿急、夜尿次數(shù)增多，其癥狀為陣發(fā)性，發(fā)作間隔以數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，強烈的急迫感可致膀胱內壓增高、膀胱沖洗不暢。這一癥狀往往又會導致患者焦慮、恐懼、煩躁，從而形成惡性循環(huán)，影響患者的術后康復，延長患者的住院時間[9]。同時膀胱痙攣還可誘發(fā)術后出血、膀胱血塊堵塞管道及切口裂開等不良后果[10]。因此，做好對前列腺電切術后膀胱痙攣的護理十分重要。

綜合護理干預是通過整合多種有效的護理手段以提高護理效果的一種現(xiàn)代護理模式，對系統(tǒng)解決護理問題、使工作有規(guī)律運行、幫助患者恢復身心健康具有一定的價值。牟宗娟等[11]研究顯示，綜合護理干預(心理護理、體位護理、導管護理以及飲食干預等)能夠有效減少經(jīng)尿道前列腺電切術患者術后膀胱痙攣的發(fā)生，為患者的早日康復提供保證。本研究亦對前列腺電切術的患者實施了綜合性護理，結果顯示觀察組的膀胱痙攣發(fā)生率低，而且程度輕。在綜合性護理實施的過程中，體位護理干預通過規(guī)范體位，減少了因體位頻繁改變和翻身不注意引起的膀胱痙攣。膀胱功能訓練能夠增強盆底及尿道周圍肌肉的張力以抑制膀胱逼尿肌的抑制性收縮，增強尿道的關閉功能[12]，使尿道堅持高于膀胱內牙的阻力，以抑制尿急的發(fā)生，減少膀胱痙攣，而且膀胱訓練還能對前列腺軟組織部位形成按摩作用，很好地促進會陰部的靜脈血液回流，減少前列腺的充血，加快炎癥消退。已經(jīng)有研究顯示，前列腺電切術后的膀胱功能鍛煉有利于減少術后尿失禁的發(fā)生[13-14]。按摩護理中，足三里可補中益氣、通經(jīng)活絡、疏風化濕、扶正祛邪，三陰交穴可健脾益血、調肝補腎[15-16]。藥物護理中，自控鎮(zhèn)痛能有效阻斷膀胱神經(jīng)的脊髓反射弧，消除逼尿肌的無抑制性收縮，緩解尿頻、尿急，減輕膀胱痙攣的發(fā)作[17], 同時也能降低術后疼痛的程度，增加患者舒適度。同時，觀察組患者術后焦慮程度輕，疼痛評分少。疼痛是術后最常見的癥狀，已經(jīng)成為第5大生命體征。觀察組術后疼痛度的降低，一方面是由于自控鎮(zhèn)痛，另一方面，認知護理中通過加強心理護理傳授給患者心理調節(jié)方法，減輕了患者對疼痛的感知，也降低了不良情緒對膀胱痙攣的影響[18], 疼痛的減輕也有利于減少患者不良情緒的出現(xiàn)。認知護理中的健康教育，增強了患者對膀胱痙攣的認知和預防能力，增強了患者面對膀胱痙攣時的心理準備。

參考文獻

[1]汪瑛, 楊演清. 前列腺切除術后膀胱痙攣的護理[J]. 護士進修雜志, 2011, 26(7): 625.

[2]馬娟. 高危前列腺增生患者術后膀胱痙攣的針對性護理干預分析[J]. 河北醫(yī)藥, 2012, 34(20): 3190.

[3]田文華, 錢潔, 姚宏燕, 等. 經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術后膀胱痙攣的預防及護理[J].護理與康復, 2013, 12(2): 141.

[4]蘇鳳菊. 心理干預對前列腺電切術病人生存質量的影響[J]. 全科護理, 2011, 9(3B): 659.

[5]邵惠弟, 王靈紅. 前列腺術后膀胱痙攣的高危因素分析及護理對策[J]. 中國實用護理雜志, 2012, 28(24): 52.

[6]徐躍光, 諶惠明. 奧昔布寧緩解 TURP 術后膀胱痙攣和提高深睡眠質量的療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(21): 62.

[7]方銀娥. 護理干預對前列腺電切除術后患者膀胱痙攣的影響[J]. 實用預防醫(yī)學, 2011, 18(3): 552.

[8]嚴泉江. 前列腺術后膀胱痙攣相關因素的病例對照研究及預防對策[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 201l, 49(11): 120.

[9]鐘霞, 朱珍玲. 舒適護理在TURP術后膀胱痙攣病人中的應用[J].護理實踐與研究, 2012, 9(23): 68.

[10]李賢英. 前列腺電切術后膀胱痙攣的護理[J].中國基層醫(yī)藥, 2013, 20(23): 3678.

[11]牟宗娟, 袁春麗, 董勇. 綜合護理干預對經(jīng)尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的影響[J].河北中醫(yī), 2014, 36(9): 1410.

[12]王靜, 王容, 尹世玉. 行為療法對經(jīng)尿道膀胱腫瘤及前列腺增生電切術后膀胱痙攣的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志, 2012, 18(27): 3289.

[13]鄭嵐鵬, 陳愛文, 阮定萍, 等. 強化提肛肌訓練對經(jīng)尿道前列腺剜除術后尿失禁改善的效果觀察[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2013, 19(22): 3488.

[14]曾柳燕. 提肛肌鍛煉聯(lián)合膀胱訓練對前列腺電切術后尿失禁的影響[J].醫(yī)學理論與實踐, 2014, 27(11): 1532.

[15]譚秋華, 馮錦芳, 黃桂燕, 等. 觸摸護理在經(jīng)尿道前列腺電切術后膀胱痙攣患者中的應用[J].護理實踐與研究, 2012, 9(17): 43.

[16]李文蓮, 金衛(wèi)紅. 穴位按摩改善泌尿外科微創(chuàng)術后膀胱持續(xù)痙攣的療效[J]. 上海護理, 2013, 13(6): 48.

[17]張艷, 吳靜, 朱紅梅, 等.護理干預在改善膀胱痙攣性疼痛中的效果分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(8): 88.

[18]高娜. 綜合護理干預對前列腺電切術后患者疼痛和焦慮的影響[J].齊魯護理雜志, 2013, 19(18): 95.

Influence of comprehensive nursing on postoperative bladder spasm in patients with transurethral resection of prostate

NONG Xiaozhen, LI Xiaopan, HUANG Lifang

(TheSecondWardofUrologicalSurgeryDepartment,AffiliatedHospitalofGuangxiYoujiangNationalMedicalCollege,Youjiang,Guangxi, 533000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application of comprehensive nursing in reducing postoperative bladder spasm in transurethral resection of prostate. MethodsA total of 120 patients with transurethral resection of prostate were randomly divided into observation group and control group, the control group was given conventional nursing, while the observation group was given comprehensive nursing, and the postoperative bladder spasm pain, psychological status and life quality of two groups were compared. ResultsThe incidence of bladder spasm in the observation group was lower and spasm degree was less than that in the control group, there were statistically significant(P<0.05). SAI, TAI score after 3 d of the operation in the observation group was lower than that in the control group, VAS score after 1,2 d of the operation was lower than that in the control group, the life quality score before discharge was higher than that in the control group, there were statistically significant difference(P<0.05). ConclusionComprehensive nursing can effectively reduce bladder spasm after transurethral resection of prostate, reduce psychological burden, and improve the life quality of patients.

KEYWORDS:comprehensive nursing; transurethral resection of prostate; postoperative bladder spasm; life quality

收稿日期:2014-12-08

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-087-04

DOI:10.7619/jcmp.201512028