快速康復(fù)外科理念在乳腺癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

宋雅璠, 趙　玲, 林　帥, 高曉燕, 馬小斌

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院, 1. 心血管內(nèi)科; 2. 腫瘤科, 陜西 西安, 710004)

快速康復(fù)外科理念在乳腺癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

宋雅璠1, 趙玲1, 林帥2, 高曉燕2, 馬小斌2

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院, 1. 心血管內(nèi)科; 2. 腫瘤科, 陜西 西安, 710004)

摘要:目的探討快速康復(fù)外科(FTS)理念在乳腺癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用價值。方法將212例擇期行乳腺癌改良根治術(shù)患者隨機分為FTS組(110例)和對照組(102例)，F(xiàn)TS組采用FTS方案，對照組采用傳統(tǒng)外科方案。記錄2組術(shù)區(qū)愈合時間、術(shù)后上肢正常活動時間、住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況，并比較2組的護理滿意度。結(jié)果FTS組術(shù)區(qū)愈合時間、術(shù)后上肢正?；顒訒r間及住院天數(shù)均較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較無顯著差異(P>0.05)。FTS組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論乳腺癌患者圍術(shù)期應(yīng)用FTS安全、有效，不僅可加速患者恢復(fù)，提高患者滿意度，還可降低醫(yī)療成本。

關(guān)鍵詞:快速康復(fù)外科; 乳腺癌; 圍術(shù)期; 滿意度

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，嚴重影響婦女健康。近年來，其發(fā)病率逐年升高，且呈年輕化趨勢。因此，定期進行健康檢查很有必要，且及早發(fā)現(xiàn)并進行手術(shù)治療對促進患者恢復(fù)健康具有重要意義[1]?？焖倏祻?fù)外科(FTS)理念由丹麥學(xué)者提出，通過在圍術(shù)期采取各種護理措施來嚴密監(jiān)測患者身體及心理的病情變化，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者身心健康盡快恢復(fù)[2-3]。隨著FST理念的逐漸完善，近年來其開始應(yīng)用于臨床的多個領(lǐng)域。研究顯示，在膽囊切除術(shù)、急腹癥腹腔鏡探查術(shù)及消化道手術(shù)中應(yīng)用FST，均能獲得良好效果[4-5]。為進一步探討FST理念在乳腺癌圍術(shù)期護理中的應(yīng)用價值，本研究特選取212例乳腺癌圍術(shù)期患者進行分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月—2013年12月西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的擇期行乳腺癌改良根治術(shù)患者212例，所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為乳腺癌，臨床TNM分期為Ⅱ期，且無全身轉(zhuǎn)移征象，排除合并嚴重心腦血管疾病、肺部感染、嚴重糖尿病等有手術(shù)禁忌證者。將患者隨機分為FTS組110例和對照組102例。FTS組年齡30～65歲，平均(44.8±3.6)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17.36～27.62 kg/m2, 平均(22.26±1.24) kg/m2。對照組年齡32～68歲，平均(45.4±4.0)歲; BMI 17.50～28.81 kg/m2, 平均(22.76±1.38) kg/m2。2組患者年齡、BMI等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

2組均由同一組手術(shù)醫(yī)師實施手術(shù)治療。FTS組采用FTS方案，對照組采用傳統(tǒng)外科方案，具體操作如下。

1.2.1FTS組: ① 術(shù)前措施：術(shù)前做好宣教告知。熟悉病區(qū)環(huán)境，詳細評估患者身體及心理狀況，告知手術(shù)計劃及整個過程，并進行心理疏導(dǎo)以緩解患者負面情緒；指導(dǎo)患者進行術(shù)后鍛煉的培訓(xùn)；術(shù)前1 d 給予正常飲食, 8 h 禁食；術(shù)前4 h給予500 mL糖水以減輕禁食所引起的副作用，并不常規(guī)留置胃管; ② 術(shù)中措施：麻醉采取硬外聯(lián)合全麻，采用電刀游離皮瓣、超聲刀清掃腋窩淋巴結(jié)；控制液體1 000 mL左右，并保持周圍環(huán)境接近體溫；常規(guī)留置負壓引流瓶，固定皮瓣；術(shù)中不常規(guī)加壓包扎; ③ 術(shù)后措施：應(yīng)用靜脈止疼泵；麻醉清醒后進水，12 h半流食飲食，24 h正常飲食；術(shù)后當天床上活動下肢、翻身，第1天早晨下床活動；術(shù)后5～7 d拔除負壓引流；術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進行患側(cè)握拳及活動肘關(guān)節(jié)，第7天開始鍛煉肩關(guān)節(jié)，第15天開始進行康復(fù)鍛煉操。

1.2.2對照組: ① 術(shù)前措施：一般宣教；術(shù)前3 d進行流食, 24 h 禁食，術(shù)前6 h 禁水；常規(guī)留置尿管; ② 術(shù)中措施：麻醉采用氣管插管全身麻醉，使用手術(shù)刀及電刀進行手術(shù)；術(shù)中液體2 000 mL左右，不刻意控制環(huán)境溫度，且應(yīng)用常規(guī)引流及加壓包扎; ③ 術(shù)后措施：間斷肌內(nèi)注射哌替啶以止痛，且第1天拔除尿管；術(shù)后1 d進流質(zhì)飲食，2 d恢復(fù)正常飲食；術(shù)后當天床上翻身活動，第1天半臥位，第2天下床活動；術(shù)區(qū)愈合后，指導(dǎo)患者行患側(cè)上肢活動；

1.3觀察指標

記錄2組術(shù)區(qū)愈合時間(術(shù)區(qū)積液消失、縫線拆除)、術(shù)后上肢正?；顒訒r間(患側(cè)上肢朝各方向活動不受限制)、住院天數(shù)及并發(fā)癥(患側(cè)上肢輕度水腫)發(fā)生情況；出院時行滿意度調(diào)查，比較2組護理滿意度。以(非常滿意+滿意)計算滿意度。

2結(jié)果

2.12組術(shù)后觀察指標比較

FTS組術(shù)區(qū)愈合時間、術(shù)后上肢正?；顒訒r間及住院天數(shù)均較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。術(shù)后，2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組術(shù)后觀察指標比較　d

與對照組比較，**P<0.01。

2.22組滿意度比較

FTS組非常滿意78例，滿意20例，一般9例，不滿意3例，滿意度高達89.09%；對照組非常滿意61例，滿意14例，一般21例，不滿意6例，滿意度為73.53%。2組護理滿意度比較差異顯著(P<0.01)。

3討論

FTS這一理念首先應(yīng)用于消化道手術(shù)中，是指為促進擇期手術(shù)患者術(shù)后快速恢復(fù)、減少并發(fā)癥、降低死亡率、縮短住院時間及減少醫(yī)療費用而采取的圍術(shù)期綜合應(yīng)用多學(xué)科的措施[6]。它是一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果，目前，圍術(shù)期營養(yǎng)支持、應(yīng)用生長激素、微創(chuàng)手術(shù)、重視供氧等許多措施已廣泛應(yīng)用于臨床[7]。FTS理念提出后，其在國內(nèi)急腹癥、消化道手術(shù)中應(yīng)用較多，在膽囊切除術(shù)患者中也有應(yīng)用，已被證實是一種安全、經(jīng)濟、可靠、有效的護理手段[8-10]。近年來，乳腺癌已成為威脅婦女健康的主要惡性腫瘤之一，尤其是發(fā)病呈年輕化趨勢，如何使患者快速康復(fù)是醫(yī)生及醫(yī)院的目標。因此，本研究著重關(guān)注FTS在乳腺癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用。

國外已有學(xué)者[11-12]探尋乳腺癌FTS模型，結(jié)果顯示FTS對患者安全、有效，主要取決于有效的溝通、現(xiàn)有資源的重組、患者及醫(yī)護小組的參與及有效的管理。也有研究[13-14]顯示，應(yīng)用FTS可明顯減少住院JFUJ, 降低醫(yī)療成本，同時精神心理科的介入及出院后溝通機制的建立亦可使患者感到自信及安全。本研究借鑒FTS在消化道手術(shù)中的應(yīng)用模式，通過改進術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后圍術(shù)期措施，將患者及醫(yī)護人員共同參與到整個治療方案中，結(jié)果顯示，F(xiàn)TS組術(shù)區(qū)愈合時間、術(shù)后上肢正常活動時間及住院時間均較對照組明顯縮短，表明乳腺癌患者應(yīng)用FTS有效，這可能得益于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后康復(fù)措施的應(yīng)用。FTS組并發(fā)癥發(fā)生率雖較對照組降低4.7%, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明早期活動及康復(fù)鍛煉雖能縮短患側(cè)上肢的活動時間，但不能降低上肢輕微水腫等并發(fā)癥，考慮與乳腺癌術(shù)式有關(guān)。乳腺癌患者情緒低落，且容易波動，F(xiàn)TS應(yīng)用過程中需要患者的積極參與及配合[15]。通過醫(yī)護人員努力落實FTS中的要求能否因恢復(fù)時間縮短、住院天數(shù)減少等優(yōu)勢而提高患者滿意度，本研究在出院時進行了調(diào)查[16-17], 結(jié)果顯示，F(xiàn)TS組護理滿意度顯著高于對照組，表明乳腺癌患者圍術(shù)期應(yīng)用FTS可提高患者滿意度，有利于醫(yī)患關(guān)系的改善。

當今社會醫(yī)療模式已轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式，而這一模式與醫(yī)學(xué)整合需要一個長期過程，F(xiàn)TS理念正是這一方面的實踐[18-19]。本研究結(jié)果提示，乳腺癌患者圍術(shù)期應(yīng)用FTS安全、有效，不僅可加速患者恢復(fù)，提高患者滿意度，還可降低醫(yī)療成本，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Application of fast tract surgery concept in perioperative period of patients with breast cancer

SONG Yafan1, ZHAO Ling1, LIN Shuai2, GAO Xiaoyan2, MA Xiaobin2

(1.DepartmentofCardiovascularMedicine; 2.DepartmentofOncology,TheSecondAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an,Shaanxi, 710004)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application of fast tract surgery (FTS) concept in the perioperative period of patients with breast cancer. MethodsA total of 212 patients with breast cancer underwent modified radical mastectomy were randomly divided into FTS group (n=110, treated with FTS regimen) and control group (n=102, treated with traditional surgery regimen). The healing time in operative period, normal movement time of upper limbs after operation, hospital stays and incidence of complications in both groups were recorded, and the satisfactory degree toward nursing was compared. ResultsThe healing time in operative area and normal movement time of upper limbs after operation as well as hospital stays in the FTS group were all significantly shorter than the control group (P<0.01). There was no significant difference of incidence of complications between two groups (P>0.05). The satisfactory degree toward nursing in the FTS group was significantly higher than the control group dramatically (P<0.01). ConclusionApplication of FTS in the perioperative period of breast cancer is safe and effective. It not only accelerates the patients’ recovery and satisfactory degree, but also decreases the medical cost.

KEYWORDS:fast tract surgery; breast cancer; perioperative period; satisfactory degree

通信作者:馬小斌, E-mail: 16962587@qq.com

基金項目:中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項資金(11520491)

收稿日期:2014-12-16

中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-061-03

DOI:10.7619/jcmp.201512020