全面護(hù)理方案在心肌梗死患者住院治療中的應(yīng)用效果

柴小艷

(陜西省韓城市人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 陜西 韓城, 715400)

全面護(hù)理方案在心肌梗死患者住院治療中的應(yīng)用效果

柴小艷

(陜西省韓城市人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 陜西 韓城, 715400)

摘要:目的探討全面護(hù)理方案在心肌梗死患者住院治療中的應(yīng)用效果。方法選取本院心血管內(nèi)科住院86例心肌梗死患者，均給予全面護(hù)理，對(duì)干預(yù)前后患者的心理狀況、機(jī)體的功能狀態(tài)、生活方式以及對(duì)心肌梗死相關(guān)知識(shí)的掌握程度進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果患者干預(yù)后SCL-90總得分以及各項(xiàng)癥狀指數(shù)相比于干預(yù)前均明顯降低；干預(yù)后患者軀體活動(dòng)受限程度、治療滿意程度及疾病認(rèn)知程度等方面的積分相比于治療前均明顯提高；干預(yù)后患者的健康行為及對(duì)健康知識(shí)的掌握情況均明顯優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)急性心肌梗死患者采取全面護(hù)理可有效改善患者的負(fù)性情緒，減輕臨床癥狀，改善患者生活方式及機(jī)體功能狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:全面護(hù)理; 心肌梗死; 住院患者

心肌梗死的發(fā)病率近年來(lái)不斷增高，隨著年齡的增長(zhǎng)，患者的免疫功能不斷降低，冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化的現(xiàn)象后，容易導(dǎo)致血栓形成、冠狀動(dòng)脈分支發(fā)生堵塞，進(jìn)而使心肌由于嚴(yán)重缺血缺氧而壞死[1-3]。病情變化快、并發(fā)癥嚴(yán)重是本病的重要特征[4-5]，因此被認(rèn)為是威脅老年患者生存生活質(zhì)量的一種重要疾病。即使對(duì)于心肌梗死康復(fù)期的患者而言，心源性猝死、心律失常、心力衰竭以及心肌梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)仍然存在[6-9]。因此，對(duì)患者及時(shí)采取全面系統(tǒng)的護(hù)理至關(guān)重要，本研究通過(guò)探討全面護(hù)理方案對(duì)心肌梗死患者心理狀況、生活質(zhì)量以及生活方式的影響，旨在為臨床護(hù)理提供有效依據(jù)，現(xiàn)將研究情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2009年2月—2013年12月于本院心血管內(nèi)科住院的86例心肌梗死患者，診斷均符合1995年世界衛(wèi)生組織制定的心肌梗死的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。男47例，女39例，年齡59～87歲，平均年齡(69.44±6.92)歲。文化程度：文盲以及小學(xué)文化程度28例，初中文化25例，高中文化20例，大學(xué)文化13例。體質(zhì)指數(shù)平均為(24.28±3.74)。基礎(chǔ)疾?。?2例合并有高血壓病、20例合并有糖尿病、17例合并有高脂血癥、15例合并有其他疾病。其中，發(fā)生心律失常18例、心力衰竭12例、心源性休克9例。排除意識(shí)模糊著、合并有精神疾病者以及不愿參加者。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

所有患者均給予為期10天的全面護(hù)理。首先，對(duì)患者的病情、日常生活狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、家庭情況、生存生活質(zhì)量、心肌梗死健康知識(shí)的知曉情況、心理狀態(tài)以及社會(huì)支持等情況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)每例患者的具體情況制定個(gè)性化的護(hù)理方案，進(jìn)行一對(duì)一的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理過(guò)程中強(qiáng)調(diào)心肌梗死相關(guān)知識(shí)，社會(huì)支持以及心理干預(yù)等內(nèi)容。

1.3護(hù)理

1.3.1優(yōu)化心肌梗死相關(guān)知識(shí)：通過(guò)播放心肌梗死的教學(xué)視頻、健康教育、發(fā)放日常保健手冊(cè)等方式，向患者講述心肌梗死的高危因素、發(fā)病機(jī)理、癥狀特點(diǎn)、治療以及預(yù)后等知識(shí)。并指導(dǎo)患者如何控制高血壓、糖尿病及高脂血癥等危險(xiǎn)因素。對(duì)合并有高血壓的患者，為其演示如何低鹽低脂飲食，將6 g食鹽的量予以量化，囑患者禁食腌制品等食物，可通過(guò)散步、太極拳等方法進(jìn)行鍛煉，控制體重，指導(dǎo)患者正確使用電子血壓計(jì)定期測(cè)量血壓，降血壓控制在正常范圍。對(duì)糖尿病的患者，指導(dǎo)患者低血糖負(fù)荷飲食，督促患者按時(shí)服藥，使患者的糖化血紅蛋白降至7%以下，血糖接近正常水平。對(duì)高脂血癥的患者，指導(dǎo)患者將飲食控制與藥物治療相結(jié)合，控制血脂在理想水平。囑患者戒煙戒酒，禁食辛辣刺激性食物。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者可采取散步、太極拳、慢跑、廣播操等方式進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間以6 d為一周期，每次30～45 min為宜。囑患者按時(shí)服藥。

1.3.2加強(qiáng)患者的社會(huì)家庭：指導(dǎo)其家屬給予患者充分的物質(zhì)支持、陪伴及精神安慰；為患者制作宣傳片，分享病友的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，增加患者治療的依從性和信心。

1.3.3心理干預(yù)：鼓勵(lì)家屬給予患者更多的關(guān)懷和溝通，及時(shí)了解掌握患者的思想動(dòng)態(tài)，針對(duì)其負(fù)性情緒有針對(duì)性的給予干預(yù)；鼓勵(lì)患者加強(qiáng)與病友間的溝通交流，互相鼓勵(lì)，互相分享其經(jīng)驗(yàn)；向患者講述音樂(lè)療法、氣功、肌肉放松訓(xùn)練等身心放松技巧。

1.4觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)定：該量表共包括90個(gè)條目，分別從軀體化、強(qiáng)迫癥狀、敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)以及精神病性9個(gè)方面對(duì)患者干預(yù)前后的心理狀況進(jìn)行評(píng)定，分別計(jì)算總分及各項(xiàng)癥狀指數(shù)?？偡旨鞍Y狀指數(shù)越低，代表患者的心理狀況越好。

1.4.2西雅圖心絞痛量表(SAQ)評(píng)定：該量表共包括19個(gè)條目，分別從軀體活動(dòng)受限情況、心絞痛的穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛的發(fā)作情況、治療滿意度、疾病認(rèn)知度等5個(gè)方面對(duì)患者的機(jī)能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，逐項(xiàng)評(píng)分并計(jì)算SAQ總分后，按照標(biāo)準(zhǔn)積分=(實(shí)際得分-該方面最低得分)/(該方面最高分-該方最低分)×100的方法進(jìn)行轉(zhuǎn)化，積分越高，代表患者的機(jī)能狀態(tài)越好。

1.4.3患者對(duì)健康知識(shí)掌握情況評(píng)定 分別對(duì)干預(yù)前后患者的健康行為以及對(duì)健康知識(shí)的掌握情況進(jìn)行評(píng)定。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后患者心理狀況比較

患者干預(yù)后SCL-90總得分以及各項(xiàng)癥狀指數(shù)相比于干預(yù)前均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2干預(yù)前后患者的機(jī)能狀態(tài)情況對(duì)比

干預(yù)后患者軀體活動(dòng)受限情況、治療滿意度及疾病認(rèn)知度等方面的積分相比于治療前均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表1　干預(yù)前后患者心理狀況評(píng)定情況比較±s)

與干預(yù)前比較，*P<0.05。

2.3干預(yù)前后患者的健康行為及對(duì)健康知識(shí)的掌握情況

干預(yù)后患者的健康行為及對(duì)健康知識(shí)的掌握情況均明顯優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2　干預(yù)前后患者的機(jī)能狀態(tài)情況對(duì)比 ±s)

與干預(yù)前比較，*P<0.05。

3討論

本研究中，在干預(yù)前患者的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)以及精神病等方面的平均癥狀指數(shù)1.5～2.5, 提示大多數(shù)的老年心肌梗死患者均存在不同程度的負(fù)性情緒，主要考慮與心肌梗死病情危急、并發(fā)癥嚴(yán)重的特點(diǎn)有關(guān)[10], 老年患者往往合并有多種基礎(chǔ)性疾病，年齡的增長(zhǎng)以及治療過(guò)程中不少侵襲性診療方法的應(yīng)用，使其抗病能力明顯降低，對(duì)患者的預(yù)后極為不利，加之患者對(duì)心肌梗死的相關(guān)知識(shí)知之不多，文化程度相對(duì)偏低，對(duì)各種應(yīng)激的調(diào)節(jié)能力相對(duì)偏低，一旦發(fā)病，便很容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)、恐懼等負(fù)性情緒，甚至導(dǎo)致精神疾病[11-14]。但對(duì)住院治療的患者進(jìn)行為期10 d的居家護(hù)理發(fā)現(xiàn)，患者的負(fù)性情緒明顯降低，心理癥狀明顯改善。并且，干預(yù)后患者軀體活動(dòng)受限程度、治療滿意程度及疾病認(rèn)知程度等方面的積分相比于治療前均明顯提高，提示將居家護(hù)理對(duì)于出院心肌梗死患者而言，主要通過(guò)對(duì)心理狀態(tài)的干預(yù)以及對(duì)患者的生活方式進(jìn)行全面系統(tǒng)的指導(dǎo)，能夠使患者的生活質(zhì)量以及身體的機(jī)能狀態(tài)明顯改善。并且患者的負(fù)性情緒明顯改善有助于病情的恢復(fù)和患者機(jī)體功能的提高[15-16]。

表3　干預(yù)前后患者的健康行為以及對(duì)健康知識(shí)的掌握情況[n(%)]

與干預(yù)前比較，*P<0.05。

本院在全面護(hù)理中特別強(qiáng)調(diào)心肌梗死相關(guān)知識(shí)，社會(huì)支持以及心理干預(yù)等內(nèi)容，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，鼓勵(lì)更多的社會(huì)支持，能夠有效地幫助患者培養(yǎng)積極樂(lè)觀的心態(tài)，鼓勵(lì)患者樹(shù)立對(duì)治療的信心，增強(qiáng)患者的情緒調(diào)節(jié)能力，為患者營(yíng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境。通過(guò)對(duì)患者定期舉行健康教育，采取多樣化的方式為患者講述心肌梗死的相關(guān)知識(shí)，能夠幫助患者正確認(rèn)識(shí)心肌梗死，消除患者對(duì)疾病的恐懼和對(duì)治療的各種顧慮，積極配合治療并掌握更多的急救措施[17-18]。在本研究中，患者對(duì)藥物和急救知識(shí)的掌握能力均明顯提高，自我病情監(jiān)測(cè)得以改善，有助于及時(shí)采取預(yù)防措施，提高救治的成功率。通過(guò)對(duì)患者的生活方式進(jìn)行有效干預(yù)，使得患者的膳食更加合理，生活方式更加健康，有助于降低急性心肌梗死的復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥的發(fā)生率。在研究中，患者心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)積分在干預(yù)后雖改善不甚明顯，但仍呈現(xiàn)出好的趨勢(shì)，并且積分高于90%; 患者的軀體化的癥狀雖明顯改善，但軀體活動(dòng)仍然受限，仍然對(duì)患者的生活質(zhì)量造成一定的影響。主要考慮可能與患者由于年齡較大，病情較重，不少患者活動(dòng)上存在不便有關(guān)[19]。

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Application effect of comprehensive nursing programs in the in the treatment of hospitalized patients

with myocardial infarction

CHAI Xiaoyan

(DepartmentofCardiology,HanchengPeople′sHospitalofShaanxiProvince,

Hancheng,Shaanxi, 715400)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore application effect of comprehensive nursing programs in the in the treatment of hospitalized patients with myocardial infarction. MethodsA total of 86 inpatients with myocardial infarction in cardiovascular department were all given comprehensive nursing. The patient's psychological status, functional status of the body, lifestyle and mastery of the knowledge of myocardial infarction before and after the intervention were evaluated. Results After the intervention, total score of SCL-90 and the symptom indicators were lower than the intervention before. The physical activity limitation, treatment satisfaction and awareness of the disease were significantly improved than treatment before. After intervention, health behavior and the mastery of health knowledge were significantly better than the intervention before, there were statistically significant differences (P<0.05).ConclusionComprehensive nursing for acute myocardial infarction can effectively improve the patient's negative emotions, relieve symptoms, improve the lifestyle and body function of patients, and enhance the quality of life.

KEYWORDS:comprehensive nursing; myocardial infarction; inpatients

收稿日期:2015-01-28

中圖分類(lèi)號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)12-001-03

DOI:10.7619/jcmp.201512001