朱尼亞,劉 晴, 唐 春, 蘭 瑋
自全軍醫(yī)療系統(tǒng)開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)(簡稱優(yōu)服)活動5 年來,護理人員的服務(wù)意識得到增強,護理質(zhì)量有所提高,護患關(guān)系得到改善,患者的滿意度不斷提高[1]。但是,優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對護理人員提出了更高的要求,護理人員承受的心理壓力有了新的變化。為了探討護理人員在實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)過程中的心理壓力狀況,本研究采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)和抑郁自評量表(selfrating depression scale, SDS)[2], 對解放軍452 醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的6 個科室的100 名護士和普通臨床科室的100 名護士心理壓力狀況進行對比分析,為制定緩解實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)過程中護士心理壓力、持續(xù)推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的廣泛開展、不斷提高護理服務(wù)質(zhì)量提供參考。
1.1 研究對象 2015 年3 月, 隨機選擇解放軍452 醫(yī)院已開展5 年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的臨床科室(耳鼻喉科、婦產(chǎn)科、骨科、心胸外科、泌尿外科、呼吸內(nèi)科)和其他普通臨床科室200 名護士為研究對象, 均調(diào)查其所在科室在崗護士,年齡29~39 歲,均為女性,身體健康,無心理疾病,無復(fù)雜社會背景。其中優(yōu)服科室100 名,普通科室100 名,均包括軍人護士、文職護士、合同護士。
1.2 調(diào)查工具 采用由華裔教授Zung 編制的SAS 和SDS[2],各有20 個條目,按癥狀出現(xiàn)頻度分為4 級評分,標準分≥50 分為臨界分。 分值越高,表明其承受的心理壓力越大。
1.3 方法 問卷調(diào)查以科室為單位組織實施,采用無記名的方式進行。 調(diào)查者與所調(diào)查科室護士長取得聯(lián)系,由科室護士長協(xié)助組織。 調(diào)查者集中發(fā)放問卷,給予統(tǒng)一指導(dǎo)語,由調(diào)查對象自行填寫量表,填寫完成后,由調(diào)查者現(xiàn)場回收。共發(fā)放問卷200 份,回收有效問卷200 份,有效回收率為100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行分析,計量資料以±s 表示,兩組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示, 率的比較采用χ2檢驗,P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組一般情況比較 兩組年齡、護齡、身份類別等一般情況比較均無顯著差異(P >0.05,表1),具有可比性。
表1 兩組一般情況比較(n =100)
2.2 兩組心理壓力狀況比較 實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)科室的護 士SDS≥50 分 者36 人 (36%),SAS≥50 分 者28 人(28%);普通臨床科室的護士SDS≥50 分者14 人(14%),SAS≥50 分者10 人(10%),兩組陽性率比較有顯著差異(P <0.01)。 從表2 可見, 實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)科室的護士SDS 和SAS 評分均顯著高于普通科室護士(P <0.01,表2)。
表2 兩組SDS和SAS評分比較(n=100)
本研究資料調(diào)查顯示,該院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)科室護士的SDS 及SAS 評分明顯高于普通臨床科室的護士,表明前者的心理壓力顯著高于后者。 軍隊醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理,對護理工作提出了更高的要求,增加了護理人員的心理壓力,分析可能的原因如下。
3.1 護理內(nèi)容的變化帶來新的心理壓力 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)強調(diào)基礎(chǔ)護理,特別是對生活護理的內(nèi)容較之以前進行了更為明確的規(guī)定。 莊佳娥等[3]對臨床護士從事生活護理的行為意愿調(diào)查顯示,85.36%的護士認為“生活護理工作繁雜、瑣碎、辛苦,容易厭煩”,77.91%的護士感到“在執(zhí)行生活護理時有服侍人的感覺”。 護士最不愿意從事的生活護理項目依次是協(xié)助患者床上用便器、料理大小便,床上擦浴,指(趾)甲護理,容易產(chǎn)生強烈的負面心理感受。
3.2 護理質(zhì)量的變化帶來新的心理壓力 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的核心是以患者為中心,全面提高護理質(zhì)量。 護理質(zhì)量的提高歸根到底要由護士來完成,這就要求護士具有大量的專業(yè)護理知識,隨時掌握患者病情的變化,結(jié)合患者的實際病情進行專業(yè)化、規(guī)范化、人性化的醫(yī)療護理。同時還需要掌握各年齡患者對疾病的心理及情緒的不同反應(yīng),對患者進行疾病康復(fù)和健康指導(dǎo),實現(xiàn)醫(yī)護的結(jié)合,保證醫(yī)療安全,促進患者康復(fù)。這些要求更容易給護士帶來緊張、焦慮的不良情緒。
3.3 護理管理的變化帶來新的心理壓力 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)注重建立績效考核, 加大了對護士檢查考評的力度,特別是采取患者評價、護理部評價、科室內(nèi)部評價相結(jié)合方式,把護士置于全方位的考核評價之中。 在提高護士工作積極性的同時,也使護理人員容易產(chǎn)生壓抑、煩躁的情緒。實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)要求把護理的項目張榜公布,全面接受患者、家屬的監(jiān)督,一方面有利于護理工作更加透明,另一方面也增加了護理人員的心理壓力。
3.4 護理工作強度的變化帶來新的心理壓力 當前,護士缺編是我國護理行業(yè)存在的普遍問題,特別是三級醫(yī)院收治的危重患者多,治療性操作多,護士長期處于超負荷的工作狀態(tài)[4]。 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)實施后,同樣的護理和治療,護士付出的勞動要比原來的護理方式增加很多,因此需要增加護理人員數(shù)量,但現(xiàn)實卻是護理人力資源缺乏。 這就使在崗護士工作更加繁瑣,勞動強度更大,肩負責任更重。加之我國護理成本研究起步晚,核算方法單一,護理成本意識薄弱,在現(xiàn)行經(jīng)濟核算體制下,護士的勞動不會給醫(yī)院帶來直接的、更多的效益,護士的付出得不到應(yīng)有的回報,護士容易產(chǎn)生挫折感,打消積極性。
本研究結(jié)果顯示, 軍隊醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)過程中,在全面提高護理質(zhì)量的同時,給護士也帶來了新的心理壓力,產(chǎn)生了新的問題。如果護士的心理壓力得不到有效的緩解,將影響到護士的身心健康,降低其工作效率和質(zhì)量,從而影響優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的深入、持續(xù)開展。 根據(jù)本研究結(jié)果和筆者體會, 建議采取以下對策緩解護士的心理壓力。
4.1 高度重視護士心理壓力問題 軍隊醫(yī)院黨委、領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)過程中護士心理壓力問題,建立相應(yīng)心理干預(yù)的機構(gòu)和機制, 配備相應(yīng)的設(shè)備和人員,及時提供心理咨詢服務(wù),加強心理疏導(dǎo),緩解護士心理壓力。
4.2 加強職能使命教育 通過開展“三嚴三實”教育、主題教育和職能使命等教育活動,不斷增強護士的為兵服務(wù)意識,激勵護士持續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)在動力,變被要求開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)為主動開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。
4.3 善于運用情緒管理方法 積極引導(dǎo)護理人員進行自我心理調(diào)節(jié),及時調(diào)整好心態(tài)。 教會護士運用情緒管理方法,采取認識情緒、接納情緒、釋放情緒、升華情緒的情緒管理心理調(diào)適方法,始終保持健康的心理狀態(tài)[5]。
4.4 認真解決護理工作中存在的具體問題 努力提高護理工作地位,按規(guī)定的床護比配備護士數(shù)量,降低勞動強度;提高護士的政治和經(jīng)濟待遇,構(gòu)建寬松的管理環(huán)境,要寬嚴有度,嚴愛有加,既通過開展競爭調(diào)動護士的積極性,又為護士提供一個心理上感到安全、寬松、團結(jié)、友善的工作氛圍,讓護士有健康的身體和良好的心情完成優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。
[1] 王玉玲,孫秀杰.開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”的實踐與成效[J].護理管理雜志,2010(9):612-613.
[2] 丹尼斯庫恩.心理學(xué)導(dǎo)論[M]. 北京: 中國輕工業(yè)出版社, 2014:471.
[3] 莊佳娥,史瑞芬.臨床護士從事生活護理的行為意愿調(diào)查[J].護理學(xué)雜志,2011(1):75.
[4] 彭聃齡. 普通心理學(xué)[M]. 北京: 北京師范大學(xué)出版社, 2012:362.
[5] 曾仕強.情緒管理[M]. 福州: 鷺江出版社, 2008: 121-124.