無縫隙護理對糖尿病住院患者健康知識及血糖控制的影響

趙 輝，孔 梅

有效控制血糖是治療糖尿病的基本目標，是糖尿病患者有效預(yù)防慢性并發(fā)癥，降低糖尿病相關(guān)的致殘率、致死率和醫(yī)療費用，改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵點。 無縫隙護理是指患者從入院到出院康復(fù)形成一個一體化的過程，讓患者在治療和康復(fù)的整個過程體會到更加細致和完整的護理服務(wù)，有效保證護理質(zhì)量。 近來有研究顯示，無縫隙護理能夠提高糖尿病患者的自我管理水平，有效控制血糖，改善患者的生活質(zhì)量[1]。 我院自在糖尿病患者中實施無縫隙護理服務(wù)以來，有效改善了患者的血糖控制水平，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇我院2013 年10 月～2014 年2 月收治的60 例2 型糖尿病患者，納入標準：（1）符合WHO 的2 型糖尿病的診斷標準；（2）志愿參與研究；（3）無神經(jīng)病、精神病史；（4）無嚴重的視力或聽力障礙；（5）能夠理解調(diào)查內(nèi)容并配合調(diào)查。 排除標準：（1）合并深靜脈血栓等疾病；（2）智力或精神障礙不能配合該試驗者。 將患者以2014 年為分界點分為觀察組(2014 年)和對照組(2013 年)，每組30例，觀察組中男18 例，女12 例，年齡45～82(57.2±12.4)歲。 病程2～21(15.3±6.5)年。 對照組中男16 例，女14 例，年齡43～80(56.8±12.5)歲。病程2～20(15.7±6.2)年。 兩組在一般資料方面均具可比性(P ＞0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理， 由護理人員每天對患者實施胰島素注射、血糖監(jiān)測、基礎(chǔ)護理以及給予隨機健康教育。 觀察組采用無縫隙護理，具體方法如下。

1.2.1 成立無縫隙護理小組 將全科護士劃分為3 個責(zé)任制無縫隙醫(yī)護合作小組。 每組設(shè)置責(zé)任組長1 名(第一負責(zé)人)，高級責(zé)任護士1 名(第二負責(zé)人)，責(zé)任護士3 名(第三負責(zé)人)，進行老、中、青搭配。 小組醫(yī)生、護士共同分管一組患者，根據(jù)病情及護士能力，每名護士分管1～3 例患者，小組成員的照片及信息主動公示，便于患者家屬及時反饋對護理工作的建議和意見[2]。 患者入院就診時了解患者的病情、生活方式和心理狀態(tài)，幫助患者建立個人信息檔案，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、家庭住址、聯(lián)系電話等，并發(fā)放糖尿病健康教育宣傳手冊，手冊內(nèi)容包括相關(guān)疾病預(yù)防及治療指導(dǎo)、自我護理要點。

1.2.2 無縫隙護理 在做好常規(guī)護理(基礎(chǔ)護理、壓瘡、靜脈血栓預(yù)防、呼吸道護理等)的基礎(chǔ)上，進行以下無縫隙健康指導(dǎo)。 （1）信息支持：糖尿病患者的學(xué)習(xí)能力和文化程度，采用多樣化的宣教方式，宣教糖尿病相關(guān)知識，如危險因素、危害、治療原則，常見的并發(fā)癥以及血糖控制的重要性。 講解肥胖、吸煙、飲酒、精神壓力與糖尿病病情控制的關(guān)系。 強調(diào)堅持服藥、控制飲食、自我檢測以及合理運動在自我護理行為中的重要性[3]。 （2）用藥指導(dǎo)：告知患者遵醫(yī)囑的重要性，強調(diào)不可自行增減藥量。 講解常用的降糖藥物、治療目的、服用方法以及不良反應(yīng)等。 指導(dǎo)患者在不同的時段服用降糖藥物，使藥物發(fā)揮最佳治療效果和降低不良反應(yīng)，告知患者胰島素的作用機制、作用時間、注射方法及注意事項。 （3）合理的飲食方式：結(jié)合患者的BMI 以及原來飲食生活習(xí)慣等因素，教會患者飲食替代治療，合理安排飲食(一日不少于3 餐，一餐不多于2 兩主食)，確定每日攝入總量在6.28～9.21 kJ，鼓勵患者戒煙、戒酒(酗酒者控制酒量≤總熱量的6%)[4]。（4）病情管理指導(dǎo)：發(fā)放每日血糖監(jiān)控單，告知患者將每日血糖監(jiān)測的結(jié)果記錄在上。 告知糖尿病并發(fā)癥的嚴重后果，并傳授給患者預(yù)防措施。 教會患者低血糖反應(yīng)的臨床癥狀、處理方法和分析低血糖的原因。 （5）心理指導(dǎo)：評估患者的心理狀態(tài)，告知不良情緒對血糖波動的影響，時刻對患者進行有效的說服和鼓勵，囑患者保持愉快的心情。 分析患者不良情緒的來源，教會患者心理調(diào)節(jié)的方法，如學(xué)會宣泄、傾訴、自我暗示等，幫助患者進行自我調(diào)節(jié)，轉(zhuǎn)移不良心境。

1.3 觀察指標及評價標準 護理結(jié)束后3 個月，對以下指標進行檢測：（1）健康知識：采用我科自行設(shè)計的糖尿病患者健康知識調(diào)查問卷進行健康知識的調(diào)查，由經(jīng)過培訓(xùn)的專人進行調(diào)查，包括糖尿病防治知識、用藥知識、飲食原則、運動方式、心理調(diào)控、休息共10 項內(nèi)容，每個問題設(shè)知道、部分知道和不知道3 種答案，分別計3、2、1 分，滿分為30 分。 （2）遵醫(yī)行為：以患者完全理解并嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行自我護理和治療配合為完全依從，由責(zé)任護士對患者的表現(xiàn)進行評價。 （3）生活方式：采用健康促進生活方式量表(HPLP-Ⅱ)進行評價，內(nèi)容包括自我實現(xiàn)、健康責(zé)任、營養(yǎng)、人際關(guān)系及應(yīng)對關(guān)系等5 個維度，得分越高說明生活方式越好。 （4）血糖控制情況：包括糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(P2hBG)。 血糖檢測用快速血糖儀(德國羅氏血糖儀)，按照常規(guī)方法進行檢測，測2 次取平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 15.0 軟件分析，計量資料用±s 表示、計數(shù)資料以頻數(shù)表示，分別采用t、χ2檢驗，P ＜0.05 認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識、 遵醫(yī)行為和生活方式比較觀察組的健康知識得分高于對照組，遵醫(yī)行為好于對照組，在自我實現(xiàn)、健康責(zé)任、營養(yǎng)等生活方式方面的評分均高于對照組(P ＜0.05，表1)。

2.2 兩組血糖控制情況比較 兩組護理前的各項血糖水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。 觀察組護理后的HbA1c、FBG、P2hBG 均顯著低于對照組(P ＜0.05，表2)。

表1 兩組健康知識、遵醫(yī)行為和生活方式比較(n=30）

表2 兩組護理前后血糖控制水平比較(n=30)

3 討論

糖尿病是心腦血管疾病的危險因素，并發(fā)癥較多，就目前而言尚無根治糖尿病的方法，需要終身治療。 長期以來，多數(shù)高血糖患者只注重藥物治療，而忽視行為、飲食、心理調(diào)理，常常導(dǎo)致治療效果并不理想。 糖尿病治療的關(guān)鍵在于患者主動改變不利于病情的行為，并堅持參與持續(xù)治療。 對高血糖患者護理干預(yù)的目的是增強患者的主觀意識，使其從根本上明確疾病的危害性和遵從醫(yī)囑的重要性，進而自覺糾正不利于疾病發(fā)展的行為，在生活中嚴加自律。

無縫隙護理以患者最終的需求和滿意度為標向，本質(zhì)是找出服務(wù)中存在的所有縫隙，進行全面管理，針對其根源進行改革，讓患者在治療和康復(fù)的過程中體驗到更加完整和細致的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[5]。無縫隙護理于近年來，在國內(nèi)外醫(yī)療機構(gòu)中不斷得到使用，并取得了不錯的治療效果。 陳瀚熙等[6]在重癥監(jiān)護病房實施無縫隙護理，發(fā)現(xiàn)該護理模式能夠有效保證科室護理質(zhì)量，減少護理缺陷。 戴莉敏等[7]對糖尿病患者采用醫(yī)院社區(qū)一體化無縫隙健康教育，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后患者的相關(guān)知識知曉率提高，生活方式良好，血糖控制水平理想。

本研究結(jié)果顯示，無縫隙護理組的健康知識得分高，遵醫(yī)行為、生活方式和血糖控制水平好，均優(yōu)于常規(guī)護理(P＜0.05)。 這主要與以下因素有關(guān)：患者入院就診時， 無縫隙護理小組對病情進行分析，實施責(zé)任負責(zé)制，對患者開展信息支持、用藥、飲食、病情管理、運動、心理等，多個維度全方位、系統(tǒng)、無縫隙地對患者進行自我管理教育，改變患者的認知方式，注重認知- 情感- 行為三者的和諧，降低了心理因素、生活方式、缺乏認知等方面給疾病發(fā)展帶來的影響，提高了患者自我護理的能力、治療的積極性，促進患者自覺采納健康行為。 患者出院后通過持續(xù)性的督導(dǎo)和教育，并給予正面引導(dǎo)，有利于提高患者的遵醫(yī)行為。 綜上所述，無縫隙護理提供給糖尿病患者連續(xù)性、科學(xué)化的無縫隙服務(wù)，有利于增加患者的健康知識，提高遵醫(yī)行為，改善生活方式和血糖控制水平。

[1] 屠云. 無縫隙優(yōu)質(zhì)護理對糖尿病患者血糖控制和生活質(zhì)量的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2013，32(11)：2347-2349.

[2] 羅云玲，洪普.“三位一體”無縫隙護理服務(wù)模式在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用[J].中國護理管理，2013，13(8)：82-84.

[3] 戴秀菊，楊金娟，方群.健康教育在老年糖尿病患者生活方式及血糖控制中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2011，27(17)：58-59.

[4] 劉潔.個體化營養(yǎng)干預(yù)對糖尿病病人飲食行為的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21(13)：1548-1550.

[5] 陳佳.開展無縫隙護理對提高護理工作滿意度的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9(4)：134-136.

[6] 陳瀚熙，趙瑜，藍惠蘭，等.無縫隙護理管理在危重癥監(jiān)護病房的應(yīng)用實踐[J].解放軍護理雜志，2011，28(16)：62-65.

[7] 戴莉敏，呂玉梅，方英.糖尿病醫(yī)院社區(qū)一體化無縫隙健康教育管理效果評價[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13(2)：206-207.