彩色多普勒超聲在2型糖尿病患者足背動脈病變中的應(yīng)用價值

牛淑珍　王俊

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲在2型糖尿病患者足背動脈病變中的應(yīng)用價值。 方法 選擇在我院就診的2型糖尿病患者60例為觀察組，另選擇同期在我院就診的非糖尿病患者60例為對照組。兩組患者均在首次就診時接受足背動脈彩色多普勒超聲檢查，比較并分析兩組足背動脈血管內(nèi)徑、中層內(nèi)膜厚度、粥樣斑塊及血流動力學(xué)差異。 結(jié)果 兩組患者足背動脈的血管走形、管壁回聲及內(nèi)膜情況等比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），觀察組足背動脈內(nèi)膜中層厚度、粥樣硬化斑塊數(shù)量大于對照組（P<0.05或P<0.01），觀察組管腔內(nèi)徑小于對照組（P<0.05），觀察組足背動脈血流頻譜可見雙相波或三相波，Vs、Vd、Vr流速均較對照組減慢（P<0.05或P<0.01）。 結(jié)論 采用彩色多普勒超聲檢測可以在早期準(zhǔn)確診斷2型糖尿病患者足背動脈病變，為臨床的診斷及治療提供依據(jù)，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；足背動脈病變；彩色多普勒超聲

[中圖分類號] R445.1；R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）01-0049-03

Application value of color doppler ultrasonography on acrotarsium arterial disease of patients with type 2 diabetes mellitus

NIU Shuzhen1 WANG Jun2

1.Ultrasound Department， Shaoxing Center Hospital in Zhejiang Province， Shaoxing 312030，China；2.Endocrinology Department，the First Peoples Hospital of Linhai City in Zhejiang Province， Linhai 317000，China

[Abstract] Objective To discuss application value of color doppler ultrasonography on acrotarsium arterial disease of patients with type 2 diabetes mellitus. Methods A total of 60 cases of patients with type 2 diabetes mellitus were selected， who were given the medical treatment in the hospital， and 60 cases of patients without diabetes mellitus in the same period were selected as control group. The patients in two groups were given color doppler ultrasonography on acrotarsium artery for the first visit， and the differences of vessel diameter， intima media thickness， atheromatous plaque and hemodynamics of acrotarsium artery were compared and analyzed. Results After comparison，vascular distribution， vessel wall echo， inner membrance and etc of acrotarsium artery of patients in two groups were showed significant difference （P<0.01）. The intima media thickness and atheromatous plaque amount of acrotarsium artery of patients in observation group were much larger or more than those in control group（P<0.05 or P<0.01）. The inner diameter of patients in observation group was shorter than that in control group（P<0.05）. The biphasic waveform or triphasic wave showed on artery frequency spectrum of acrotarsium artery of patients in observation group，and the Vs，Vd and Vr flow rates were slower than those in control group（P<0.05 or P<0.01）. Conclusion The detection color doppler ultrasonography can precisely diagnose acrotarsium arterial disease of patients with type 2 diabetes mellitus at early stage， and provide evidence for clinical diagnosis and treatment， which has significant clinical application value.

[Key words] Type 2 Diabetes Mellitus；Acrotarsium arterial disease；Color doppler ultrasonography

2型糖尿病是內(nèi)分泌科最常見的疾病之一，好發(fā)于中老年肥胖患者，占所有糖尿病患者的90%以上[1]。2型糖尿病發(fā)病原因尚不明確，但有研究表明其與肥胖、遺傳因素、環(huán)境因素等密切相關(guān)[2]。大血管病變是2型糖尿病最常見的并發(fā)癥，足背動脈是最常累及的血管之一[3]。足背動脈病變?nèi)绮患皶r治療可能導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生，嚴(yán)重者甚至致殘或?qū)е禄颊咚劳?，但目前臨床上往往難以早期診斷足背動脈病變。本次研究采用彩色多普勒超聲檢測2型糖尿病患者及非糖尿病患者的足背動脈，探討其對2型糖尿病患者足背動脈病變的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年1月期間在我院就診的2型糖尿病患者60例為觀察組，所有患者均符合1999年WHO的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，另選擇同期在我院就診的非糖尿病患者60例為對照組，兩組患者均排除嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎功能不全及血液系統(tǒng)疾病等。兩組患者性別、年齡、病程時間等比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本方案經(jīng)我院倫理委員會討論通過，入組前患者均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

兩組患者均在首次就診時接受足背動脈彩色多普勒超聲檢查。彩色多普勒超聲儀器選擇美國GE公司生產(chǎn)的Vivid 7超聲診斷儀器，超聲探頭選擇7.5～12 MHz高頻超聲探頭，檢查模式選擇下肢血管模式，所有操作均由同人同儀器完成。所有患者均取仰臥位，去除長褲，充分暴露雙下肢，采用二維超聲模式在一側(cè)踝關(guān)節(jié)下方3～4 cm處探測足背動脈，觀察足背動脈走形、管壁回聲、內(nèi)膜情況及有無阻塞，測量足背動脈管腔、內(nèi)膜中層厚度、粥樣硬化斑塊數(shù)量，所有數(shù)值均測量三次，取平均值。采用彩色多普勒超聲模式觀察足背動脈血流情況，囑患者平靜呼吸，對患者足背動脈血流進(jìn)行取樣，取樣框?qū)挾冗x擇2～5 mm，取樣線與血管夾角小于30°，根據(jù)血流頻譜情況測量足背動脈收縮期峰值流速（Vs）、舒張期正向血流速度（Vd）及舒張早期反向最大血流速度（Vr），所有數(shù)值均測量三次，取平均值。采用相同方法檢測另一側(cè)足背動脈，觀察并記錄測量數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者彩色多普勒超聲下足背動脈血管走形、管壁回聲、內(nèi)膜形態(tài)及厚度、管腔厚度及足背動脈粥樣硬化斑塊數(shù)量。同時觀察兩組患者足背動脈血流動力學(xué)指數(shù)Vs、Vd、Vr。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者足背動脈二維超聲情況比較

觀察組患者足背動脈二維超聲常表現(xiàn)為走形迂曲、管壁回聲增強(qiáng)、內(nèi)膜毛糙。對照組患者足背動脈二維超聲常表現(xiàn)為走形平直、管壁回聲正常、內(nèi)膜光滑。兩組患者足背動脈的血管走形、管壁回聲及內(nèi)膜情況等比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 兩組患者足背動脈內(nèi)膜中層厚度、粥樣硬化斑塊數(shù)量及管腔內(nèi)徑比較

觀察組足背動脈內(nèi)膜中層厚度、粥樣硬化斑塊數(shù)量大于對照組（P<0.05或P<0.01），觀察組管腔內(nèi)徑小于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組患者足背動脈彩色多普勒超聲血流動力學(xué)情況比較

觀察組足背動脈動脈頻譜可見雙相波或三相波，Vs、Vd、Vr流速均較對照組減慢（P<0.05或P<0.01）。

3 討論

近年來，隨著我國人民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國的糖尿病患者不斷增加，有報道顯示截至2013年我國成人糖尿病發(fā)病率高達(dá)9.7%[5]。糖尿病性周圍血管病變是2型糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生與長期高血糖密切相關(guān)，患者動脈內(nèi)膜在高血糖的作用下受到反復(fù)傷害，從而造成血管壁蛋白變性、粥樣斑塊形成導(dǎo)致管腔的狹窄甚至閉塞[6，7]。足背動脈是最常累及的外周動脈，足背動脈病變?nèi)绮患皶r治療很可能會出現(xiàn)患側(cè)肢端缺血、缺氧導(dǎo)致出現(xiàn)糖尿病足[8，9]。糖尿病足是糖尿病患者首要致殘因素，給患者及其家庭帶來巨大的傷害和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。因此，早期診斷及治療2型糖尿病足背動脈病變是改善患者預(yù)后、減少糖尿病足發(fā)生的關(guān)鍵，但目前臨床上早期診斷足背動脈病變較為困難，缺乏特異性的輔助檢查手段[11，12]。

以往，血管造影是臨床上診斷足背動脈病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”[13，14]，但血管造影費用較高并且具有一定的創(chuàng)傷，患者特別是早期病變患者往往難以接受血管造影檢查，導(dǎo)致血管造影的應(yīng)用被局限。近年來，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展與彩色多普勒超聲儀器的更新，彩色多普勒超聲成為診斷2型糖尿病足背動脈病變的首選[15，16]。彩色多普勒超聲診斷2型糖尿病足背動脈病變的準(zhǔn)確性受到關(guān)注，Elgzyri T等[17]報道彩色多普勒超聲對足背動脈病變的診斷準(zhǔn)確性優(yōu)于動脈造影。我國彩色多普勒超聲技術(shù)起步較晚，與彩色多普勒超聲診斷2型糖尿病足背動脈病變相關(guān)的報道較少[18]。本研究結(jié)果顯示兩組患者足背動脈的血管走形、管壁回聲及內(nèi)膜情況比較均具有明顯差異，觀察組足背動脈內(nèi)膜中層厚度、粥樣硬化斑塊數(shù)量大于對照組，觀察組管腔內(nèi)徑小于對照組，觀察組足背動脈血流頻譜可見雙相波或三相波，Vs、Vd、Vr流速均較對照組減慢。由此研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)由于高血糖對于血管內(nèi)膜及血管壁的破壞導(dǎo)致在二維超聲模式下2型糖尿病患者的足背動脈出現(xiàn)走形迂曲、管壁回聲增強(qiáng)、內(nèi)膜增厚、粥樣斑塊形成、管腔變窄甚至閉塞，在彩色多普勒超聲模式下，2型糖尿病患者的足背動脈會出現(xiàn)血流彩色亮度減弱或充盈缺損，血流頻譜呈現(xiàn)血流速度減慢。由此可見二維及彩色多普勒超聲血流動力學(xué)檢測能在早期準(zhǔn)確診斷2型糖尿病患者足背動脈病變。

總之，采用彩色多普勒超聲檢測可以準(zhǔn)確診斷2型糖尿病患者足背動脈早期病變，為臨床診斷及治療提供依據(jù)，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2014-08-13）