椎體成形術(shù)后唑來(lái)膦酸應(yīng)用對(duì)減少相鄰椎體骨折的臨床研究

陳曄　施曉健(海門(mén)市人民醫(yī)院骨科　江蘇　海門(mén)　226100)

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椎體成形術(shù)后唑來(lái)膦酸應(yīng)用對(duì)減少相鄰椎體骨折的臨床研究

陳曄施曉健
(海門(mén)市人民醫(yī)院骨科江蘇海門(mén)226100)

摘要目的:對(duì)骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折行椎體成形術(shù)后唑來(lái)膦酸干預(yù)相鄰椎體發(fā)生骨折的情況進(jìn)行及分析和研究。方法: 2011年10月至2013年12月，對(duì)32例骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者行經(jīng)皮椎體成形術(shù)，12例術(shù)后予唑來(lái)膦酸抗骨質(zhì)疏松治療，術(shù)后定期隨訪，觀察療效及相鄰椎體骨折發(fā)生情況。結(jié)果:患者術(shù)后隨訪12－24個(gè)月，平均18個(gè)月，對(duì)照組有5例患者疼痛再發(fā)，其中3例經(jīng)MRI證實(shí)手術(shù)相鄰椎體發(fā)生新鮮骨折。而使用唑來(lái)膦酸組有1例腰痛復(fù)發(fā)，MR未發(fā)現(xiàn)臨近椎體骨折，僅發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)突出。所有患者均無(wú)臨床并發(fā)癥，術(shù)后1周及術(shù)后12個(gè)月VAS評(píng)分、臨近椎體矢狀面Cobb角與未使用唑來(lái)膦酸組比較有明顯差異( P＜0暢01)。結(jié)論:經(jīng)皮椎體成形術(shù)后使用唑來(lái)膦酸安全有效，可以較好的預(yù)防骨水泥成型后的病椎相鄰椎體的骨折。結(jié)論經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合唑來(lái)磷酸抗骨質(zhì)疏松藥物治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是一種安全、有效、微創(chuàng)的治療方法，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞唑來(lái)膦酸;經(jīng)皮椎體成形術(shù);骨質(zhì)疏松癥;臨近椎體再骨折

隨著我國(guó)人口快速邁入老齡化，老齡人口的骨質(zhì)疏松高發(fā)，占50歲以上人口的50%［1］，而骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的胸腰椎壓縮性骨折是最為普遍的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量以及患者的預(yù)期壽命。經(jīng)皮椎體成形術(shù)( percutaneous vertebroplasty，PVP)是目前治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折有效的方法之一。但因?yàn)楣撬鄳?yīng)力作用，椎體成形術(shù)后鄰近椎體再發(fā)骨折問(wèn)題較為多發(fā)，唑來(lái)膦酸是一種良好的抗骨質(zhì)疏松藥物，其通過(guò)對(duì)破骨細(xì)胞的殺滅來(lái)抗骨質(zhì)破壞疏松，在臨床應(yīng)用中已經(jīng)取得了良好的效果。我院自2010年開(kāi)展椎體成形術(shù)以來(lái)，對(duì)2011年10月至2013年12月進(jìn)行椎體成形術(shù)的32例患者進(jìn)行治療隨訪，其中使用唑來(lái)膦酸的病例為12例，現(xiàn)分析研究如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

2011年10月一2013年6月間因骨質(zhì)疏松所致胸腰椎骨折接受PVP住院治療的患者中，符合標(biāo)準(zhǔn)的患者為32例，其中男性10例，女22例，年齡62－83歲。平均71歲。32例患者中單發(fā)骨折21例、多發(fā)骨折11例。使用唑來(lái)膦酸組12例，男性4例，女性8例。

患者入選標(biāo)準(zhǔn):①參照骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，采用雙能X線(xiàn)骨密度測(cè)域儀:骨密度低于正常成人的峰值不足一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差屬正常;降低1－2. 5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨量減少;降低＞2. 5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松。②骨折均為原發(fā)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，排除合并患有乳腺癌、肺癌、前列腺癌、多發(fā)骨髓瘤等惡性腫瘤患者。③患者術(shù)前行常規(guī)行DR、CT，MR檢查，了解胸腰椎骨折后柱情況及骨折是否新鮮，確認(rèn)致痛椎。4.術(shù)前唑來(lái)膦酸組常規(guī)肌酐清除率測(cè)量。

1.2唑來(lái)膦酸使用方法

患者完善術(shù)前準(zhǔn)備后全麻下行胸腰椎椎體成形術(shù)，患者術(shù)前需測(cè)定肌酐清除率，大于35ml/min方可術(shù)后使用唑來(lái)膦酸，我們使用的是拜爾公司生產(chǎn)的(密固達(dá))唑來(lái)膦酸，單劑量5mg，術(shù)后第二天開(kāi)始可予使用唑來(lái)膦酸治療，唑來(lái)膦酸補(bǔ)液前充分水化，5mg唑來(lái)膦酸在六十分鐘滴完，繼續(xù)水化，使用后觀察患者體溫及主觀感受情況，如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，發(fā)熱等不適，予美洛昔康15mg口服。無(wú)特殊情況囑患者長(zhǎng)期服用含VD3的鈣片。術(shù)后定期隨診，檢查腰背痛緩解情況以及骨密度測(cè)定，術(shù)后第1、3、6、12月行攝片檢查，隨訪有以下指標(biāo): 1.上下相鄰椎體高度:傷椎上下相鄰椎體前緣高度與其再上及下正常椎體前緣高度和的平均值之比乘以100%計(jì)算。2.后凸Cobb角:拍攝脊柱正、側(cè)位片，從側(cè)位片上確定傷椎臨近上下椎體后凸與正常移行部椎體，上方在移行椎體上緣連線(xiàn)劃垂線(xiàn)，下方在移行椎體下緣連線(xiàn)劃垂線(xiàn)，兩垂線(xiàn)的夾角。3.相鄰椎體骨折:了解椎體成形注入骨水泥相鄰椎體有無(wú)發(fā)生骨折。對(duì)發(fā)現(xiàn)相鄰椎體骨折的患者則進(jìn)一步行MRI檢查以證實(shí)是否為新發(fā)骨折。

1.3數(shù)據(jù)處理

做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，傷椎上下相鄰椎體高度的手術(shù)前后比較采用U檢驗(yàn)，矢狀面cobb角的兩組對(duì)照比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，分析軟件處理為SPSSI1. 0版本。

2.結(jié)果

2.1術(shù)后影像學(xué)檢查及癥狀緩解程度

32例患者均順利完成椎體成形手術(shù)，致痛責(zé)任椎注入骨水泥約5ml左右，其中12例患者術(shù)后第2－5天內(nèi)使用唑來(lái)膦酸。術(shù)后32例患者均隨訪12－24個(gè)月，平均18個(gè)月。術(shù)中短期患者均癥狀消失，可以正常下床活動(dòng)。術(shù)后X線(xiàn)復(fù)查:傷椎高度基本恢復(fù)正常，無(wú)骨水泥外漏。其中使用唑來(lái)膦酸組有8例出現(xiàn)發(fā)熱，關(guān)節(jié)酸痛等一過(guò)性類(lèi)流感癥狀，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。隨訪期間對(duì)照組5例患者腰痛復(fù)發(fā)，其中有3例經(jīng)DR及 MRI證實(shí)鄰近節(jié)段發(fā)生新鮮骨折。

2.2鄰近椎體高度的隨訪變化

20例對(duì)照組患者中行PVP治療22個(gè)椎體。傷椎PVP術(shù)前高度與術(shù)后高度測(cè)量值無(wú)明顯差異。隨訪期間傷椎鄰近椎體中5椎出現(xiàn)輕度楔形變。傷椎Cobb角PVP術(shù)前高度與術(shù)后高度測(cè)量值無(wú)明顯差異，12例使用唑來(lái)膦酸后患者(表一)。

表一　胸腰椎骨折PKP術(shù)前、術(shù)后及隨訪X線(xiàn)檢查恢復(fù)情況( P＜0. 05 )

3.討論

經(jīng)皮椎體成形術(shù)( percutaneous vertebroplasty，PVP)是最早是由法國(guó)醫(yī)生Galibert和Deramond于1984年開(kāi)始適用于椎體血管瘤的病例，后發(fā)展用于骨質(zhì)疏松癥所致腰椎骨質(zhì)。其和傳統(tǒng)保守治療，開(kāi)放手術(shù)等方式對(duì)比，該方法有創(chuàng)傷小，對(duì)全身影響較小，即刻緩解疼痛，早起患者下床活動(dòng)，避免進(jìn)一步骨量丟失，所以近年來(lái)被廣泛用于治療胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折［2］。PVP術(shù)中骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯)的注入是影響鄰近椎體骨折的關(guān)鍵因素。為了恢復(fù)椎體的高度，需要將骨水泥經(jīng)過(guò)椎弓根注入椎體。Liebschner等［3］認(rèn)為，椎體剛度的恢復(fù)與骨水泥的注入量相關(guān)，骨水泥注入整個(gè)椎體的14%即可將骨折后的椎體剛度恢復(fù)到骨折前水平，如果充填達(dá)到椎體的30%，將超過(guò)骨折前剛度的一半以上。這對(duì)其鄰近椎體產(chǎn)生不良應(yīng)力。所以容易導(dǎo)致鄰近椎體骨折，導(dǎo)致該類(lèi)患者遠(yuǎn)期腰痛復(fù)發(fā)。唑來(lái)膦酸使用原理為螯合于骨質(zhì)中，作用于破骨細(xì)胞，抑制破骨細(xì)胞活性，誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡［4］。從而減少骨破壞，促進(jìn)骨形成，緩解骨質(zhì)疏松，減少鄰近節(jié)段骨折的發(fā)生。而且一年一次的唑來(lái)膦酸使用對(duì)于患者來(lái)說(shuō)依從性較好［5］。

通過(guò)對(duì)我院腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者經(jīng)PVP治療術(shù)后唑來(lái)膦酸使用的分析研究，我們認(rèn)為該方法安全有效，能夠明顯減少PVP術(shù)后鄰近節(jié)段的骨折。

參考文獻(xiàn)

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［2］陳志伸，郭延杰，練克儉，等.經(jīng)皮及開(kāi)放式椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004，19 ( 8) : 525 －527.

［3］Liebschner MA，Rosenberg WS，Keaveny TM. Effects of bone cement volume and distribution on vertebral stiffness after vertebroplasty［J］. Spine ( Phila Pa 1976) . 2001; 26( 14) :1547－1554.

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R687. 3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 07－0139－01