廣州地區(qū)3-6歲流動兒童意外傷害綜合干預(yù)效果評價

劉慧燕查達(dá)永楊麗　林穗方

1廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣州醫(yī)科大學(xué) ，廣州，510180；2廣州市白云區(qū)婦幼保健院，廣州，510400

廣州地區(qū)3-6歲流動兒童意外傷害綜合干預(yù)效果評價

劉慧燕1查達(dá)永2楊麗1林穗方1

1廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣州醫(yī)科大學(xué) ，廣州，510180；2廣州市白云區(qū)婦幼保健院，廣州，510400

摘要目的：評價廣州地區(qū)學(xué)齡前流動兒童傷害干預(yù)效果，為流動兒童的傷害控制策略提供依據(jù)。方法：采用隨機(jī)整群抽樣法對廣州市3-6歲流動兒童進(jìn)行傷害調(diào)查，并通過干預(yù)前后對照，評價干預(yù)效果。結(jié)果：學(xué)齡前流動兒童傷害發(fā)生率由干預(yù)前的34.97%下降至29.44%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兒童家長意外傷害總分從(25.74±2.23)分提高到(27.15±2.13)分，其中知識得分、態(tài)度得分、行為得分均有顯著提高(均P<0.05)。干預(yù)后，19項(xiàng)傷害危險行為中有11項(xiàng)顯著降低(P<0.05)。結(jié)論：家庭-學(xué)校-社區(qū)三位一體綜合干預(yù)模式可有效提高流動兒童家長對意外傷害的認(rèn)知率，改善相關(guān)信念，并減少危險行為，降低傷害發(fā)生率。

關(guān)鍵詞意外傷害；流動兒童；干預(yù)效果評價

近年來隨著改革開放的深入，市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)村剩余勞動力大量涌入城市，他們的子女也隨著父母流入到居住的城市，成為城市中的特殊人群——流動兒童，而廣東省是流動兒童最多的省份。流動兒童在家庭經(jīng)濟(jì)、情感、社會支持、醫(yī)療及福利等環(huán)境方面與本地兒童存在差距[1]，他們?nèi)狈】当Ｕ?，容易受到環(huán)境威脅。目前傷害已成為0-14歲兒童的第一大“健康殺手”[2]，而國內(nèi)對流動兒童群體傷害研究較少，為了探索如何有效地對流動兒童傷害進(jìn)行干預(yù)，提高家長認(rèn)知率，降低傷害發(fā)生率，以便為科學(xué)制定流動兒童傷害防治措施提供依據(jù)，本研究對廣州地區(qū)3-6歲流動兒童及家長開展了安全調(diào)查。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

本研究整群抽取廣州市流動人口集中的區(qū)域3所幼兒園3-6歲非本市戶籍兒童和家長為研究對象。

1.2 傷害判斷標(biāo)準(zhǔn)

凡具有下列4種情況之一者可判定為傷害：①到醫(yī)療單位診治，診斷為某一種損傷；②由自己或他人作緊急處理；③因傷休息(或休學(xué))半天以上；④因傷活動受限半天以上。傷害分類參照《國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)》(ICD-10)。

1.3 調(diào)查方法和內(nèi)容

2012年1月采用自行設(shè)計的“兒童意外傷害及家長知信行(KAP)情況調(diào)查問卷”進(jìn)行基線調(diào)查，2013年在干預(yù)1年后再次進(jìn)行相同問卷調(diào)查。由家長根據(jù)兒童實(shí)際情況認(rèn)真填寫，統(tǒng)一回收。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、家長對傷害的知識、態(tài)度和行為以及兒童傷害發(fā)生情況等。

1.4 干預(yù)措施

應(yīng)用健康信念模型的行為改變理論為基礎(chǔ)的流動兒童意外傷害干預(yù)模式，進(jìn)行家庭-學(xué)校-社區(qū)三位一體綜合干預(yù)。主要干預(yù)方法為在幼兒園和社區(qū)開展家長學(xué)校，由兒童保健醫(yī)師對家長及教師進(jìn)行專題培訓(xùn)，發(fā)放宣傳手冊，安全行為和技能培訓(xùn)，家長與孩子共同學(xué)習(xí)親子卡，進(jìn)行安全環(huán)境創(chuàng)建等措施。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)一整理、編碼所收集的資料，采用Epidata3.2數(shù)據(jù)庫軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與審核，運(yùn)用SAS 9.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。對KAP問卷進(jìn)行量化賦分，每一問題最高得1分，最低得0分，兩分類回答資料按1、0賦分，三分類回答資料按1、0.5、0賦分。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

干預(yù)前共發(fā)放問卷628份，回收有效問卷612份，有效回收率為97.45%，其中男童331名(54.08%)，女童281名(45.92%)。干預(yù)結(jié)束后共發(fā)放問卷620份，回收有效問卷608份，有效回收率為98.06%，其中男童324名(53.29%)，女童284名(46.71%)。

2.2 干預(yù)前后兒童傷害的發(fā)生情況比較

干預(yù)后傷害發(fā)生人數(shù)為179人，發(fā)生率為29.44%，與干預(yù)前傷害發(fā)生率34.97%相比明顯下降，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.27，P<0.05)。干預(yù)前后前3種主要傷害均為跌落傷，燒燙傷和刀/銳器傷。干預(yù)前男女童傷害發(fā)生率分別為18.63%和16.34%，干預(yù)后為15.13%和14.14%，男女均出現(xiàn)不同程度的下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.66，P>0.05；χ2=1.14，P>0.05)。

2.3 干預(yù)前后兒童家長的KAP得分比較

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，流動兒童家長對傷害的教育需求較高，干預(yù)前后均為99.00%。家長傷害KAP總得分干預(yù)后比干預(yù)前提高1.41分，知識得分提高0.19分，態(tài)度得分提高0.05分，行為得分提高1.23分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后家長的KAP得分比較

2.4 干預(yù)前后兒童家長傷害知識了解情況比較

通過開展項(xiàng)目干預(yù)后，10項(xiàng)有關(guān)預(yù)防傷害的知識問題中有 7項(xiàng)條目的正確認(rèn)識顯著提高(P<0.05)，正確認(rèn)識率提高1.47%-8.64%。對氣管異物、燒燙傷、觸電等傷害發(fā)生時如何處理誤區(qū)的正確認(rèn)識比例也較干預(yù)前增加，但對傷害危害性，交通規(guī)則，燒燙傷處理正確認(rèn)識率只有70%左右。見表2。

2.5 干預(yù)前后兒童及家長傷害危險行為發(fā)生情況

通過開展傷害干預(yù)后，19項(xiàng)傷害危險行為中有11項(xiàng)顯著降低(P<0.05)。其中家長在烹飪中途走開、刀具/藥品/打火機(jī)放在孩子拿得到的地方、未將家具或電源做保護(hù)性處理等行為改善明顯，較干預(yù)前下降8.14%-27.51%；孩子在馬路上玩耍、逗引小動物、吃整個果凍或堅(jiān)果、玩打火機(jī)、玩刀具等危險行為也有明顯減少，較干預(yù)前下降6.02%-20.20%。但仍有24%-34%的家長發(fā)生烹飪中途走開、煤氣閥門沒有關(guān)閉、騎車帶孩子、孩子吃整個果凍或堅(jiān)果、逗引小動物、玩刀具類銳器等危險行為。見表3。

表2 學(xué)齡前流動兒童家長傷害知識知曉率干預(yù)前后比較

注：()內(nèi)數(shù)字為發(fā)生率%。

表3 學(xué)齡前流動兒童及家長危險行為發(fā)生率干預(yù)前后比較

注：()內(nèi)數(shù)字為發(fā)生率%。

3 討論

意外傷害不僅可以導(dǎo)致兒童死亡、殘疾及發(fā)育障礙，而且嚴(yán)重影響兒童的身心健康、正常生活和學(xué)習(xí)，給家庭和社會帶來一系列問題。意外傷害的好發(fā)群體是流動人口[3]，尤其3-5歲是傷害發(fā)生的高峰年齡段之一[4]。解決兒童傷害問題可以降低兒童死亡率、患病率，提高兒童生存質(zhì)量。典型的意外傷害預(yù)防措施稱為“4E干預(yù)”，即：工程、經(jīng)濟(jì)、強(qiáng)制、教育4個措施[5]。在過去30年中，許多高收入國家通過采用多部門、多層面的兒童傷害預(yù)防措施已成功地將兒童傷害死亡率降低至50%-60%[6-7]。王洪波等人研究表明，以健康教育為主的干預(yù)措施使中小學(xué)生傷害發(fā)生率下降39.6%[8]。由此可見，傷害是可以預(yù)防的，有效的干預(yù)措施是降低傷害的重要手段。

本次研究結(jié)果表明，流動兒童的傷害干預(yù)效果顯著。學(xué)齡前流動兒童傷害發(fā)生率由干預(yù)前的34.97%下降至29.44%。家長對傷害正確認(rèn)識明顯提高，態(tài)度更為積極，危險行為得以改善。在傷害知識方面，家長對傷害危害性、交通規(guī)則等知識知曉率有不同程度的提高。在傷害相關(guān)行為方面，家長在危險行為也有明顯減少?？梢姡行У母深A(yù)方式對減少兒童傷害有積極的作用，尤其教育干預(yù)在幫助降低兒童意外傷害的發(fā)生方面發(fā)揮著重要的作用[9]，可以增加父母和兒童的安全知識，改變不良行為。Cheraqhi P等人研究也顯示[10]，采取健康信念模式對父母進(jìn)行教育可以有效預(yù)防兒童傷害。

家長對預(yù)防兒童傷害的認(rèn)識和防護(hù)性行為對減少意外傷害的發(fā)生起著至關(guān)重要的作用[11]。但是調(diào)查發(fā)現(xiàn)，流動兒童父母預(yù)防兒童傷害的知識、態(tài)度、行為狀況并不樂觀。部分知識知曉率水平較低，如傷害危害性、交通規(guī)則、燒燙傷處理等正確認(rèn)識率只有70%左右。仍有24%-34%的家長出現(xiàn)在烹飪中途走開、煤氣閥門沒有關(guān)閉、騎車帶孩子、孩子吃整個果凍或堅(jiān)果、逗引小動物、玩刀具類銳器等危險行為。這些都是在日常生活中極易造成意外傷害的方面，應(yīng)加強(qiáng)家長在這些問題上的重視。

流動兒童家長對傷害的教育需求較高，健康教育不僅為家長提供傷害預(yù)防知識，更能幫助他們建立有效的思維模式，產(chǎn)生有效的行為。今后應(yīng)針對知識薄弱環(huán)節(jié)如傷害危害性、交通規(guī)則、燒燙傷處理等內(nèi)容，結(jié)合流動兒童傷害特點(diǎn)，充分利用各種形式開展健康教育。并建議托幼機(jī)構(gòu)加強(qiáng)環(huán)境安全管理，采取開設(shè)家長課堂等方式傳播安全知識，開展讓家長和兒童共同參與的實(shí)踐活動，通過親身實(shí)踐幫助兒童養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，并結(jié)合網(wǎng)絡(luò)媒體加強(qiáng)兒童安全知識的傳播，讓更多的家長掌握安全知識，增進(jìn)家長的安全行為及技能，將傷害預(yù)防輻射到兒童生活的社區(qū)、家庭、幼兒園之中。

意外傷害的發(fā)生雖然有隨機(jī)性，但通過有效的干預(yù)措施，90%的意外傷害是可以預(yù)防的[12-13]。由于學(xué)齡前兒童安全主要涉及幼兒園、家庭、社區(qū)和社會等4個主要領(lǐng)域[14]，應(yīng)以構(gòu)建健康信念模型的行為改變理論為基礎(chǔ)，采用家庭-學(xué)校-社區(qū)三位一體的流動兒童意外傷害干預(yù)模式進(jìn)行健康教育、行為和技能培訓(xùn)干預(yù)[15]。同時，預(yù)防兒童傷害是一個系統(tǒng)的社會性工程，應(yīng)結(jié)合政府、專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行多層面的綜合干預(yù)，從而降低流動兒童傷害發(fā)生率。

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Intervention Effect Evaluation of Unintentional Injuries among Migrant Children Aged 3 to 6 Years old in Guangzhou

Liu huiyan et al

CenterofWomenandChildrenMedicalCare,GuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou, 510180

AbstractObjective: To evaluate the intervention effect of migrant children’s injury, and to provide evidence for the injury prevention and control. Methods：A random cluster sample of migrant children aged 3-6 years old was chosen. Evaluation was conducted with method of comparison between before and after intervention. Results： The incidence rate of unintentional injuries for children decreased from 34.97% before intervention to 29.44% after intervention (P<0.05). The total average score was (25.74±2.23)before intervention to (27.15±2.13)after intervention (P<0.05), and the average scores of KAP increased respectively(P<0.05). After intervention, 11 items decreased significantly among 19 items of high-risk behavior about injury(P<0.05). Conclusion：Family-school-community comprehensive intervention model could improve the level of the injury knowledge and attitude of the parents, reduce the risk behavior and the injury incidence rate of children.

Key WordsUnintentional Injuries; Migrant Children; Intervention Effect Evaluation

(收稿日期2015-03-09;編輯柴慎華)

基金項(xiàng)目：廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目，編號為201102A213072；廣東省“十二五”醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科婦幼保健學(xué)(粵衛(wèi)函〔2012〕20號)。

中圖分類號R195.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.08.025