承德市醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及影響因素分析

商成喜張榮王永峰劉景欣雷慧

1承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院涉外護(hù)理系，承德，067000；2承德醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，承德，067000；3承德市委黨校黨史黨建教研室，承德，067000

承德市醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及影響因素分析

商成喜1張榮2王永峰2劉景欣3雷慧2

1承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院涉外護(hù)理系，承德，067000；2承德醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，承德，067000；3承德市委黨校黨史黨建教研室，承德，067000

摘要目的：了解承德市醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀，并提出針對(duì)性對(duì)策，為改善醫(yī)患關(guān)系提供參考。方法：采用方便抽樣的方法，選取承德市3所醫(yī)院的1047名醫(yī)護(hù)人員和506名住院患者及家屬進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：對(duì)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的總體評(píng)價(jià)，醫(yī)方認(rèn)為和諧的占24.9%，患方認(rèn)為和諧的占55.5%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。影響醫(yī)患關(guān)系緊張的3個(gè)維度中，患方認(rèn)為環(huán)境因素最重要，醫(yī)方認(rèn)為患者因素最重要。其中政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入不足、醫(yī)藥體制不合理、醫(yī)患溝通少、個(gè)別醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)醫(yī)療缺陷、患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作缺乏基本的理解和尊重、患者對(duì)治療期望過高等是各個(gè)維度中影響醫(yī)患關(guān)系的主要因素。結(jié)論：承德市醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀總體較好，但存在需改進(jìn)的空間。需要強(qiáng)化政府職責(zé)，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革；加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)水平；加強(qiáng)全民醫(yī)療健康知識(shí)教育，讓患者了解醫(yī)療服務(wù)的特殊性，理解和尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)。

關(guān)鍵詞醫(yī)患關(guān)系；對(duì)策

醫(yī)患關(guān)系的和諧關(guān)系到社會(huì)的穩(wěn)定。目前醫(yī)患關(guān)系較為緊張，醫(yī)患矛盾十分突出，分析醫(yī)患關(guān)系中的問題，對(duì)預(yù)防和解決醫(yī)患矛盾有至關(guān)重要的作用。為此，筆者在承德市3家醫(yī)院就醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，了解醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)醫(yī)患關(guān)系的態(tài)度、看法以及影響醫(yī)患關(guān)系的原因，有針對(duì)性提出對(duì)策，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員和居民正確處理醫(yī)患關(guān)系。

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣的方法，選取承德市3所醫(yī)院(1所三甲綜合醫(yī)院、1所二甲綜合醫(yī)院、1所二甲婦幼保健院)的1047名醫(yī)護(hù)人員和506名住院患者及家屬作為研究對(duì)象。醫(yī)護(hù)人員納入標(biāo)準(zhǔn)：在崗臨床一線的醫(yī)生或護(hù)士，取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格證；有1年以上工作經(jīng)驗(yàn)；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU醫(yī)護(hù)人員?；颊?或家屬)納入標(biāo)準(zhǔn)：住院患者(或家屬)；年齡≥18周歲；具備正常的閱讀和理解能力；知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重，昏迷，有神經(jīng)、精神系統(tǒng)癥狀的患者。共發(fā)放問卷1595份，有效回收率為97.4%。

1.2 研究方法

采用自編的承德市醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查問卷。該問卷是在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合對(duì)4名醫(yī)生、4名護(hù)士、3名患者的半結(jié)構(gòu)訪談編制而成。問卷包括3部分：第一部分為一般資料，包括性別、年齡、文化程度、工作科室(住院科室)、工作年限(住院時(shí)間)等情況；第二部分為醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀，包括對(duì)承德市醫(yī)患關(guān)系的總體評(píng)價(jià)、醫(yī)患雙方彼此信任程度等；第三部分為醫(yī)患關(guān)系緊張的原因，包括環(huán)境因素(12個(gè)條目)、醫(yī)護(hù)因素(12個(gè)條目)、患者因素(12個(gè)條目)3個(gè)維度，共36個(gè)條目。第三部分問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.93，各維度為0.89-0.98；重測(cè)信度為0.869。選擇5名臨床專家(4名醫(yī)學(xué)專家和1名護(hù)理專家)對(duì)問卷內(nèi)容效度進(jìn)行評(píng)估，問卷總的內(nèi)容效度(S-CVI值)為0.98，各維度的內(nèi)容效度(CVI值)為0.95-1.00。

研究者首先向有關(guān)科室的護(hù)士長(zhǎng)說明此次調(diào)查的目的、意義、填寫的注意事項(xiàng)，然后由護(hù)士長(zhǎng)向符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)護(hù)人員發(fā)放問卷并回收。患者及家屬的問卷由研究組成員親自發(fā)放并當(dāng)場(chǎng)回收，調(diào)查中要求研究對(duì)象填寫問卷時(shí)要體現(xiàn)自己真實(shí)意愿，對(duì)填寫中存在的問題，調(diào)查者按照規(guī)范加以解答。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，將醫(yī)生和護(hù)士歸為醫(yī)方，患者和家屬歸為患方，采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)醫(yī)方及患方的認(rèn)識(shí)進(jìn)行比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象

參與調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員共1047名，其中醫(yī)生475名，占45.4%，護(hù)士572名，占54.6%；男295名，占28.4%，女752名，占71.6%；文化程度：中專26名，占2.5%，大專248名，占23.7%，本科659名，占62.9%，碩士及以上114名，占10.9%；初級(jí)職稱296名，占28.3%，中級(jí)541名，占51.7%，副高189名，占18.0%，正高21名，占2.0%。患者及家屬共506名，其中患者207名，占40.9%，家屬299名，占59.1%；男271名，占53.6%，女235名，占46.4%；文化程度：初中及以下120名，占23.7%，高中及中專171名，占33.8%，大專102名，占20.2%，本科及以上113名，占22.3%；患者家庭所在地中城市212名，占41.9%，城鎮(zhèn)157名，占31.0%，農(nóng)村137名，占27.1%；患者及家屬職業(yè)：公務(wù)員56名，占11.1%，教師49名，占9.7%,學(xué)生14名，占2.8%，退休人員32名，占6.3%，工人和農(nóng)民186名，占36.8%，自由從業(yè)者106名，占20.9%,無業(yè)及其他63名，占12.4%。

2.2 醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀總體評(píng)價(jià)

承德市醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的總體評(píng)價(jià)顯示，醫(yī)方和患方有著不同的認(rèn)識(shí)。醫(yī)方認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系和諧(包括非常和諧及和諧)的占24.9%，認(rèn)為不和諧(包括不和諧及非常不和諧)的占18.8%，認(rèn)為一般的占56.4%。而患方認(rèn)為和諧的占55.5%，不和諧的占3.6%，一般的占40.9%。對(duì)于目前患者對(duì)醫(yī)生、護(hù)士的信任程度，醫(yī)方認(rèn)為信任(包括非常信任及信任)的分別為46.9%、37.5%，而患方認(rèn)為信任的分別為63.2%、62.2%。兩方比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)?？梢姡壳俺械率嗅t(yī)患關(guān)系總體評(píng)價(jià)一般，特別是醫(yī)方的評(píng)價(jià)明顯不如患方樂觀，對(duì)于醫(yī)方感知的患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任程度，相比患者的認(rèn)識(shí)來說更差一些，這可能與醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期在高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力的臨床崗位工作，經(jīng)歷的醫(yī)患糾紛較多，對(duì)事件的感受性較高有關(guān)。見表1。

2.3 醫(yī)患關(guān)系緊張的原因

將導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的環(huán)境(社會(huì)和政府)、醫(yī)方、患方3個(gè)維度因素排列，按得分高低進(jìn)行排序。結(jié)果顯示，患方認(rèn)為環(huán)境因素是影響醫(yī)患關(guān)系緊張的最主要原因，患者因素和醫(yī)方因素其次；而醫(yī)方則認(rèn)為患者因素是最主要的影響因素，環(huán)境因素和醫(yī)方因素其次?；挤脚c醫(yī)方共同認(rèn)為政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入不足，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利；醫(yī)保報(bào)銷比例低，導(dǎo)致看病貴；醫(yī)療資源配置不合理，造成患者需求與醫(yī)療供應(yīng)不對(duì)稱，供需失衡，引起患者不滿。見表2。

表1　承德市醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀　n(%)

表2　醫(yī)患雙方對(duì)影響醫(yī)患關(guān)系的具體原因的認(rèn)識(shí)　n(%)

3 討論

3.1 政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入不足，醫(yī)療資源配置不合理

導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的原因分析中，醫(yī)護(hù)人員和患者都認(rèn)為政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入不足，醫(yī)療保障體制不健全，醫(yī)保報(bào)銷比例過低，醫(yī)療資源配置不合理等是導(dǎo)致目前醫(yī)患關(guān)系緊張的原因。承德市作為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)費(fèi)少之又少，不能滿足老百姓日益增長(zhǎng)的健康需要。在醫(yī)療資源配置方面，30年前承德市區(qū)內(nèi)有常住人口20多萬，2所三甲醫(yī)院，現(xiàn)在承德市常駐和流動(dòng)人口已猛增到近70萬人，但三甲醫(yī)院仍為2所，大醫(yī)院人滿為患，造成患者看病難問題突出。另一方面，醫(yī)療設(shè)備和高素質(zhì)醫(yī)護(hù)人員高度集中在城市，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的問題沒有得到根本解決。醫(yī)療保障體系建設(shè)也不盡如人意，目前盡管有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，但居民個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用比例較高，農(nóng)村患者新農(nóng)合報(bào)銷比例是40%-50%，且程序復(fù)雜。這些社會(huì)環(huán)境因素都加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張程度。

3.2 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平及職業(yè)道德素養(yǎng)有待提高

調(diào)查結(jié)果顯示，在醫(yī)患關(guān)系上，患者反映部分醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不過硬，責(zé)任心不強(qiáng)。這也反映出解決醫(yī)患矛盾，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員是關(guān)鍵。結(jié)果顯示，醫(yī)方確有很多因素引發(fā)了醫(yī)患關(guān)系緊張，但醫(yī)方卻將影響醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因歸結(jié)為患者因素，甚至對(duì)有些導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的自身方面的因素不認(rèn)同。由此可見，醫(yī)方并沒有充分認(rèn)識(shí)到自身存在的不足，而是更多的從患者方面找原因。在影響醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)方因素中，醫(yī)患溝通不足排在首位，說明溝通少容易引起醫(yī)患之間的誤會(huì)，再加上個(gè)別醫(yī)護(hù)人員態(tài)度生硬，解釋含糊，甚至有意掩飾，也會(huì)導(dǎo)致矛盾激化。調(diào)查結(jié)果顯示患者滿意度較低，反映出部分醫(yī)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)技術(shù)水平和從醫(yī)道德方面存在一定問題。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員開大處方拿回扣、要紅包，在公眾的心目中形成了“唯利是圖”的負(fù)面形象，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作者不信任，造成醫(yī)患關(guān)系緊張。

3.3 患者缺乏對(duì)醫(yī)療服務(wù)特殊性和局限性的認(rèn)識(shí)

調(diào)查結(jié)果顯示，患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和治療期望值過高以及過度維權(quán)，產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。患者對(duì)醫(yī)療知識(shí)和醫(yī)療服務(wù)的特殊性缺乏全面的認(rèn)識(shí)，忽視了醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)狀況和客觀條件，當(dāng)出現(xiàn)不能令人滿意的治療效果時(shí)，患者往往不能接受，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療糾紛。個(gè)別患者在維護(hù)自身權(quán)益時(shí)把握不當(dāng)，片面要求醫(yī)務(wù)人員只能成功不能失敗。特別是在社會(huì)普遍的誠(chéng)信危機(jī)背景下，患方對(duì)醫(yī)方將信將疑，這也是醫(yī)患關(guān)系緊張的重要因素。

3.4 缺乏第三方調(diào)節(jié)機(jī)制和高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)強(qiáng)制保險(xiǎn)制度

調(diào)查顯示，目前醫(yī)患矛盾和糾紛的解決缺乏必要的調(diào)節(jié)機(jī)制和醫(yī)療事故保險(xiǎn)制度的保障，有的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為現(xiàn)行法律偏重保護(hù)患者權(quán)益，對(duì)醫(yī)護(hù)人員權(quán)益保護(hù)不夠。承德市目前還沒有建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)節(jié)機(jī)制，有些醫(yī)院一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，采取息事寧人的態(tài)度，盲目站在患者一方，要求醫(yī)護(hù)人員忍讓，嚴(yán)重傷害了醫(yī)護(hù)人員的感情，助長(zhǎng)了部分患者無理取鬧的氣焰，甚至部分患者借助醫(yī)療糾紛非法獲利；有些醫(yī)院則一味偏袒醫(yī)護(hù)人員，對(duì)患者的不滿情緒置之不理，使患者對(duì)醫(yī)院失去了信心[1]。

4 建議

4.1 加大政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入，回歸醫(yī)療的公益性

首先，要加大各級(jí)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)資金投入比例，完善財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，廢除以藥養(yǎng)醫(yī)，讓公立醫(yī)院回歸社會(huì)公益屬性，從根本上緩解看病難、看病貴的問題。其次，改革醫(yī)療資源配置體系，盡可能平均分配醫(yī)療資源。應(yīng)科學(xué)制定承德市醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，合理配備醫(yī)療資源，在人口相對(duì)集中的區(qū)內(nèi)再建一所三甲醫(yī)院，以緩解市內(nèi)兩大醫(yī)院的壓力；提高縣級(jí)以下醫(yī)院高素質(zhì)醫(yī)護(hù)人員的配備比例，加大社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)力度。再次，加強(qiáng)醫(yī)療保障體系建設(shè)，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。政府應(yīng)完善對(duì)病患的補(bǔ)助機(jī)制，擴(kuò)大醫(yī)保制度覆蓋面，加大重大疾病的報(bào)銷比例，使老百姓能看得上病，看得起病[2]。

4.2 轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)人員的觀念，不斷提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療技術(shù)水平和職業(yè)道德素養(yǎng)

醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者救治的同時(shí)應(yīng)注重對(duì)患者的人文關(guān)懷，充分理解和尊重患者，以良好的醫(yī)療技術(shù)和高尚的道德素養(yǎng)贏得患者的信任[3-4]。學(xué)會(huì)與患者及家屬主動(dòng)溝通，向患者及家屬普及必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)，擴(kuò)大患者的知情范圍，特別是對(duì)危重患者、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)要加強(qiáng)醫(yī)患交流，讓患者和親屬了解醫(yī)學(xué)的難度。從醫(yī)院角度看，一方面醫(yī)院要在改善醫(yī)療環(huán)境，提高醫(yī)護(hù)人員技能，以及加強(qiáng)救死扶傷的職業(yè)道德教育的同時(shí)強(qiáng)化人文關(guān)懷；另一方面醫(yī)院要加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立合理的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)報(bào)酬制度，不斷提高醫(yī)生待遇。針對(duì)醫(yī)務(wù)人員開單提成，亂檢查，亂治療、違規(guī)收費(fèi)等行為應(yīng)建立處罰機(jī)制，通過制度來保證公立醫(yī)院的公益性。此外，醫(yī)院面對(duì)醫(yī)療糾紛時(shí)不應(yīng)回避，而應(yīng)合法合理解決問題[5-6]。

4.3 加強(qiáng)全民醫(yī)療健康知識(shí)教育，讓患者理解和尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)有責(zé)任加強(qiáng)對(duì)全民的醫(yī)療健康知識(shí)的宣傳教育和引導(dǎo)，開設(shè)健康教育大課堂，普及健康科普知識(shí)，以減少醫(yī)患之間專業(yè)知識(shí)溝通上的障礙。要讓患者了解到醫(yī)學(xué)科學(xué)具有高風(fēng)險(xiǎn)性和探索性，醫(yī)學(xué)還有許多未知領(lǐng)域，生老病死的自然規(guī)律是不能違背的。教育患者學(xué)會(huì)換位思考，尊重醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)，理解醫(yī)生的心理壓力，以科學(xué)的態(tài)度處理問題。

4.4 建立第三方調(diào)節(jié)機(jī)制和高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)強(qiáng)制保險(xiǎn)制度

建議市政府、衛(wèi)生行政部門借鑒天津市做法盡快建立起醫(yī)療糾紛解決機(jī)制，用制度公正合理地解決醫(yī)患糾紛。國(guó)家可借鑒美國(guó)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)公司制度的做法，建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)制保險(xiǎn)制度[5]。醫(yī)生交納一定金額的保險(xiǎn)費(fèi)，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，由獨(dú)立醫(yī)療評(píng)審與監(jiān)督委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)療事故鑒定，由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)處理賠償，從而減少醫(yī)患之間的直接沖突。

參考文獻(xiàn)

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Analysis of Status of the Doctor-patient Relationship and Its Influencing Factors, Chengde

Shang Chengxi et al

DepartmentofForeignLanguageNursing,ChengdeNursingVocationalCollege，Chengde,Hebei, 067000

AbstractObjective: To understand the current status of the doctor-patient relationship in Chengde, and to put forward corresponding solutions to provide references for improving the doctor-patient relationship. Methods: With method of convenience sampling, 1047 medical staff and 506 patients and their family members were selected from 3 hospitals in Chengde to conduct a questionnaire survey. Results: With regard to the overall evaluation of status of the doctor-patient relationship, medical staff believed that the harmonious accounted for 24.9%, while the patient believed that the harmonious accounted for 55.5%, and the difference was statistically significant (P<0.01). Among three dimensions affecting the tense relationship between doctors and patients, patients believed that the environmental factor was the most important, while medical staff believed that the patient's factor was the most important. The lack of government investment in medical institutions, unreasonable medical system, a lack of communication between medical staff and patients, medical defects caused by some medical staff, a lack of basic understanding and respect to medical staff, and patients' high expectations of treatment were the major factors influencing the doctor-patient relationship in the three dimensions. Conclusion: To establish a good relationship between medical staff and patients, it's needed to strengthen the responsibility of government, to promote the reform of the medical and health system, strengthen the internal management of medical institutions, and improve the quality of medical workers and service levels. We should also strengthen the public health education so that patients are able to understand the particularity of medical service, and respect the science of medicine.

Key Wordsthe Doctor-Patient Relationship; Countermeasure

(收稿日期2015-03-15;編輯程欣)

通訊作者：雷慧， leihui20023@163.com。

基金項(xiàng)目：2014年度承德市社會(huì)科學(xué)發(fā)展研究重點(diǎn)課題“承德市醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀調(diào)查及促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系對(duì)策研究”，編號(hào)為20141005。

中圖分類號(hào)R197.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.08.027