湖北省京山縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦女健康保健工作現(xiàn)況調(diào)查

趙楊　洪莉　李秉樞　吳德斌　洪莎莎　胡鳴　楊青　湯劍明　李洋　張琦釩

武漢大學(xué)人民醫(yī)院婦二科，武漢，430060

湖北省京山縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦女健康保健工作現(xiàn)況調(diào)查

趙楊洪莉李秉樞吳德斌洪莎莎胡鳴楊青湯劍明李洋張琦釩

武漢大學(xué)人民醫(yī)院婦二科，武漢，430060

摘要目的：了解湖北省京山縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科的預(yù)防保健工作和計(jì)劃生育工作開展的現(xiàn)況，為提高其預(yù)防保健工作和計(jì)劃生育工作能力提出建議。方法：采取隨機(jī)抽樣方法在湖北京山縣14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中隨機(jī)抽取7所進(jìn)行回顧性研究，并進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：預(yù)防保健工作現(xiàn)況調(diào)查顯示京山縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦科疾病檢出率與全國婦科疾病檢出率相比明顯較低，孕婦保健手冊(cè)建立率低，高危孕婦轉(zhuǎn)診率高；計(jì)劃生育工作現(xiàn)況調(diào)查顯示7所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生育手術(shù)數(shù)量較多。結(jié)論：應(yīng)結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與當(dāng)?shù)鼐用裥l(wèi)生健康需求，提升京山縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦女健康保健工作的效能，提高重大婦科疾病的檢出率，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健工作，進(jìn)一步提高京山縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力。

關(guān)鍵詞鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；婦女健康；預(yù)防保??；計(jì)劃生育

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是負(fù)責(zé)縣或鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作的綜合性機(jī)構(gòu)，是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)的重要環(huán)節(jié)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生為主，綜合提供預(yù)防保健、計(jì)劃生育和基本醫(yī)療服務(wù)[1]，其中婦女疾病預(yù)防和保健是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一項(xiàng)重要工作。但是由于近年來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床工作人員學(xué)歷水平和職稱普遍偏低、高素質(zhì)人才流失、政府健康責(zé)任的缺失、財(cái)政補(bǔ)償不到位和監(jiān)管機(jī)制不健全等原因[2]，直接導(dǎo)致了農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的嚴(yán)重滯后，農(nóng)村三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)功能喪失，無法滿足人民群眾對(duì)預(yù)防保健的需求[3]。預(yù)防保健作為一項(xiàng)公共政策，其實(shí)施的有效性依賴于社會(huì)各界的合作。同時(shí)，計(jì)劃生育是我國的基本國策，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口與計(jì)劃生育工作人員處在貫徹執(zhí)行黨和國家人口與計(jì)劃方針、政策的最前沿，肩負(fù)著非常重要的使命[4]。政府部門在加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人力資源管理的同時(shí)需要提高衛(wèi)生院預(yù)防保健工作和計(jì)劃生育工作效能，這也是提升基層衛(wèi)生服務(wù)水平，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民健康的關(guān)鍵。本課題就湖北省京山縣7所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的預(yù)防保健工作和計(jì)劃生育工作的現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查分析，旨在為今后合理加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦女保健工作提供依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

根據(jù)研究目的，采取隨機(jī)抽樣方法在湖北省京山縣14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中隨機(jī)抽取7所進(jìn)行回顧性研究，并進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。2013年1月-2013年6月調(diào)查收集7所衛(wèi)生院預(yù)防保健和計(jì)劃生育工作等數(shù)據(jù)，了解京山縣衛(wèi)生院婦女保健工作現(xiàn)況。全國性統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來源于《2012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》。

1.2 研究方法

根據(jù)7所衛(wèi)生院2008年1月-2012年12月門診和住院登記表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括婦女每年體檢人數(shù)，各項(xiàng)檢查如婦科檢查、B超檢查、陰道鏡檢查及陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查例數(shù)及比例，各類疾病及重大疾病(如惡性腫瘤)檢出率，產(chǎn)婦總數(shù)，活產(chǎn)數(shù)，產(chǎn)后訪視人數(shù)，《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》的建立，高危孕產(chǎn)婦初步篩查、轉(zhuǎn)診。計(jì)劃生育工作現(xiàn)況調(diào)查包括5年來門診及住院人工流產(chǎn)、引產(chǎn)例數(shù)，上環(huán)、取環(huán)、輸卵管結(jié)扎及復(fù)通例數(shù)，產(chǎn)后訪視、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)與咨詢，指導(dǎo)產(chǎn)后避孕工作的開展情況。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)防保健工作現(xiàn)況調(diào)查

2.1.1 各項(xiàng)體檢例數(shù)及比例。陰道鏡脫落細(xì)胞學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)宮頸癌最重要、也是最簡(jiǎn)單易行的診斷方法，廣泛應(yīng)用于宮頸癌預(yù)防普查工作，便于早期發(fā)現(xiàn)與治療宮頸癌、宮頸浸潤癌。陰道鏡檢能夠提高宮頸疾病的確診率。本次調(diào)查7所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各項(xiàng)體檢比例見表1。

表1　體檢比例統(tǒng)計(jì)　%

2.1.2 疾病檢出率。7所衛(wèi)生院炎性疾病的檢出率平均為22.0%，妊娠流產(chǎn)相關(guān)疾病檢出率平均為1.14%，宮頸上皮內(nèi)瘤變(Cervical Intraelnthelial Neoplasia，CIN)檢出率平均為4.68%(低于2011年全國檢出率14.7%)，盆腔腫塊檢出率平均為7.64%，見表2。由于第6所衛(wèi)生院陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡檢查在體檢項(xiàng)目中所占比例較低，所以CIN檢出率明顯低于7所衛(wèi)生院的平均檢出率和2011年全國平均檢出率。

表2　疾病檢出率統(tǒng)計(jì)　%

2.1.3 孕產(chǎn)情況。調(diào)查顯示保健手冊(cè)建立率為55.96%，活產(chǎn)率99.37%，產(chǎn)后訪視比例61.70%，見表3。高危產(chǎn)婦篩查率平均為19.85%，轉(zhuǎn)診率為100%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未完善孕婦保健管理系統(tǒng)，同時(shí)也不具備處理高危產(chǎn)婦危重癥的能力，高危產(chǎn)婦幾乎全部轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步診治。

2.2 計(jì)劃生育工作情況調(diào)查

2.2.1 計(jì)劃生育手術(shù)調(diào)查。計(jì)劃生育工作調(diào)查包括進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)、引產(chǎn)、上取節(jié)育環(huán)、輸卵管結(jié)扎術(shù)及復(fù)通術(shù)門診及住院例數(shù)，結(jié)果顯示京山縣7所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共進(jìn)行人工流產(chǎn)2629例，其中47.43%在門診進(jìn)行，52.57%住院手術(shù)，引產(chǎn)264例，上環(huán)1146例，取環(huán)96例，輸卵管結(jié)扎917例，輸卵管復(fù)通4例。

表3　孕產(chǎn)現(xiàn)況調(diào)查統(tǒng)計(jì)

2.2.2 產(chǎn)后訪視和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)與咨詢。調(diào)查結(jié)果顯示研究對(duì)象中第6所衛(wèi)生院并未開展產(chǎn)后訪視及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)與咨詢。

3 討論

3.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦女保健意識(shí)薄弱影響婦科疾病檢出率

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，需要承擔(dān)基層居民的預(yù)防保健工作，特別是婦幼保健工作，常規(guī)體檢項(xiàng)目中陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌防癌篩查重要的檢查方法，陰道鏡檢查能夠提高宮頸疾病的診斷率，但是京山縣7所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的婦產(chǎn)科體檢基本項(xiàng)目所占比例顯示其中1家衛(wèi)生院陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡檢查在7所衛(wèi)生院中所占的比例最少，因此該衛(wèi)生院的CIN檢出率明顯低于7所衛(wèi)生院平均檢出率和2011年全國平均水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦女對(duì)婦科檢查的保守思想可能會(huì)影響到體檢工作，文化程度是影響育齡婦女是否參加?jì)D科檢查的重要因素[5]，適時(shí)合理的健康教育能夠改善婦女對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使其重視自身健康，做到疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療，主動(dòng)改善自身的健康狀況。

3.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有限的衛(wèi)生資源限制孕產(chǎn)婦的健康保健服務(wù)

隨著計(jì)劃生育工作的開展，普及晚婚晚育、少生優(yōu)生，孕產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)檢的重視程度不斷提高，孕婦建立保健手冊(cè)在保障孕婦和胎兒的健康、保證順利生產(chǎn)的過程中發(fā)揮了重要作用，調(diào)查顯示7所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院胎兒活產(chǎn)率均達(dá)到99%，而保健手冊(cè)建立率和產(chǎn)后訪視比例明顯低于湖北省2012年的平均水平，說明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠保證孕婦順利生產(chǎn)，但是忽視了孕產(chǎn)后保健。一方面原因可能是鄉(xiāng)鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦文化程度較低，獲取保健知識(shí)的能力有限，不能夠定期產(chǎn)檢，預(yù)防妊娠相關(guān)并發(fā)癥[5-6]；另一方面可能與衛(wèi)生院資源配備不合理，對(duì)硬件設(shè)施及人才培養(yǎng)投入不足有關(guān)[7]，衛(wèi)生院缺乏積極搶救高危孕婦的設(shè)備儀器來處理孕產(chǎn)婦的危重情況，確診危重癥的孕產(chǎn)婦幾乎全部都轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療，說明京山縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有限的設(shè)備和人才資源是造成高危孕婦無法第一時(shí)間在基層醫(yī)院就診，必須求助于上級(jí)醫(yī)院的重要原因。

3.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏生育術(shù)后指導(dǎo)

婦女計(jì)劃生育手術(shù)的調(diào)查顯示京山縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生育手術(shù)的數(shù)量較多，承擔(dān)了該區(qū)域大量的計(jì)生工作，相對(duì)于有限的人力資源，工作任務(wù)巨大。但是，其中1所衛(wèi)生院并沒有開展產(chǎn)后訪視和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)與咨詢。有研究證明人工流產(chǎn)術(shù)后女性的內(nèi)分泌功能會(huì)受到影響，流產(chǎn)所產(chǎn)生的后遺癥又與流產(chǎn)年齡、流產(chǎn)次數(shù)密切相關(guān)[8]，衛(wèi)生院缺乏生育術(shù)后的避孕知識(shí)宣傳及疾病預(yù)防指導(dǎo)，將嚴(yán)重影響婦女健康。

4 建議

京山縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)與政府機(jī)構(gòu)及上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同合作，提高婦女保健工作效能。①政府機(jī)構(gòu)應(yīng)加大財(cái)政投資，順應(yīng)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的趨勢(shì)，結(jié)合對(duì)當(dāng)?shù)鼐用裥l(wèi)生服務(wù)需求的深入調(diào)研，尋找提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力的增長點(diǎn)[9]，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療設(shè)施，改善就醫(yī)環(huán)境；②鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)引進(jìn)保健工作人才，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)人員不僅要具備醫(yī)療方面的知識(shí)與技能，還要具備預(yù)防保健和健康促進(jìn)的知識(shí)與技能，從而為居民提供全方位的服務(wù)[10]；③利用績效工資制度激勵(lì)功能是提高基層醫(yī)生執(zhí)業(yè)價(jià)值、增強(qiáng)其榮譽(yù)感和責(zé)任感的有效方法[11]；④京山縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該積極宣傳疾病預(yù)防知識(shí)，大力開展重大疾病篩查的體檢項(xiàng)目，完善孕產(chǎn)婦保健管理系統(tǒng)，提高高危孕產(chǎn)婦的篩查率和診治率，積極普及計(jì)劃生育知識(shí)及生育術(shù)后保健，保障基層?jì)D女健康，為提高基層衛(wèi)生院的預(yù)防保健工作和計(jì)劃生育工作提供有力的支撐。

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Current Status of Women's Health Care of Township Hospitals in Jingshan County, Hubei

Zhao Yang et al

DepartmentofObstetricsandGynecology，ThePeople'sHospitalAffiliatedtoWuhanUnivercity,Wuhan, 43006

AbstractObjective: To understand the current situation of preventive health care and family planning in gynecology and obstetrics of township hospitals in Hubei Province, and to provide reference for better primary health service. Methods: We have investigated 7 township hospitals of Jingshan by retrospective study with descriptive research. Results: The gynecology disease detection rate was significantly lower than those of the gynecological disease detection rate in this preventive care job status. Rate of pregnant women health care manual building has presented low, high-risk pregnant women referral rate is high. Conclusion: Combined with the township hospitals and the local residents' health demand, improving service capability of townships further needs to strengthen efficiency on work of women's health care and maternal health, to improve the detection rate of major gynecological diseases.

Key WordsTownship Hospital; Women's Health Care; Preventive Health Care; Family Planning

(收稿日期2015-03-30;編輯張曉莉)

通訊作者：洪莉，drhongli1011@yeah.net。

基金項(xiàng)目：湖北省衛(wèi)生廳衛(wèi)生政策科研項(xiàng)目，編號(hào)為ZC2012-7。

中圖分類號(hào)R197.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.08.012