“三位一體”無縫隙護理服務模式對孕產婦分娩方式的影響

張　萌，王靜波，王慶碧

(金華市婦幼保健院，浙江金華　321000)

“三位一體”無縫隙護理服務模式對孕產婦分娩方式的影響

張萌，王靜波，王慶碧

(金華市婦幼保健院，浙江金華321000)

摘要：目的探討“三位一體”無縫隙護理服務模式對孕產婦分娩方式的影響。方法將1 668例孕婦按時間段分成觀察組796例和對照組872例。對照組給予常規(guī)孕期健康教育，觀察組孕婦給予“三位一體”無縫隙護理服務。觀察觀察組孕婦的分娩方式意向，比較兩組實際分娩方式。結果隨著分娩教育的深入觀察組孕婦選擇自然分娩意向例數明顯增多，觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義。結論“三位一體”無縫隙護理服務模式可提高孕婦的自然分娩意向和自然分娩率。

關鍵詞：孕婦；三位一體；健康教育；分娩方式

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.12.014

自然分娩以其有利于新生兒娩出后迅速建立正常呼吸，有利于產婦產后體力和體形的恢復等優(yōu)點，一直是醫(yī)學界所提倡的最理想的分娩方式，剖宮產只是處理難產和母嬰合并疾病的手段。有調查顯示，孕產婦自身的意愿在很大程度上決定了最終分娩方式的選擇[1]。為提高孕產婦對分娩的認識，增強其對自然分娩的信心，以期達到促進自然分娩的目標，提高自然分娩率，2013年7月至2014年6月，本院產科病房對孕產婦實施“三位一體”無縫隙護理服務模式，即設立一個以門診產科護士、病房產科護士、產房護士為一體的無縫隙護理小組[2]，取得良好的效果，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：孕婦年齡20～35歲，小學及以上文化程度，初產婦，孕滿36周；單胎頭位，經骨盆外測量和B超檢查羊水及胎兒雙頂徑，估計胎兒體質量，可以行陰道分娩者；在本院產檢、分娩；自愿參與本研究，并簽訂知情同意書。排除標準：頭盆不稱及合并產科并發(fā)癥，有嚴重的內外科系統疾病者。符合納入標準和排除標準的孕產婦1 668例，按時間段分組。2012年7月至2013年6月872例孕婦為對照組，年齡21～35歲，平均年齡(25.3±3.1)歲；文化程度：小學40例，初中529例，高中及以上303例。2013年7月至2014年6月796例孕婦為觀察組，年齡23～33歲，平均年齡(25.3±3.2)歲；文化程度：小學38例，初中479例，高中及以上279例。兩組孕婦在年齡、文化程度等方面比較，差異無統計學意義(P>0．05)。

1.2方法

1.2.1對照組產檢門診給予常規(guī)孕期健康教育，包括定期參加孕檢，發(fā)放孕期宣傳資料；入院分娩時作常規(guī)入院介紹及健康教育，采用傳統的產程觀察及護理方法，包括監(jiān)測生命體征、胎兒心電監(jiān)護儀監(jiān)測胎心變化，臨產后仔細觀察宮縮持續(xù)時間、強度及間歇時間，了解宮口擴張及胎先露下降情況等。

1.2.2觀察組實施“三位一體”無縫隙護理服務模式。

1.2.2.1產科門診產科門診產檢護士在孕婦孕36周時，發(fā)放有關孕產婦分娩方式及分娩地點(是否在本院分娩)的問卷調查，提供健康教育的咨詢服務及宣教資料的發(fā)放，資料內容包括各種分娩方式的比較(自然分娩、分娩鎮(zhèn)痛與剖宮產)，自然分娩的好處，剖宮產的利弊，拉瑪澤分娩、分娩鎮(zhèn)痛、導樂分娩的方法及適應證。按照問卷調查的結果,針對孕婦的實際情況，對孕婦應選擇的分娩方式提出專業(yè)的指導，并詳細與孕婦分析選擇該種分娩方式的原因，有針對性地發(fā)放宣教資料，并做好宣傳教育工作，同時建立孕婦個人檔案，并將有關孕婦的個人相關資料上交到產科。

1.2.2.2產科產科的責任護士熱情接待入院待產婦，再次調查待產婦的分娩意愿，對有剖宮產意愿的待產婦了解其原因，針對原因進行有目的的宣教，如果是由于對分娩的恐懼，或者是怕痛不想自然分娩的，向待產婦講解自然分娩的大致過程，自然分娩對產婦和新生兒的好處；介紹拉瑪澤分娩、分娩鎮(zhèn)痛、導樂分娩等有利于減輕分娩生理痛的方法；同時做好家屬的思想工作，得到家屬的支持，讓待產婦及家屬“知情”選擇分娩方式，以增強其自然分娩的信心，減輕產前焦慮。

1.2.2.3產房產房助產士做好陪伴分娩，在產程中給予產婦生理和心理的護理，給產婦講解分娩生理，幫助產婦轉移注意力，指導產婦使用呼吸技巧來減輕疼痛；鼓勵產婦儲存體力，補充高熱量易消化的食物和足夠的水分；在第二產程指導產婦如何使用腹壓，如何與助產士配合等，同時宣傳并切實開展導樂分娩和鎮(zhèn)痛分娩，以解除產婦選擇自然分娩的后顧之憂[3]。

1.3評價方法比較兩組產婦的分娩方式、剖宮產率，比較觀察組孕婦實施“三位一體”護理服務模式前后分娩方式意向的情況。

1.4統計學方法使用SPSS 10．0統計軟件對各項資料進行統計、分析，率的比較采用x2檢驗，P<0．05為有統計學意義。

2結果

2.1觀察組“三位一體”護理服務模式前后孕婦分娩方式意向情況見表1。

表1觀察組“三位一體”護理服務模式前后孕婦分娩方式意向情況(n=796)

例(%)

2.2兩組產婦分娩方式比較見表2。

表2兩組產婦分娩方式比較

例(%)

2.3兩組產婦剖宮產原因比較見表3。

表3兩組產婦剖宮產原因比較

例(%)

3討論

3．1“三位一體”無縫隙護理服務模式提高孕婦的自然分娩意愿每一孕婦在準備分娩時，對于分娩方式的選擇都會有自己的想法，目前的孕產婦大多為初產婦，相對缺乏妊娠和分娩的經驗，對于分娩方式的知識來源于家庭、社會、親戚朋友等影響，有一定的局限性和片面性，甚至存在很多誤區(qū)[4]。通過產科門診護士對孕婦及家屬的健康教育，使孕婦和家屬有更多的時間和空間去咨詢健康問題，交流氛圍更加親切、放松，從而減輕了因環(huán)境變化而產生的壓力，主動學習意識增強，錯誤觀點得到及時糾正[5]，理解分娩是一個體驗痛并幸福的過程，能更好地配合自然分娩。研究結果顯示，觀察組孕婦隨著分娩教育的深入，選擇自然分娩意向例數明顯增多(與對照組比較P=0.000)。

3.2“三位一體”無縫隙護理服務模式提高自然分娩率自然分娩能否成功，取決于產力、產道、胎兒及精神4個因素，互相影響，互相協調。女性應對臨產和分娩過程中，自信心作為重要的影響因素和決定因素，其作用得到了廣泛認可[6]，通過健康宣教使孕婦了解分娩痛的生理性，學會各種可減輕分娩痛的方法，如呼吸法、按摩法等，可減輕和消除分娩時產婦的恐懼、焦慮的心理，增強其自然分娩的信心，能夠積極接受試產的建議。產房安排有經驗的助產士全程陪伴產婦分娩全過程，及時提供分娩信息，讓產婦有安全感和信任感，提供對疼痛的耐受力[7]，對疼痛敏感的產婦采用分娩鎮(zhèn)痛措施，解除產婦選擇自然分娩的后顧之憂，提高了產婦的自然分娩率。本研究數據顯示，觀察組分娩方式為自然分娩及鎮(zhèn)痛分娩571例(71.73%)，明顯高于對照組，差異有統計學意義。

3.3三位一體”無縫隙護理服務模式能降低社會因素引起的剖宮產率近年來，由于孕婦對妊娠生理、自然分娩及剖宮產的認識不足，導致了社會因素剖宮產率提高，剖宮產率的不斷上升已引起衛(wèi)生部門、社會各界的廣泛關注，同時剖宮產對產婦和新生兒的不良影響已經成為廣大醫(yī)護人員的共識。韋仙嬌[8]通過研究，認為積極開展分娩教育，糾正孕婦及家屬認識誤區(qū)，是干預社會因素所致剖宮產的可行性措施。實施“三位一體”無縫隙護理服務模式，通過產科門診產檢護士、產科的責任護士及產房助產士的共同努力，從孕婦孕36周及分娩全過程中進行個性化的健康教育，提高了孕婦對妊娠生理、自然分娩及剖宮產的認識。研究結果顯示，觀察組因社會因素造成的剖宮產23例，占比10.22%，而對照組為118例，占比27.31%，差異有統計學意義。說明“三位一體”無縫隙的護理模式可增強孕婦自然分娩的信心，降低社會因素剖宮產率，有利于母嬰健康。

參考文獻：

[1] 陳琦,袁瓊,陶文,等.門診孕婦對分娩方式認知情況的調查分析[J].中國婦幼健康研究，2010,21(6):740-741.

[2] 羅云玲,洪普.“三位一體”無縫隙護理服務模式在妊娠期糖尿病患者中的應用[J].中國護理管理,2013,13(8):82-84.

[3] 陳月亮.產前分娩健康教育對產婦分娩方式選擇的影響[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(32):111.

[4] 張光瓊.實施健康教育對產婦分娩方式的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院報,2011,32(19):3103.

[5] 曹芬利,嚴小媛,盛春梅.基層醫(yī)院流動人口孕產婦的個性化健康教育[J].護理與康復,2013,12(8):799-800.

[6] 陳子江，陳浪.開設助產?？崎T診行分娩教育對孕婦分娩方式選擇的影響[J].護理學報,2013,12(8):799-800.

[7] 朱偉華.產科護理新模式對促進自然分娩的影響[J].護理與康復,2011,10(6):496-497.

[8] 韋仙嬌,某院近5年來剖宮產及社會因素剖宮產變化與對策[J].護理學報,2009,16(10B):50-52.

收稿日期：2015-07-22

作者簡介：魏亭亭(1985-),女,本科,護師.

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)12-1140-03