骨性II類(lèi)錯(cuò) 畸形患者不同垂直骨面型下頜骨三維形態(tài)特征研究

趙 營(yíng)，王建國(guó)，魏志強(qiáng)（1.天津醫(yī)科大學(xué)研究生院，天津300070；.天津市口腔醫(yī)院，天津300140）

論著

骨性II類(lèi)錯(cuò) 畸形患者不同垂直骨面型下頜骨三維形態(tài)特征研究

趙 營(yíng)1，2，王建國(guó)2，魏志強(qiáng)2
（1.天津醫(yī)科大學(xué)研究生院，天津300070；2.天津市口腔醫(yī)院，天津300140）

目的：利用錐形束CT對(duì)不同垂直骨面型骨性II類(lèi)錯(cuò)畸形患者下頜骨的形態(tài)特征進(jìn)行比較研究。方法：隨機(jī)選取骨性II類(lèi)錯(cuò)畸形患者高角、均角、低角成人CBCT圖像各30組，選取10項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)，比較各組下頜骨形態(tài)特征。結(jié)果：高角組患者Co-Go，Co-Co’，Go-Go’，∠Go-Me-Go’，∠Go-N-Go’，∠Go-S-Go’，∠Co-Me-Co’較均角組患者小，∠Co-Go-Me較均角組患者大；低角組患者Co-Go，Go-Go’，Go-Me，下頜聯(lián)合深度，∠Go-Me-Go’，∠Go-N-Go’，∠Go-S-Go’較均角組患者大，∠Co-Go-Me較均角組患者小。高角組患者各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)均較低角組小。結(jié)論：骨性II類(lèi)高角患者具有較短的下頜升支高度，下頜骨后部較窄；低角患者具有較長(zhǎng)的下頜升支高度和下頜體長(zhǎng)度，下頜骨后部較寬。

骨性II類(lèi)錯(cuò)畸形；垂直骨面型；下頜骨形態(tài)

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2012年6月-2014年9月到天津市口腔醫(yī)院正畸科就診的骨性II類(lèi)高角、低角、均角患者治療前錐形束CT圖像各30組，男女比例1∶1，年齡18～25周歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)漢族，身體健康，無(wú)其他系統(tǒng)病史；（2）無(wú)正畸正頜治療史；（3）CT圖像清晰，分辨率高；（4）ANB＞5°；（5）均角：22°＜FH-MP＜32°；高角：FH-MP＞32°；低角：FH-MP＜22°。

1.2 研究方法

1.2.1 CBCT的拍攝 拍攝設(shè)備：韓國(guó)產(chǎn)DCTPRO-45型錐形束CT機(jī)。拍攝體位：取端坐位，眶耳平面與地面平行，上下頜牙齒輕閉合于正中咬合位。囑患者平靜呼吸，不做吞咽動(dòng)作。所有患者按同一條件進(jìn)行拍攝。

1.2.2 標(biāo)志點(diǎn)及測(cè)量項(xiàng)目的選擇 全部研究對(duì)象的錐形束圖像均在MIMICS10.0圖像處理軟件中逐一打開(kāi)，在矢狀面、額狀面和冠狀面三維方向上準(zhǔn)確定位。選取以下標(biāo)志點(diǎn)（圖1）：（1）Me點(diǎn)：頦下點(diǎn)，頦部之最下點(diǎn)；（2）Go點(diǎn)：下頜角點(diǎn)，下頜角的后下點(diǎn)；（3）Go’：對(duì)側(cè)下頜角點(diǎn)；（4）Co點(diǎn)：髁頂點(diǎn)，髁突最上點(diǎn)；（5）Co’：對(duì)側(cè)髁頂點(diǎn)。測(cè)量項(xiàng)目[2]：（1）Co-Go：髁突頂點(diǎn)至下頜角點(diǎn)的直線距離，反映下頜升支的長(zhǎng)度；（2）Co-Co’：下頜骨左右側(cè)髁突頂點(diǎn)之間的直線距離，反映下頜骨上端的寬度；（3）Go-Go’：下頜骨左右側(cè)下頜角點(diǎn)之間的直線距離反映下頜骨下端的寬度；（4）Go-Me：下頜角點(diǎn)至頦下點(diǎn)的直線距離，反應(yīng)下頜體部的長(zhǎng)度；（5）下頜聯(lián)合深度：自頦前點(diǎn)至兩側(cè)下頜角點(diǎn)連線的垂直距離；（6）∠Go-Me-Go’：兩側(cè)下頜角后下點(diǎn)到下頜骨頦下點(diǎn)所形成角度，反映下頜骨體部相對(duì)于頦下點(diǎn)的開(kāi)張度；（7）∠Go-N-Go’：兩側(cè)下頜角后下點(diǎn)到鼻額縫最前點(diǎn)所形成角度，反映下頜骨體部相對(duì)于鼻根點(diǎn)的開(kāi)張度；（8）∠Go-S-Go’：兩側(cè)下頜角后下點(diǎn)到蝶鞍中心所形成的角度，反映下頜骨體相對(duì)于蝶鞍點(diǎn)的開(kāi)張度；（9）∠Co-Go-Me：髁頂點(diǎn)到下頜角后下點(diǎn)與下頜骨頦下點(diǎn)到下頜角后下點(diǎn)所形成兩直線的交角，反映下頜骨下頜角的大小；（10）∠Co-Me-Co’：兩側(cè)髁頂點(diǎn)與頦下點(diǎn)所形成的角度，反映下頜升支相對(duì)于頦下點(diǎn)的開(kāi)張度。所有研究對(duì)象的CBCT圖像均采用MIMICS10.0測(cè)量分析與圖像數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目測(cè)量。所有測(cè)量均由同一研究人員專門(mén)測(cè)量。

圖1 標(biāo)志點(diǎn)及測(cè)量項(xiàng)目

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用Microsoft Excel數(shù)據(jù)管理軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn)。若兩組數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布且方差齊，進(jìn)行兩組間獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，否則應(yīng)用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 骨性II類(lèi)錯(cuò)畸形高角組與均角組下頜骨形態(tài)比較(n=30)

表1 骨性II類(lèi)錯(cuò)畸形高角組與均角組下頜骨形態(tài)比較(n=30)

*P＜0.05

測(cè)量項(xiàng)目 高角組 均角組 P均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差 均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差Co-Go 54.36 3.26 62.00 5.07 0.00* Co-Co’ 96.34 8.41 104.92 10.14 0.00* Go-Go’ 93.63 8.29 101.93 11.99 0.00* Go-Me 117.36 9.26 119.63 8.69 0.33下頜聯(lián)合深度 75.04 7.69 76.39 6.02 0.45 ∠Go-Me-Go’ 65.39 4.03 70.33 3.27 0.00* ∠Go-N-Go’ 44.23 2.97 46.78 2.01 0.00* ∠Go-S-Go’ 60.37 4.30 63.12 3.97 0.01* ∠Co-Go-Me 116.57 7.58 110.86 8.18 0.01* ∠Co-Me-Co’ 47.28 2.35 49.62 2.75 0.00*

2.2 骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò) 畸形低角組與均角組下頜骨形態(tài)比較 見(jiàn)表2。結(jié)果顯示：低角組患者Co-Go，Go-Go’，Go-Me，下頜聯(lián)合深度，∠Go-Me-Go’，∠Go-N-Go’，∠Go-S-Go’較均角組患者大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；低角組患者∠Co-Go-Me較均角組患者小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組間Co-Co’，∠Co-Me-Co’差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 骨性II類(lèi)錯(cuò)牙合畸形低角組與均角組下頜骨形態(tài)比較(n=30)

表3 骨性II類(lèi)錯(cuò)畸形高角組與低角組下頜骨形態(tài)比較(n=30)

表3 骨性II類(lèi)錯(cuò)畸形高角組與低角組下頜骨形態(tài)比較(n=30)

*P＜0.05

測(cè)量項(xiàng)目 高角組 低角組 P均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差 均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差Co-Go 54.36 3.26 65.85 3.41 0.00* Co-Co’ 96.34 8.41 103.96 8.41 0.00* Go-Go’ 93.63 8.29 108.25 9.47 0.00* Go-Me 117.36 9.26 129.64 11.98 0.00*下頜聯(lián)合深度 75.04 7.69 82.69 6.94 0.00* ∠Go-Me-Go’ 65.39 4.03 73.05 3.91 0.00* ∠Go-N-Go’ 44.23 2.97 49.21 2.69 0.00* ∠Go-S-Go’ 60.37 4.30 66.79 3.10 0.00* ∠Co-Go-Me 116.57 7.58 104.27 11.08 0.00* ∠Co-Me-Co’ 47.28 2.35 50.18 4.36 0.00*

3 討論

伴隨不同錯(cuò) 畸形的發(fā)生，下頜骨常發(fā)生代償性的變化。以往很多學(xué)者基于二維層面進(jìn)行了相關(guān)研究。韓保迪等[3]通過(guò)測(cè)量不同垂直骨面型的安氏I類(lèi)錯(cuò)畸形青少年患者的頭顱側(cè)位片發(fā)現(xiàn)，從低角到高角，下頜骨的形態(tài)改變趨勢(shì)如下：下頜升支逐漸變短；下頜角逐漸增大；頦部逐漸向后向下旋轉(zhuǎn)等。付雅麗等[4]通過(guò)研究下頜第三磨牙阻生患者的頭顱側(cè)位片和曲面斷層片發(fā)現(xiàn)，下頜第三磨牙的阻生與下頜骨形態(tài)有關(guān)，下頜支寬度和下頜平面角可以作為預(yù)測(cè)下頜第三磨牙是否萌出的指標(biāo)。Ferrario 等[5]對(duì)不同垂直骨面型錯(cuò)畸形患者的下頜骨形態(tài)作了研究，先得出平均的下頜骨形態(tài)，再以通過(guò)髁狀突和頦部重心的連線做重疊，發(fā)現(xiàn)高角組下頜平面陡峭，下頜角大，下頜支靠前，齒槽突較高；低角組下頜平面低平，下頜角小，下頜支靠后，齒槽骨較低。Siriwat和Jarabak[6]通過(guò)研究不同垂直骨面型的8～12歲的500名兒童患者，發(fā)現(xiàn)高角組下頜骨升支短，下頜角大；相反，低角組升支長(zhǎng)且下頜角小。

近年來(lái)，隨著錐形束CT在口腔領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，三維顱面結(jié)構(gòu)特征的研究越來(lái)越多[7-9]。魏志強(qiáng)[2]通過(guò)對(duì)單側(cè)完全性唇腭裂術(shù)后患者的CBCT進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)唇腭裂術(shù)后患者下頜骨的發(fā)育情況與正常人有所差別，主要體現(xiàn)在下頜骨的下部結(jié)構(gòu)，包括矢狀向和水平向的發(fā)育不足。CBCT三維測(cè)量較傳統(tǒng)頭影測(cè)量具有很多優(yōu)勢(shì)[10-11]：減小了常規(guī)X線片由于投照方向、解剖結(jié)構(gòu)重疊、重復(fù)性不高等不足的影響，定點(diǎn)準(zhǔn)確并具有可重復(fù)性；可以反映下頜骨矢狀向、水平向、垂直向的三維結(jié)構(gòu)特征，獲得信息更加科學(xué)、全面；可在三維重建圖像上進(jìn)行直接測(cè)量，類(lèi)似于實(shí)體解剖測(cè)量，所測(cè)結(jié)果客觀、準(zhǔn)確。

本研究選取了10個(gè)測(cè)量項(xiàng)目，能反映出各組間研究對(duì)象下頜骨長(zhǎng)度、寬度和高度的差異[12]。研究結(jié)果顯示，骨性II類(lèi)高角患者具有較短的下頜升支高度，下頜骨后部較窄，開(kāi)張較小；骨性II類(lèi)低角患者具有較長(zhǎng)的下頜升支高度和下頜體長(zhǎng)度，下頜骨后部較寬，開(kāi)張較大，下頜聯(lián)合深度亦較大。隨著下頜角的增大，下頜骨高度、長(zhǎng)度和寬度基本呈增大的趨勢(shì)，低角患者的下頜骨發(fā)育較高角患者相對(duì)不足。筆者在研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，不同垂直骨面型患者具有不同的面部外形，高角組患者一般為尖圓形，均角組患者為卵圓形，低角組患者為方圓形。以往研究證實(shí)，面部外觀形態(tài)與中切牙牙冠形態(tài)，牙弓形態(tài)基本符合，結(jié)合本研究所得結(jié)果，高角組患者有著瘦長(zhǎng)的下頜骨形態(tài)，低角組患者有著短寬的下頜骨形態(tài)，與面型基本一致。筆者認(rèn)為，頜骨形態(tài)在發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，受諸多因素影響，其中頜骨周?chē)?dòng)力平衡最為重要，正是由于不同垂直骨面型患者附著于頜骨上咀嚼肌的肌張力不同才導(dǎo)致下頜骨形態(tài)的差異性，此點(diǎn)尚需進(jìn)一步研究和證實(shí)。

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（2014-12-17收稿）

R783

A

1006－8147（2015）04-0342-03

趙營(yíng)（1978-），女，主治醫(yī)師，碩士在讀，研究方向：兒童口腔學(xué)；通信作者：王建國(guó)，E-mail：1340567@qq.com。