虹膜拉鉤在白內(nèi)障伴晶狀體半脫位超聲乳化手術(shù)中的應(yīng)用

彭 瑩，余國成，鐘敬祥

（1.北京市海淀醫(yī)院眼科，北京100080；2.暨南大學附屬第一醫(yī)院眼科，廣東廣州510632）

虹膜拉鉤在白內(nèi)障伴晶狀體半脫位超聲乳化手術(shù)中的應(yīng)用

彭 瑩1，余國成2，鐘敬祥2

（1.北京市海淀醫(yī)院眼科，北京100080；2.暨南大學附屬第一醫(yī)院眼科，廣東廣州510632）

目的：觀察虹膜拉鉤在白內(nèi)障伴晶狀體半脫位超聲乳化手術(shù)中的應(yīng)用.方法：17例白內(nèi)障伴晶狀體半脫位患者行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，術(shù)中使用虹膜拉鉤固定晶狀體前囊膜，植入3片式人工晶體.結(jié)果：患者術(shù)后1 d、1周、1個月及3個月術(shù)眼裸眼視力分別為0.47±0.21、0.51±0.23、0.56±0.24、0.52±0.27，最佳矯正視力分別為0.53±0.23、0.56±0.21、0.57±0.31、0.57±0.29，術(shù)后3個月13例人工晶體位置居中.結(jié)論：虹膜拉鉤在白內(nèi)障伴晶狀體半脫位超聲乳化手術(shù)中的應(yīng)用明顯降低手術(shù)風險，值得推廣應(yīng)用.

白內(nèi)障伴晶狀體半脫位； 白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)； 虹膜拉鉤

白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)由于手術(shù)時間短、效果好和術(shù)后視力恢復(fù)快等優(yōu)點在白內(nèi)障手術(shù)被眼科醫(yī)生廣泛采用.隨著人工晶體的不斷完善，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)已成為屈光性手術(shù).白內(nèi)障伴晶狀體半脫位是臨床少見復(fù)雜病例，被認為是超聲乳化手術(shù)的相對禁忌癥［1］.近年來，隨著白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)技巧的提高，特別是術(shù)中虹膜拉鉤的應(yīng)用［2-4］，大多數(shù)白內(nèi)障伴晶狀體半脫位患者通過超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)可獲得良好的視力，我們總結(jié)了17例白內(nèi)障伴晶狀體半脫位手術(shù)，術(shù)中使用虹膜拉鉤，現(xiàn)報告如下.

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

收集暨南大學附屬第一醫(yī)院眼科2012年1月至2014年6月診斷為白內(nèi)障伴晶狀體半脫位患者17例，其中男性11例，女性6例，年齡47～68歲.所有病例均在散瞳后通過裂隙燈顯微鏡檢查確診并予行眼前節(jié)照相.術(shù)前平均視力0.2±0.13，平均最佳矯正視力0.24±0.22，其中5例患者既往有眼部外傷史.晶狀體脫位范圍為45～130度.

1.2 術(shù)前眼部檢查

術(shù)前常規(guī)查視力、視網(wǎng)膜視力，IOL生物測量儀測量人工晶體度數(shù)，散瞳后確認晶狀體位置及脫位范圍，眼部B超檢查.

1.3 手術(shù)過程

所有手術(shù)均由同一位醫(yī)生完成，術(shù)前常規(guī)散瞳，2%利多卡因球筋膜囊下麻醉.透明角膜作3 mm主切口，作夾角120度側(cè)切口.前房內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉，作5 mm直徑晶狀體中央環(huán)形撕囊.用BSS作水分離和水分層，如晶狀體脫位大于60度時，植入1～2個虹膜拉鉤固定前囊膜.進行晶狀體核超聲乳化后，吸出殘余的皮質(zhì).再次注入黏彈劑，脫位較嚴重時植入囊袋張力環(huán)，并植入3片式人工晶體，角膜水化閉合切口.

1.4 術(shù)后用藥及觀察

術(shù)后常規(guī)局部應(yīng)用抗菌素滴眼液2周及皮質(zhì)類固醇激素滴眼液3周.分別于術(shù)后1 d、1周、1個月及3個月檢查術(shù)眼裸眼視力、最佳矯正視力、眼壓及人工晶體的位置，觀察有無術(shù)后并發(fā)癥.

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后術(shù)眼視力

術(shù)后1 d、1周、1個月及3個月術(shù)眼裸眼視力及最佳矯正視力與術(shù)前比較均有顯著性差異（P＜0.05），術(shù)后1天、1周、1個月及3個月術(shù)眼裸眼視力及最佳矯正視力之間無顯著性差異（P＞0.05）（表1）.

表1 手術(shù)前后的視力變化比較（±s）Table 1 Comparison of naked visual acuity and best corrected visual acuity before and after operation（±s）

表1 手術(shù)前后的視力變化比較（±s）Table 1 Comparison of naked visual acuity and best corrected visual acuity before and after operation（±s）

1）與術(shù)前相比較，P＜0.05

0.20±0.13 0.24±0.22術(shù)后1天 0.47±0.211） 0.53±0.231）術(shù)后1周 0.51±0.231） 0.56±0.211）術(shù)后1個月 0.56±0.241） 0.57±0.311）術(shù)后3個月 0.52±0.271） 0.57±0.291）裸眼視力 最佳矯正視力術(shù)前

2.2 人工晶體居中性

術(shù)后3個月13例人工晶體位置居中，有4例患者散瞳后見人工晶體輕度移位，居中性尚可，無明顯人工晶體移位需手術(shù)復(fù)位病例.1例出現(xiàn)后囊膜渾濁予行Nd：YAG激光后囊切開術(shù).

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后未發(fā)現(xiàn)明顯術(shù)后并發(fā)癥.

3 討論

白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)已成為屈光性手術(shù)，盡管手術(shù)適應(yīng)癥在不斷擴大，但術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥時有發(fā)生.白內(nèi)障伴晶狀體半脫位是臨床上復(fù)雜的病例，常見的原因有外傷或玻璃體切除術(shù)后［5-6］.晶狀體半脫位較明顯者可進行白內(nèi)障囊內(nèi)摘除及縫線固定人工晶體［2］，脫位較輕者亦可進行囊外摘除及二期人工晶體植入.但總體而言，手術(shù)效果較差，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥較多［7］.

目前白內(nèi)障伴晶狀體半脫位是超聲乳化手術(shù)的相對禁忌癥，術(shù)中的最大風險是懸韌帶進一步斷裂，晶狀體掉入玻璃體腔.隨者超聲乳化機器負壓系統(tǒng)的穩(wěn)定，術(shù)者手術(shù)技巧的提高，特別是晶狀體囊袋張力環(huán)［8-9］和虹膜拉鉤的應(yīng)用，使超聲乳化手術(shù)過程中晶狀體的穩(wěn)定性大大增加.虹膜拉鉤原本是用于術(shù)中擴大瞳孔輔助器具，但是，我們將虹膜拉鉤用于術(shù)中固定晶狀體囊袋，使手術(shù)風險明顯降低.聯(lián)合晶狀體囊袋張力環(huán)可使半脫位的囊袋得以復(fù)位，術(shù)后可以維持人工晶狀體居中.從本研究的結(jié)果顯示：手術(shù)的安全性明顯提高，而一期植入人工晶體可使患者術(shù)后獲得良好的視力.

白內(nèi)障伴晶狀體半脫位患者術(shù)前應(yīng)在散瞳的情況下進行診斷，判斷懸韌帶斷裂的程度［6，10］.術(shù)中應(yīng)用球筋膜囊下局部麻醉，以備術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥需改變術(shù)式.虹膜拉鉤可以在水分離之前應(yīng)用［1，4，11］.此方法操作簡單，可以在臨床上推廣應(yīng)用.

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Iris hooks for phacoemulsification of subluxation lens in patients with cataract

PENG Ying1， YU Guocheng2， ZHONG Jingxiang2
（1.Department of Ophthalmology，Beijing Haidian Hospital，Beijing 100080，China；2.Department of Ophthalmology，the First Affiliated Hospital of Jinan University，Guangzhou 510632，China）

Aim：To observe the usage of iris hooks for phacoemulsification of subluxation lens in patients with cataract.Methods：This study comprised 17 patients with subluxation lens and cataract.All patients were treated with phacoemulsification，and iris hooks were inserted to stabilize the anterior lens capsule.Intraocular lens were then placed in the capsule bags.Results：One day，one week，one month and three months after the operation，the naked visual acuity was 0.47±0.21、0.51±0.23、0.56± 0.24、0.52±0.27，and the best corrected visual acuity was 0.53±0.23、0.56±0.21、0.57±0.31、0.57±0.29.Intraocular lens were well centered in thirteen patients.Conclusion：Usage of iris hooks for subluxation lens in patients with cataract decreased the risk during phacoemulsification significantly.

subluxation lens； phacoemulsification； iris hooks

R779.66

A

1000-9965（2015）03-0282-03

10.11778／j.jdxb.2015.03.017

2015-05-07

國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃（2011CB707501）；廣東自然科學基金（2014A030313384）

鐘敬祥（1963-），男，教授，主任醫(yī)師，博士，博士生導(dǎo)師，Tel：020-38688005，E-mail：zjx85221206＠163.com