胺碘酮治療圍手術(shù)期腫瘤患者頻發(fā)室性早博合并室性心動過速

黃鄒琴， 劉長秀， 羅良平， 吳 英

（1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院心電圖室，廣東廣州510095；2.暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像中心，廣東廣州510630）

胺碘酮治療圍手術(shù)期腫瘤患者頻發(fā)室性早博合并室性心動過速

黃鄒琴1， 劉長秀1， 羅良平2， 吳 英2

（1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院心電圖室，廣東廣州510095；2.暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像中心，廣東廣州510630）

目的：探討應(yīng)用胺碘酮治療圍手術(shù)期腫瘤患者頻發(fā)室性早搏（室早）合并室性心動過速（室速）的臨床療效.方法：選擇60例頻發(fā)室性早搏合并室性心動過速的圍手術(shù)期腫瘤患者，應(yīng)用胺碘酮治療3 d及1個月后，通過動態(tài)心電圖評價其臨床療效.結(jié)果：治療3 d后，24 h動態(tài)心電圖檢查顯著有效者23例（38.3%），有效者31例（51.7%），無效者6例（10%），總有效率90%；治療1月后復(fù)查動態(tài)心電圖顯著有效60例（100%）.結(jié)論：胺碘酮用于圍手術(shù)期腫瘤患者頻發(fā)室早合并室速治療效果顯著，不良反應(yīng)較小，安全可靠，適用于圍手術(shù)期控制室性心律失常.

胺碘酮； 動態(tài)心電圖； 頻發(fā)室性早搏； 室性心動過速

［Key words］amiodarone； dynamic electrocardiogram； frequent premature ventricular contraction；ventricular tachycardia

胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥，通過對心肌細胞膜K＋通道的阻滯作用，抑制復(fù)極過程，延長心肌細胞動作電位間期（APD）和有效不應(yīng)期（ERP）.本品尚有阻滯Na＋通道及Ca2＋通道作用，降低竇房結(jié)和浦氏纖維自律性，延緩房室結(jié)及浦氏纖維傳導(dǎo).此外，尚有輕度拮抗腎上腺素能α和β受體的作用［1］.

近幾年大規(guī)模臨床試驗認為，胺碘酮是目前最有效和可能最安全的廣譜抗心律失常藥物.適用于多種心律失常包括房性、房室交界性、室性和預(yù)激綜合征所伴發(fā)的心律失常.對難治性心律失常以及器質(zhì)性心臟病合并心律失常，其作用也優(yōu)于其他抗心律失常藥物［2］，在心肺復(fù)蘇中也可應(yīng)用［3］.胺碘酮治療快速性室性心律失常的有效性及安全性已被證實［4］，但其對于圍手術(shù)期的頻發(fā)室性早搏（室早）合并室性心動過速（室速）的腫瘤患者臨床療效尚未見報道.本組在腫瘤患者圍手術(shù)期中應(yīng)用胺碘酮治療腫瘤合并頻發(fā)室早和室速患者，取得較好效果，現(xiàn)報告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年8月在我院住院治療，動態(tài)心電圖示患有頻發(fā)室早合并室速的腫瘤患者60例，男38例，女22例；年齡39～82歲，平均（60.9±10.9）歲.對所有患者的診斷進行統(tǒng)計，結(jié)果為26例肺癌，15例肝癌，10例白血病，4例腦癌，3例腎癌，2例骨癌.

1.2 研究對象

（1）納入標準 ①可以行手術(shù)治療的各類型腫瘤患者，有不同程度的心悸、胸悶臨床癥狀；②術(shù)前動態(tài)心電圖檢查室早＞1 000／24 h或合并室速［5］；③術(shù)前檢查超聲心動圖、血尿素氮（BNP）、血肌鈣蛋白I、血肌酐、肝功能、甲狀腺功能未見明顯異常；④手術(shù)成功并維持治療1月后隨訪.

（2）排除標準 ①電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)及藥物中毒引起的頻發(fā)室早及室速；②長QT綜合征；③嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病患者；④胺碘酮服用禁忌者；⑤病竇綜合征；⑥甲狀腺功能異常；⑦嚴重肺部疾?。虎啖蚨纫陨戏渴覀鲗?dǎo)阻滯.

1.3 用藥方法

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會抗心律失常藥物治療的建議［6］制定用藥方法，采用靜脈滴注聯(lián)合口服胺碘酮治療.第1個24 h靜脈負荷滴注，開始10 min靜滴150mg，隨后6 h靜滴360mg，剩余18 h靜滴540 mg.第2 d、第3 d給予600 mg／d維持靜滴，同時給予口服胺碘酮0.2 g 1 d 3次.治療第4 d停止靜滴胺碘酮并復(fù)查24 h動態(tài)心電圖后行腫瘤手術(shù).口服胺碘酮0.2 g tid連續(xù)治療7 d后，繼續(xù)以胺碘酮0.2 g bid連續(xù)治療7 d，再以0.2 g，每d 1次連續(xù)治療2周后，隨訪復(fù)查24 h動態(tài)心電圖.

1.4 觀察方法

本研究采用靜脈聯(lián)合口服胺碘酮的單項藥物治療方式，并未采用其他藥品對照的方法.在進行胺碘酮治療前，應(yīng)告知患者提前停止對其他抗心律失常藥物的使用.服藥前要進行常規(guī)的血常規(guī)、尿常規(guī)、血肌鈣蛋白I、血BNP、肝功能、腎功能、甲狀腺功能、胸片、常規(guī)心電圖、超聲心動圖等方面檢查，在開始進行胺碘酮口服治療后，每周進行一次復(fù)查，將監(jiān)測的數(shù)據(jù)進行記錄對比.服藥治療期間，用床邊監(jiān)護儀監(jiān)測患者，多次床邊檢查心電圖，治療3 d后查24 h動態(tài)心電圖，治療1月后再次復(fù)查24 h動態(tài)心電圖.圍手術(shù)期密切觀察患者心率、心律、血壓、血氧飽和度和臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)問題及時處理.

1.5 療效判定

室早發(fā)生頻率或次數(shù)比用藥前減少＞90%或室速消失為顯效，減少60%～90%且室速未出現(xiàn)為有效，用藥后3 d室早減少未達到60%或室速未消失為無效［7］.

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計由SPSS 13.0軟件包完成，所有的計量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±s）表示，各組均數(shù)比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用最小顯著差法（LSD），以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

（1）有效率 治療3 d后，24 h動態(tài)心電圖檢查顯著有效者23例（38.3%），有效者31例（51.7%），無效者6例（10%），總有效率90%；治療1月后復(fù)查動態(tài)心電圖顯著有效60例（100%）.

（2）觀察指標 本組病例治療前平均心率（97 ±6）次／min；Q-T間期治療前平均（0.33±0.04）s.治療第3 d后第4 d心電圖平均心率分別為（88±7）次／min，平均Q-T間期分別為（0.40±0.06）s，最長達0.52 s，與治療前相比較心率降低、Q-T間期延長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.治療前患者平均血壓（125±11）mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）、血氧飽和度（98±1.5）%，治療后第4 d平均血壓（122± 13）mmHg、血氧飽和度（97.5±2）%，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1.

表1 60例患者治療前后觀察指標Table 1 Evolution of the principle parameters of 60 patients before and after treatment with amiodarone ±s

表1 60例患者治療前后觀察指標Table 1 Evolution of the principle parameters of 60 patients before and after treatment with amiodarone ±s

時段 心率／（次·min-1）Q-T間期／s ρ血壓／mmHg血氧飽和度／%治療前97±6 0.33±0.04 125±11 98±1.5治療后 88±7 0.40±0.06 122±13 97.5±2 P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

（3）不良反應(yīng) 本組病例未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，其中1例患者心動過緩，有4例患者出現(xiàn)惡心、上腹部不適、口干等癥狀，但患者能夠耐受，于24 h后劑量減少，癥狀減輕.治療第7 d和第28 d復(fù)查血、尿常規(guī)，肝功能、腎功能、甲狀腺功能及胸片等均未發(fā)現(xiàn)異常.

3 討論

胺碘酮是碘化苯并呋喃（benzofuran）衍生物，起初作為血管擴張劑用于治療心絞痛，隨后發(fā)現(xiàn)它有很強的抗心律失常作用［8］.胺碘酮［9］是以減小跨壁復(fù)極離散為靶點治療心律失常的藥物，屬Ⅲ類抗心律失常藥物，可抑制竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性，減慢心房、房室結(jié)的傳導(dǎo)，能使心房和心室肌纖維動作電位時程（APD）延長，有效不應(yīng)期（ERP）延長，在抑制復(fù)極鉀電流時能均勻延長QT間期，降低QT離散度，服用胺碘酮期間QT間期延長并不標志其毒性反應(yīng)是動作電位時程延長的結(jié)果，尖端扭轉(zhuǎn)室速（TdP）發(fā)生與QT間期延長無明顯相關(guān)，發(fā)生TdP者可能有附加因素參與如低血鉀、低血鎂、地高辛合用等有關(guān)，因此，胺碘酮治療中要注意這些附加因素［10］.我國指南建議，在2周左右口服10 g作為負荷劑量，達到后即改維持量100～300 mg／d.如病情緊急，也可靜脈與口服同時進行［11］.

在腫瘤患者中室性心律失常較常見，多表現(xiàn)為頻發(fā)室早合并室速，影響腫瘤患者手術(shù)治療.胺碘酮于靜脈給藥后血藥濃度可在5～30 min升至峰濃度，因此起效比較迅速，對于頻發(fā)室早、室速等快速心律失常的急診處理具有重要意義［12-13］.蘇小文［14］對150例經(jīng)口服胺碘酮治療后的室性心律失?；颊哌M行動態(tài)心電圖觀察，發(fā)現(xiàn)治療有效率為88%.本組結(jié)果顯示，患者實驗前查血肌鈣蛋白均未見異常，既往無冠心病等病史，可排除因心肌缺血等心肌損傷造成的室性心率失常，再給予胺碘酮治療后發(fā)現(xiàn)，在治療第4 d后，24 h動態(tài)心電圖顯示患者室早和室速均降低或者消失，術(shù)后繼續(xù)口服胺碘酮維持治療，治療1月后隨訪患者復(fù)查24 h動態(tài)心電圖，患者室早和室速均消失，與此同時，患者心悸、胸悶、煩躁等癥狀都明顯緩解.因此認為，靜脈聯(lián)合口服應(yīng)用胺碘酮治療腫瘤患者室早伴發(fā)室速效果好，療效快.隨訪1個月，患者耐受性和治療效果好，可應(yīng)用于治療頻發(fā)室早合并室速的腫瘤患者以術(shù)前控制患者心律失常，為手術(shù)創(chuàng)造更好的條件.

本研究發(fā)現(xiàn)胺碘酮可早期控制腫瘤患者室早并發(fā)室速，減量口服隨訪1月患者心電圖室早和室速均消失，我們認為圍手術(shù)期腫瘤患者并發(fā)室早和室速時可應(yīng)用胺碘酮控制室早、室速，減慢心率，使手術(shù)得以正常進行.效果明確，減量口服易于維持，但在臨床實際工作中個體差異較大，在臨床使用時仍需密切關(guān)注病情，針對病人的不同情況及時調(diào)整用藥方案，以做到安全、有效的心律轉(zhuǎn)復(fù).

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［責(zé)任編輯：孫升云 王景周］

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［責(zé)任編輯：陳詠梅］

The effect of amiodarone for the treatment of frequent premature ventricular contraction and ventricular tachycardia in tumor patients during the perioperative period

HUANG Zouqin1， LIU Changxiu1， LUO Liangping2， WU Ying2
（1.Department of electrocardiogram，Tumor Hospital，Guangzhou Medical University，Guangzhou 510095，China；2.Department of medical imaging center，the First Affiliated Hospital of Jinan University，Guangzhou 510630，China）

Aim：To explore the effect of amiodarone on the tumor patients who were combined with frequent premature ventricular contraction and ventricular tachycardia during the perioperative period.Methods：Sixty patients combined with frequent premature ventricular contraction and ventricular tachycardia were selected.We mainly evaluated its therapeutic effect according to the dynamic electrocardiogram by the time 3 days and one month.Results：Three days later，23（38.3%）founded significantly effective by the dynamic electrocardiogram，there were efficacious in 31 patients（51.7）and no effect in 6（10%）patients.The total effective was 90%.One month later，all the patients were characterized by significantly effective with another 24 h dynamic electrocardiogram.Conclusion：Amiodarone was a kind of remarkable medicine to treat the tumor patients combined with frequent premature ventricular contraction and ventricular tachycardia for its less side reaction and safety during the perioperative period.It is mainly used to control ventricular arrhythmias.

R541.9

A

1000-9965（2015）03-0266-04

10.11778／j.jdxb.2015.03.014

2015-02-02

廣東省科技廳基金項目（2008B030301158）

黃鄒琴（1966-），女，醫(yī)師，研究方向：心臟電生理.Mobile：159209096689；E-mail：huangzouqin＠126.com