COPD急性加重期患者降鈣素原及超敏C反應(yīng)蛋白的改變及與肺功能的關(guān)系

COPD急性加重期患者降鈣素原及超敏C反應(yīng)蛋白的改變及與肺功能的關(guān)系

張霓虹

(重慶市中醫(yī)院, 重慶, 404700)

關(guān)鍵詞:慢性阻塞性肺疾病; 降鈣素原; 超敏C反應(yīng)蛋白; 肺功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科常見的發(fā)病率及死亡率均較高的疾病，以氣流不完全可逆性受限為主要病理特征[1]。COPD急性加重(AECOPD)反復(fù)發(fā)作會(huì)引起患者肺功能不斷惡化，預(yù)后不良，生活質(zhì)量下降。細(xì)菌感染是AECOPD患者急性加重的重要原因，常規(guī)的外周白細(xì)胞等檢查對(duì)判斷是否存在細(xì)菌感染往往比較困難。本研究探討AECOPD患者降鈣素原(PCT)及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的改變及與肺功能的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2010年4月—2012年4月本院收住的80例AECOPD患者為觀察組，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。80例患者中男46例，女34例，年齡49～82歲，中位數(shù)年齡58.6歲。肺功能分級(jí): Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ級(jí)13例。選擇同期診治的60例穩(wěn)定期COPD患者為對(duì)照組，其中男32例，女28例, 年齡48～81歲，中位數(shù)年齡57.9歲。2組患者在年齡、性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　檢測(cè)方法

2組患者均于清晨空腹(觀察組患者于入院后第2天清晨)采靜脈血6 mL, 采用增加化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)PCT水平，正常值范圍為0～1.5 ng/mL，超過(guò)2.5 ng/mL視為陽(yáng)性。采用免疫比濁法檢測(cè)血清hs-CRP, 超過(guò)8 mg/L視為陽(yáng)性。

1.3　評(píng)估指標(biāo)

檢測(cè)2組血清PCT及hs-CRP水平，并比較不同肺功能分級(jí)的觀察組患者血清PCT及hs-CRP的差別。肺功能分級(jí): ① Ⅰ級(jí)：患者FEV1≥80%, FEV1/FVC%<70%; ② Ⅱ級(jí): 50%≤FEV1<80%, FEV1/FVC%<70%; ③ Ⅲ級(jí): 30%≤FEV1<50%, FEV1/FVC%<70%; ④ Ⅳ級(jí): FEV1<30%, FEV1/FVC%<70%。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組血清PCT及hs-CRP陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組(P<0.05); 與對(duì)照組相比，觀察組患者血清PCT及hs-CRP水平顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。觀察組患者隨著肺功能分級(jí)的升高，血清PCT及hs-CRP水平逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　2組血清PCT及hs-CRP水平比較

與對(duì)照組相比, *P<0.05。

表2　觀察組不同肺功能分級(jí)患者血清PCT及hs-CRP水平比較

3討論

AECOPD的致病病原體可以為下呼吸道細(xì)菌，也可以為病毒等非典型病原體。臨床上有相當(dāng)數(shù)量患者無(wú)法獲得準(zhǔn)確的病原學(xué)資料，無(wú)法鑒別感染病原體種類，給治療帶來(lái)困難并可能因此導(dǎo)致抗生素濫用。

CRP是由肝臟細(xì)胞合成的一種非特異性系統(tǒng)炎癥標(biāo)志物，在正常人體含量極少，但是在炎癥狀態(tài)下血清水平迅速升高[2]。CRP是反映機(jī)體炎癥狀態(tài)的敏感指標(biāo)，但是缺乏肺組織特異性，CRP可反映組織損傷及肺功能的嚴(yán)重程度。常規(guī)CRP檢測(cè)方法缺乏靈敏性，但是hs-CRP可敏感反映機(jī)體CRP的微小改變，且不受患者性別、年齡、激素及貧血等因素的影響。AECOPD患者由于氣道痙攣引起組織缺氧，激活補(bǔ)體并加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的清除，使受損的組織細(xì)胞無(wú)法得到修復(fù)，加重炎癥反應(yīng)，CRP合成增多[3]。COPD患者反復(fù)發(fā)作后發(fā)生肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈高壓患者肺動(dòng)脈壁炎癥細(xì)胞的數(shù)量與血管內(nèi)皮功能呈負(fù)相關(guān)，和血管內(nèi)膜厚度是正相關(guān)的[4]。因此CRP炎癥介質(zhì)在AECOPD患者肺動(dòng)脈高壓形成的過(guò)程中也是發(fā)揮重要作用的。

hs-CRP雖可敏感反映機(jī)體感染的嚴(yán)重程度，但是并不能區(qū)別細(xì)菌與非細(xì)菌性炎癥反應(yīng)，本研究結(jié)果顯示，其評(píng)估AECOPD患者陽(yáng)性率低于PCT。PCR是近年來(lái)被認(rèn)為一種鑒別細(xì)菌感染的敏感的新型標(biāo)志物，是降鈣素的前體物質(zhì)[5-8]。機(jī)體正常生理狀況下，其含量<0.01 ng/mL, 但是病理狀態(tài)時(shí)含量迅速增加。PCT由肺及小腸的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌，體內(nèi)半衰期為25～30 h。機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)PCT可顯著升高，但是對(duì)于病毒感染及其他非特異性疾病則不會(huì)升高，因此是用來(lái)鑒別感染病原體種類的有效生物學(xué)方法[9-10]。PCT檢測(cè)還可以用來(lái)指導(dǎo)臨床治療，減少抗生素的使用時(shí)間及患者住院時(shí)間，減少二重感染率。

本研究結(jié)果表明，觀察組血清PCT及hs-CRP陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組(P<0.05); 與對(duì)照組相比，觀察組患者血清PCT及hs-CRP水平顯著升高(P<0.05); 觀察組患者隨著肺功能分級(jí)的升高，血清PCT及hs-CRP水平逐漸升高(P<0.05)?？傊?，AECOPD患者血清PCT及hs-CRP水平顯著升高，且與肺功能顯著相關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1]Young J, Donahue M, Farquhar M, et al. Attitudes to Using Opioids to Treat Dyspnea in Advanced COPD: A Qualitative Study of Family Physicians and Respiratory Therapists[J]. Can Fam Physician, 2012, 58(7): e401.

[2]Heart Protection Study Collaborative Group, Jonathan Emberson, Derrick Bennett, et al. C-reactive protein concentration and the vascular benefits of statin therapy: an analysis of 20,536 patients in the Heart Protection Study[J]. Lancet, 2011, 377(9764): 469.

[3]宋毅, 李嬋, 徐莉瓊, 等. COPD急性發(fā)作期超敏C-反應(yīng)蛋白與降鈣素原水平變化及相關(guān)性研究[J]. 臨床肺科雜志, 2012, 17(9): 1601.

[4]陳國(guó)忠, 陳宏斌, 曹霞, 等. 慢性阻塞性肺疾病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓與炎癥反應(yīng)關(guān)系的研究[J]. 中國(guó)綜合臨床, 2009, 25(6): 614.

[5]羅旭穎, 王紅, 任愛民, 等. 降鈣素原與社區(qū)獲得性肺炎病情嚴(yán)重度評(píng)估[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2009, 29(11): 1026.

[6]湯小芳, 陳旭嬌, 柴棲晨, 等. 老年COPD患者CD4+Foxp3+T細(xì)胞、PCT、NF-κB的檢測(cè)及臨床應(yīng)用[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2014, 12(2): 241.

[7]劉笑然, 黃鑫炎, 譚衛(wèi)平, 等. 慢性阻塞性肺病患者外周血中CD4+細(xì)胞數(shù)量變化[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 20(3): 313.

[8]宋增敏, 周晉霜, 朱玲. 循環(huán)健康教育對(duì)COPD患者呼吸功能鍛煉依從性的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(6): 17.

[9]潘君素, 許亞亞, 梁軍兵, 等. CD4+CD25+CD127(low/-)Treg在慢性阻塞性肺疾病中的表達(dá)及意義[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2014, 12(6): 927.

[10]呼新建, 常曉悅, 邊喜明, 等. AECOPD血清PCT檢測(cè)的臨床價(jià)值及其與肺功能的關(guān)系[J]. 臨床肺科雜志, 2011, 16(9): 1388.

短篇論著

收稿日期:2014-10-13

中圖分類號(hào):R 441.8

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)07-139-02DOI: 10.7619/jcmp.201507045