妊娠劇吐的針灸治療及護理

摘要：目的 探討妊娠劇吐的針灸治療及護理臨床療效。方法 將36 例患者隨機分為對照組17例和針灸組19例，對照組采用常規(guī)治療，針灸組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上取穴上脘、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里行針灸治療及配合相應(yīng)護理，治療5d。結(jié)果 比較兩組治愈率、總有效率、重復(fù)住院率針灸組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 常規(guī)治療配合針灸治療妊娠劇吐，療效優(yōu)于常規(guī)治療。

關(guān)鍵詞：妊娠劇吐；針灸治療

妊娠劇吐是少數(shù)早孕婦女所特有的一種疾病，一般出現(xiàn)在孕40d～3個月，頻繁惡心、嘔吐，如不采取有效的治療，可致維生素缺乏，嚴(yán)重者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒，嚴(yán)重影響患者工作和生活。妊娠劇吐受精神因素影響，個體差異較大，這就決定了護理的特殊性。本病常規(guī)采取鎮(zhèn)靜、止吐、補液、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)治療。臨床以藥物治療為主，此病復(fù)診率高，大多數(shù)患者擔(dān)心藥物會影響胎兒，更愿意采用對胎兒影響小的物理療法。我科自2012年4月～2014年3月對19例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合針灸治療并給予相應(yīng)護理，療效顯著，現(xiàn)將治療方法介紹如下：

1臨床資料

1.1 一般資料 本組患者共36例，孕6.0～14.5w，平均11.5w，年齡20歲～42歲，平均年齡26.7歲，其中第一胎29例，第二胎及以上7例。隨機分對照組17例，針灸組19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)B超檢查為宮內(nèi)妊娠，排除宮外孕、葡萄胎、多胎妊娠及其他內(nèi)科疾病所致惡心、嘔吐及水電解質(zhì)代謝紊亂者。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 據(jù)《中醫(yī)婦科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中療效擬定：治愈：嘔吐停止，諸癥消除，停藥后無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：嘔吐等癥減輕?；驀I吐諸癥消除，但停藥后又見復(fù)發(fā)；未愈：嘔吐等癥均無改善或改善不明顯?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/各組例數(shù)。

1.4 治療方法 兩組患者均住院治療，嘔吐嚴(yán)重者禁食。根據(jù)血、尿常規(guī)，電解質(zhì)、血氣、肝腎功能等生化檢查結(jié)果補液，補液量達(dá)到3000ml/d以上，補充維生素B6、維生素C、氯化鉀，采用維生素B1雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴位封閉，代謝性酸中毒者予碳酸氫鈉糾正治療。針灸組取穴上脘、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里，留針30min，1次/d，連續(xù)5d。

1.5.護理 兩組患者均注意心理護理與飲食護理并重。了解患者思想動態(tài)，針對其對疾病的認(rèn)知情況及需求，耐心講解，使患者對疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)后有正確的認(rèn)識，杜絕緊張、焦慮情緒，放下思想包袱，積極配合治療?；颊哐a液量大，時間長，病室保持整潔，注意通風(fēng)，防止異味刺激，固定好輸液針頭，防止患者進(jìn)食、惡心嘔吐、活動時針頭脫出。大小便時注意屏風(fēng)遮擋，保護患者隱私。患者嘔吐嚴(yán)重時禁食，使胃腸得到充分休息，好轉(zhuǎn)后根據(jù)口味少量多餐，以清淡易消化富含蛋白質(zhì)和碳水化合物食物為主。對實施針灸治療患者應(yīng)主動熱情與患者溝通，了解患者的感受，詳細(xì)講解針灸治療的目的、方法，上脘、中脘穴均在上腹部，前正中線上，而此孕期宮底高度均在盆腔內(nèi)，針灸對胎兒不會造成任何傷害。取得患者的理解及配合，時時關(guān)注患者的感受，及時解決所發(fā)現(xiàn)的問題，必要時請醫(yī)師協(xié)助。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)儲存與分析，兩組治愈率總有效率、重復(fù)住院率均進(jìn)行χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，行雙側(cè)檢驗，P﹤0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

統(tǒng)計結(jié)果比較：據(jù)臨床觀察，針灸組惡心嘔吐癥狀改善快、效果明顯。針灸組治愈率：57.9%，總有效率：89.5%，重復(fù)住院率：15.8%。對照組治愈率：41.2%，總有效率：70.6%，重復(fù)住院率：35.2%。兩組治愈率、總有效率及重復(fù)住院率行χ2檢驗，P﹤0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明針灸組治愈率及總有效率明顯高于對照組。

3討論

3.1安全性討論 傳統(tǒng)治療的弊端：補充液體，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡治療不能達(dá)到根本治療妊娠劇吐的目的。對鎮(zhèn)靜類藥物因可通過胎盤屏障臨床應(yīng)用存在爭議。藥物治療的弊端：臨床有采用500ml葡萄糖注射液與200mg利多卡因靜脈點滴治療妊娠劇吐，因可快速抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，同時可作用于胃腸道平滑肌，抑制其蠕動，從而控制嘔吐癥狀。但通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)可導(dǎo)致胎兒心動過緩或過速。胞二磷膽堿：用500ml葡萄糖注射液與500mg胞二磷膽堿靜脈點滴，可快速作用于機體延髓嘔吐中樞、化學(xué)感受器，刺激腦內(nèi)異質(zhì)性介質(zhì)的產(chǎn)生與作用。但缺乏孕期與哺乳期用藥方面的研究資料，安全性有待研究。本方案的優(yōu)勢：天然物理療法，療效明顯。治療即時療效好，重復(fù)住院率低。

3.2妊娠劇吐的機理、針灸的機理 中醫(yī)認(rèn)為，妊娠劇吐多由母氣不充，水谷之氣不能運化，蘊積而為痰涎，至嘔逆困殆；亦因平素胃氣虛弱，孕后陰血聚以養(yǎng)胎，肝血不足，肝失所養(yǎng)，或因肝氣偏旺，或因怒氣傷肝，肝失疏泄，致使肝氣挾沖氣上逆犯胃而嘔吐[1]。其主要病變機理，均屬沖脈邪氣亢盛，上逆犯胃，導(dǎo)致胃氣不降所致。葉天士認(rèn)為\"脾宜升則健，胃宜降則和。\" 胃不降，則濁氣上逆而為嘔吐；脾不升，則中陽不運而為腹脹。針刺上脘、中脘和胃健脾，降逆、利水，治噯氣、吞酸；配合內(nèi)關(guān)穴寬胸理氣、和胃降逆，養(yǎng)心安神；配合足三里調(diào)理脾胃、生發(fā)胃氣、燥化脾濕。常規(guī)補液能使患者入量充足滿足生理需要，體力得以很好回復(fù)，加之針灸治療能健脾益胃，恢復(fù)脾胃正常運化功能，能較快改善患者嘔吐癥狀，取得了滿意的療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳貴廷.實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：1202.

[2]杜云，張寶英，侯鳳霞.心理護理對妊娠劇吐患者的治療效果[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012.

[3]劉麗麗.妊娠劇吐患者護理體會[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2008.

編輯/孫杰