69例學(xué)齡兒童眩暈診治體會

李 健，馬志紅?

（承德市中心醫(yī)院耳鼻喉科，河北承德 067000）

69例學(xué)齡兒童眩暈診治體會

李 健，馬志紅?

（承德市中心醫(yī)院耳鼻喉科，河北承德 067000）

兒童；眩暈；診斷；治療

眩暈是人體對空間關(guān)系的定向或平衡感覺障礙，是一種自身或外景運動錯覺或幻覺，發(fā)作時多數(shù)患者感覺周圍事物在旋轉(zhuǎn)，少數(shù)患者出現(xiàn)視物擺動或搖晃（他動感眩暈）；也可有自身在一定平面上轉(zhuǎn)動、傾倒，沉浮或搖晃（自動感眩暈）。據(jù)統(tǒng)計，眩暈癥占內(nèi)科門診病人的5%，占耳鼻咽喉科門診的15%。學(xué)齡前兒童語言表達能力差，對癥狀描述不清，給診斷和治療帶來極大困難?，F(xiàn)對2013年3月-2014年9月來我院耳鼻喉科就診的69例兒童眩暈患者分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組年齡6-13歲（平均8.5歲），男39例、女30例。眩暈表現(xiàn)為周圍環(huán)境和自身旋轉(zhuǎn)感或頭重腳輕感，陣發(fā)性發(fā)作者48例，發(fā)作時間短的幾秒緩解，長的數(shù)小時緩解；持續(xù)發(fā)作2-3d緩解者21例。眩暈的同時伴有自覺神經(jīng)癥狀，如惡心、嘔吐、出汗等31例，伴頭痛13例，閉目難立癥9例，耳鳴、聽覺障礙6例，水平性眼震4例，頭面及肢體麻木4例，眼花2例。

1.2 輔助檢查 聽功能檢查包括純音測聽、聲導(dǎo)抗及聽性腦干反應(yīng)測試。前庭功能檢查包括旋轉(zhuǎn)試驗、冷熱試驗及眼震電圖檢查。部分病例還進行了腦電圖、顳骨、顱腦CT等檢查。1.3 診斷 69例患兒中，外周性眩暈62例，中樞性眩暈7例。外周性眩暈主要包括：有家族遺傳傾向的運動病14例，中耳炎、鼻竇炎引起眩暈13例，兒童良性陣發(fā)性眩暈16例，前庭神經(jīng)炎7例，前庭導(dǎo)水管擴大4例，梅尼埃病4例，直立調(diào)節(jié)障礙2例，眼源性、眼屈光不正引起眩暈2例。中樞性眩暈7例，其中3例發(fā)生在病毒性腦炎的急性期，查體有旋轉(zhuǎn)或垂直性眼震；4例有顱腦外傷病史。

1.4 治療方法 嚴重眩暈者，用5%碳酸氫鈉20-30ml靜滴，抗膽堿類藥物如654-2肌注，同時可適量補足水、鹽及糖，緩解后使用敏使朗、西比靈等［1］；有感冒病史、前庭神經(jīng)元炎者加服抗病毒藥物及少量激素；前庭導(dǎo)水管擴大者行人工耳蝸植入術(shù)；BPV用耳石解脫法或耳石復(fù)位法；中耳炎引起眩暈者給與口服及耳內(nèi)滴藥抗炎治療。家族遺傳運動病急性眩暈發(fā)作過后予以有計劃的前庭習(xí)服治療；中樞性眩暈和眼源性患兒及時轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科和眼科行相關(guān)治療。

2 結(jié)果

本組中治愈（眩暈消失，生活自理，獨力行走）52例，有效（眩暈緩解，生活自理，獨力行走）17例，無效（眩暈癥狀無改善，不能生活自理及獨立行走）0例，有效率100%。隨訪1-3個月，無復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 位置性眩暈 又名壺腹嵴頂耳石癥，與頭部或身體姿勢變動有關(guān)，眩暈短暫發(fā)作，多為原發(fā)性，無明顯病因，其眩暈的特征是持續(xù)時間短（30-60秒），潛伏期7-8秒，呈陣發(fā)性發(fā)作，多在早晨睡醒時發(fā)生［2］。診斷性評估包括聽力檢查、冷熱試驗的眼震電圖，以及增強的MRI，特別要注意內(nèi)聽道，以排除其它情況，如聽神經(jīng)瘤。

3.2 前庭神經(jīng)元炎 多為病毒或細菌感染，特別是上呼吸道病毒感染引起前庭神經(jīng)元受損所致的一種眩暈。表現(xiàn)為突發(fā)眩暈、嘔吐，伴有自發(fā)性粗大眼震，行走不穩(wěn)和傾倒，病情可輕可重，但無耳鳴、耳聾［3］。冷熱實驗前庭功能明顯減弱或消失，眼震朝向健側(cè)，無耳蝸功能障礙，MRI可發(fā)現(xiàn)前庭神經(jīng)節(jié)的炎癥表象。

3.3 梅尼埃病 是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病，其主要的病理改變?yōu)槟っ月贩e水，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳悶脹感，多為單耳發(fā)病，具體病因不明，病程多為數(shù)天或周余［4］。由于無法進行活體內(nèi)耳組織的病理檢查，確切診斷梅尼埃病幾乎不可能，目前診斷主要依據(jù)病史、全面的檢查和仔細的鑒別診斷，排除各種引起眩暈的疾病，如中樞系統(tǒng)疾病、前庭系統(tǒng)疾病、其它系統(tǒng)疾病等可能引起眩暈的疾病后，可作出臨床診斷。

3.4 迷路炎 即內(nèi)耳炎，為耳部感染侵入內(nèi)耳骨迷路或膜迷路所致，是化膿性中耳乳突炎較常見的并發(fā)癥。按病變范圍及病程變化可分為局限性迷路炎、漿液性迷路炎和化膿性迷路炎三類。出現(xiàn)驟起的陣發(fā)性眩暈、劇烈耳鳴，伴惡心、嘔吐，出現(xiàn)自發(fā)性眼震，外耳道檢查可見鼓膜穿孔，耳道內(nèi)可見大量的膿性分泌物，血RT提示感染性病變即可診斷。

3.5 兒童直立調(diào)節(jié)障礙 屬非器質(zhì)性眩暈，一般無聽力癥狀和體征，詳細詢問病史時可以發(fā)現(xiàn)此病多有遺傳因素，確診后由耳科和兒科共同治療，一般選擇緩解期內(nèi)行前庭康復(fù)。綜上所述，兒童眩暈病因極其復(fù)雜，在診斷過程中需要借助準(zhǔn)確的病史和必要的輔助檢查技術(shù)，并通過縝密的鑒別，才能得出正確診斷，在此基礎(chǔ)上給予“個體化程序化綜合治療”［5］。

［1］于何，田卓莎.181例耳科急性眩暈病的臨床分析［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，31（2）：182-184.

［2］賈月芝，高月秋.良性陣發(fā)性位置性眩暈19例誤診分析［J］.浙江實用醫(yī)學(xué)，2010，15（1）：79-80.

［3］孫巧.中西醫(yī)結(jié)合治療前庭神經(jīng)元炎療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（12）：1891-1892.

［4］龔學(xué)全，康永.葛根素聯(lián)合天麻素注射液治療梅尼埃病療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（2）：42-43.

［5］孔維佳，劉波，冷楊名.眩暈疾病的個體化綜合治療［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22（4）：145-150.

（短篇報道欄目編輯：張玉亭）

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1004-6879（2015）02-0167-02

2014-10-23）