腦卒中高危人群的風(fēng)險(xiǎn)評估研究

馬麗珍，李學(xué)軍，陳 路，陳志剛

?

·論著·

腦卒中高危人群的風(fēng)險(xiǎn)評估研究

馬麗珍，李學(xué)軍，陳 路，陳志剛

目的 評估腦卒中高危人群未來10年內(nèi)卒中的風(fēng)險(xiǎn)率及其危險(xiǎn)因素，從而指導(dǎo)患者加強(qiáng)一級預(yù)防。方法 選取2008年1月—2012年12月在北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院和北京市豐臺區(qū)方莊醫(yī)院就診的患者中腦卒中高危人群2 400例，對其進(jìn)行診斷入組，并進(jìn)行改良后Framingham卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測量表評定。對比不同性別及不同危險(xiǎn)因素患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)率，探究性別、危險(xiǎn)因素對卒中風(fēng)險(xiǎn)率的影響。結(jié)果 腦卒中高危人群10年卒中風(fēng)險(xiǎn)率為(24.90±20.59)%。不同性別腦卒中高危人群糖尿病、血脂異常、冠心病、心房纖顫、癥狀性周圍動(dòng)脈疾病(PAD)、吸煙史及腦卒中家族史的發(fā)生率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；年齡、血壓、糖尿病史、心血管疾病史、心房纖顫、吸煙史均與10年卒中風(fēng)險(xiǎn)率存在線性相關(guān)(P<0.05)；不同性別腦卒中高危人群卒中10年風(fēng)險(xiǎn)率高、中、低危分布間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；各年齡段未治療時(shí)收縮壓、治療后收縮壓積分值及10年卒中風(fēng)險(xiǎn)率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腦卒中高危人群未來10年內(nèi)卒中風(fēng)險(xiǎn)率較高。在腦卒中的一級預(yù)防中，應(yīng)綜合評估危險(xiǎn)分層，干預(yù)各種危險(xiǎn)因素。

卒中；高危人群；危險(xiǎn)性評估

馬麗珍，李學(xué)軍，陳路，等.腦卒中高危人群的風(fēng)險(xiǎn)評估研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(10)：1150-1152,1156.[www.chinagp.net]

Ma LZ,Li XJ,Chen L,et al.The risk assessment of high risk population of stroke [J].Chinese General Practice，2015，18(10)：1150-1152,1156.

腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點(diǎn)，給社會(huì)和家庭造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。因此，準(zhǔn)確評估、預(yù)測個(gè)體卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)具有較大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益和臨床價(jià)值。本研究通過對腦卒中高危人群診斷入組，評定患者各項(xiàng)危險(xiǎn)因素積分值，累計(jì)改良后Framingham卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測量表各項(xiàng)分值，評估高危人群未來10年腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)率，指導(dǎo)患者積極控制危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)一級預(yù)防，以減少卒中發(fā)病率。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2008年1月—2012年12月在北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院和北京市豐臺區(qū)方莊醫(yī)院就診的患者中腦卒中高危人群2 400例，年齡為40～80歲，平均為(60±11)歲；其中男1 308例(占54.5%)，年齡為40～80歲，平均為(57±11)歲；女1 092例(占45.5%)，年齡為42～80歲，平均為(62±11)歲。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)明確診斷高血壓；(2)明確診斷糖尿??；(3)明確診斷血脂異常；(4)明確診斷冠心?。?5)明確診斷心房纖顫；(6)癥狀性周圍動(dòng)脈疾病(PAD)；(7)腦動(dòng)脈狹窄；(8)入顱動(dòng)脈狹窄；(9)吸煙史；(10)腦血管病家族史。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)80歲以上，40歲以下；(2)既往有腦血管病者；(3)妊娠婦女或哺乳期婦女；(4)對治療藥物過敏者；(5)合并有肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及嚴(yán)重精神障礙者。

1.2 研究方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)高血壓：參照1999年公布的《中國高血壓防治指南》推薦的國際分類標(biāo)準(zhǔn)[1]；(2)糖尿?。簠⒄?010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)通過的《中國2型糖尿病防治指南》標(biāo)準(zhǔn)[2]；(3)血脂異常：參照2007年中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì)通過的《中國成人血脂異常防治指南》標(biāo)準(zhǔn)[3]；(4)冠心病：參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(5)腦動(dòng)脈狹窄/入顱動(dòng)脈狹窄：有影像學(xué)診斷證據(jù)，磁共振血管造影(MRA)/CT血管造影(CTA)或經(jīng)顱多普勒(TCD)/頸部血管超聲檢查提示有腦動(dòng)脈狹窄或入顱動(dòng)脈狹窄者。

1.2.2 研究內(nèi)容 對患者進(jìn)行診斷入組，納入標(biāo)準(zhǔn)中任一項(xiàng)為“有”且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)者可篩選入組。評定患者各項(xiàng)危險(xiǎn)因素積分值，累計(jì)改良后Framingham卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測量表各項(xiàng)分值，評估腦卒中高危人群未來10年內(nèi)卒中的風(fēng)險(xiǎn)率。

2 結(jié)果

2.1 年齡分布特點(diǎn) 2 400例腦卒中高危人群中，60歲以上占56.0%。不同性別腦卒中高危人群年齡分布間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.880 8,P=0.597 5，見表1)，具有可比性。

表1 不同性別腦卒中高危人群年齡分布情況比較 〔n(%)〕

Table 1 Comparison of age distribution between males and females in high-risk population of stroke

性別例數(shù)40～50歲51～60歲61～70歲71～80歲男1308258(19.7)332(25.4)377(28.8)341(26.1)女1092196(18.0)269(24.6)334(30.6)293(26.8)合計(jì)2400454(18.9)601(25.1)711(29.6)634(26.4)

2.2 危險(xiǎn)因素發(fā)生情況 2 400例腦卒中高危人群中，高血壓、糖尿病、血脂異常和冠心病的患病率分別為58.6%(1 407/2 400)、40.3%(967/2 400)、31.6%(759/2 400)、19.5%(467/2 400)，吸煙史、腦卒中家族史的發(fā)生率分別為34.8%(834/2 400)、28.4%(682/2 400)。不同性別腦卒中高危人群高血壓、入顱動(dòng)脈狹窄、腦動(dòng)脈狹窄的患病率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而糖尿病、血脂異常、冠心病、心房纖顫、PAD、吸煙史及腦卒中家族史的發(fā)生率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.3 合并危險(xiǎn)因素情況 結(jié)合Framingham卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測量表中給予積分的危險(xiǎn)因素及血管狹窄危險(xiǎn)因素選取10項(xiàng)腦卒中危險(xiǎn)因素作為篩查標(biāo)準(zhǔn)，其中合并1種危險(xiǎn)因素者328例(占13.7%)，合并2種危險(xiǎn)因素者592例(占24.7%)，合并3種危險(xiǎn)因素者846例(占35.3%)，合并4種危險(xiǎn)因素者419例(占17.5%)，合并4種以上危險(xiǎn)因素者215例(占8.8%)。

2.4 改良Framingham卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測量表分值情況 累計(jì)Framingham卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測量表各項(xiàng)分值為(15.55±5.91)分，結(jié)合積分值與卒中風(fēng)險(xiǎn)對照表得出腦卒中高危人群10年卒中風(fēng)險(xiǎn)率為(24.90±20.59)%。對各項(xiàng)危險(xiǎn)因素分值與10年卒中風(fēng)險(xiǎn)率的相關(guān)性分析顯示，年齡、血壓、糖尿病史、心血管疾病史、心房纖顫、吸煙史均與10年卒中風(fēng)險(xiǎn)率存在線性相關(guān)(P<0.05，見表3)。

表2 不同性別腦卒中高危人群危險(xiǎn)因素發(fā)生情況比較〔n(%)〕

注：PAD=癥狀性周圍動(dòng)脈疾病

Table 3 Relevance analysis of 10-year stroke risk rate and scores of Framingham stroke risk scale

危險(xiǎn)因素平均分值r值P值年齡2.74±2.560.6872<0.0001未治療時(shí)收縮壓5.12±2.020.6356<0.0001治療后收縮壓5.33±1.930.6378<0.0001糖尿病史0.89±1.290.3766<0.0001吸煙史0.74±1.300.2127<0.0001心血管疾病史0.55±1.170.3738<0.0001心房纖顫0.16±0.910.2523<0.0001心電圖示左心室肥厚0.05±0.500.08900.0645

2.5 10年卒中風(fēng)險(xiǎn)率高、中、低危分布情況 改良Framingham卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測量表是目前國際上公認(rèn)的、使用最廣泛的風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng)，且操作簡便。10年卒中風(fēng)險(xiǎn)率≤5%為低危，≥6%且<10%為中危，≥10%為高危。2 400例高危人群中，F(xiàn)ramingham卒中風(fēng)險(xiǎn)高、中、低?；颊叻謩e占53.7%、25.0%、21.3%。不同性別腦卒中高危人群10年卒中風(fēng)險(xiǎn)率高、中、低危分布間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.316 4,P=0.000 0，見表4)。

表4 不同性別腦卒中高危人群10年卒中風(fēng)險(xiǎn)率高、中、低危分布情況比較〔n(%)〕

Table 4 Comparison of distribution in high,medium and low risk rate between males and females in high risk population

性別例數(shù)高危中危低危男1308753(57.6)326(24.9)229(17.5)女1092536(49.1)274(25.1)282(25.8)合計(jì)24001289(53.7)600(25.0)511(21.3)

2.6 各年齡段血壓積分值及腦卒中風(fēng)險(xiǎn)率 高血壓是腦卒中的首要、可干預(yù)危險(xiǎn)因素，血壓的升高與腦卒中的發(fā)生成正比。對比改良Framingham卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測量表各年齡段的血壓積分值及10年卒中風(fēng)險(xiǎn)率發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，血壓積分值及風(fēng)險(xiǎn)率亦隨之增長。方差分析顯示不同年齡段的未治療時(shí)收縮壓、治療后收縮壓積分值及10年卒中風(fēng)險(xiǎn)率間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表5)。

Table 5 Comparison of integral value of blood pressure and stroke risk rate among different age groups in high risk population

年齡(歲)例數(shù)未治療時(shí)收縮壓(分)治療后收縮壓(分)10年卒中風(fēng)險(xiǎn)率(%)40～504543.89±2.054.23±2.148.73±6.5951～606014.78±2.105.01±2.0113.24±11.6461～707115.25±1.945.34±1.9524.75±17.4171～806345.71±1.826.00±1.4545.78±20.93F值25.519623.6562177.8140P值<0.0001<0.0001<0.0001

3 討論

卒中風(fēng)險(xiǎn)評估是早期識別高危人群、進(jìn)行群體篩查的有效手段。1949年Framingham研究中，首次提出卒中防治的分層概念，稱之為Framingham卒中風(fēng)險(xiǎn)評估。該評估用于卒中一級預(yù)防的危險(xiǎn)分層，一級預(yù)防重點(diǎn)是篩選腦血管病的高危個(gè)體，對未發(fā)病者提供相關(guān)危險(xiǎn)因素的治療。隨著對腦卒中危險(xiǎn)因素的進(jìn)一步研究，Wolf等[5]根據(jù)Framingham隊(duì)列研究資料，于1991年建立了改良的Framingham卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測量表，擬定了分性別的風(fēng)險(xiǎn)積分規(guī)則，建立了風(fēng)險(xiǎn)積分與10年卒中風(fēng)險(xiǎn)對照表，為卒中風(fēng)險(xiǎn)的評估奠定了基礎(chǔ)。

本研究對2 400例腦卒中高危人群的篩選及改良Framingham卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測量表的評定發(fā)現(xiàn)，腦卒中高危人群60歲以上偏多，且男性多于女性。高危人群中高血壓患病率偏高，且隨著年齡增長，血壓的增高及卒中的風(fēng)險(xiǎn)率也隨之增加。吸煙史作為腦卒中的危險(xiǎn)因素之一，發(fā)生率亦較高。年齡、血壓、糖尿病史、心血管疾病史、心房纖顫、吸煙史與10年卒中風(fēng)險(xiǎn)率存在線性相關(guān)。結(jié)合Framingham卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測量表中給予積分的危險(xiǎn)因素及血管狹窄危險(xiǎn)因素選取10項(xiàng)腦卒中危險(xiǎn)因素作為篩查標(biāo)準(zhǔn)，其中合并3種危險(xiǎn)因素者較多。高危人群10年腦卒中風(fēng)險(xiǎn)率比較，高危者所占比例較大，不同性別10年卒中風(fēng)險(xiǎn)率高、中、低危分布間有差異，考慮與部分危險(xiǎn)因素男女的發(fā)病率不同有關(guān)。

強(qiáng)有力的證據(jù)表明，高血壓與缺血性卒中以及出血性卒中均存在較大的關(guān)聯(lián)性，其與卒中的關(guān)系為連續(xù)變量，且獨(dú)立于其他危險(xiǎn)因素[6]。在已被證實(shí)的數(shù)個(gè)腦卒中的危險(xiǎn)因素中，高血壓是最重要的一個(gè)。有研究結(jié)果表明，收縮壓和舒張壓均是腦卒中的獨(dú)立預(yù)測因子，脈壓對其的影響在55歲以后將有所增加[7]。Kjeldsen等[8]研究還證實(shí)，收縮壓水平與腦卒中相對危險(xiǎn)的關(guān)系曲線比冠脈事件相對危險(xiǎn)的關(guān)系曲線更為陡直。這表明高血壓與腦卒中在病因?qū)W上的關(guān)系更為密切。因此，對高血壓的篩查和治療在卒中的一級預(yù)防中非常重要且有效。

美國心臟病協(xié)會(huì)/美國卒中協(xié)會(huì)2011年卒中一級預(yù)防指南[7]中指出，危險(xiǎn)因素包括不可改變、可能可改變或可改變3大類因素，可改變的因素包括高血壓、吸煙、糖尿病、心房纖顫和一些肯定的其他心臟情況、血脂異常、頸動(dòng)脈狹窄、鐮刀形細(xì)胞病、絕經(jīng)后激素替代治療、不良飲食、久坐不動(dòng)的生活方式、肥胖和體脂分布等。因此，在腦卒中的一級預(yù)防中，綜合評估危險(xiǎn)分層，干預(yù)各種危險(xiǎn)因素，采取積極有針對性的預(yù)防策略將尤為重要。

結(jié)合我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，加強(qiáng)腦卒中高危人群的預(yù)防策略比全民預(yù)防策略更為適合。2012年起，衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室印發(fā)了《腦卒中高危人群篩查和干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目技術(shù)方案》，在全國多省市進(jìn)行了以社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群為基礎(chǔ)的篩查工作，對腦卒中高危人群或既往卒中者，根據(jù)個(gè)體危險(xiǎn)因素不同，選擇性開展相關(guān)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，對其進(jìn)行生活方式干預(yù)和早期臨床治療。堅(jiān)持分層理念來指導(dǎo)卒中的防治和用藥，只有正確分層，合理干預(yù)和治療，才能獲得腦卒中的最佳治療和防治效果。

[1]Guidelines Subcommittee.1999 World Health Organization-Intenational Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension [J].J Hypertens,1999,17(2):151-183.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國糖尿病雜志，2012，20(1)：81-177.

[3]中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(5)：390-419.

[4]陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:1504-1508.

[5]Wolf PA,D′Agostino RB,Belanger AJ,et al.Probability of stroke:a risk profile from Framingham Study[J].Stroke，1991，22(3):312-318.

[6]Zheng DP.Impact of community-based detailed hypertension management on the incidence of stroke in hypertensive patients[J].Chinese General Practice,2013,16(3):802.(in Chinese) 鄭東鵬.社區(qū)高血壓細(xì)節(jié)管理對高血壓患者并發(fā)腦卒中的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(3)：802.

[7]Lewington S,Clarke R,Qizilbash N,et al.Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality:a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies[J].Lancet,2002,360(9349):1903-1913.

[8]Kjeldsen SE,Julius S,Hedner T,et al.Stroke is more common than myocardial infarction in hypertension:analysis based on 11 major randomized intervention trials[J].Blood Press,2001,10(4):190-192.

(本文編輯：崔沙沙)

The Risk Assessment of High Risk Population of Stroke

MALi-zhen,LIXue-jun,CHENLu,etal.

DongfangHospitalAffilicatedtoBeijingUniversityofTraditionalChineseMedicine，Beijing100078，China

Objective To assess the risk rate of stroke in population at high risk of stroke in the next decade and to provide guidance for patients of strengthening primary precaution.Methods We enrolled 2 400 patients at high risk of stroke who received treatment in Dongfang Hospital and Fangzhuang Hospital in Beijing from January,2008 to December,2012.These patients were diagnosed and grouped,and the Framingham stoke risk scale were modified and employed.A comparison of stroke risk rate was conducted among patients of different genders and with different risk factors to evaluate the influence of gender and risk factors on stroke risk rate.Results The risk rate of stroke in high-risk population in the next decade was (24.90±20.59)%.Significant difference existed between the two genders in diabetes mellitus,dyslipidemia,coronary heart disease,atrial fibrillation,PAD,smoking history and family history of stroke(P<0.05);age,blood pressure,diabetes history,cardiovascular disease history,atrial fibrillation and smoking history had linear correlation with the 10-year risk of stroke(P<0.05);the distribution in high,medium and low risk rate was significantly different between males and females(P<0.05);significant difference existed among different age groups in integral value of systolic pressure before and after treatment and ten-year stroke risk rate(P<0.05).Conclusion The risk rate of stroke in high-risk population in the next decade was higher.In the primary prevention of stroke,risk stratification should be made to make intervention of various risk factors.

Stroke;High-risk population;Risk assessment

100078北京市，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院

陳志剛，100078北京市，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院；

E-mail：chenzhigang64@126.com

R 743

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.10.012

2015-01-10；

2015-02-18)