不同精神殘疾程度的精神分裂癥患者精神癥狀比較分析

郗玲燕，黃秀芹，朱鳳英，高 興，賈海玲，崔利軍

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·社會(huì)·行為·心理·

不同精神殘疾程度的精神分裂癥患者精神癥狀比較分析

郗玲燕，黃秀芹，朱鳳英，高 興，賈海玲，崔利軍

目的 比較不同精神殘疾程度的精神分裂癥患者的精神癥狀，探討精神分裂癥患者精神殘疾水平與精神癥狀的關(guān)系。方法 選取2012年1—4月在衡水市精神病醫(yī)院門診就診的精神分裂癥患者119例為研究對(duì)象。采用世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定量表(WHO-DASⅡ)評(píng)估患者的精神殘疾水平，采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)估患者精神癥狀的嚴(yán)重程度，比較不同精神殘疾程度的精神分裂癥患者精神癥狀評(píng)分情況。結(jié)果 重、中、輕度殘疾精神分裂癥患者PANSS總分分別為(82.28±8.87)、(78.54±9.24)、(76.32±9.08)分，三者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=7.148，P=0.000)。重、中、輕度三者陽(yáng)性、陰性量表總分間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中，不同殘疾水平者陽(yáng)性量表中的妄想、夸大、猜疑/被害、敵對(duì)性，陰性量表中的抽象思維困難，一般精神病理量表中的焦慮、自罪感、沖動(dòng)控制缺乏評(píng)分間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 不同精神殘疾程度的精神分裂癥患者精神癥狀評(píng)分不同。精神分裂癥患者的陽(yáng)性、陰性癥狀可能與精神殘疾程度有關(guān)，其中妄想、夸大、猜疑/被害、敵對(duì)性、抽象思維困難、焦慮、自罪感、沖動(dòng)控制缺乏等更為明顯。

精神分裂癥；精神殘疾人；陽(yáng)性與陰性癥狀量表

郗玲燕，黃秀芹，朱鳳英，等.不同精神殘疾程度的精神分裂癥患者精神癥狀比較分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(10)：1208-1211.[www.chinagp.net]

Xi LY,Huang XQ,Zhu FY,et al.Comparison of psychiatric symptoms of schizophrenia patients at different levels of mental disability[J].Chinese General Practice，2015，18(10)：1208-1211.

精神殘疾是指因患各類精神障礙持續(xù)1年以上未痊愈，存在認(rèn)知、情感、行為障礙，影響其日常生活和社會(huì)參與[1]。而精神分裂癥是一種慢性遷延性疾病，是導(dǎo)致精神殘疾的重要原因之一，其患病率、復(fù)發(fā)率、致殘率均較高[2]，最終常導(dǎo)致嚴(yán)重的認(rèn)知障礙和社會(huì)功能衰退，據(jù)1987年全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查分析，精神分裂癥導(dǎo)致的殘疾占全部精神殘疾的78.5%[3]。精神殘疾患者已給家庭、社會(huì)、國(guó)家?guī)?lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和健康損失，我國(guó)有資料顯示，他們的治療費(fèi)用已占到其家庭人均月收入的46.19%[4]。由于精神分裂癥是一種思維、情感、行為障礙的疾病，其精神癥狀常常是導(dǎo)致患者精神殘疾的重要原因。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者在此方面的研究報(bào)道不一，所以本研究分析了2012年1—4月在衡水市精神病醫(yī)院門診就診的119例精神分裂癥患者的殘疾水平與其精神癥狀之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2012年1—4月在衡水市精神病醫(yī)院門診就診的精神分裂癥患者119例，均符合《國(guó)際疾病分類(第10版)》[5]中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：(1)服用利培酮；(2)病程≥1年；(3)年齡18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)器質(zhì)性、情感性和其他精神障礙患者；(2)肝、腎、心血管等嚴(yán)重軀體疾病或伴精神發(fā)育遲滯者；(3)酒精所致精神障礙或藥物依賴者。本研究開始前向患者說明研究?jī)?nèi)容，入選患者及其法定監(jiān)護(hù)人均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 研究工具

1.2.1 世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定量表(WHO-DASⅡ)[6]用于評(píng)定精神障礙患者的社會(huì)功能水平，包括6個(gè)分量表，即理解與交流、軀體移動(dòng)、自我照顧、與人相處、日常生活、社會(huì)參與，共36個(gè)條目，按5級(jí)評(píng)分，得分越高社會(huì)功能水平越低，總分高于52分為存在精神殘疾。該量表信度系數(shù)為0.78，并有較好的表面效度。精神殘疾一級(jí)：WHO-DASⅡ評(píng)分≥116分，適應(yīng)行為嚴(yán)重障礙；精神殘疾二級(jí)：WHO-DASⅡ評(píng)分為106～115 分，適應(yīng)行為重度障礙；精神殘疾三級(jí)：WHO-DASⅡ評(píng)分為96～105 分，適應(yīng)行為中度障礙；精神殘疾四級(jí)：WHO-DASⅡ評(píng)分為52～95分，適應(yīng)行為輕度障礙。其中四級(jí)殘疾為輕度殘疾，三級(jí)殘疾為中度殘疾，二級(jí)及一級(jí)殘疾為重度殘疾。

1.2.2 陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)[7]采用PANSS對(duì)患者進(jìn)行癥狀評(píng)分，評(píng)分越高，癥狀越重。包括30個(gè)基本條目，其中陽(yáng)性和陰性癥狀各7個(gè)條目，一般精神病理癥狀16條，每個(gè)條目均為7級(jí)評(píng)分，組成3個(gè)分量表：陽(yáng)性、陰性和一般精神病理量表。評(píng)定人員均為經(jīng)過訓(xùn)練的精神科醫(yī)師，通過對(duì)患者做精神檢查，綜合臨床檢查結(jié)果和知情人提供的信息進(jìn)行評(píng)定。

1.3 研究方法 由2名主治以上職稱的研究者對(duì)患者進(jìn)行WHO-DASⅡ量表、PANSS評(píng)定，評(píng)定員經(jīng)過量表培訓(xùn)取得良好一致性，Kappa值為0.81。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料 119例患者中，男58 例(占48.7%)，女61例(占51.3%)。年齡為18～57歲，平均為(38±10)歲；其中18～19歲1例(占0.8%)，20～29歲28例(占23.6%)，30～39歲38例(占31.9%)，40～49歲33例(占27.7%)，50～57歲19例(占16.0%)。受教育程度：文盲4例(占3.4%)，小學(xué)46 例(占38.7%)，初中62 例(占52.1%)，高中 6 例(占5.0%)，大學(xué)及以上1例(占0.8%)。病程為1～30年，平均為(10±6)年；其中1～10年81例(占68.1%)，11～20年33例(占27.7%)，21～30年 5 例(占4.2%)。家族史陽(yáng)性 19 例(占16.0%)，陰性100例(占84.0%)。分型：青春型27例(占22.7%)，偏執(zhí)型63例(占52.9%)，緊張型 6 例(占5.0%)，未分化型 19 例(占16.0%)，殘留 4例(占3.4%)。利培酮?jiǎng)┝繛?～6 mg/d，平均為(3.71±0.74)mg/d。

2.2 WHO-DASⅡ評(píng)分情況 119例精神分裂癥患者經(jīng)WHO-DASⅡ評(píng)分后，均有不同程度的殘疾，按評(píng)分分級(jí)，其中重度殘疾32人(占26.9%)，中度殘疾24人(占20.2%)，輕度殘疾63人(占52.9%)?；颊遅HO-DASⅡ總分為(91.59±16.92)分，其中理解與交流為(14.34±5.00)分，軀體移動(dòng)為(7.81±2.36)分，自我照顧為(7.83±1.37)分，與人相處為(11.98±3.52)分，日常生活為(23.82±7.17)分，社會(huì)參與為(26.18±5.22)分。

2.3 殘疾程度與PANSS總分及分量表總分分析 不同殘疾程度精神分裂癥患者PANSS總分及陽(yáng)、陰性量表總分間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而一般精神病理量表總分間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.05，見表1)。

Table 1 Comparison of the total scores and component scores of PANSS among schizophrenia patients with different levels of mental disability

殘疾程度例數(shù)PANSS總分陽(yáng)性量表總分陰性量表總分一般精神病理量表總分重度3282.28±8.8719.44±3.0119.56±2.5631.69±3.59中度2478.54±9.2418.04±3.3419.58±3.3231.75±3.47輕度6376.32±9.0817.35±3.4818.00±3.0531.30±3.59F值7.1485.4433.8042.682P值0.0000.0020.0120.050

注：PANSS=陽(yáng)性與陰性癥狀量表

2.4 殘疾程度與陽(yáng)性量表各因素分析 不同殘疾程度精神分裂癥患者在妄想、夸大、猜疑/被害、敵對(duì)性方面評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在聯(lián)想散漫、幻覺行為、興奮方面評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

2.5 殘疾程度與陰性量表各因素分析 不同殘疾程度精神分裂癥患者在抽象思維困難方面評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在情感遲鈍、情緒退縮、情感交流障礙、被動(dòng)淡漠(社交退縮)、交談缺乏自發(fā)性和流暢性、刻板思維方面評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表3)。

2.6 殘疾程度與一般精神病理量表各因素分析 不同殘疾程度精神分裂癥患者在焦慮、自罪感、沖動(dòng)控制缺乏方面評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在關(guān)注身體健康、緊張、裝相和作態(tài)、抑郁、動(dòng)作遲緩、不合作、不尋常思維、定向障礙、注意障礙、判斷和自知力缺乏、意志障礙、先占觀念、主動(dòng)回避社交方面評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表4)。

表2 不同殘疾程度精神分裂癥患者陽(yáng)性量表各因素評(píng)分比較，分)

表3 不同殘疾程度精神分裂癥患者陰性量表各因素評(píng)分比較，分)

表4 不同殘疾程度精神分裂癥患者一般精神病理量表各因素評(píng)分比較，分)

3 討論

精神分裂癥是一種思維、情感、行為障礙的疾病，患者往往遷延不愈，導(dǎo)致不同程度的精神殘疾。本研究中WHO-DASⅡ總評(píng)分為(91.59±16.92)分，其中在日常生活和社會(huì)參與領(lǐng)域得分最高，障礙最嚴(yán)重。其次，與人相處和理解與交流得分也較高，也存在明顯的障礙。這與臨床觀察與體會(huì)相符，說明精神分裂癥患者在日常生活、勞動(dòng)及社會(huì)交往方面功能損害嚴(yán)重，結(jié)果與馬曉強(qiáng)等[8]的報(bào)道一致，可能與精神分裂癥患者為慢性遷延性病程和腦部器質(zhì)性損害有關(guān)[9]，精神分裂癥患者認(rèn)知功能受損，導(dǎo)致患者的執(zhí)行能力下降，從而日常生活勞動(dòng)以及社會(huì)交往功能衰退明顯。究其原因，其精神病性癥狀可能是導(dǎo)致患者精神殘疾的主要原因。一部分國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為，陰性癥狀是影響患者社會(huì)功能、導(dǎo)致精神殘疾的主要因素[10-13]。但實(shí)際上陽(yáng)性癥狀也是非常重要的因素，因?yàn)榧毙云陉?yáng)性癥狀的快速控制能減少或減輕陽(yáng)性癥狀繼發(fā)的陰性癥狀以及情感和認(rèn)知癥狀，可以進(jìn)一步改善患者的功能預(yù)后，從而減輕患者的殘疾程度。張敬懸等[11]報(bào)道精神癥狀特別是陰性癥狀是導(dǎo)致精神殘疾的首要因素，郭中孟等[14]報(bào)道遷延性病程和陰性癥狀直接影響精神分裂癥患者的結(jié)局。本研究結(jié)果顯示精神分裂癥患者的殘疾水平與陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀關(guān)系均較密切，這與陳群等[15]、林壯國(guó)等[16]報(bào)道的精神分裂癥患者精神殘疾與PANSS總分、陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀總分等呈正相關(guān)一致。

國(guó)內(nèi)外的研究顯示精神分裂癥患者的精神殘疾受多種因素影響，不僅有疾病本身,還有社會(huì)心理方面以及藥物治療方面的因素[17-18]。其中疾病本身是導(dǎo)致患者精神殘疾的根本原因。本研究分析精神分裂癥患者殘疾水平與疾病精神癥狀特征的關(guān)系，結(jié)果表明，精神分裂癥患者的殘疾水平受精神癥狀影響非常顯著，在PANSS總分、陽(yáng)性量表總分、陰性量表總分方面均存在差異，即患者癥狀越重，社會(huì)功能受損越明顯，精神殘疾程度越重。重、中、輕度精神殘疾患者在陽(yáng)性量表妄想、夸大、猜疑/被害、敵對(duì)性評(píng)分方面存在差異，分析原因可能與患者受上述陽(yáng)性癥狀的影響，認(rèn)知活動(dòng)明顯受損，并在行為上發(fā)生改變，影響了患者WHO-DASⅡ量表中評(píng)分結(jié)果，從而出現(xiàn)明顯的差異有關(guān)。如患者由于受被害妄想影響，對(duì)周圍環(huán)境充滿戒備，敵對(duì)性增強(qiáng)，與他人接觸交往能力下降，社會(huì)參與能力也明顯下降，殘疾水平也就越重。在陽(yáng)性癥狀中聯(lián)想散漫、興奮癥狀在不同程度的精神殘疾患者中未見差異。從陰性癥狀各因素分析可見，總分越高，殘疾水平越重，但從各陰性癥狀看，除抽象思維困難方面評(píng)分越高殘疾程度越重存在差異外，在情感遲鈍、情緒退縮、被動(dòng)淡漠等其他方面無(wú)差異，分析原因可能為患者的抽象思維困難影響了患者的認(rèn)知，從而影響患者在思維、行為方面的改變，而情感遲鈍、情緒退縮、被動(dòng)淡漠等陰性單一癥狀對(duì)殘疾水平影響的貢獻(xiàn)較低，是多種陰性癥狀的共同結(jié)果。這與大多數(shù)研究的觀點(diǎn)[ 10-14]一致。在一般精神病理量表各因素中，患者的殘疾水平在焦慮、自罪感、沖動(dòng)控制缺乏3個(gè)方面評(píng)分存在差異，分析原因可能為患者因?yàn)榛加芯穹至寻Y，存在病恥感，在疾病緩解期容易產(chǎn)生焦慮、自責(zé)自罪心理，從而影響其WHO-DASⅡ量表中的與他人相處和社會(huì)參與評(píng)分結(jié)果。鐘薇等[19]研究表明，精神分裂癥患者在社會(huì)功能恢復(fù)的過程中，PANSS總分、陽(yáng)性癥狀總分的減分率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，陰性癥狀的評(píng)分雖減少，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證明了陽(yáng)性精神癥狀的緩解與社會(huì)功能的恢復(fù)呈正相關(guān)，這也間接說明了患者的社會(huì)功能損害與精神癥狀關(guān)系密切，支持本研究結(jié)果。

綜上所述，精神分裂癥患者的癥狀嚴(yán)重程度與其社會(huì)功能密切相關(guān)，即精神癥狀越重，社會(huì)功能受損越明顯，精神殘疾水平越重，這提示考慮患者功能恢復(fù)時(shí)不但要重視陰性癥狀等因素對(duì)殘疾水平的影響，還要重視疾病發(fā)作期的癥狀控制，尤其陽(yáng)性癥狀的及時(shí)、規(guī)范地系統(tǒng)治療，有利于延緩殘疾進(jìn)程，減輕殘疾程度，對(duì)患者的功能預(yù)后起到積極的作用。

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(本文編輯：崔沙沙)

Comparison of Psychiatric Symptoms of Schizophrenia Patients at Different Levels of Mental Disability

XILing-yan,HUANGXiu-qin,ZHUFeng-ying,etal.

TheMentalHospitalinHengshuiofHebeiProvince,Hengshui053800,China

Objective To compare psychiatric symptoms of schizophrenia patients at different levels of mental disability and to investigate the relationship between the level of mental disability and psychiatric symptoms in patients with schizophrenia.Methods We enrolled 119 schizophrenia outpatients from Hengshui Mental Hospital in January to April 2012.The scale of WHO-DASⅡ was administered to assess the level of mental disability and the Positive and Negative Syndrome Scale(PANSS) was used to assess the severity of psychiatric symptoms.Psychiatric symptoms scores were compared among schizophrenia patents with different levels of mental disability.Results The total scores of PANSS were(82.28±8.87),(78.54±9.24) and(76.32±9.08) for severe,moderate,and mild mental disability,with the differences significant(F=7.148，P=0.000).Significant difference existed among three levels in the total scores of positive syndrome scale and negative syndrome scale(P<0.05).Patients at different levels of mental disability were significantly different in score of delusions,grandiosity,suspiciousness/persecution,hostility in positive syndrome scale,difficulty in abstract thinking in negative syndrome scale,and anxiety,guilt feelings and poor impulse control in general psychopathology scale(P<0.05).Conclusion Schizophrenia patients at different levels of mental disability have different scores in psychiatric symptoms.Positive and negative symptoms of patients with schizophrenia are associated with the mental disability level,especially delusions,grandiosity,suspiciousness/persecution,hostility,difficulty in abstract thinking,anxiety,guilt feelings and poor impulse control.

Schizophrenia；Mentally disabled persons；Positive and negative syndrome scale

053800河北省衡水市精神病醫(yī)院(郗玲燕，黃秀芹，朱鳳英，高興)；河北省精神衛(wèi)生中心(賈海玲，崔利軍)

崔利軍，071000河北省保定市，河北省精神衛(wèi)生中心；E-mail：cuilijun2013@163.com

R 749.3

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.10.026

2015-01-10；

2015-02-18)