我國老年患者術(shù)后譫妄危險因素的系統(tǒng)評價

袁曉麗，江智霞，宋凌霞，楊 莉，何 英，羅公印

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·醫(yī)學(xué)循證·

我國老年患者術(shù)后譫妄危險因素的系統(tǒng)評價

袁曉麗，江智霞，宋凌霞，楊 莉，何 英，羅公印

目的 探討我國老年患者術(shù)后譫妄的危險因素，為臨床制定干預(yù)措施提供依據(jù)。方法 檢索萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、維普信息資源系統(tǒng)(VIP)，收集建庫至2013年12月公開發(fā)表的關(guān)于老年患者術(shù)后譫妄危險因素研究文獻，按納入和剔除標準進行篩選，采用RevMan 5.2軟件對病例對照文獻進行Meta分析，對病例總結(jié)文獻統(tǒng)計各危險因素的發(fā)生率。結(jié)果 共納入16篇文獻，其中病例對照8篇，病例總結(jié)8篇。病例對照文獻累計病例353例、對照2 008例。老年術(shù)后譫妄各因素合并OR值(95%CI)分別為：低氧血癥2.58(1.59，4.18)、合并肺部感染4.76(1.36，16.67)、合并高血壓2.16(1.20，3.89)、合并冠心病1.50(0.82，2.73)、術(shù)后疼痛3.18(1.63，6.20)、全身麻醉3.64(0.94，14.11)、手術(shù)時間32.30(-37.67，102.27)、高齡(≥70歲)0.99(-0.46，2.45)。Meta分析結(jié)果顯示，低氧血癥、合并肺部感染、合并高血壓、術(shù)后疼痛是老年患者術(shù)后譫妄的危險因素(P<0.05)。病例總結(jié)文獻累計病例共404例，其中低氧血癥、合并高血壓的發(fā)生率較高，分別為62.6%(253例)、55.9%(226例)。結(jié)論 術(shù)前合并高血壓、肺部感染，術(shù)后低氧血癥、疼痛是老年患者術(shù)后譫妄的危險因素。

老年人；譫妄；危險因素；系統(tǒng)評價；Meta分析

袁曉麗，江智霞，宋凌霞，等.我國老年患者術(shù)后譫妄危險因素的系統(tǒng)評價[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(10)：1197-1202.[www.chinagp.net]

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譫妄是一種急性器質(zhì)性腦綜合征，是老年人術(shù)后常見和重要的并發(fā)癥，其發(fā)生率為8%～78%。術(shù)后譫妄不但會增加壓瘡、肺部感染、跌傷及靜脈血栓等的發(fā)病率和死亡率，而且能引發(fā)患者抑郁或自殘，延長患者的住院日。由于學(xué)術(shù)界對術(shù)后譫妄的發(fā)病機制、流行病學(xué)狀況、診斷、治療等尚無統(tǒng)一的認識[1-2]，其危險因素的研究結(jié)果也不盡相同。2000年前希波克拉底將譫妄定義為急性的精神混亂狀態(tài)，明顯的認知與注意的全面損害[3]；《國際疾病分類》第10版(ICD-10)將其精煉為精神運動紊亂、睡眠覺醒周期紊亂以及情感障礙；美國《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第4版(DSM-IV)將譫妄定義為短暫的急性波動的意識紊亂狀態(tài)，伴隨著注意力、認知功能和對外界感知能力的下降。本研究采用系統(tǒng)評價對病例對照研究進行定性和定量的評價，并對病例總結(jié)及病例報道進行統(tǒng)計，探討老年患者術(shù)后譫妄的危險因素。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 計算機檢索萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、維普信息資源系統(tǒng)(VIP)，收集老年患者術(shù)后譫妄的影響因素。采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式，經(jīng)反復(fù)預(yù)檢后確定檢索詞為老年/高齡、患者/病人、術(shù)后譫妄、影響因素/相關(guān)因素。檢索過程輔以參考文獻追溯法，檢索年限為建庫至2013年12月。

1.2 文獻納入與排除標準

1.2.1 病例對照文獻納入與排除標準 (1)國內(nèi)公開發(fā)表的關(guān)于年齡≥60歲老年患者術(shù)后譫妄危險因素的研究性文獻；(2)對疾病診斷及研究因素的定義基本相似，譫妄的診斷符合美國DSM-IV譫妄診斷標準；(3)有開展研究的具體時間、地點；(4)研究設(shè)計方法及樣本量明確；(5)剔除文獻質(zhì)量差、重復(fù)發(fā)表的文獻，原始數(shù)據(jù)不完整而無法利用的文獻。

1.2.2 病例總結(jié)文獻納入與排除標準 (1)符合美國DSM-IV譫妄診斷標準的病例；(2)或有高度懷疑的病因，且有明確的描述；(3)剔除病因描述不清，診斷證據(jù)不足的文獻。

1.3 文獻篩選與資料提取 由2位評價者按照納入與排除標準獨立篩選文獻、提取資料和評價納入研究的方法學(xué)質(zhì)量。如遇分歧則討論解決或交由第三方協(xié)助裁定。提取內(nèi)容包括：文獻第一作者、發(fā)表時間、研究對象年齡分布、總樣本量、老年患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率、譫妄組例數(shù)、對照組例數(shù)、老年患者術(shù)后譫妄各影響因素的名稱、相關(guān)原始數(shù)據(jù)等。

1.4 方法學(xué)質(zhì)量評價 采用Wells等[4]提供的文獻質(zhì)量評價標準紐卡斯爾-渥太華量表(Newcastle-Ottawa Scale，NOS)對納入文獻從研究人群的選擇方法、組間可比性、暴露因素的測量3個方面進行質(zhì)量評價，滿分為 10 分，≥8分為高質(zhì)量文獻，7分為較高質(zhì)量文獻，6分為中等質(zhì)量文獻，≤5分為低質(zhì)量文獻。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用RevMan 5.2軟件進行統(tǒng)計分析，對符合納入標準的文獻進行異質(zhì)性檢驗，計算其合并的OR值及相應(yīng)的95%CI，當各研究結(jié)果之間具有同質(zhì)性，則選擇固定效應(yīng)模型，反之則選擇隨機效應(yīng)模型。若合并分析后P<0.05，考慮因素與老年患者術(shù)后發(fā)生譫妄相關(guān)。通過改變數(shù)據(jù)分析模型進行敏感性分析，若改變模型前后合并效應(yīng)量變化不明顯，說明合并結(jié)果較為穩(wěn)健可信，反之則可信度不高。對于病例總結(jié)及病例報道文獻，則對老年患者術(shù)后譫妄中各危險因素的發(fā)生比例進行分析，比較高危因素的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻概況 共檢索到相關(guān)文獻59篇，剔除重復(fù)報道或信息量不全的文獻后獲得44篇，通過閱讀題目和摘要后，初篩獲得文獻36篇，進一步閱讀全文，根據(jù)納入和排除標準進行篩選，最終納入本研究文獻16篇。文獻篩選流程及結(jié)果見圖1。其中，病例對照文獻8篇，病例總結(jié)文獻8篇。兩類文獻共研究了26個危險因素(見表1、2)。

2.2 文獻的質(zhì)量評價 按照NOS質(zhì)量評價標準對納入的16篇文獻進行評價，8篇病例對照文獻總體質(zhì)量較高，其中高質(zhì)量文獻2篇、較高質(zhì)量文獻3篇、中等質(zhì)量文獻2篇、低質(zhì)量文獻1篇。8篇病例總結(jié)研究文獻總體質(zhì)量較低，其中較高質(zhì)量文獻1篇，中等質(zhì)量文獻3篇，低質(zhì)量文獻4篇。

2.3 病例對照文獻的Meta分析結(jié)果

2.3.1 各危險因素對老年患者術(shù)后譫妄發(fā)生的影響

2.3.1.1 低氧血癥 共3篇文獻[5，7，10]報道了低氧血癥對老年患者術(shù)后譫妄發(fā)生的影響，通過異質(zhì)性檢驗，提示同質(zhì)(I2=0，P=0.46)，采用固定效應(yīng)模型，合并OR值為2.58〔95%CI(1.59，4.18)〕，Meta分析結(jié)果顯示低氧血癥是老年患者術(shù)后譫妄發(fā)生的高危因素(P<0.05，見圖2)。

2.3.1.2 術(shù)前合并肺部感染 共2篇文獻[7，9]報道了術(shù)前合并肺部感染對老年患者術(shù)后譫妄發(fā)生的影響，由于異質(zhì)性的存在(I2=67%，P=0.08)，采用隨機效應(yīng)模型，合并OR值為4.76〔95%CI(1.36，16.67)〕，Meta分析結(jié)果顯示術(shù)前合并肺部感染是老年患者術(shù)后譫妄發(fā)生的高危因素(P<0.05，見圖3)。2.3.1.3 術(shù)前合并高血壓 共2篇文獻[7，9]報道了術(shù)前合并高血壓對老年患者術(shù)后譫妄發(fā)生的影響，通過異質(zhì)性檢驗，提示同質(zhì)(I2=0，P=0.80)，采用固定效應(yīng)模型，合并OR值為2.16〔95%CI(1.20，3.89)〕，Meta分析結(jié)果顯示術(shù)前合并高血壓是老年患者術(shù)后譫妄發(fā)生的高危因素(P<0.05，見圖4)。

表1 納入病例對照文獻的基本特征

表2 納入病例總結(jié)文獻的基本特征

注：CNKI=中國期刊全文數(shù)據(jù)庫，VIP=維普信息資源系統(tǒng)

圖1 文獻篩選流程及結(jié)果

Figure 1 Screening process of literature and results

圖2 低氧血癥與老年患者術(shù)后譫妄發(fā)生的Meta分析森林圖

Figure 2 Meta-analysis forest plots of hypoxemia and elderly patients with postoperative delirium

圖3 術(shù)前合并肺部感染與老年患者術(shù)后譫妄發(fā)生的Meta分析森林圖

Figure 3 Meta-analysis forest plots of preoperative pulmonary infection and elderly patients with postoperative delirium

2.3.1.4 術(shù)前合并冠心病 共2篇文獻[7，9]報道了術(shù)前合并冠心病對老年患者術(shù)后譫妄發(fā)生的影響，通過異質(zhì)性檢驗，提示同質(zhì)(I2=0，P=0.37)，采用固定效應(yīng)模型，合并OR值為1.50〔95%CI(0.82，2.73)〕，Meta分析結(jié)果顯示術(shù)前合并冠心病對老年患者術(shù)后譫妄發(fā)生的影響無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見圖5)。

圖4 術(shù)前合并高血壓與老年患者術(shù)后譫妄發(fā)生的Meta分析森林圖

Figure 4 Meta-analysis forest plots of preoperative hypertension and elderly patients with postoperative delirium

圖5 術(shù)前合并冠心病與老年患者術(shù)后譫妄發(fā)生的Meta分析森林圖

Figure 5 Meta-analysis forest plots of preoperative coronary heart disease and elderly patients with postoperative delirium

2.3.1.5 全身麻醉 共2篇文獻[7，9]報道了全身麻醉對老年患者術(shù)后譫妄發(fā)生的影響，通過異質(zhì)性檢驗，提示同質(zhì)(I2=0，P=0.98)，采用固定效應(yīng)模型，合并OR值為3.64〔95%CI(0.94，14.11)〕，Meta分析結(jié)果顯示全身麻醉對老年患者術(shù)后譫妄發(fā)生的影響無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見圖6)。

2.3.1.6 年齡≥70歲 共4篇文獻[7-9，11]報道了年齡≥70歲對老年患者術(shù)后譫妄發(fā)生的影響，由于異質(zhì)性的存在(I2=56%，P=0.08)，采用隨機效應(yīng)模型，合并OR值為0.99〔95%CI(-0.46，2.45)〕，Meta分析結(jié)果顯示年齡對老年患者術(shù)后譫妄發(fā)生的影響無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見圖7)。

圖6 全身麻醉與老年患者術(shù)后譫妄發(fā)生的Meta分析森林圖

Figure 6 Meta-analysis forest plots of general anesthesia and elderly patients with postoperative delirium

圖7 年齡≥70歲與老年患者術(shù)后譫妄發(fā)生的Meta分析森林圖

Figure 7 Meta-analysis forest plots of age ≥70 years old and elderly patients with postoperative delirium

2.3.1.7 術(shù)后疼痛 共2篇文獻[7，10]報道了術(shù)后疼痛對老年患者譫妄發(fā)生的影響，通過異質(zhì)性檢驗，提示同質(zhì)(I2=0，P=0.63)，采用固定效應(yīng)模型，合并OR值為3.18〔95%CI(1.63，6.20)〕，Meta分析結(jié)果顯示術(shù)后疼痛是老年患者譫妄發(fā)生的高危因素(P<0.05，見圖8)。

2.3.1.8 手術(shù)時間 共2篇文獻[8，11]報道了手術(shù)時間對老年患者術(shù)后譫妄發(fā)生的影響，由于異質(zhì)性的存在(I2=100%，P<0.000 01)，采用隨機效應(yīng)模型，合并OR值為32.30〔95%CI(-37.67，102.27)〕，Meta分析結(jié)果顯示手術(shù)時間對老年患者術(shù)后譫妄的影響無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見圖9)。

2.3.2 敏感性分析結(jié)果 由于文獻量納入過少，本研究通過改變數(shù)據(jù)分析模型進行敏感性分析，對上述危險因素變換效應(yīng)合并模型后，合并效應(yīng)值均非常相近，說明其分析結(jié)果穩(wěn)健可信(見表3)。

圖8 術(shù)后疼痛與老年患者術(shù)后譫妄發(fā)生的Meta分析森林圖

Figure 8 Meta-analysis forest plots of postoperative pain and elderly patients with postoperative delirium

圖9 手術(shù)時間與老年患者術(shù)后譫妄發(fā)生的Meta分析森林圖

Figure 9 Meta-analysis forest plots of operation time and elderly patients with postoperative delirium

表3 敏感性分析結(jié)果

注：RR-Fixed與RR-Random分別代表固定效應(yīng)模型與隨機效應(yīng)合并值

2.4 病例總結(jié)文獻分析結(jié)果 8篇病例報道文獻累計總結(jié)了404例術(shù)后發(fā)生譫妄的老年患者，涉及18個危險因素，其中低氧血癥、合并高血壓的發(fā)生率較高，分別為62.6%、55.9%(見表4)。

表4 病例總結(jié)文獻統(tǒng)計分析(n=404)

3 討論

3.1 老年患者術(shù)后譫妄危險因素 譫妄的流行病學(xué)研究始于19世紀40年代，最早由Engel和Romano進行，以后有不少學(xué)者進行過這方面的調(diào)查，但由于研究方法、患者選擇、診斷標準等方面有很大差異，因此結(jié)果各不相同[1]。本研究通過8篇病例對照文獻的Meta分析及8篇病例總結(jié)文獻統(tǒng)計，得出術(shù)前合并高血壓、肺部感染，術(shù)后低氧血癥、疼痛是發(fā)生譫妄的高危因素。

老年人伴隨年齡的增長，各項生理功能尤其是大腦功能發(fā)生退化，使中樞神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的合成降低，可能是譫妄發(fā)生的一個重要原因。有對比性研究顯示,>65歲的老年患者術(shù)后譫妄發(fā)生率較年輕人高 4～10倍,>75歲患者則較65～75歲患者高3倍[21]。本研究病例對照文獻[7-9,11]認為高齡(≥70歲)是術(shù)后譫妄發(fā)生的危險因素，但文獻[9]顯示年齡增加并不是術(shù)后譫妄的危險因素。本研究將其合并分析，未得出高齡(≥70歲)是老年術(shù)后譫妄危險因素的結(jié)論，且病例總結(jié)文獻中≥70歲病例老年術(shù)后譫妄的發(fā)生率僅為16.6%。

由于長期高血壓不僅影響了患者的記憶力及抽象推理能力，使其注意力減退，且高血壓患者腦血管自動調(diào)節(jié)功能受損，壓力-血流曲線右移，對血壓變化更為敏感，當血壓下降時容易造成腦缺血、缺氧，從而導(dǎo)致譫妄。肺部感染時患者因有效通氣量減少，影響腦部供血供氧,也易發(fā)生譫妄。Oh 等[22]研究表明，血清中血糖水平與譫妄的發(fā)生呈正相關(guān)，控制血糖可以降低譫妄的發(fā)生率。在病例對照研究中，文獻[7]認為術(shù)前合并肺心病、肺部感染是發(fā)生術(shù)后譫妄的獨立危險因素，文獻[9]認為術(shù)前合并高血壓、糖尿病也是老年患者發(fā)生術(shù)后譫妄的獨立危險因素，而文獻[8]并未發(fā)現(xiàn)術(shù)前合并疾病是譫妄的顯著性危險因素。由于僅1篇文獻涉及糖尿病為老年患者術(shù)后譫妄的危險因素研究，故未對其合并分析。將術(shù)前合并肺心病、肺部感染、高血壓危險因素進行合并分析，得出術(shù)前合并高血壓、肺部感染在老年術(shù)后譫妄危險因素中是非常重要的。病例總結(jié)文獻中，低氧血癥、合并高血壓病例老年術(shù)后譫妄發(fā)生率均較高，分別為62.6%、55.9%。

有研究對麻醉藥分析認為苯二氮類和丙泊酚對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的氨基丁酸受體有高度親和力,可能通過氨基丁酸的擬態(tài)性效應(yīng)而引起多種神經(jīng)遞質(zhì)的改變,促使譫妄的發(fā)生[23]。另有研究顯示全身麻醉與術(shù)后譫妄發(fā)生有關(guān)，麻醉導(dǎo)致腦代謝減低，可能是譫妄發(fā)生的原因[24]。但也有研究認為全身麻醉與術(shù)后譫妄的發(fā)生無關(guān)[25]。本研究病例對照文獻[7]顯示，全身麻醉為老年患者發(fā)生術(shù)后譫妄的獨立危險因素，而文獻[9]認為不同的麻醉方式對老年術(shù)后譫妄的發(fā)生無明顯影響。本研究將其合并分析，結(jié)果顯示全身麻醉對老年術(shù)后譫妄的影響無統(tǒng)計學(xué)意義。從總結(jié)文獻數(shù)量及病例數(shù)(33.7%，136/404)來看，全身麻醉是導(dǎo)致老年術(shù)后譫妄的前三位危險因素之一，由此，全身麻醉作為老年術(shù)后譫妄的高危因素有待進一步探索。

疼痛屬急性應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激狀態(tài)下血中腎上腺素、去甲腎上腺素水平增加，導(dǎo)致腦血流加速、氧耗增加，影響腦細胞的代謝功能，使細胞相互交換信息的能力下降，術(shù)后疼痛是機體對傷害性刺激的反應(yīng)，可導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能改變，尤其是血清皮質(zhì)醇過度分泌可抑制海馬皮層，導(dǎo)致認知功能障礙[26],從而導(dǎo)致譫妄。此外，術(shù)后疼痛可嚴重影響患者的睡眠，致使睡眠周期紊亂，睡眠剝奪也可促使譫妄的發(fā)生。病例對照文獻[10]認為術(shù)后疼痛是譫妄發(fā)生的危險因素，而文獻[7]并沒得到相同結(jié)論。本研究將其合并分析，結(jié)果顯示術(shù)后疼痛是老年術(shù)后譫妄非常重要的危險因素。

老年患者術(shù)后因呼吸功能下降或術(shù)后心腦血管疾病引起的腦血流障礙均可引起低氧血癥,低氧血癥與術(shù)后譫妄有顯著的相關(guān)性，并且是術(shù)后早期大腦功能失調(diào)的一種促發(fā)因子[27],Roeeaberg等[28]研究認為術(shù)后缺氧是引起精神障礙的重要因素，認為充分吸氧可以預(yù)防術(shù)后譫妄。另一項92例手術(shù)患者的研究發(fā)現(xiàn)，有42%的患者發(fā)生譫妄，最常見于術(shù)后第2天，主要與術(shù)后第1天的缺氧程度有關(guān)[29]。病例對照文獻[5,7,10]將低氧血癥納入老年患者術(shù)后譫妄的危險因素分析，結(jié)果均顯示低氧血癥是老年患者術(shù)后譫妄的危險因素。且從總結(jié)文獻數(shù)量及病例數(shù)(62.6%，253/404)來看，結(jié)論均一致。

3.2 老年患者術(shù)后譫妄的干預(yù)措施 譫妄的處理關(guān)鍵在于預(yù)防，要盡量去除可能誘發(fā)譫妄的危險因素[30]。但由于譫妄的特點為急性起病，通常在數(shù)小時內(nèi)或數(shù)日內(nèi)發(fā)生，病情波動大，癥狀常在24 h內(nèi)出現(xiàn)、加重、減輕或消失，有明顯的波動性，在日常臨床工作中術(shù)后譫妄易被低估，很大一部分譫妄被漏診[9]。針對以上危險因素，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)制定有效的干預(yù)措施：(1)術(shù)前對高齡患者各器官功能進行全面、準確的評估，并對合并疾病積極治療，改善全身狀況，降低譫妄的發(fā)生率或減輕術(shù)后譫妄的嚴重程度。(2)術(shù)中、術(shù)后密切監(jiān)測血氣、電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，保持循環(huán)穩(wěn)定。(3)預(yù)防性鎮(zhèn)痛，注意對疼痛的控制，減少相應(yīng)的神經(jīng)遞質(zhì)釋放，預(yù)防譫妄的發(fā)生。慎用大劑量激素類和嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物。(4)將預(yù)防性氧療列為常規(guī)，防治肺部感染、低氧血癥發(fā)生。(5)對已出現(xiàn)譫妄躁動、幻覺等患者采取安全防護措施，加強巡視，確?；颊甙踩?。嚴格按照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物治療，做到準確、有效。密切觀察患者生命體征、意識、精神變化，正確評估病情的好轉(zhuǎn)與惡化。(6)將譫妄每日評估納入術(shù)后護理常規(guī)，提升醫(yī)務(wù)人員對譫妄患者的早期預(yù)防和識別能力，從而降低譫妄的發(fā)生率。

3.3 本系統(tǒng)評價的局限性及對今后的啟示 本研究通過系統(tǒng)評價，綜合得出術(shù)前合并高血壓、肺部感染，術(shù)后低氧血癥、疼痛是老年患者術(shù)后發(fā)生譫妄的高危因素。但由于我國目前關(guān)于老年患者術(shù)后發(fā)生譫妄多因素流行病學(xué)研究報道不多且質(zhì)量不高，能夠納入研究的文獻數(shù)量相對較少，對于估計發(fā)表偏倚意義不大，故筆者未對失效安全數(shù)進行估計，這可能導(dǎo)致檢驗效能偏低，影響系統(tǒng)評價的真實性，尚需更多大樣本、高質(zhì)量隨機對照進行驗證。

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(本文編輯：崔沙沙)

Risk Factors of Postoperative Delirium in Elderly Patients in China:A Systematic Review

YUANXiao-li,JIANGZhi-xia,SONGLing-xia,etal.

NursingDepartmentofZunyiMedicalCollegeAffiliatedHospital,Zunyi563003,China

Objective To systematically review the risk factors of postoperative delirium of elderly patients,which provides the evidence for making the intervening clinic measures.Methods Such databases as Wanfang,CNKI and VIP were electronically searched to collect research literatures from the database building to December 2013 about the risk factors of postoperative delirium of elderly patients,which were screened according to the inclusion and elimination criteria.Then,meta-analysis was performed by RevMan 5.2 Software to analyze the prevalence of high risk factors for postoperative delirium of elderly patients.Results 16 literatures were involved including 8 case-controls(involving 353 cases and 2 008 controls) and 8 case-series.TheOR(95%CI) values of risk factors of postoperative delirium were as follows：Hypoxemia 2.58(1.59，4.18),with lung infection 4.76(1.36，16.67),with hypertension 2.16(1.20，3.89),with coronary heart disease 1.50(0.82,2.73),postoperative pain 3.18(1.63，6.20),general anesthesia 3.64(0.94，14.11),operation time 32.30(-37.67，102.27) and older ages(≥70) 0.99(-0.46，2.45).The results of meta-analysis showed that hypoxemia,lung infection,hypertension and postoperative pain were the high risk factors of postoperative delirium,with significant difference(P<0.05).The results of 404 cumulative cases showed that the incidences of hypoxemia and complication with hypertension were 62.6%(253 cases) and 55.9%(226 cases),which were relatively higher than others.Conclusion Preoperative hypertension and lung infection and postoperative hypoxemia and pain are the high risk factors of delirium.

Aged;Delirium;Risk factors;Systematic review;Meta-analysis

貴州省國際科技合作計劃項目(黔科合外G字[2010]7033號)；遵市科合社字(2014)65號

563003貴州省遵義市，遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護理部

江智霞，563003貴州省遵義市，遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護理部；E-mail:jzxhl@126.com

R 473.74

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.10.024

2014-11-08；

2014-12-25)