外側(cè)半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者假性自發(fā)性眼震的特點(diǎn)及臨床意義

鄒文琴，陳光輝

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外側(cè)半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者假性自發(fā)性眼震的特點(diǎn)及臨床意義

鄒文琴，陳光輝

目的 探討外側(cè)半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈(LC-BPPV)患者假性自發(fā)性眼震(PSN)的臨床特點(diǎn)，并初步探討其臨床意義。方法 選取2007年8月—2013年8月于湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院收治的LC-BPPV患者199例為研究對(duì)象，根據(jù)冷熱試驗(yàn)和紅外線視頻眼動(dòng)記錄儀觀察自發(fā)性眼震結(jié)果，將患者分為PSN組(34例)和非PSN組(165例)?；颊呔捎肂arbecue翻滾試驗(yàn)治療。結(jié)果 兩組性別、LC-BPPV類型、癥狀持續(xù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組geotropic型和apogeotropic型癥狀持續(xù)時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組年齡、患側(cè)耳和治療時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組geotropic 型和apogeotropic型治療時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。PSN組患者21例PSN方向與Barbecue翻滾試驗(yàn)臥位方向一致，癥狀持續(xù)時(shí)間和治療時(shí)間分別為7.6(1.7)d和8.1(2.1)d，7例PSN方向與Barbecue翻滾試驗(yàn)臥位方向不一致，癥狀持續(xù)時(shí)間和治療時(shí)間分別為11.7(2.2)d和12.2(1.9)d,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.718，P=0.421；Z=3.542，P=0.529)。多元線性回歸分析顯示，PSN進(jìn)入回歸方程，是影響治療時(shí)間的因素(P<0.05)。結(jié)論 單側(cè)前庭無(wú)病變的LC-BPPV患者在坐位時(shí)亦可出現(xiàn)自發(fā)性眼震，PSN的發(fā)生提示LC-BPPV患者需更長(zhǎng)的治療時(shí)間。

眩暈；半規(guī)管；眼震,病理性

鄒文琴，陳光輝.外側(cè)半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者假性自發(fā)性眼震的特點(diǎn)及臨床意義[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(11)：1314-1316.[www.chinagp.net]

Zou WQ,Chen GH.Characteristics of pseudo-spontaneous nystagmus in patients with lateral canal benign paroxysmal positional vertigo and the clinical significance[J].Chinese General Practice，2015，18(11)：1314-1316.

眩暈是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。在眩暈患者的臨床評(píng)價(jià)中，自發(fā)性眼震常提示前庭器官短暫或永久的“失平衡”，如前庭神經(jīng)元炎、梅尼埃綜合征等[1]。良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)以在固定頭位出現(xiàn)姿勢(shì)誘導(dǎo)的自發(fā)性眼震為特點(diǎn)。然而，坐位出現(xiàn)的自發(fā)性眼震通常并不認(rèn)為是BPPV的典型特征[2]。目前已有在外側(cè)半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈(LC-BPPV)中觀察到自發(fā)性眼震的報(bào)道，并初步探討了其可能的機(jī)制[2-4]。BPPV中自發(fā)性眼震的表現(xiàn)形式有：(1)當(dāng)耳石顆粒阻塞狹窄的半規(guī)管，眼震方向與頭位變化無(wú)明顯相關(guān)性，患者常表現(xiàn)為與單側(cè)前庭病變相關(guān)的典型眼震，同時(shí)患側(cè)熱反應(yīng)下降[5]；(2)新近研究報(bào)道了在單側(cè)前庭沒(méi)有病變的LC-BPPV患者中也觀察到了自發(fā)性眼震的出現(xiàn)，該現(xiàn)象被稱為“假性自發(fā)性眼震(PSN)”[2-4]。國(guó)內(nèi)外研究關(guān)于LC-BPPV患者PSN發(fā)生率報(bào)道不一，其臨床意義尚不十分清楚。本研究分析了LC-BPPV患者PSN的臨床特點(diǎn)，并初步探討其臨床意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2007年8月—2013年8月于湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院收治的LC-BPPV患者199例為研究對(duì)象，其中男42例,女157例；年齡16～76歲,平均(50.6±8.1)歲；左側(cè)累及105例，右側(cè)累及94例?；颊呔?jīng)Dix-Hallpike試驗(yàn)及仰臥翻滾試驗(yàn)確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有腦創(chuàng)傷史；(2)多處半規(guī)管累及；(3)有內(nèi)耳疾病史(突發(fā)性耳聾、梅尼埃綜合征、前庭神經(jīng)元炎等)及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 通過(guò)Dix-Hallpike試驗(yàn)誘發(fā)特征性眼震伴眩暈，眼震的特征包括：(1)潛伏期短，一般1～5 s；(2)持續(xù)時(shí)間<30 s；(3)患耳向下時(shí)誘發(fā)向地的旋轉(zhuǎn)性眼震，快相向上為后半規(guī)管BPPV，快相向下為前半規(guī)管BPPV；(4)恢復(fù)坐立位時(shí)出現(xiàn)反向眼震；(5)反復(fù)置于誘發(fā)位置反應(yīng)減弱，即具有疲勞性。后行仰臥翻滾試驗(yàn)，患者坐于檢查臺(tái)上，迅速取平臥位，隨即頭向一側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，立刻出現(xiàn)劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈和水平向性眼震即診斷為L(zhǎng)C-BPPV，其中眼震朝向下面耳側(cè)為geotropic型，眼震朝向上面耳側(cè)為apogeotropic型。

1.2.2 分組 采用冷熱試驗(yàn)判斷前庭是否有病變，若雙側(cè)半規(guī)管反應(yīng)對(duì)稱性大于20%則認(rèn)定為該側(cè)前庭功能低下或喪失[5]。由2位?？漆t(yī)師通過(guò)紅外線視頻眼動(dòng)記錄儀觀察自發(fā)性眼震?；颊呷∽唬^察自發(fā)性水平眼震至少10 s。前庭無(wú)病變且觀察到自發(fā)性眼震患者為PSN組(34例)，前庭有病變且觀察到自發(fā)性眼震患者為非PSN組(165例)。

1.2.3 治療方法 患者均采用Barbecue翻滾試驗(yàn)治療，具體治療方法：(1)患者坐于治療臺(tái)上，在醫(yī)生幫助下迅速平臥，頭向健側(cè)轉(zhuǎn)90°；(2)軀體由平臥位變成俯臥位，頭繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)90°；(3)頭部繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)90°；(4)坐起。完成上述4個(gè)步驟為1個(gè)治療循環(huán),每一體位待眼震消失后保持1 min?；颊呙恐苄?次Barbecue翻滾試驗(yàn)，直至自發(fā)性眼震完全消失。第一癥狀自我報(bào)告至LC-BPPV診斷時(shí)間為癥狀持續(xù)時(shí)間，自診斷至自發(fā)性眼震完全消失為治療時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料比較 兩組性別、LC-BPPV類型、癥狀持續(xù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組geotropic 型和apogeotropic型癥狀持續(xù)時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組年齡、患側(cè)耳和治療時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組geotropic型和apogeotropic型治療時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 Barbecue試驗(yàn)結(jié)果 PSN組患者21例PSN方向與Barbecue翻滾試驗(yàn)臥位方向一致，癥狀持續(xù)時(shí)間和治療時(shí)間分別為7.6(1.7)d和8.1(2.1) d，7例PSN方向與Barbecue翻滾試驗(yàn)臥位方向不一致，癥狀持續(xù)時(shí)間和治療時(shí)間分別為11.7(2.2) d和12.2(1.9) d,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.718，P=0.421；Z=3.542，P=0.529)。6例Barbecue翻滾試驗(yàn)未出現(xiàn)眼球震顫。

2.3 多元線性回歸分析 以治療時(shí)間為因變量，性別、年齡、LC-BPPV類型和PSN為自變量行多元線性回歸分析，變量賦值見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，PSN進(jìn)入回歸方程，是影響治療時(shí)間的因素(P<0.05,見(jiàn)表3)?；貧w方程為Y=4.750+3.683X4(F=65.161,P<0.001;R2=0.573)。

表2 LC-BPPV治療時(shí)間影響因素的多元線性回歸分析的變量賦值

Table 2 Variable assignment of multiple linear regression analysis on influencing factors for the duration of LC-BPPV treatment

因素變量名賦值性別X1男=0,女=1年齡(歲)X2實(shí)測(cè)值LC-BPPV類型X3geotropic=0,apogeotropic=1PSNX4無(wú)=0,有=1治療時(shí)間(d)Y實(shí)測(cè)值

表1 兩組臨床資料比較

注：PSN=假性自發(fā)性眼震，LC-BPPV=外側(cè)半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈；△為χ2值，*為t值，▽為Z值

表3 LC-BPPV治療時(shí)間影響因素的多元線性回歸分析

Table 3 Multiple linear regression analysis on influencing factors for the duration of LC-BPPV treatment

變量回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)t值P值常數(shù)4.7500.517-9.189<0.001X10.0550.2200.0120.2500.803X20.0110.0080.0651.3290.185X30.3140.1830.0811.7170.087X43.6830.2360.74115.605<0.001

注：-無(wú)此數(shù)據(jù)

3 討論

2001年，Bisdorff等[6]首次報(bào)道了2例壺腹嵴頂耳石癥且不伴耳石阻塞的自發(fā)性眼震的LC-BPPV患者。隨后出現(xiàn)了geotropic型和apogeotropic型LC-BPPV[2,4,7]，但其臨床價(jià)值有限。LC-BPPV患者自發(fā)性眼震的機(jī)制為端坐位時(shí)保持頭部隨著身體向一側(cè)的90°傾倒(外側(cè)半規(guī)管向上約30°)，由于重力的作用，耳石將沿外側(cè)半規(guī)管移動(dòng)，從而出現(xiàn)自發(fā)性眼震。由于這種眼震發(fā)生在特定頭位，由耳石顆粒的重力運(yùn)動(dòng)引起，而不是因不平衡從前庭傳入的自發(fā)放電引起，因此稱為PSN[4-5]。由于LC-BPPV患者坐位時(shí)可通過(guò)改變頭部?jī)A斜程度引起內(nèi)淋巴運(yùn)動(dòng)，而垂直半規(guī)管的耳石顆粒在坐位時(shí)幾乎不產(chǎn)生內(nèi)淋巴運(yùn)動(dòng)，故PSN是BPPV僅累及外側(cè)半規(guī)管的良好觀察指標(biāo)。

自發(fā)性眼震是急性前庭失調(diào)(如前庭神經(jīng)炎和梅尼埃綜合征的發(fā)作)的特征表現(xiàn)，在少數(shù)BPPV患者中，當(dāng)耳石發(fā)生卡壓時(shí)可觀察到自發(fā)性眼震。耳石顆?？芍苯幼钄鄡?nèi)淋巴運(yùn)動(dòng)，或附著于壺腹帽的固定位置[6]。因耳石顆?？啥氯魏尾课坏陌胍?guī)管，自發(fā)性眼震方向與體位無(wú)關(guān)。坐位時(shí)，PSN方向可隨頭位變化消失或改變方向。

一般而言，geotropic型PSN的方向是朝向前庭病變對(duì)側(cè)，apogeotropic型PSN的方向是朝向前庭病變同側(cè)，與臥位眼震方向一致。這是因?yàn)镻SN的發(fā)生機(jī)制與臥位眼震相同，其差別只是外側(cè)半規(guī)管傾角不同[8]?；颊哳^部向前傾斜30°時(shí)，PSN可消失，如頭部在俯仰平面進(jìn)一步向前傾斜，則PSN的方向?qū)⑥D(zhuǎn)向?qū)?cè)，因此，PSN可作為判斷LC-BPPV參與側(cè)的臨床體征[5]。由于坐位時(shí)PSN的方向總是與過(guò)度彎腰時(shí)方向相反，可在低頭體位排除頭暈合并自發(fā)性眼震患者LC-BPPV的可能性。

據(jù)報(bào)道，LC-BPPV患者PSN發(fā)生率為40%～76%，輕微搖頭后PSN發(fā)生率為56%～96%[3,9-10]。本研究結(jié)果顯示，LC-BPPV患者在治愈前可出現(xiàn)PSN，PSN發(fā)生率為17.1%(34/199)，低于上述結(jié)果，原因可能是自發(fā)性眼震的檢測(cè)時(shí)間相對(duì)較短，且患者頭部位置不能準(zhǔn)確控制，可影響PSN的發(fā)生和方向[3-4]。Brandt等[11]和Del Rio等[12]認(rèn)為，造成BPPV預(yù)后欠佳的影響因素有性別、年齡、頭部創(chuàng)傷史和內(nèi)耳疾病(如梅尼埃綜合征、前庭神經(jīng)元炎)。本研究Logistic回歸分析顯示，校正性別、年齡因素后，PSN的出現(xiàn)可延長(zhǎng)治療時(shí)間?？赡艿脑蚴牵l(fā)生PSN的LC-BPPV患者外側(cè)半規(guī)管有相對(duì)較多的耳石負(fù)荷，在這種情況下，即使在坐位時(shí)小程度的頭部?jī)A斜，淋巴異常流動(dòng)便可產(chǎn)生足夠的強(qiáng)度以引發(fā)眼球震顫，因此需要更長(zhǎng)的治療時(shí)間從橫向半規(guī)管中清除耳石顆粒[10]。

綜上所述，垂直位置時(shí)水平方向的眼球震顫并不能排除急性前庭失衡引起的自發(fā)性眼震。自發(fā)性眼震患者有周?chē)匝灒陂T(mén)診及時(shí)行位置測(cè)試有助于LC-BPPV的正確診斷。

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(本文編輯：吳立波)

Characteristics of Pseudo-spontaneous Nystagmus in Patients With Lateral Canal Benign Paroxysmal Positional Vertigo and the Clinical Significance

ZOUWen-qin,CHENGuang-hui.

DepartmentofNeurology,RenminHospital,HubeiUniversityofMedicine,Shiyan442000,China

Objective To investigate characteristics of pseudo-spontaneous nystagmus (PSN) in patients with lateral canal benign paroxysmal positional vertigo(LC-BPPV) and to explore the clinical significance.Methods We enrolled 199 patients who were admitted into Renmin Hospital,Hubei University of Medicine from August 2007 to August 2013.Caloric test was conducted and infrared video nystagmus recorder was used to observe spontaneous nystagmus.According to the results,subjects were divided into PSN group (n=34) and non-PSN group (n=165).All patients were treated with Barbecue rotation test.Results The two groups were not significantly different (P>0.05) in gender,LC-BPPV type,the duration of symptoms and the duration of geotropic and apogeotropic symptoms (P>0.05).The two groups were significantly different in age,the ill ear,treatment duration and the treatment duration of geotropic and apogeotropic symptoms (P<0.05).There were 21 patients in PSN group who had a same direction in PSN and Barbecue rotation test and their durations of symptoms and treatment were 7.6(1.7)d and 8.1(2.1)d;there were 7 patients in PSN group who had different directions in PSN and Barbecue rotation test and their durations of symptoms and treatment were 11.7(2.2) d and 12.2(1.9) d;the differences were not significant(Z=3.718，P=0.421；Z=3.542，P=0.529).Multiple linear regression analysis showed that PSN was a factor for the duration of treatment(P<0.05).Conclusion Spontaneous nystagmus may also occur in LC-BPPV patients without unilateral peripheral vestibular lesion in the sitting position.Occurring of PSN suggests that LC-BPPV patients may need longer treatment duration.

Vertigo；Semicircular canals；Nystagmus,pathologic

442000湖北省十堰市，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

陳光輝，442000湖北省十堰市，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科；E-mail：13971906363@163.com

R 777.46

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.11.021

2014-11-10；

2015-03-09)