頭頸腫瘤患者行氣管切開術(shù)后并發(fā)肺炎的回顧性分析

袁衛(wèi)軍 ，李麗，阮洪

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 口腔顱頜面科，上海 200011；

2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 護(hù)理部)

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頭頸腫瘤患者行氣管切開術(shù)后并發(fā)肺炎的回顧性分析

袁衛(wèi)軍1，李麗1，阮洪2

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 口腔顱頜面科，上海 200011；

2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 護(hù)理部)

【 摘要 】目的了解頭頸腫瘤患者行氣管切開術(shù)后并發(fā)肺部感染的情況，以期為預(yù)防及減少術(shù)后肺部感染的發(fā)生提供參考依據(jù)。方法采用回顧性研究的方法，對(duì)某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院自2012年1月至2013年9月收治的頭頸腫瘤氣管切開術(shù)后患者532例的臨床資料進(jìn)行分析，按是否發(fā)生術(shù)后肺部感染，將其分為兩組，即有肺部感染組(n=80)和無肺部感染組(n=452)，統(tǒng)計(jì)患者的性別、年齡、氣套管留置時(shí)間等資料。結(jié)果有肺部感染組年齡22~87歲，平均(56.11±13.87)歲；氣管套管留置時(shí)間3~58 d，平均(15.71±8.87)d；無肺部感染組年齡3~88歲，平均(57.4±14.02)歲，氣管套管留置時(shí)間2~43 d，平均(11.35±5.28)d。與女性相比，男性更易并發(fā)肺部感染，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.340，P=0.013)。兩組患者是否帶管出院上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(z=-5.041，P=0.0001)。舌癌、頜骨及頰部腫瘤患者并發(fā)肺部感染的比例最高，分別為36.2%、18.8%和16.2%。結(jié)論頭頸腫瘤患者術(shù)中選擇性氣切切開術(shù)并發(fā)肺部感染的比例較高，男性及舌癌、頜骨和頰部腫瘤患者術(shù)后需引起高度的重視，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理以減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

【 關(guān)鍵詞 】頭頸腫瘤；選擇性氣管切開；肺部感染

[Nurs J Chin PLA,2015，32(7)：24-26]

頭頸腫瘤患者術(shù)后有發(fā)生呼吸道阻塞的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是下頜骨、舌或上顎聯(lián)合頸部清掃的手術(shù)[1]。因此，頭頸腫瘤患者術(shù)中選擇性氣管切開被認(rèn)為必不可少。然而氣管造口術(shù)又存在一系列并發(fā)癥，其中肺部感染是最常見的并發(fā)癥[2]。Petrar等[3]一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究結(jié)果顯示，同時(shí)接受頭頸部癌癥切除以及氣管切開的患者,術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率更高。Ong等[4]前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究的結(jié)果顯示，口腔、咽、喉癌患者并計(jì)劃氣管切開術(shù)后出現(xiàn)肺部感染率為40%?？梢姡^頸腫瘤患者術(shù)中同時(shí)接受氣管切開術(shù)后并發(fā)肺部感染普遍存在且難以控制，然而我國(guó)相關(guān)方面的文獻(xiàn)尚未見報(bào)道。該研究通過病歷回顧，了解上海某醫(yī)院頭頸腫瘤患者術(shù)中氣管切開術(shù)后并發(fā)肺炎的情況。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象上海某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院頭頸腫瘤外科自2012年1月至2013年9月進(jìn)行頭頸腫瘤手術(shù)同時(shí)行氣管切開術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)緊急氣管切開的患者；(2)頭頸部轉(zhuǎn)移性腫瘤；(3)插管前已患有肺部感染的患者。合并肺部感染的患者必須符合醫(yī)院獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合下述兩條之一即可診斷：(1)患者出現(xiàn)咳嗽、痰黏稠，肺部出現(xiàn)濕啰音，并有下列情況之一，即發(fā)熱；白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高；X線片顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。(2)慢性呼吸道疾患患者穩(wěn)定期(慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥)繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。

1.2研究方法采用回顧性研究，通過醫(yī)院His系統(tǒng)篩選所有頭頸腫瘤手術(shù)同時(shí)行氣管切開術(shù)后的患者，并采集性別、年齡與留置氣管切開的時(shí)間；與醫(yī)院院感科核實(shí)并發(fā)肺部感染患者的基本信息，由醫(yī)院檔案室負(fù)責(zé)人調(diào)出所有并發(fā)肺炎的患者病歷，對(duì)患者基本情況進(jìn)行查詢，所查資料由雙人核對(duì)錄入電腦。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，采用描述性統(tǒng)計(jì)、χ2檢驗(yàn)等；計(jì)量資料以±s表示，采用兩獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)。以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1頭頸腫瘤術(shù)中氣管切開患者的一般情況2012年1月至2013年9月回顧上海某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院頭頸腫瘤患者術(shù)中氣管切開532例，其中男 367 例，占69%；女165例、占31%。年齡3~88歲，中位年齡59歲；氣管切開留置時(shí)間2~58 d。術(shù)后發(fā)生肺部感染80例，占總氣管切開人數(shù)的15.04%(80/532)。按腫瘤部位的不同肺部感染患者情況也不同，其中舌部、頜骨以及頰部腫瘤手術(shù)并發(fā)肺部感染的比例最大，分別為36.2%、18.8%和16.2%，其他詳見表1。

表1　頭頸腫瘤術(shù)中氣管切開患者的一般情況[n(%)]

2.2兩組患者年齡及氣管套管留置時(shí)間的比較頭頸腫瘤術(shù)中氣管切開術(shù)后并發(fā)肺部感染患者年齡22~87歲，平均(56.11±13.87)歲；氣管套管留置時(shí)間3~58 d，平均(15.71±8.87)d；非肺部感染患者年齡3~88歲，平均(57.4±14.02)歲，氣管套管留置時(shí)間2~43 d，平均(11.35±5.28)d。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)，程偏態(tài)分布，采用秩和檢驗(yàn)，兩組患者在年齡上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(z=-0.794，P=0.427)，但在氣管套管留置時(shí)間上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(z=-5.041，P=0.0001)，從平均秩次可見有肺部感染患者氣套管留置時(shí)間比無肺部感染患者明顯延長(zhǎng)。

2.3兩組患者在性別上的比較列四格表χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，與女性相比，男性更易并發(fā)肺部感染，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.340，P=0.013)。

2.4兩組患者在是否帶管出院上的比較列四格表χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，兩組患者在是否帶管出院上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(z=-5.041，P=0.0001)。

3討論

3.1頭頸腫瘤患者選擇性氣管切開后肺部感染情況本次回顧性研究532名頭頸腫瘤行氣管切開術(shù)后中有80名患者發(fā)生肺部感染，即15.04%(80/532)。2004年有文獻(xiàn)[4]報(bào)道顯示，73例頭頸腫瘤氣管切開術(shù)后并發(fā)肺部感染的人數(shù)為29例。Petrar等[3]認(rèn)為，頭頸手術(shù)的患者是術(shù)后肺部并發(fā)癥的高危人群。在對(duì)于術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)測(cè)和預(yù)防缺乏一致意見的情況下，多數(shù)專家認(rèn)為患者手術(shù)的部位、吸煙、年齡和手術(shù)可能持續(xù)的時(shí)間等是主要的影響因素[5-6]。本文通過對(duì)肺部感染患者分析結(jié)果顯示，有肺部感染與無肺部感染的患者在年齡上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但是，男性較女性更易發(fā)生肺部感染，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.340，P=0.013)。已有研究[7]證實(shí)，吸煙是頭頸腫瘤術(shù)后肺部并發(fā)癥的主要因素。在我國(guó)男性吸煙率較高，有關(guān)吸煙有害健康知識(shí)的傳播還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，煙草導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)在未來幾十年內(nèi)將成為現(xiàn)實(shí)。因此，針對(duì)男性頭頸腫瘤手術(shù)行氣管切開的患者，術(shù)后肺部感染的預(yù)防是我們重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象。

另外，口腔手術(shù)的部位中，以舌部、頜骨以及頰部腫瘤患者肺部感染比例最大，分別為36.2%、18.8%和16.2%。從本次回顧患者疾病情況可見，頭頸腫瘤行選擇性氣管切開的患者中，舌癌占比例最大約39.3%。舌癌是頭頸部常見腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)生存率僅為60%。常規(guī)的手術(shù)方式雖然能有效控制原發(fā)灶，但一旦出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，結(jié)果往往難以控制，臨床預(yù)后極差。我院自2000年開始對(duì)T2以上的舌癌患者，在傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上行舌-(頜)頸聯(lián)合根治術(shù)，可使轉(zhuǎn)移率明顯下降[8]。由于淋巴結(jié)的清掃使患者免疫力低下，因此增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2頭頸腫瘤患者選擇性氣管切開后并發(fā)肺部感染的后果本次研究結(jié)果顯示，兩組患者在是否帶管出院上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(z=-5.041，P=0.0001)。盡管本研究并沒列出并發(fā)肺部感染的住院時(shí)間和住院費(fèi)用，因?yàn)榉尾扛腥炯皫Ч軙r(shí)間的延長(zhǎng)，無形之中會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間并增加患者住院費(fèi)用，同時(shí)為患者呼吸道的護(hù)理管理增加一定的難度。因?yàn)樵谖覈?guó)，氣管切開患者的護(hù)理指南不夠完善，需要進(jìn)一步的研究。對(duì)于出院帶管的患者，其家屬缺乏氣管切開方面護(hù)理常識(shí)以及應(yīng)對(duì)急癥的處理措施。因此，對(duì)患者及其家屬有關(guān)氣管切開并發(fā)癥預(yù)防方面的教育非常重要。這對(duì)醫(yī)護(hù)人員在出院健康教育方面也提出了更高的要求。

總之，本次通過病歷的回顧，了解某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院頭頸腫瘤行氣管切開術(shù)后患者并發(fā)肺部感染率較高。 通過分析發(fā)現(xiàn)，年齡對(duì)患者并發(fā)肺部感染無影響，但是男性患者更易并發(fā)肺部感染。一旦并發(fā)肺部感染，患者留置氣管套管的時(shí)間延長(zhǎng)，出院帶管率增加。對(duì)于并發(fā)肺部感染患者，是否吸煙、術(shù)前有無放化療、手術(shù)時(shí)間、住ICU時(shí)間、術(shù)前肺功能測(cè)定情況，術(shù)后抗生素使用情況、患者營(yíng)養(yǎng)狀況以及患者肺部感染病原菌的情況還需要進(jìn)一步的回顧性病例對(duì)照研究。

【 參考文獻(xiàn) 】

[1] McGregor I A,McGregor F M.Cancer of the face and mouth[M].Edinburgh:Churchill Livingstone,1986:323.

[2] Castling B,Telfer M,Avery B S.Complications of tracheostomy in ma.jor head and neck cancer surgery：A retrospective study of 60 consecutive cases[J].Br J Oral Maxillofac Surg,1994，32(1):3-5.

[3] Petrar S,Bartlett C,Hart R D,et al.Pulmonary complications after major head and neck surgery:A retrospective cohort study[J].Laryngoscope,2012,122(5):1057-1061.

[4] Ong S K,Morton R P,Kolbe J,et al.Pulmonary complications following major head and neck surgery with tracheostomy:A prospective,randomized,controlled trial of prophylactic antibiotics[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2004,130(9):1084-1087.

[5] Bapoje S,Whitaker J,Schulz T,et al.Preoperative evaluation of the patient with pulmonary disease[J].Chest,2007，132(5):1637-1645.

[6] Qaseem A,Snow V,Fitterman N,et al.Risk assessment for and strategies to reduce perioperative pulmonary complications for patients undergoing noncardiothoracic surgery:A guideline from the American College of Physicians[J].Ann Intern Med,2006，144(8):575-580.

[7] 楊功煥,馬杰民,劉娜,等.中國(guó)人群2002 年吸煙和被動(dòng)吸煙的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志,2005,26(2):77-83.

[8] 胡永杰,曲行舟,徐立群,等.口底區(qū)域淋巴組織清掃術(shù)在舌癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)口腔頜面外科雜志,2005,1(3):29-32.

(本文編輯：郁曉路)

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本刊編輯部

·綜述·

A Retrospective Analysis of Complicated Pulmonary Infection after Tracheostomy in Surgery for Head and Neck Oncology

Yuan Weijun1,Li Li1,Ruan Hong2(1.Department of Oral and Maxillofacial Surgery,Ninth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China;2.Department of Nursing,Ninth People’s Hospital affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine)

Corresponding author:Ruan Hong,E-mail:ruanhong@163.com

Abstract 】【 ObjectiveTo understand the situation of complicated pulmonary infection after tracheostomy in surgery for head and neck oncology ,provide the reference for preventing and reduce the occurrence of postoperative pulmonary infection.MethodsClinical data of 532 cases were analyzed retrospectively,and the patients were divided into pulmonary infection group (n=80),and non-pulmonary infection group(n=452).The gender,age and time of catheter indwelling were analyzed.ResultsThe age of pulmonary infection group was 22~87 years,(56.11±13.87)years averagely；the indwelling time was 3~58 d，(15.71±8.87)d averagely.The age of non-pulmonary infection group was 3~88 years，(57.4±14.02)years averagely，the indwelling time was 2~43 d，(11.35±5.28)d averagely.Compared with female,the male were easy to be complicated with pulmonary infection(χ2=5.340，P=0.013).There was statistical significance of whether to discharge with catheter indwelling between two groups(z=-5.041，P=0.0001).Patients who have tongue,jaw or cheek cancer suffered from pulmonary infection with highest percentage，which were 36.2%,18.8% and 16.2% respectively.ConclusionPatients with the head and neck cancer who received selective tracheotomy in surgery have higher incidence of complicated pulmonary infection. More attention should be given to the male and tongue,jaw or cheek cancer patients after surgery,to strengthen the respiratory tract nursing, and to reduce the incidence of pulmonary infection.

Key words 】【 head and neck cancer;selective tracheotomy;pulmonary infection

【 通信作者 】阮洪，E-mail:ruanhong@163.com

【 作者簡(jiǎn)介 】袁衛(wèi)軍，本科，主管護(hù)師，主要從事口腔外科臨床護(hù)理工作

【 收稿日期 】2014-12-24【 修回日期 】2015-01-17

【 中圖分類號(hào) 】R739.91

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 】A

【 文章編號(hào) 】1008-9993(2015)07-0024-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.07.007