支氣管肺泡灌洗聯(lián)合藥物注入治療高齡重癥肺部感染臨床研究

王治華

【摘要】 目的 探討支氣管肺泡灌洗聯(lián)合藥物注入治療高齡重癥肺部感染的臨床效果。方法 60例高齡重癥肺部感染患者， 隨機分為對照組和試驗組， 各30例。對照組給予支氣管肺泡灌洗單用治療， 試驗組在此基礎(chǔ)上加用莫西沙星注入輔助治療；比較兩組患者臨床療效、住院時間及痰細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率。結(jié)果 試驗組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；試驗組患者平均住院時間顯著短于對照組， 痰細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 支氣管肺泡灌洗聯(lián)合藥物注入治療高齡重癥肺部感染可有效改善臨床癥狀體征， 縮短治療病程， 并有助于提高細(xì)菌抑殺效果。

【關(guān)鍵詞】 肺泡灌洗；莫西沙星；肺部感染；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.121

本次研究以本院收治的高齡重癥肺部感染患者共60例作為研究對象， 探討支氣管肺泡灌洗聯(lián)合藥物注入治療高齡重癥肺部感染臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年10月收治的高齡重癥肺部感染患者共60例為研究對象， 均經(jīng)全身抗菌藥物治療時間>10 d無明顯改善， 年齡>60歲， 且痰細(xì)菌培養(yǎng)（+）。將患者隨機分為對照組和試驗組， 每組30例。對照組患者中男21例， 女9例， 年齡61～75歲， 平均年齡（67.47±5.70）歲， 病程4～13 d， 平均病程（6.84±1.30）d；試驗組患者中男23例，

女7例， 年齡62～77歲， 平均年齡（67.55±5.74）歲， 病程4～14 d， 平均病程（6.89±1.32）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者給予支氣管肺泡灌洗單用治療， 即以1%利多卡因 2 ml對灌洗肺段行局部麻醉；纖維支氣管鏡（纖支鏡）直視下進(jìn)行呼吸道刷洗， 灌洗液為0.9%氯化鈉溶液， 范圍深至亞段支氣管， 反復(fù)灌洗直至液體清澈；試驗組患者在此基礎(chǔ)上加用莫西沙星注入輔助治療， 即0.4 g加入10 ml氯化鈉溶液中經(jīng)操作孔注入；兩組患者治療時間均為12～14 d。

1. 3 觀察指標(biāo) ①記錄患者平均住院時間；②記錄患者痰細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰例數(shù)， 計算轉(zhuǎn)陰率。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1] 顯效：體溫恢復(fù)正常， 咳嗽咳痰癥狀明顯緩解， 痰細(xì)菌培養(yǎng)（-）， 且胸部X線顯示病灶基本吸收；有效：體溫恢復(fù)正常， 咳嗽咳痰癥狀有所緩解， 且胸部X線顯示病灶面積縮??；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 試驗組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者住院時間比較 對照組患者平均住院時間（20.74±3.17）d， 試驗組為（13.55±2.46）d；試驗組患者平均住院時間顯著短于對照組（P<0.05）。

2. 3 兩組患者痰細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率比較 試驗組患者痰細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

有研究顯示， 重癥肺部感染主要因強致病力或多種耐藥病原菌混合感染所致[2]；流行病學(xué)報道顯示， >80%老年重癥肺部感染患者可出現(xiàn)呼吸衰竭， 嚴(yán)重威脅生命安全[3]。

重癥肺部感染臨床治療關(guān)鍵在于快速有效清除分泌物， 保證呼吸道通暢及氣管正常引流[4]；近年來纖支鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)被廣泛應(yīng)用于肺部感染治療， 相較于傳統(tǒng)治療手段， 其能夠提高氣道分泌物和壞死組織清除效果， 促進(jìn)氣道黏膜修復(fù)；而直視下進(jìn)行操作針對性更強， 有助于明確病變性質(zhì)和減少氣道醫(yī)源性損傷[5， 6]。莫西沙星屬于第四代喹諾酮類抗生素， 其在原有革蘭陰性菌抗菌活性基礎(chǔ)上， 還能夠?qū)χгw進(jìn)行有效抑殺， 降低耐藥菌株形成幾率；同時藥物灌洗進(jìn)入肺部可有效提高病灶局部抗生素濃度， 提高病原菌抑殺效果， 且在降低不良反應(yīng)方面優(yōu)勢明顯[7， 8]。

本次研究結(jié)果中， 試驗組患者臨床療效和平均住院時間均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）， 提示支氣管肺泡灌洗聯(lián)合藥物注入治療高齡重癥肺部感染有助于緩解感染癥狀體征， 加快病情康復(fù)進(jìn)程；而試驗組患者痰細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率顯著高于對照組（P<0.05）， 則證實高齡重癥肺部感染患者行支氣管肺泡灌洗聯(lián)合藥物注入治療在提高細(xì)菌抑殺效果， 降低肺部感染水平方面優(yōu)勢明顯。

綜上所述， 支氣管肺泡灌洗聯(lián)合藥物注入治療高齡重癥肺部感染可有效改善臨床癥狀體征， 縮短治療病程， 并有助于提高細(xì)菌抑殺效果。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-01-09]