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    腦出血并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策

    2016-11-03 10:15王曉霞衛(wèi)潔
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年25期
    關(guān)鍵詞:相關(guān)因素肺部感染護(hù)理對(duì)策

    王曉霞+衛(wèi)潔

    【摘要】 通過(guò)對(duì)46例腦出血并發(fā)肺部感染患者的臨床資料進(jìn)行整理分析, 得知腦出血并發(fā)肺部感染與意識(shí)障礙、吞咽困難、誤吸、侵入性操作、機(jī)體免疫功能低下及護(hù)理措施不到位等因素有關(guān), 并且中老年患者多見, 應(yīng)及時(shí)去除誘發(fā)肺部感染的因素, 采取相應(yīng)的護(hù)理措施, 降低腦出血并發(fā)肺部感染的發(fā)生率。

    【關(guān)鍵詞】 腦出血;肺部感染;相關(guān)因素;護(hù)理對(duì)策

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.168

    腦出血作為一種常見且較為嚴(yán)重的腦血管疾病, 好發(fā)于中老年人群, 具有起病急、病情兇險(xiǎn)、死亡率高等特點(diǎn), 容易發(fā)生多種并發(fā)癥, 以肺部感染最為常見。肺部感染是指感染細(xì)菌、病毒或其他病原微生物后, 在終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。肺部感染后, 機(jī)體出現(xiàn)一系列炎性反應(yīng)甚至炎性損傷, 甚則威脅到患者的生命。因此腦出血并發(fā)肺部感染的防治及護(hù)理工作極為重要。2015年1月~

    2016年1月本院收治腦出血患者102例, 并發(fā)肺部感染46例, 經(jīng)過(guò)對(duì)臨床資料的整理分析, 提出護(hù)理對(duì)策。現(xiàn)具體報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1. 1 一般資料 選取 2015年1月~2016年1月本院收治腦出血患者102例, 患者均經(jīng)臨床診斷及頭顱CT、核磁共振成像(MRI)確診為腦出血, 其中男67例, 女35例;年齡40~92歲, 平均年齡(63±10) 歲。感染發(fā)生時(shí)間4~20 d, 高峰期4~14 d, 其中2周內(nèi)感染41例, 3周后感染5例。

    1. 2 臨床表現(xiàn) 根據(jù)2001版《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》所有肺部感染患者符合下述兩條之一者即可診斷:①患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰, 肺部濕性啰音, 并有下列情況之一:發(fā)熱;白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞比例增高;X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。②慢性氣道疾病穩(wěn)定期(慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥)繼發(fā)急性感染, 并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。46例患者中有38例患者進(jìn)行痰培養(yǎng)檢測(cè)有病原菌。

    2 相關(guān)因素

    2. 1 意識(shí)障礙 患者處于昏迷狀態(tài), 舌易后墜, 鼻腔分泌物易積于咽部, 會(huì)厭反射遲鈍不能充分排出, 咳嗽反射減弱, 痰液不易咳出, 積存于肺泡內(nèi)致肺部感染。

    2. 2 食物誤吸呼吸道 體位不當(dāng)及球麻痹吞咽障礙者易發(fā)生誤吸, 致吸入性肺炎。

    2. 3 各種侵入性操作 如留置胃管、氣管插管、鼻導(dǎo)管吸氧等操作使細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)的機(jī)會(huì)增加?;颊呷缧铓夤懿骞芑蚴褂糜袆?chuàng)呼吸機(jī)時(shí), 可破壞呼吸道的防御系統(tǒng), 增加了細(xì)菌吸入到下呼吸道及定植的危險(xiǎn)[1]。在氣管切開術(shù)中無(wú)菌操作不嚴(yán), 氣管護(hù)理不當(dāng), 極易發(fā)生肺部感染。

    2. 4 機(jī)體抵抗力下降, 免疫失衡 患者能量攝入不足, 消耗過(guò)多, 脫水、高熱等因素易致抵抗力下降。當(dāng)機(jī)體受到微生物感染、用藥不當(dāng)或免疫系統(tǒng)的任一組分缺陷, 會(huì)導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的功能發(fā)生障礙, 從而引起機(jī)體損傷致抗病力下降, 易發(fā)生肺部感染[2]。

    2. 5 其他因素 ①多見于老年人, 因老年人群免疫力下降, 組織器官功能減退, 加之因病情需絕對(duì)長(zhǎng)期臥床, 極易并發(fā)肺部感染。②脫水劑應(yīng)用致體液減少, 痰液粘稠。③護(hù)理措施不到位, 由于患者留置管路多、護(hù)理工作量大、未及時(shí)翻身扣背、吸痰等從而引起肺部感染。

    3 護(hù)理對(duì)策

    3. 1 避免醫(yī)源性感染 ①保持室內(nèi)空氣清新, 2次/d開窗通風(fēng), 室內(nèi)溫度18~22℃, 濕度60%~70%。開窗通風(fēng)時(shí)注意為患者保暖, 避免患者受涼、感冒, 致抵抗力下降, 增加細(xì)菌侵入的機(jī)會(huì)。②最好單間安置患者, 患者所用醫(yī)療器械(體溫計(jì)、聽診器、輸液架)專人專用。病室桌椅、床頭、地面等物品定時(shí)用含氯消毒液擦拭。紫外線每日照射消毒病室, 同時(shí)注意保護(hù)患者、家屬眼部及暴露皮膚。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度, 提高手衛(wèi)生依從性, 嚴(yán)格限制探視人員。

    3. 2 體位護(hù)理 患者頭高腳低位, 床頭抬高15~30°, 取平臥位或側(cè)臥位, 頭偏向一側(cè), 口角的位置稍低, 有利于分泌物引流。協(xié)助患者翻身時(shí), 動(dòng)作應(yīng)輕柔, 白天每2小時(shí)翻身1次, 夜間每3~4小時(shí)翻身1次, 翻身前后均應(yīng)叩胸背部, 使痰液游離支氣管, 隨時(shí)傾聽喉頭有無(wú)痰鳴音, 及時(shí)吸痰。吸痰時(shí)間≤15 s/次, 兩次抽吸間隔時(shí)間>3 min, 并在吸痰前中后適當(dāng)提高吸氧濃度, 觀察記錄痰液的性質(zhì)和量。同時(shí)要保持氣道及痰的濕化, 口鼻處用雙層清潔生理鹽水紗布覆蓋。痰液粘稠不易咳出者, 可給予普米克令舒氣霧劑和博力康尼氣霧劑溶于5 ml生理鹽水霧化, 15 min/次, 2次/d。注意觀察病情變化。

    3. 3 飲食護(hù)理 ①發(fā)病24 h內(nèi)暫禁食, 以免引起胃擴(kuò)張, 壓迫腹腔使回心血量減少。24 h后仍昏迷者給予鼻飼飲食, 鼻飼前先確定胃管位置, 鼻飼液溫度39~41℃, 鼻飼速度<25 ml/min, 鼻飼量200 ml/次, 總量2000~2500 ml/d。鼻飼后短時(shí)間內(nèi)不吸痰, 不搬動(dòng)患者, 以免嘔吐誤吸;鼓勵(lì)意識(shí)恢復(fù)患者進(jìn)食時(shí)可取半臥位, 禁止講話。②給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食, 如:牛奶、肉湯、菜湯、米湯等。恢復(fù)期患者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充熱量、蛋白質(zhì), 酌情增加維生素和微量元素。

    3. 4 口腔清潔 老年人咽部革蘭陰性菌定植率較一般人高, 患者只要吸入0.01 ml口腔分泌物, 可使106~8細(xì)菌進(jìn)入呼吸道, 定植菌可通過(guò)一些侵入性操作的介導(dǎo), 易位定植在下呼吸道[3], 引發(fā)肺部感染。每日進(jìn)行口腔護(hù)理, 觀察口腔黏膜變化, 可用0.9%的氯化鈉生理鹽水清潔口腔;消毒劑可選用氯己定進(jìn)行口腔預(yù)防用藥。特別注意癱患側(cè)口腔黏膜的清潔。

    3. 5 康復(fù)訓(xùn)練 吞咽功能訓(xùn)練可預(yù)防吸入性肺炎。方法:用冰凍棉棒刺激患者軟腭、舌根及咽后壁, 然后囑患者做吞咽動(dòng)作, 這種咽部冷刺激和吞咽訓(xùn)練能有效強(qiáng)化吞咽反射, 易于誘發(fā)有力的吞咽, 2次/d, 反復(fù)訓(xùn)練可提高吞咽的敏感性和速度。

    3. 6 遵醫(yī)囑合理使用抗生素 根據(jù)臨床留取痰標(biāo)本培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果, 正確使用抗生素, 防治肺部感染。

    3. 7 保持排便通暢 可食用含粗纖維食物、按摩腹部的方法預(yù)防便秘的發(fā)生。告知患者不可用力排便, 以防止引起腦再出血, 必要時(shí)給予開塞露緩解。

    4 小結(jié)

    在臨床中腦出血并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素較多, 一般與患者免疫失衡、誤吸、侵襲性操作等因素密切相關(guān), 因此應(yīng)加強(qiáng)臨床的護(hù)理管理工作, 保證患者接受有效的護(hù)理為首要任務(wù)。在臨床護(hù)理工作中給予必要的護(hù)理干預(yù), 掌握好預(yù)防及控制肺部感染的護(hù)理方法, 保持呼吸道通暢, 密切監(jiān)測(cè)病情變化, 嚴(yán)格執(zhí)行臨床制定的制度及規(guī)范, 合理營(yíng)養(yǎng)等有效的預(yù)防及控制肺部感染, 降低腦出血患者的病死率, 提高患者的生存質(zhì)量。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 歐小云, 楊燕, 婁麗娜. 急性腦卒中患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎分析. 解放軍護(hù)理雜志, 2004, 21(1):48-49.

    [2] 楊爽, 魏葆琳, 孫增濤, 等. 基于肺感染后機(jī)體損傷探討正邪理論與免疫失衡的關(guān)系. 中華中醫(yī)藥雜志, 2014, 29(11):3521-3523.

    [3] 陸偉玲, 邵亞琴, 汪廣劍. 急性腦卒中患者醫(yī)院感染調(diào)查分析. 中國(guó)感染控制雜志, 2005, 4(4):326-328.

    [收稿日期:2016-05-06]

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