楂曲胃苓湯聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床觀察

楂曲胃苓湯聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床觀察

甘霞1林兵2尚佩生3

【關(guān)鍵詞】小兒腹瀉；楂曲胃苓湯；蒙脫石散

小兒腹瀉相當(dāng)于中醫(yī)的“小兒泄瀉”。臨床以大便次數(shù)增多，糞便呈稀薄或如水樣為主要特征[1]，發(fā)病率高，部分患者如治療不及時(shí)，可引起死亡。本文采用楂曲胃苓湯聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

所有患者均為2012年2月～2014年2月我院兒科門診病人，均按照《兒科學(xué)》中的小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)兒科常見(jiàn)病診療指南》中“小兒泄瀉”的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[1，2]。100例患者隨機(jī)分為兩組，治療組50例,男31例,女19例；年齡1.1～3歲,平均2.1歲；病程1～12 d，平均6.75 d。對(duì)照組50例，男24例，女26例；年齡1.2～3歲，平均2.4歲；病程1.5～13 d，平均7.25 d。兩組病例在性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于3歲者；②近期使用過(guò)抗生素患者；③有嚴(yán)重心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病者；④不能服用中藥的患兒；⑤未按規(guī)定治療，無(wú)法判斷療效者。

治療方法

對(duì)照組:口服蒙脫石散(商品名：思密達(dá)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000690)。服用方法：1～2歲，每日1～2袋；2～3歲，每日2～3袋，均分3次服用。

治療組:口服楂曲胃苓湯[3]。藥用：山楂9 g，神曲9 g，厚樸6 g，陳皮6 g，甘草6 g，蒼術(shù)6 g，茯苓9 g，豬苓6 g，澤瀉6 g，桂枝6 g，白術(shù)9 g。頭煎加水200 mL，煎至100 mL，次煎加水100 mL，煎至50 mL，兩煎相合，分早、中、晚各1次口服，部分服用中藥困難患兒直接用喂藥器給藥。同時(shí)聯(lián)合蒙脫石散口服(服用方法同對(duì)照組)。

兩組患兒根據(jù)脫水的嚴(yán)重性，均接受常規(guī)治療：靜脈點(diǎn)滴葡萄糖液、糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡以及退熱處理。

治療結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。顯效：治療72 h內(nèi)大便形狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效：治療72 h內(nèi)大便形狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無(wú)效：治療72 h內(nèi)大便次數(shù)、形狀及全身癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至惡化。

兩組患者療效比較見(jiàn)表1。治療組有效率為90%,對(duì)照組有效率為74%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,差異有顯著意義(P<0.05)。

表1　治療組與對(duì)照組患者療效比較　[例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

不良反應(yīng)：治療組、對(duì)照組均未見(jiàn)不良反應(yīng)。

討論

小兒腹瀉是兒科常見(jiàn)臨床病，腹瀉是以排便次數(shù)增多、糞便稀薄甚至瀉出物如水樣或蛋花湯樣為主癥的病證。目前西醫(yī)對(duì)腹瀉的發(fā)病機(jī)制已經(jīng)進(jìn)行了較為系統(tǒng)的研究，主要?dú)w納為[4]：高滲性引起的腹瀉、吸收不良引起的腹瀉、滲出性腹瀉、傳染性腹瀉等。在治療上世界衛(wèi)生組織認(rèn)為90%的腹瀉患兒可以不用抗生素治療，即使是感染性腹瀉中有80%是由病毒感染引起，常規(guī)也不予使用抗生素類藥物[5]。

小兒腹瀉在中醫(yī)學(xué)中屬“泄瀉”范疇，發(fā)病機(jī)制為脾胃失調(diào)。正如《景岳全書(shū)·泄瀉》所言：“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃?！逼⑽笧楹筇熘荆瑲庋?，胃主受納，脾主運(yùn)化，共同完成飲食物的消化吸收及其精微的輸布，若內(nèi)外因致脾胃受傷，則胃不降濁，脾不升清，精華之氣不能輸注，清濁不分，遂成泄瀉。小兒形體未充，脾胃虛弱，若感受外邪、內(nèi)傷乳食或飲食不節(jié)均可導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失調(diào)而發(fā)生泄瀉。故治療上重點(diǎn)要以調(diào)理脾胃為主。

楂曲胃苓湯出自重慶名老中醫(yī)夏斌之手，屢用屢效。本方由《丹溪心法》中的胃苓湯加山楂、神曲而成，方中厚樸、陳皮、蒼術(shù)、甘草健脾胃，燥濕邪；茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝溫陽(yáng)氣，利水濕；山楂、神曲消食導(dǎo)滯。其實(shí)此方由保和丸、五苓散、平胃散化裁而來(lái)，針對(duì)小兒腹瀉之病機(jī)，使脾胃健，水濕祛，滯食導(dǎo)，恢復(fù)脾胃生理功能，泄瀉得止。

本研究表明，治療組患兒的有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明楂曲胃苓湯通過(guò)健脾和胃，消食導(dǎo)滯，行氣助運(yùn)，祛濕利水，對(duì)小兒腹瀉有明顯療效。楂曲胃苓湯是治療小兒腹瀉的有效方劑，尤其適用于脾胃虛寒兼食滯胃腸者[3]，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)兒科常見(jiàn)病診療指南[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：43.

[2]楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：292-301.

[3]朱明剛，唐明春，張安富.夏斌醫(yī)論集[M].北京：學(xué)苑出版社，2012：198.

[4]柴艷婷，鄒海瓊.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(5)：516.

[5]閆慧敏.發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)治療小兒腹瀉病[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，3(1)：1.

收稿日期(2015-02-06)